良、恶性胸腔积液的X线、CT鉴别诊断

目的分析x线、CT鉴别诊断中等量以上胸腔积液的良、恶性。方法对我院1997-2006年收治的中等量积液以上100例患者的x线、CT表现及病理结果、临床治疗结果作回顾性分析。结果良性胸腔积液72例，右侧胸腔积液30例，左侧胸腔积液25例，双侧胸腔积液17例；包裹性积液21例，出现胸膜增厚19例，纵隔胸膜增厚5例。恶性胸腔积液28例，右侧胸腔积液12例，左侧胸腔积液11例，双侧胸腔积液5例；出现胸膜增厚26例，纵隔胸膜增厚16例。结论对于中等量以上积液，良性胸腔积液大部分具有典型的外高内低弧形曲线，并较易形成包裹性积液，有胸膜增厚时以弥漫均匀增厚为主，纵隔胸膜很少受累。恶性胸腔积液大部分呈反常曲线，单侧、大量积液并胸膜不规则增厚、纵隔胸膜受累对恶性胸腔积液诊断有特异性。胸膜增厚以多发局限性或结节样增厚，纵隔胸膜易受累，良性胸腔积液一般为纵隔一致性移位。恶性胸腔积液纵隔为非一致性移位。     

胸膜孤立性纤维瘤CT影像表现(附两例报告)

目的提高对胸膜孤立性纤维瘤CT影像表现的认识。方法报告2例经手术病理证实的胸膜孤立性纤维瘤的CT影像表现,并复习文献。结果2例病变CT影像均表现为右侧胸腔巨大肿块,边界清楚呈分叶状,与胸壁间间隙清楚;密度不均匀,可见斑点状钙化;增强扫描动脉期显示肿块内较多肿瘤血管,实质期肿块不均匀强化呈"地图样";邻近肺组织受压不张,纵隔移位;右侧少量胸腔积液。其中一例伴有右侧第7后肋受压骨质吸收,第7/8肋间孔扩大,肿块向椎管内扩展。结论胸膜孤立性纤维瘤具有相对特征性的CT表现。CT在定位定性诊断方面有重要价值。     

B超定位经皮胸膜活检术352例操作体会

二维超声对胸膜腔积液、胸膜未见明显增厚的情况。难以做出病因诊断，即使胸膜明显增厚或呈瘤样包块时。也只能提示胸膜或胸壁实性占位，对于良、恶性，原发或转移肿瘤均不能定性，因没有特征性形态学改变，无法直接为临床提供有价值的参考依据。因此，我科开展了B超引导下经皮胸膜活检术，穿刺物送检病理科，及时为临床提供诊断与鉴别诊断依据。     

肺部孤立性肿块的CT诊断及鉴别诊断

目的 探讨肺部孤立性肿块的CT表现，提高对疾病的正确诊断率，减少不必要的外科手术治疗。方法 对28例肺部孤立性炎性肿块样病变，行螺旋CT扫描，所有病例均经手术切除、穿刺活检及临床追踪证实的临床资料进行回顾性分析。结果 CT征象(1)病灶均呈单发的软组织块影，以两肺下叶背段基底段多见，多位于肺外围贴近胸膜面呈方形、锥形。尖端指向肺门。(2)病灶密度可不均匀，中心液化坏死或气泡、支气管充气征。(3)非胸膜侧病灶边缘不规则毛糙，或呈蜂窝状边缘。(4)病变周围血管纹理增多增粗、扭曲，但无僵直和受牵拉，胸膜反应较明显，可形成胸膜尾征。结论肺部孤立性炎性肿块样病变CT征象有一定的特征性，结合 临床有助于与周围型肺癌鉴别。     

３例胸膜间皮瘤误诊分析

胸膜间皮瘤是一种原发性胸膜肿瘤,分局限和弥漫型。良性呈局限型。恶性变呈弥漫型。偶为局限型。４０岁后多见。男性2倍于女性,右侧多于右侧,早期症状不典型,易误诊,我院１９９０－１９９４年间其收治了３例,均有误诊。     

食管癌术后胸腔穿刺继发右下肢急性动脉栓塞1例

1 病历摘要 男，60岁。因食管下段癌在我院于气管插管全麻下行食管下段癌根治、食管胃弓上吻合术。敞开胸膜，发现右肺与胸膜粘连。术后第3天X线胸片提示右侧液气胸，局部麻醉下于右侧腋中线第七肋问行胸腔穿刺术，抽出气体3000ml，淡红色胸水220ml，穿刺术中无不适，穿刺后右肺呼吸音明显改善。但于穿刺后6h，患者觉右下肢绞窄性疼痛及麻木感，以为“低钙血症”，静脉注射钙剂无缓解，随即出现右下肢皮肤苍白、肢端冰冷，足背及股动脉搏动消失，右下肢膝关节平面以下呈套袖状感觉异常。     

胸膜B细胞淋巴瘤并右侧胸腔积液临床报告

目的探讨胸膜淋巴瘤并胸腔积液的临床特点及误诊原因,以减少误诊。方法对1例胸膜B细胞淋巴瘤并右侧大量胸腔积液的临床资料进行回顾性分析。结果本例以间断咳嗽、气短10 d入院。曾在当地医院行B超及胸腔积液等检查诊断为结核性胸膜炎,行试验性抗结核治疗15 d,病情加重,转入我院。胸部CT检查示右侧胸腔积液,右下肺大面积磨玻璃影;胸腔B超检查示右侧胸腔积液,胸膜不均匀增厚,内壁可见多个稍高回声突起。行右侧胸膜腔闭式引流术,患者右侧胸腔积液增长迅速。后在B超引导下行右侧胸膜活组织病理检查术,结果显示胸膜B细胞淋巴瘤,免疫组织化学检查示CD20及CD38浆细胞(+)。后转入血液科先后行GDP(吉西他滨、奥沙利铂、地塞米松)方案化学治疗5个周期,病情好转出院。结论胸膜淋巴瘤致胸腔积液常缺乏特异性临床表现,容易造成误诊;早期胸膜活组织病理检查对胸腔积液病因诊断至关重要,可减少或避免误诊误治。     

圆形肺不张2例报告并文献复习

圆形肺不张（Roundedatelectasis，简称RA）是一种特殊形态的肺外围一部分肺萎陷，临床较罕见，国内报告也不多，现报告2例如下：1病例报告例1，男性，20岁，学生，发热38.5℃，右脚痛就诊，X纷购片检查发现右侧中等量胸腔积液，诊断为结核性胸膜炎，以利福平、异烟讲、乙胺丁醇、激素治疗。抽胸水一次500ml，H个月后胸水吸收，X线胸片发现右下孤立性圆形病灶，电视透视下转动体位于切线位时肿块与胸壁呈锐角，病灶定位于右肺下D忖【基底段，其直径4．SCmX4．scm，轮廓清楚，边缘光滑，密度均匀。右侧大片胸膜增厚，最厚部位与圆形病灶…     

胸膜间皮肉瘤酷似肋骨肉瘤1例

病例男，５２岁。右胸部外伤后疼痛３年余。胸部X线拍片示右第７肋骨有肿块影，随即作CT检查。CT示右侧第７肋骨有骨质破坏及软组织肿块影，CT值２０～６０Hu（图１）。手术所见：右第７肋骨已破坏，被软组织肿块代替，长约１２cm，宽约３cm，肿瘤组织呈鱼肉样。病理诊断：胸膜间皮肉瘤（图２）。讨论胸膜间皮瘤分为良性与恶性。良性较少见。生长缓慢多无症状。CT上表现为轮廓清楚的软组织肿块。边缘锐利光滑，有时呈分叶状，与胸膜面密切相关。肿物与胸膜夹角多呈钝角，不侵犯胸壁与肺组织，此例肋骨破坏，显然不是良性肿瘤。恶性胸膜…     

B超诊断恶性胸膜间皮瘤3例

Ｂ超诊断恶性胸膜间皮瘤３例包头铁路医院（０１４０４０）郑丽丽原发性胸膜间皮瘤比较少见，本文报导经Ｂ超诊断及病理证实的３例。例１，女性，５０岁。因咳嗽，胸痛伴大量咳痰，呼吸困难入院。查体，左侧胸廓饱满凸出，气管向右侧移位，语颤消失。呼吸音减弱，听诊呈浊...     

胸膜结核瘤的MSCT影像诊断及鉴别诊断特点

目的:探讨胸膜结核瘤的MSCT诊断及鉴别诊断特点,提高本病的影像诊断水平。材料与方法:收集我院2009年1月-2014年12月经病理或临床证实的32例胸膜结核瘤的MSCT图像进行回顾性分析,所有图像均由2位及以上放射科主治以上医师进行观察记录。结果:本组数据中患者主要分布在青壮年男性,男24例,女8例;31例分布在20~58岁,占96.9%,其中20~29岁17例,占53.1%。胸膜结核瘤可表现为单发和多发,本组数据中单发占14例,2枚者占7例,多发病灶者占11例。多数胸膜结核瘤分布在右侧胸腔(51/73),以右后下胸腔多见(10/51),其次是右侧下胸腔(9/51)、右后中胸腔(9/51)。形态主要表现为胸膜凸向肺野的"D"字形、椭圆形、梭形、乳头状软组织密度影和圆形结节,大多数与胸膜多呈宽基底相贴,边缘多清晰光滑。全部病例平扫密度均匀;增强后18例呈均匀强化,9例呈不规则环形强化,5例呈不均匀强化,内见坏死灶。3例病灶基底部胸膜移行性增厚强化,形成"胸膜尾征"。25例伴有肺内结核,18例伴有胸膜炎,1例伴肝内钙化灶。结论:胸膜结核瘤多数由肺内结核蔓延或结核性胸膜炎吸收过程中被纤维包裹的干酪样坏死团块所致,其MSCT表现具有一定的典型特征,对诊断及鉴别诊断具有重要的价值。     

超声导向穿刺诊断纵隔脂肪肉瘤1例

患者女,38岁.因胸闷、气短伴盗汗、乏力半月入院.体查:右侧胸廓略饱满;右侧呼吸音减弱,语颤减弱,双侧无胸膜摩擦感;右侧肩胛线第6肋以下呈实音,呼吸音消失.     

超声诊断肺癌并心脏转移1例

患者男,65岁。因咯血一月,咳嗽、胸痛三天入院。查体:桶状胸,双肺呼吸动度减弱。双肺叩呈过清音。听诊双肺呼吸音弱,并闻及局限性细湿罗音,X线胸片示:左肺中上野陈旧性结核(纤维化为主,部分钙化)。右侧胸腔包裹性积液。左侧胸膜广泛钙化。临床诊断左肺陈旧性结核,右胸包裹性积液。超声所见:右侧胸腔反复扫查均未见确切无回声区。右肺下叶回声呈实变表现,回声中等,其内可探及多处高阻力动脉血流频谱。于实变肺叶内(近右心缘旁)见约3.3cm×2.9cm低回声结节,边界尚清、边缘不规则,其内回声不均(图1)。由于肿块靠近心脏,彩色多普勒血流信号受干…     

自发性气胸70例外科治疗体会

自１９８８年８月～１９９７年１２月，手术治疗自发性气胸７０例，现总结如下。１临床资料７０例中男５８例，女１２例。年龄１５～５５岁，４０岁以下５１例，占７３％。左侧４３例，右侧２６例，双侧者１例。单纯气胸６１例，血气胸６例，气胸伴明显包裹性积液、胸膜纤...     

纵隔内胚窦瘤1例

患者．男，29岁。因“胸闷、右侧胸痛、体位性呼吸困难3周”就诊。自诉不伴发热，无手足无力症状，发病来消瘦明显。体检：右胸廓饱满，右肺肺门区叩诊呈实音．听诊右肺呼吸音略减低．未闻及水泡音及干湿啰音。影像诊断：右前中上纵隔占位，恶性（图1、2）。术中见肿瘤位于前中上纵隔．包膜不完整，侵犯心包、右纵隔胸膜，压迫上腔静脉。切开瘤体，分次取出肿瘤组织和受侵部分心包、纵隔胸膜。术后病理报告：内胚窦瘤（图3）。     

B超诊断少量液气胸1例

患者男,17岁,胃、肝脏和右横膈贯通伤术后第15天。胸部X线片:双肺未见异常,右肋膈角变钝,提示右胸腔积液? B超检查:取坐立位,于右胸腋后线第6肋间斜切:肋膈角呈三角形液性暗区,透声差,内有散在光点飘浮,液性暗区前后径2.1cm,壁胸膜明显增厚,膈胸膜边缘不光滑,在紧贴壁胸膜处可见一移动的多次反射强光带(图左),与呼吸不同步,与肺组织多次反射光带无连续。横切:积气的带状多次反射在积液暗区中呈间断分布,紧贴壁胸膜,不规则左右移动(图右)。诊断:右胸腔积液(积脓),右侧液气胸。经治疗半月后病情好转,B超复查:积液的肋膈角三角形液性暗区较前缩小,透声良好,边缘清晰,积气光带消失。     

全肺切除术后晚期支气管胸膜瘘合并对侧肺结核1例分析

全肺切除术后发生晚期支气管胸膜瘘临床少见。现将我们所遇左肺癌术后2a发生支气管胸膜瘘并同时合并右侧肺结核1例分析如下。     

胸膜良性纤维间皮瘤的CT表现与病理的9例对照研究

胸膜良性纤维间皮瘤,亦称实性胸膜纤维瘤,属于中胚层发生的较罕见的肿瘤,约占侵犯胸膜肿物的5%。临床上无明显异常体征。一般在常规胸部照片中发现,可发生于任何年龄,无性别差异。预后良好。作者总结了9例经手术及病理证实的病例,男5例,女4例;年龄23～71岁;单侧胸廓受累,左侧6例,右侧3例;仅一例来源于膈胸膜.肿块长径在3cm～20cm 间,     

胸膜活检对胸膜间皮瘤的诊断价值(附26例分析)

胸膜间皮瘤因起病隐匿，临床及X线表现复杂多样，易误诊。确诊主要靠病理组织学证实。现将我院经胸膜活俭、组织学证实为此病结合X线表现，探讨胸膜活俭术对胸膜间反瘤的诊断价值。1临床资料1．1一般资料26例中男18例，女8例，年龄16～75岁，平均45岁。病程2个月～1年。就诊时拟诊为结核性胸膜炎14例，胸膜间皮瘤6例，中心型肺癌及纵隔肿瘤5例，胸膜转移性肺癌1例。1．2临床表现主要表现：胸痛19例，胸闷及呼吸困难14例，咳嗽9例，16例深呼吸时痛疼明显加重。X线及B超检查，右侧病变15例，左侧11例。患侧胸腔大量积液（胸水超过前第二肋间…     

胆固醇性胸腔积液1例

1　病例简介患者 ,杨某某 ,男 ,64岁。因反复右侧胸痛 18年 ,加重 8天 ,于 2 0 0 0年元月 5日入院。患者从 1982年始起右侧胸痛 ,当地医院多次胸片示右侧胸膜增厚及少量积液 ,按结核性胸腔积液治疗 ,患者曾断续性服用利福平、异烟肼及强的松等药物治疗 ,症状时隐时现。 8天前受凉后右侧胸痛加剧 ,呈持续性胀痛伴阵发性针刺样痛 ,当地医院胸片示右侧胸腔积液较前增多 ,未行特殊治疗而入我院求治。体格检查 :皮肤巩膜无黄染 ,全身淋巴结无肿大 ,右侧胸廊稍饱满 ,右肺触觉语颤减弱 ,右下肺呼吸音低 ,双肺未闻及干湿性罗音 ,肝、脾未触及 ,脊柱…