自发性脑脊液鼻漏8例临床分析

目的研究自发性脑脊液鼻漏诊断和治疗的方法。方法回顾性分析8例自发性脑脊液鼻漏病例的临床资料,包括患者的临床表现、体重指数、腰穿压力、影像学检查、手术方式以及随访的结果。结果1例患者经过保守治疗后痊愈。7例患者接受了手术治疗,其中有2例患者接受了2次手术,5例1次性手术成功。8例患者术后随访6月-15年,均无复发。结论手术结合综合治疗自发性脑脊液鼻漏可取得较满意疗效,准确的术前定位、合适的手术方式以及术后对颅内压的控制是治疗脑脊液鼻漏成功的关键。     

经鼻内镜治疗脑脊液鼻漏的手术体会

脑脊液鼻漏的修复有经颅内法和颅外法,1999年以来,我科经鼻内镜修补脑脊液鼻漏8例,取得满意疗效,报道如下:一、对象与方法1.一般资料:1999年至2004年5月在我科行脑脊液鼻漏修补的住院患者8例,其中男3例,女5例;年龄18~40岁,平均35岁;3例为自发性,4例为外伤性,1例为垂体瘤切除术后。2.临床症状:多数患者均有经鼻或鼻咽部流清水样液表现,低头时加重,呈现典型的脑脊液鼻漏症状,其中2例有反复颅内感染,1例出现颅内积气。3.诊断:脑脊液鼻漏的诊断主要依靠病史及临床表现,可收集鼻漏液进行葡萄糖定量测定,含糖量超过1.67mmol/L时即可确诊。确定漏…     

自发性脑脊液鼻漏

脑脊液漏在神经外科临床中较常见 ,多为外伤所致。自发性脑脊液漏少见 ,其病因隐匿 ,漏口定位困难 ,往往给治疗带来不便。本文报道了 6例自发性脑脊液鼻漏 ,并结合文献复习对自发性脑脊液鼻漏的病因、诊断及治疗进行了探讨。1　资料与方法本院 1990年以来收治的自发性脑脊液鼻漏 6例 ,男 3例 ,女 3例。年龄 12～ 5 8岁 ,平均 3 9.7岁。入院前脑脊液鼻漏持续时间最长者 2个月 ,最短者 1周。头痛 3例 ,视力视野改变 3例 ,嗅觉丧失 2例。所有病例均无外伤史。诊断依据鼻腔溢液史及其糖定量大于 1.7m mol/ L ( 3 0 mg%)。对每例的病史、影像学…     

脑脊液耳-鼻漏误诊为单纯鼻漏1例

患者男,10岁。一年来反复发作化脓性脑膜炎3次,伴右鼻腔间歇性溢液两个月,以脑脊液鼻漏诊断收入脑外科。既往无脑外伤史。入院查体:右侧卧位时右鼻腔有清亮液体溢出,生化检查符合脑脊液(糖3.23mmol/L,细胞数3×10~6/L)。鼻窦、颅底拍片及头颅CF检查无明显异常,腰穿脑脊液通路造影未发现鼻漏途径。全麻下开颅探查未见漏口,以筋膜加固嗅沟部,术后鼻漏持续,并再次发生化脓性脑膜炎。半年后仍以脑脊液鼻漏诊断收入耳鼻咽喉科。再次全麻下经右侧鼻外筛窦进路探查右侧筛窦、筛板及蝶窦未发现漏口,以筋膜加固筛板并填塞右鼻腔后见口腔及左鼻孔仍有     

一九八八年第三期“自我测验题(二)”答案(续二)

三、请答以下10题(每题3分) 1.什么是自发性脑脊液鼻漏?病变部位多在何处? 答:自发性脑脊液鼻漏病人无头部外伤史,鼻孔流水样液,经检查证实为脑脊液,可有反复发作的化脓性脑膜炎病史。病变部位多见于筛板和蝶鞍底。筛板处可由于先天性骨和脑膜的缺损,或由于     

蝶窦内脑膨出并自发性脑脊液鼻漏1例及文献复习

目的探讨蝶窦内脑膨出并自发性脑脊液鼻漏的发病机制和手术治疗经验。方法收集我科收治的l例蝶窦内脑膨出并自发性脑脊液鼻漏患者资料,结合文献复习进行临床分析。结果患者因左侧鼻腔反复流出清亮液体就诊;头颅MRI示左侧蝶窦侧壁骨质缺损,蝶窦内含脑组织信号影及脑脊液信号影;入院后行左侧翼点入路硬脑膜修补术;术后患者症状消失。术后随访6个月,未见复发。结论对于蝶窦内脑膨出发病机制目前并不明确,与侧颅咽管形成、蝶窦过度气化、颅内压增高等多个因素有关;术前准确诊断瘘口位置非常重要,同时应选择个体化的手术方式,术后长期随访。     

神经内镜在自发性脑脊液鼻漏治疗中的应用

目的探讨神经内镜在自发性脑脊液鼻漏诊治中的应用及优势。方法回顾性分析中国人民解放军总医院第六医学中心神经外科处理的15例自发性脑脊液鼻漏的临床特点、诊疗方法及疗效。结果15例患者均一次性治愈,术后无颅内感染等严重并发症出现,随访0.5~5 a未见脑脊液鼻漏复发。结论神经内镜在自发性脑脊液鼻漏修补中具有明显优势。     

ZT生物胶治疗难治性脑脊液鼻漏一例

ＺＴ生物胶治疗难治性脑脊液鼻漏一例潘卫兰，沈恒患者男，３７岁。因颅脑损伤并右侧鼻漏收住院。患者于１９８９年１１月４日从自行车上摔下，右侧头部着地，当时头痛右侧鼻孔少量出血。近十天来右侧鼻孔向外流澄清液，立位时尤甚。住院诊断为前颅凹底骨折并右脑脊液鼻漏...     

经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术后脑脊液鼻漏护理体会

目的总结经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术后脑脊液鼻漏护理经验。方法回顾性分析31例经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术后脑脊液鼻漏病人临床资料。结果 31例病人中合并颅内感染10例,治愈30例,死亡1例。结论加强心理护理、体位管理、腰大池引流管管理、采取措施治疗和预防颅内感染是垂体瘤术后脑脊液鼻漏非常重要的护理措施。     

外伤性前颅底脑脊液漏手术治疗分析

外伤性脑脊液漏临床常见,绝大多数可保守治愈,有极少数病例迁延不愈需手术治疗。2005-06—2012-10我科手术治疗外伤性脑脊液漏患者11例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组11例,男9例,女2例;年龄6～42岁,平均22.1岁。车祸伤8例,高出坠落伤2例,异物刺入左眼眶1例。伤后即出现脑脊液鼻漏9例;1例左眼眶树枝刺入,眼科取出异物后第2天出现脑脊液鼻漏、眼漏;1例伤后1个月出现左眼上睑水泡样肿,在当地反复穿刺并切开引流,未愈,确诊为脑脊液眼漏。其中2例伤后有化脓性脑膜炎史。     

三维重建旋转式脑血管造影在颅内动脉瘤手术治疗的应用

1对象与方法 1.1临床资料我科2001年6月～2004年6月根据三维重建旋转式脑血管造影检查,行手术治疗颅内动脉瘤48例,其中男21例,女27例;年龄46～71岁,平均56岁.均以自发性蛛网膜下腔出血起病,病人于第1次出血2～6 h入院.2例有动眼神经麻痹.入院Hunt-Hess分级:Ⅰ级28例,Ⅱ级16例,Ⅲ级4例.入院3 d内行常规DSA检查加三维重建旋转式脑血管造影检查.     

经鼻入路神经内镜下手术修补脑脊液鼻漏

目的 探讨经鼻入路神经内镜下脑脊液漏修补术的方法及相关问题。方法 回顾性分析2011年12月至2017年12月经鼻入路神经内镜下手术修补治疗的51例脑脊液鼻漏的临床资料,其中外伤性47例,自发性3例,医源性1例。根据漏口大小选择不同方法修补。结果 51例中,修补成功49例,2例术后发生颅内感染、脑脊液鼻漏,经保守治疗治愈。所有病例术后随访2~5年,均未再发生脑脊液漏。结论 经鼻入路神经内镜下脑脊液鼻漏修补术是脑脊液鼻漏的有效治疗手段。     

未经治疗的垂体腺瘤病人的脑脊液鼻漏

脑脊液鼻漏(CSFR)是垂体腺瘤病人手术、放疗及溴隐亭治疗后较常见的并发症。但在未经治疗的垂体腺瘤病人中,发生CSFR 则属罕见。作者报导2例。例1,男,63岁。因左鼻孔流清亮液体入院,     

巨大顶枕部脑膜瘤合并脑脊液鼻漏1例

目的总结脑膜瘤切除术后自发性脑脊液鼻漏的诊治经验。方法回顾性分析1例巨大顶枕部脑膜瘤切除术后合并脑脊液鼻漏病人的临床资料,漏口通过内镜下修补。结果脑膜瘤达SimpsonⅠ级切除,经内镜下修补术后脑脊液鼻漏停止。术后2周出现少量脑脊液鼻漏复发,腰椎穿刺置管脑脊液引流2周后痊愈。结论自发性脑脊液漏可以发生于肿瘤远隔部位,内镜下修补是首选治疗方法。     

内镜经鼻脑脊液鼻漏修补术

目的 介绍内镜经鼻脑脊液鼻漏修补术的外科技术及术中荧光示踪检查.方法 2003年9月至2007年5月诊治脑脊液鼻漏病人35例,25例行内镜经鼻手术,其中外伤性脑脊液鼻漏5例,自发性6例,其他原因14例.8例病人行术中荧光示踪检查.结果 术后随访6个月-3年,1次手术成功率为92%.2次及3次手术成功各1例,荧光示踪检查均能准确定位漏口,术后脑膜炎及梗阻性脑积水各1例.结论 内镜经鼻脑脊液鼻漏修补术成功率高,创伤小,应作为首选治疗方法;漏口定位及处理、适宜的外科修补技术是手术成功的关键;术中荧光示踪能提高漏口定位的准确性.     

脑脊液鼻漏的诊断与治疗（附53例报告）

目的总结脑脊液鼻漏的诊断与治疗经验。方法对53例脑脊液鼻漏病例的临床资料进行回顾性分析。外伤性脑脊液鼻漏32例，其中急性脑脊液鼻漏19例，迟发性脑脊液鼻漏13例；脑肿瘤引起的脑脊液鼻漏14例，其中术前鼻漏4例，术后鼻漏10例；自发性脑脊液鼻漏7例。手术修补脑脊液鼻漏42例，其余行腰大池引流及保守治疗等。结果一次手术修补成功33例（78．6％，33／42），术后并发脑积水3例，脑室炎1例，硬膜下积液1例；单纯腰大池引流治愈1例；脑池造影后鼻漏停止3例；保守治疗自行停止6例。结论脑脊液鼻漏具有多种临床类型，不同的临床类型应首选不同的治疗方案，准确的漏口定位是治疗成功的关键。     

发生脑脊液鼻漏的垂体腺瘤经蝶手术治疗

目的　介绍发生脑脊液鼻漏的垂体腺瘤的临床特征和经蝶手术治疗方法。方法　分析１９９１ 年至１９９７ 年北京协和医院经蝶手术治疗的５ 例发生脑脊液鼻漏的垂体腺瘤, 并结合文献加以讨论。结果　５ 例中４ 例为巨大型泌乳素腺瘤, １ 例为部分空泡蝶鞍合并垂体无功能腺瘤, ２ 例以脑脊液鼻漏为首发症状。术后随访半年至６ 年, ３ 例肿瘤全切除, ２ 例次全切除, 脑脊液鼻漏均消失。结论垂体腺瘤自发性脑脊液鼻漏可见于巨大型垂体腺瘤; 也可见于合并部分空泡蝶鞍的垂体腺瘤; 放疗、服溴隐亭治疗可促进垂体腺瘤脑脊液鼻漏的发生。经蝶入路是最适手术入路; 肿瘤切除后严密填塞蝶窦是补漏的主要措施; 术后去枕平卧和腰蛛网膜下腔引流有助于所修补漏口的愈合。     

延迟性脑脊液鼻漏病理机制及诊治探讨

目的总结15例经手术治疗的延迟性脑脊液鼻漏的临床资料,探讨脑脊液鼻漏的病理机制及其与诊断治疗的关系。方法本组共15例脑脊液鼻漏患者,其中颅底骨折13例,自发性1例和垂体瘤术后1例。重点分析术前CTMRI扫描,术中所见,以及疗效三者之间的关系。结果术中见14例患者神经组织疝入鼻窦,垂体瘤术后鼻漏为鞍上池下疝,其中后7例的CT扫描显示骨缺损,MRI显示神经组织下疝与术中所见完全一致。15例术后14例治愈,1例无效,无手术并发症。结论神经组织或鞍上池经颅底缺损疝入鼻窦为外伤后或自发性脑脊液鼻漏不能自愈的病理机制的重要环节,由于上述组织的疝入,导致粘膜、硬膜、蛛网膜难以修复。冠状CT扫描和MRI可确定瘘口部位,如果冠状CT有骨缺损,MRI检查相应部位有脑组织下疝,应积极早期手术治疗。     

复杂原因颅内压增高症的诊治1例

患者，男性，39岁，主因“头痛9个月，间断性鼻腔溢液8个月”于2012年11月9日收住院。患者9个月前无明显诱因出现头痛，为全头胀痛，能耐受，不影响睡眠，无恶心、呕吐，无发热，未就诊，病情无特殊变化，未就诊及治疗。8个月前，患者低头或侧卧位时发现鼻腔流出无色清凉液体，前往外院神经外科就诊，考虑“脑脊液鼻漏”，行脑池造影提示“脑脊液鼻漏，左额窦上壁及后壁骨质连续性中断”，并接受“冠切双额开颅脑脊液鼻漏修补术”治疗，术中见右侧额窦后壁骨质缺损，约0.5 cm×0.5 cm，术后头痛缓解。6个月前，患者再次出现头痛，性质同前，伴鼻腔流出无色透明液体，再次前往该院就诊，考虑不能除外“颅内压增高症”，进行腰椎穿刺检查提示颅内压为250 mm H2O，脑脊液生化及常规检查未见异常。患者为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“脑脊液鼻漏、颅内压增高原因待查”收入院。     

游离中鼻甲粘膜瓣在经鼻蝶入路神经内镜手术切除垂体腺瘤后鞍底重建中的应用…

目的 探讨游离中鼻甲粘膜瓣在经鼻蝶入路神经内镜手术治疗垂体腺瘤鞍底重建中的方法及应用价值。方法 回顾性分析2017年6月至 2018年6月经鼻蝶入路神经内镜手术治疗的45例直径1~2.5 cm的垂体腺瘤的临床资料。经单鼻孔手术25例（单鼻孔组）,双鼻孔手术20例（双鼻孔组）。术中均采用游离中鼻甲粘膜瓣重建鞍底。结果 肿瘤均全切除。术后随访 6个月,两组均未出现脑脊液漏和颅内感染,均无鼻腔干燥、异味等鼻部并发症;单鼻孔组术后嗅觉障碍发生率（16.0%,4/25）明显低于双鼻孔组（90.00%,18/20;P<0.05）。结论 对于直径1~2.5 cm的垂体腺瘤,经鼻蝶入路神经内镜手术中鞍底缺损直径约2 cm,采用游离中鼻甲粘膜瓣进行鞍底重建,可有效预防脑脊液漏、颅内感染,单鼻孔组术后嗅觉障碍发生率较双鼻孔组低。