胸憋闷2年,伴胸痛、黑矇2个月

1 病例介绍 患者男,61岁,2年来患者每于剧烈活动后发生憋气、胸闷、气短,持续时间达10余分钟至半小时不等,立即就地休息后均可自行缓解.曾多次到当地医院就诊,多次做心电图均有缺血性改变,曾测血脂、总胆固醇升高(具体不详),当地医院诊断为"冠心病",予以消心痛、丹参片、阿司匹林、血脂康等治疗,由于服用消心痛后头痛重伴胸憋闷难受,故自行停服消心痛.近2个月以来,活动量稍大则即感胸憋闷,发作比以前频繁,发作时间也比前稍延长,长时可达40余分钟,症状重时伴心前区痛及偶发黑矇,但未发生晕厥,自服速效救心丸10余分钟后症状缓解.     

感染性心内膜炎——关于“间断发热3个月,胸痛3天”的病案讨论

1　诊断及诊断依据根据本例临床特点 ,初步诊断 :①感染性心内膜炎 ;②急性下壁、后壁心肌梗死 ;③心功能不全Ⅲ级 ;④氮质血症 ;⑤先天性心脏病动脉导管未闭 ?诊断依据为 :患者病前尚可从事一般体力劳动。 3个月来间断发热 ,近 1月来感心悸、气短、下肢浮肿 ,半月来常发作阵发性夜间呼吸困难。入院前 3天有典型胸痛史 ,心电图及心肌酶支持急性心肌梗死。体检示颈静脉怒张 ,左心室大 ,胸骨左缘第 3肋间可闻及连续性机器样杂音 ,占据整个收缩期及舒张期 ,Ｐ2 亢进 ,肺底部湿性音 ,肝大 ,下肢肿。白细胞升高 ,血沉55ｍｍ/ｈ。患者儿时曾怀疑…     

棉酚中毒——关于“恶心、呕吐伴四肢无力、烦渴、多尿2个月”的病案讨论

1　病例特点①患者为青年女性 ,居住于产棉区 ,食用棉籽油。②亚急性起病。③首发胃肠道症状 ,逐渐出现四肢无力、烦渴、多饮、多尿、张口及吞咽困难、发热、心跳快、多语等症状 ,受凉及劳累后加重。④查体 :言语无力 ,多语 ,四肢软瘫。低热 ,心率快。⑤辅助检查 :血钾低 ,血象、尿常规、血清肌酸激酶、肝功异常 ,心电图呈低钾性改变。2　临床诊断棉酚中毒临床上多表现为以低钾性软病为主的症候群 ,并多发生于农村产棉区或棉粮兼作区 ,青壮年发病率高。主要表现四肢对称性迟缓性瘫痪 ,近端重于远端 ,下肢重于上肢 ,严重者出现吞咽困难 ,颈肌…     

代谢综合征——“活动时气短,伴夜间呼吸困难3个月”的病案讨论

1病案特点 本例患者高血压发生于儿童少年期，需与继发性高血压鉴别。主要以活动时气短伴夜间阵发性呼吸困难，左房室增大，左室对称性肥厚为主要表现，应考虑以下疾病。     

肝豆状核变性──关于“黄疸、食欲不振伴吞咽障碍2个月”的讨论

肝豆状核变性──关于“黄疸、食欲不振伴吞咽障碍２个月”的讨论（思考病案见上期）徐杰钊２２４７００江苏省建湖县近湖乡卫生院１本病例临床特点１．１儿童，原因不明黄疽、食欲不振、肝硬化、脾肿大。１．２肝病家族史，同一家庭近３年内出现３例肝硬化。１．３不明原...     

酒精性心肌病——胸闷、气短伴全身水肿的病案讨论

1 病案特点 本例患者以原因不明的左心室扩大 ,左心室收缩功能受损,伴有充血性心力衰竭和心律失常,应考虑以下疾病:     

小儿急性病毒性心肌炎——间断咳嗽伴发热2个月,加重伴气促10天的病案讨论

1 案特点 本病案为10个月大之男婴,以“间断咳嗽伴发热2个月,加重伴气促10天”为主诉入院,临床表现、体格检查及胸部X线片检查均支持肺炎诊断,因此,该患儿的肺炎诊断可明确,要讨论解决的问题是心脏增大、心功能不全的病因。     

溶血性贫血——“消瘦、乏力,伴黄疸1个月”的讨论

1临床特点 老年女性，亚急性进展性病程；1个月来，活动后心慌气短且逐渐加重，皮肤巩膜发黄，小便量少，且尿色深黄，大便颜色正常。患者常有恶心感，食欲减退，体重下降5kg。既往风湿性心脏病，持续房颤，高血压病，否认肝病史，无特殊服药史。查体：全身浅表淋巴结不肿大，皮肤巩膜黄染，结膜苍白，心界左侧扩大，心律不齐，心尖部可闻及Ⅲ／6级收缩期吹风样杂音，肝脾未及。实验室检查示中度贫血，网织红细胞升高明显；高胆红素血症，间接胆红素升高为主。     

原发性腹膜后脂肪肉瘤——关于“间断咳嗽伴低热1年,发现右上腹肿物3个月”的病案讨论

1 患者入院后本院外科进行了病例讨论,其中争议最大的是肠结核和恶性纤维组织细胞瘤 1.1 肠结核 患者病史为1989年患肺结核,予抗结核药治疗后痊愈,且主诉为间断咳嗽伴低热1年,发现右上腹肿物3个月入院,CRP26.07mg/L,ESR78mm/h.卡介菌纯蛋白衍生物50u皮试,3.2cm(强阳性),常使人误认为结核.     

胃平滑肌肉瘤——关于“上腹部肿块2年、黑便1个月”的讨论

1 本病例特点①老年女性,病程两年,既往体健。②上腹胀满,间断黑便,无黄疸及发热。③左上腹巨大肿块,可推动,质硬。④食欲差,体重减轻、贫血、无明显消瘦。⑤影象检查:肿块为囊实混合,胃、十二指肠及空肠均受压移位,胃镜见胃窦部溃疡。 2 应考虑的疾病左上腹部主要脏器有:左肝、     

急性下壁心肌梗死——关于胸痛、神志障碍、抽搐”的病案讨论

(思考病案见本期 4 1页 )1　诊断 :①急性下壁心肌梗死 ;②心律失常—Ⅲ度房室传导阻滞 ;③心源性脑缺氧综合征 ;④高血压病Ⅲ期。2　此病例为进一步确定诊断还应做如下检查 :①血清酶学检查如谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶 (ＣＰＫ)、肌酸磷酸激酶同工酶 (ＣＰＫ -ＭＢ)、乳酸脱氢酶 (ＬＤＨ)及ＬＤＨ1;②血白细胞计数 ;③血沉。结果应该是 :各种血清酶值升高、白细胞增多、血沉加快。3　目前紧急抢救措施 :首先用阿托品或异丙肾上腺素。如效果不佳 ,应立即安装临时人工心脏起搏器 ,以抢救病人的生命。4　病人心率缓慢的原因是 :下壁心肌的血供…     

滴虫性肠炎——关于“腹痛、腹泻5年,加重1个月”的讨论

一、本病例有以下特点:1.患者为青年男性,无肝炎、痢疾、肺结核等病史,无疫水接触史,手术,外伤及滥用抗菌药物等。2.起病缓慢,有反复发作的腹痛(脐周为主):腹泻5年.3.日解大便3～5次,多者可达10余次,为黄色水样便,无脓血及里急后重,有腹痛—便意—缓解的特点。     

皮肤变黑2年,痰中带血丝2个月(病案讨论见本期第75页)

患者，女，67岁。因“皮肤变黑2年，伴发疣状增殖半年，痰中带血丝2个月”入院。患者2年前无明显诱因，逐渐出现周身皮肤变黑，以双上肢及皮肤皱褶处明显，逐渐加重，并波及全身。近半年来出现大小不等的疣斑，以双上肢为重，时有瘙痒，曾服中药及扑尔敏治疗无明显效果。2个月前出现咳嗽，咳少量白痰，偶有血丝。无发热、盗汗。体重无明显下降。     

预激综合征伴房颤——突发心慌、出汗、头晕伴黑蒙的病案讨论

1 心电图特点 1.1 急诊心动过速发作时的心电图特点 未见P波,心动过速频率快,平均178次/分,QRS波的形态和时间呈多样性;R-R间距绝对不等,不整齐,长R-R间距400ms,短R-R间距200ms,差异达200ms;宽QRS波,时间约120ms,QRS波起始部粗顿,ST段、T波改变.     

骶椎脊索瘤——关于“骶尾部疼痛、尿频尿急、便秘3个月”的病案讨论

本例具有以下特点:①骶尾部持续疼痛3个月;②尿频尿急、便秘逐渐加重导致大小便障碍;③肛门指诊触及突向肠腔的痛性包块;④骶尾部正侧位片及CT扫描示骶椎骨质明显破坏及椎前软组织块影。根据以上特点应考虑以下疾病并与其鉴别。一、泌尿系统感染:患者有尿频尿急尿痛等症状,尿常规白细胞 ,酷似泌尿系统感染,但抗炎治疗无效,肛诊触及包块,X线发现骶骨破坏,不能以泌尿系统感染来解释,应排除。     

原发性扩张型心肌病——关于“心悸、气短、下肢肿、不能平卧”的病案讨论

1本病例临床特点 ①男性，51岁，北京通州人，20年前体检无意中发现心脏大，心电图心肌缺血，无症状，也未检查，其父52岁时死于心脏病，其性质不详，妹妹亦有心脏病，常服用地高辛治疗，其子女体健；②1年前感体力不支，活动强度大时感心悸、气短，当地医院依据心电图诊为冠心病，陈旧性心肌梗死，并按冠心病治疗；③1年来心功能不全3次住院，均以强心、利尿、血管扩张剂治疗后缓解；④治疗不规范，不能坚持治疗，当心悸、气短加重时才服用地高辛、消心痛及利尿剂，症状缓解终止药物治疗，患者何时发生心房纤颤不清楚.     

支气管肺癌伴黑棘皮病——关于"皮肤变黑2年,痰中带血丝2个月"的讨论(思考病案见本期第72页)

1本病例临床特点老年女性、慢性病程,临床上以皮肤变黑起病,伴发疣状增殖,病程后期出现痰中带血,无发热、盗汗。既往体健,无慢性感染史。辅助检查:胸片、胸部CT占位性病变;痰细胞学检查发现可疑癌细胞;纤维支气管活检提示低分化腺癌;皮肤疣斑活检显示乳头瘤样增生。2诊断要点患     

朗格汉斯组织细胞增生症--关于"反复皮疹1年半,呼吸急促4个月"的病案讨论

1　本病例临床特点①患儿 ,男 ,2岁。②反复皮疹 1年半 ,皮疹分布以躯干、头面部为主 ,皮疹消退后留有白斑。③咳嗽、呼吸急促 4个月 ,呈进行性加重 ,查体双肺呼吸音粗 ,未闻及干湿音 ,按肺炎治疗无效。④病程中曾有两次“中耳炎”病史。⑤浅表淋巴结肿大、肝肿大。⑥双手十指呈轻度杵状。⑦外院胸片示 :粟粒性肺结核 ,本院胸片是 :间质性肺炎。2　鉴别诊断根据该患儿反复出现的皮疹及呼吸急促、肺部损害 ,应注意和下列疾病鉴别。2 .1　婴幼儿湿疹　患儿幼时起病 ,反复出现皮疹 ,应注意湿疹的可能。湿疹是一种皮肤炎症 ,生后 1～ 3个月起…