多发性肌炎的临床和病理分析

回顾性分析14例多发性肌炎患者临床资料，包括临床表现、血清肌酶、肌电图、肌肉MRI、肌肉病理和治疗转归等。研究多发性肌炎（PM）的临床病理特征。结果：14例均有肢体无力表现，都有肌酶升高。肌电图呈肌源性损害。肌肉活检、肌肉MRI有特征性改变。治疗以激素为主。必要时加免疫抑制剂。提示：肌肉病理检查是诊断PM的重要依据，早期诊断、早期治疗是提高治愈率的关键。     

强直性肌营养不良症16例病理分析

目的 探讨强直性肌营养不良症（DM）的病理学特点.方法 16例DM患者均行骨骼肌活检,14例取肱二头肌,1例取胫前肌,l例取腓肠肌活检.分析患者的肌肉病理学表现.结果 16例中心核肌纤维阳性率为93.7％（15/16）,肌浆块或环状纤维56.3％（9/16）,选择性Ⅰ型肌纤维萎缩43.7％（7/16）,肌纤维肥大100％（16/16）,为DM的病理学主相;14例取肱二头肌活检的病例中,肌浆块和环状纤维均只在病程为10年以上的7例患者中出现,但在另外2例活检部位选择腓肠肌和胫前肌的患者,尽管病程分别只有1个月和1年,也见到典型大量的肌浆块及环状纤维,提示肌肉活检部位选择带给病理结果的差异性.结论 肌肉活检对本病的诊断有一定的临床意义.     

眼外肌瘫痪被误诊为重症肌无力的肌肉疾病11例临床及病理分析

目的：分析因眼外肌瘫痪被误诊为重症肌无力的肌病患者临床和肌肉病理特点,为眼外肌麻痹的鉴别诊断开阔思路。方法总结2010年10月至2014年5月就诊于重庆医科大学附属第一医院神经内科的11例肌病患者,临床均表现为眼睑下垂及复视,分析其临床、病理特点。结果11例患者均存在眼外肌麻痹表现,其中,眼咽型肌营养不良3例,眼咽型远端型肌病2例,慢性进行性眼外肌麻痹（CPEO）6例。曾在外院诊断重症肌无力,给予溴吡斯的明和（或）强的松治疗无效。肌肉活检可见特征性病理改变。统计学分析发现眼咽型肌营养不良患者发病年龄较大（P＜0．05）,肌酸激酶在眼咽型远端型肌病患者中较高,但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论对于眼外肌麻痹貌似重症肌无力的患者,需要鉴别某些特殊类型肌病,肌肉活检病理学检查可以提供重要帮助。     

多发性肌炎／皮肌炎合并急性或亚急性间质性肺炎的临床分析

目的：分析总结多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM）合并急性或亚急性间质性肺炎的临床特点.方法：回顾性分析15例PM/DM合并急性或亚急性间质性肺炎患者的临床资料.结果：15例患者中有7例肺部症状出现在肺外症状之前,5例肺部症状出现与肺外症状的首发时间几乎一致,3例肺部症状出现在肺外症状之后,但间隔不超过1个月.有肌酶升高者12例,其中CK升高者4例,AST升高者8例,LDH升高者10例.15例患者在病程早期X线和/或HRCT检查均发现不同程度的肺纤维化,后期纤维化程度迅速进展、恶化,呈弥漫性改变.11例患者中有5例行纤支镜肺活检术,病理结果均为弥漫性肺泡损害（DAD）.所有患者均出现严重感染,ARDS,其中7例经积极抢救无效死亡,8例治疗过程中家属放弃治疗.结论：多发性肌炎/皮肌炎合并急性或亚急性间质性肺炎患者间质性肺病症状出现早,进展快,死亡率极高,在发病早期及时识别诊断对于疾病的控制至关重要.     

血管性介入栓塞在子宫部位异位妊娠诊治中的应用

目的探讨血管性介入栓塞在子宫部位异位妊娠诊治中的应用价值。方法对6例子宫部位异位妊娠（子宫肌壁间妊娠4例、宫颈妊娠、子宫瘢痕妊娠各1例）行超选择性双侧子宫动脉栓塞（UAE）＋甲氨蝶呤（MTX）动脉灌注,观察其诊断符合率、治疗效果、血人绒毛膜促性腺激素（hCG）恢复至非孕水平的时间、UAE术后的副反应和并发症,随访月经恢复时间及生育情况。结果 4例怀疑肌壁间妊娠患者在UAE准备下行超声引导活检,成功取得病理组织,病理检查证实为子宫肌壁间妊娠,活检后均出现活跃出血,立即行UAE,hCG〉10 kIU/L者同时予MTX动脉灌注。6例患者治疗后效果满意,hCG逐步下降至正常。随访超声均于术后2~3个月恢复正常。术后2例发生化疗Ⅰ度副反应。无1例发生近期并发症。UAE术后1~2个月恢复月经。1例患者于UAE后1年妊娠并顺利分娩。结论血管介入栓塞为易出血位置取活检提供了安全保障,有利于早期诊断特殊位置的异位妊娠,减少误诊。UAE＋MTX动脉灌注治疗子宫部位异位妊娠安全有效、创伤小,避免了不必要的子宫切除术。     

类似内收肌附丽病的抗肌萎缩蛋白病骨骼肌磁共振成像特点

目的：报道4例类似内收肌附丽病的抗肌萎缩蛋白病的下肢骨骼肌磁共振成像特点。方法:4例来自不同家系,年龄为5到11岁的男孩,临床表现为肌痛或者肢体力弱或者发现肌酸激酶升高,经基因检查确诊为抗肌萎缩蛋白病。4例患者血清肌酸激酶为 4 087~32 700 IU/L（正常值75~175 IU/L）,其中3例患者接受骨骼肌活检,提示肌营养不良样病理改变,伴不同程度的肌纤维膜抗肌萎缩蛋白缺失。基因检查结果示4例患者均存在抗肌萎缩蛋白基因（Duchenne muscular dystrophy,DMD）致病突变,其中3例为框外突变,分别为45号外显子缺失、49-52外显子缺失、以及62号外显子重复突变,另外1例为c.2665C>T致无义突变。对所有患者进行双侧大腿骨骼肌磁共振成像检查并评分。结果:4例患者双侧大腿骨骼肌磁共振成像检查结果,T1加权像示大腿骨骼肌脂肪化改变轻重不等（2分至13分）,主要受累肌肉为大收肌及股二头肌长头;短反转时间反转恢复序列（short time inversion recovery,STIR）示所有患者大腿长收肌均出现显著高信号改变,提示存在明显水肿,该影像学表现类似内收肌附丽病。有两例患者为双侧长收肌均受累,另两例为单侧受累。此外,其中两例患者还出现其他肌肉水肿改变,包括大收肌、半腱肌、缝匠肌以及股直肌等。所有患者韧带附着处均未见异常改变。结论:抗肌萎缩蛋白病患者大腿骨骼肌磁共振成像可以表现为类似内收肌附丽病患者长收肌水肿改变,提示抗肌萎缩蛋白病患者长收肌可能容易出现运动拉伤。     

甲心病膈肌与相关X线表现的意义分析

目的：分析与探讨甲心病膈肌与相关表现对诊断的意义。方法：40例甲心病（排除其它疾患）均在治疗前摄胸片,分析X线表现与征象。结果：膈肌低平、膈肌穹窿扁平、肺气肿改变、两肺中下纹理增多增粗呈网格样内见斑点影、似融合样改变与甲心病病理改变有直接联系。另外,肺血多、肺动脉段膨突、右下肺动脉横径增粗、肺淤血、心脏大与甲心病肺循环紊乱,心脏改变有关系。结论：X线表现除与病理改变关系密切外,也与其严重程度有关。正确认识对临床治疗与诊断有一定的意义。     

宫颈液基薄层细胞学检测与组织病理学诊断对比分析

目的：评价液基薄层细胞学技术（ThinPrepcytologic test,TCT）检查结果的病理诊断价值。方法：对2008-01～2010-12 13856例TCT病例与宫颈病理组织学检查（活检）结果进行回顾性对比分析。结果：TCT提示ASC-US以上病变378例,其中322例在我院进行了病理组织学检查,平均年龄38.6±8.56。各病变所占活检病人百分比分别为：ASC-US122例（37.58%）,ASC-H21例（6.25%）,LSIL112例（34.78%）,HSIL62例（19.25%）,SCC6例（1.86%）。TCT提示不同感染程度的慢性宫颈炎病人且在我院行病理组织学检查者1193例,其中11例为上皮内瘤变病例,占0.92%（11/1193）。经病理组织学诊断,ASC-US组炎症36例（29.75%）,CIN I 55例（45.45%）,CIN II 23例（19.01%）,CINⅢ6例（4.95%）,宫颈癌1例（0.83%）。LSIL、HSIL、SCC组与病理组织学诊断符合率分别为35.7%（40/112）、74.2%（46/62）、100%（6/6）。HSIL组的组织学符合率高于LSIL组X2=27.57 P〈0.01两者有显著性差异。ASC-H经组织病理学诊断分别为,炎症3例（14.29%）;CINⅠ1例4.76%;CIN II 5例（23.81%）;CINⅢ9例（42.85%）;宫颈癌3例（14.29%）;其中CINⅡ及以上病人17例（80.95%）,提示CINⅡ及以上病变的可能性较大。结论：TCT检查能够有效筛查出CIN。HSIL与组织学诊断有较高的符合率。ASCUS和LSIL的诊断是TCT检查中的难点,其准确性对提高TCT诊断报告的水平具有重要意义,TCT结果存在假阴性和假阳性病例。     

27例皮肌炎和多发性肌炎合并肺部损害患者的临床分析

目的总结皮肌炎（DM）和多发性肌炎（PM）伴发肺部损害患者的临床特点。方法对2001年1月至2009年12月昆明市第一人民医院收治的27例DM/PM住院患者的临床表现、实验室检查、胸部HRCT、肺功能检查、治疗反应及预后进行回顾性分析。结果 DM/PM伴发肺部损害的27例患者中,出现肺部症状23例（85%）,无肺部症状4例（15%）。患者有咳嗽（44%）、咳痰（30%）、呼吸困难（11%）等症状。分别有63%、67%、56%、44%的患者血沉、肌酸激酶、C反应蛋白、乳酸脱氢酶升高。29%的患者抗Jo-1抗体呈阳性。肌电图显示所有患者均有肌源性改变。胸部HRCT检查以肺间质性改变为主。肺功能检查发现以限制性通气功能和弥散功能障碍为主。糖皮质激素治疗预后较好。结论对于DM/PM患者尤其伴有肺部症状而临床表现无特异性的患者,应早期进行胸部HRCT、肺功能等检查,以早期发现肺部病变,更好地指导临床治疗。     

35例甲状腺机能亢进症合并肌病临床特征分析

甲状腺机能亢进症(简称甲亢)常合并肌病,为了提高对该并发症的识别能力和进行合理治疗,本文对我院1980～1987年2月7年间所收治334例甲亢病人中伴肌病的35例(占10.5%)加以分析: 临床资料1.诊断标准甲亢诊断依据文献报告。慢性甲亢性肌病诊断依据综合文献报告。诊断条件有①不同程度肌萎缩、乏力、运动障碍表现。②肌电图异常。③尿肌酸增     

~(131)碘和抗甲状腺药物治疗青少年甲亢对比研究

目的探讨青少年甲亢的治疗方法。方法取7～17岁青少年甲亢患者167例,分为131碘治疗组(131I组)79例和抗甲状腺药物治疗组(ATD组)88例两组,分别进行疗效、甲状腺功能低下(甲低)发生率及复发率、突眼发生率的比较。结果131I组治愈56例(70.88%),好转16例(20.25%),无效7例(8.86%);ATD组治愈25例(28.41%),好转43例(48.86%),无效20例(22.73%)。两组疗效比较,131I组明显高于ATD组(P<0.01)。发生突眼及突眼缓解率两组差异无显著性(P>0.05)1。31I组甲低发生率高于ATD组(P<0.05),治愈后甲亢复发率低于ATD组(P<0.05)。结论131I治疗青少年甲亢效果优于ATD,是一种疗效肯定、比较安全的方法。     

PATHOLOGIC CHANGES OF MUSCLE IN VENOUS INSUFFICIENCY

ＰＡＴＨＯＬＯＧＩＣＣＨＡＮＧＥＳＯＦＭＵＳＣＬＥＩＮＶＥＮＯＵＳＩＮＳＵＦＦＩＣＩＥＮＣＹｚｈａｎｇＢａｉｇｅｎ（张柏根）；ＱｉａｎＨｕｓｈｅｎｇ（钱虎声）（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＶａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙ，ＲｅｎｊｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳＳＭ...     

甲状腺功能亢进性肌病的肌电图分析

目的 :通过对甲状腺功能亢进患者的肌电图检测 ,以了解其对甲状腺功能亢进性肌病的应用价值。方法 :对 5 2例甲状腺功能亢进患者进行常规肌电图检测。结果 :发现甲状腺功能亢进患者在无肌病症状体征时肌电图可出现异常。结论 :提示过多的甲状腺激素可能是引起肌肉受损并出现肌电异常的基础 ;表明肌电对检测甲状腺功能亢进性肌肉损害较为敏感 ,可发现临床的肌肉损害。肌电图的恢复可作为观测甲状腺功能亢进得到有效控制的一种指标。     

支气管镜检查对肺结核的诊断价值

目的:探讨支气管镜检查对肺结核的诊断价值。方法:回顾性分析经支气管镜检查确诊的68例肺结核患者的临床资料。结果:168例患者被确诊以前52例误诊,占76.5%;16例漏诊,占23.5%。268例中有31例并发支气管内膜异常改变,占45.6%;病变分布与胸部影像学显示的叶段基本符合。3支气管镜检查可直接发现病灶并进行取材。4对镜下无异常改变患者应用影像学定位或在X线透视下可进行病灶盲检和刷检取材。5经活检病理诊断为肺结核44例,占64.7%;经刷检细菌学检查诊断为肺结核24例,占35.3%。结论:支气管镜检查在确诊肺结核,减少误诊率方面有重要的临床意义。建议对临床可疑肺结核,但痰菌阴性;咯血原因不明者;肺不张原因不明者;诊断为肺炎,抗感染治疗效果不佳者及胸部影像学检查酷似肺癌者尽早进行支气管镜检查。     

短时间小剂量MMI对131I治疗后亚临床甲亢的临床疗效分析

目的探讨短时间小剂量他巴唑对131I治疗后亚临床甲亢疗效。方法 2010年6月—2010年12月在该院核医学科就诊的甲亢131I治疗后6月后复查诊断为SH患者719例。实验组436例SH患者,服用他巴唑5mgqd治疗3月。对照组283例SH患者,不服用他巴唑治疗。结果两组患者甲亢治愈率和甲减发生率差异无统计学意义。结论小剂量MMI治疗不改变131I治疗后亚临床甲亢患者的预后,131I治疗后亚临床甲亢患者一般不需要小剂量MMI治疗。     

P16在胃癌组织中的表达及临床意义

目的:探讨P16蛋白表达与胃癌临床病理指标间的关系,为预测胃癌发展及预后提供理论依据.方法:采用SP免疫组化法检测10例正常胃组织和50例胃癌组织中P16表达.结果:10例正常胃组织P16阳性表达率80.0%,明显高于胃癌组织46.0%(23/50,P＜0.05),胃癌高、中、低分化组阳性率分别为72.7%、47.6%、27.8%,三者间存在明显差别(P＜0.05);同样浸润未超过肌层和超过肌层组(60.7%,27.3%)也有显著差别(P＜0.05);无淋巴结转移组阳性率61.5%,显著高于淋巴结转移组(29.2%,P＜0.05);生存年限超过5年组阳性率62.1%明显高于生存年限低于5年组(23.8%,P＜0.01).结论:P16蛋白表达与胃癌分化程度、生存年限呈正相关;与浸润深度、淋巴结转移呈负相关,P16蛋白表达可以作为胄癌组织发展与预后的预测指标之一.     

Role of surgery in the management of Graves' disease.

Seventy-two patients, 50 women and 22 men, were operated on for Graves' disease. Their median age was 35 years. The indications for surgery included patients with large goitre, relapse after antithyroid drug (ATD) therapy, allergic reactions to ATD, non-compliance and finally an associated nodule with suspicion of carcinoma. Patients were rendered euthyroid with ATD before surgery and were pretreated with Lugol's iodine. Standard subtotal thyroidectomy was performed in 64 patients, total thyroidectomy in 7 patients, and one patient underwent a completion thyroidectomy after an initial subtotal thyroidectomy. The weight of the thyroid remnant on either side was estimated emperically between 3 g and 5 g. There was no postoperative death or thyrotoxic crisis. There was no case of permanent recurrent laryngeal nerve damage or hypoparathyroidism. Eight patients (11.1%) had temporary unilateral vocal cord palsy and 4 patients (5.5%) had temporary hypocalcemia. One patient (1.4%) developed recurrent hyperthyroidism. Postoperative transient hypothyroidism developed in 87.5% cases, all within the first postoperative year. The functional results at 2 years were as follows: Out of 47 cases followed 31 patients (65.9%) became euthyroid while 15 (31.9%) were still hypothyroid and requited long term substitutive treatment. Ophthalmopathy worsened in only one patient. Thyroidectomy has reasonable role in the management of Graves' disease, because the patients have had their diseases rapidly terminated, were hospitalised for an average period of only 3.5 days and have had no permanent functional insult except for hypothyroidism.     

超声诊断慢性乙型肝炎与肝活检的病理诊断的对比研究

目的:探讨慢性乙型肝炎(CHB)的超声诊断与病情评估的准确性,为CHB的正确治疗提供依据。方法:对超声引导下80例慢性乙型肝炎患者肝活检的病理结果与超声诊断进行对比分析。结果:80例肝活检结果,超声引导下16G切割针取材成功100%,超声诊断轻度慢性乙型肝炎、早期肝硬化、肝硬化与病理诊断无差异性(P>0.05),而中度慢性乙型肝炎B超诊断结果与病理诊断有差异性(χ2=5.481,P<0.05)。结论:超声在诊断轻度慢性乙型肝炎、早期肝硬化、肝硬化中有很好的诊断价值,而对中度慢性乙型肝炎诊断符合率较低。     

1682例囊虫病临床分析

1682例囊虫病中有皮肌结节者1542例(91.7%),其中有癫痫发作者411例(24.4%);无皮肌结节而有各种脑症状者140例(8.3%),其中有癫痫发作者113例(80.7%)。合并各种脑症状者561例,占总例数1682例的33.4%。经活检证实为囊虫病的111例患者中,进行了囊虫间接血凝试验(IHA)与囊虫间接荧光试验(IFAT)对比研究,IFAT的阳性率明显高于IHA的阳性率,P<0.01。     

131 碘、抗甲状腺药物及手术治疗Graves甲亢的比较

目的 :对13 1碘 (13 1I)、抗甲状腺药物 (ATD)和外科手术治疗Graves甲亢 (甲亢 )进行比较 ,评价三种方法的优劣。方法 :将甲亢分为13 1I、ATD和手术治疗三组 ,治疗后进行随访 ,统计三种方法的治愈率、复发率、甲低发生率、突眼发生和改善情况等 ,并对13 1I和ATD进行统计学处理和比较。结果 :13 1I疗效明显优于ATD(P<0 .0 0 1) ,13 1I和ATD的有效率分别为 96 .5 %和 81.6 % ,治愈率分别为 83.0 %和 4 8.4 % ;发生突眼方面两者无差别 (P >0 ,0 5 ) ,但突眼改善方面ATD优于13 1I(P <0 .0 5 ) ;甲低发生率13 1I高于ATD(P =0 .0 0 1) ,13 1I、ATD和手术治疗的永久性甲低发生率分别为 2 1.3%、2 .8%和 15 .1% ;甲亢治愈后复发方面13 1I明显低于ATD治疗 (P <0 .0 0 5 ) ,13 1I、ATD和手术治疗后复发率分别为 5 .8%、33.1%和 5 4 .0 % ,在甲心病、血象、肝功能受损等其它方面13 1I低于ATD(P <0 .0 0 1)。结论 :13 1I治疗甲亢优于ATD ,尽管有甲低发生、突眼改善差等不足 ,其在疗效、复发、出现其它系统损伤等方面优于ATD ,手术治疗有较高的复发率和某些近期或远期并发症 ,因此应首选13 1I治疗。