钝性心肌挫伤31例诊治体会

目的 提高钝性心肌挫伤早期诊断和治疗水平.方法 回顾性分析2000年1月至2009年12月收治的31例钝性心肌挫伤患者的临床资料.结果 入院时28例患者有不同程度的心前区疼痛症状,可同时伴有心悸、出汗、气促、血压下降,其中仅3例表现为心绞痛,并向左肩部放射.心肌酶谱检查肌酸激酶、肌酸激酶同工酶-MB、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶均显著升高.心肌肌钙蛋白T或心肌肌钙蛋白Ⅰ均阳性.超声心动图检查20例,有阳性发现17例,其中心包积液7例.31例钝性心肌挫伤患者中保守治疗27例,手术治疗4例.治愈29例,死亡2例,病死率为6.5%(2/31),其中1例为心肌广泛挫伤、大面积心肌坏死出血,保守治疗无效死亡,1例心包积血并严重心肌挫伤而行开胸探查术,术中心脏骤停死亡.本组病例血清心肌酶学指标均在2周内恢复正常.在有心电图改变的患者中,26例在1个月内恢复窦性心律.随访中发现室壁瘤2例,缩窄性心包炎1例.结论 在胸部外伤中,要高度警惕心肌挫伤的存在,提高早期诊断率,心肌肌钙蛋白在早期诊断中具有重要价值,早期诊断、合理救治是提高治愈率的关键.     

30例轻度和中度急性CO中毒患者心肌损伤血清cTnI诊断

目的　探讨心肌肌钙蛋白I(cTnI)在急性一氧化碳中毒 (ACOP)患者心肌损伤诊断中的意义。方法　 3 0例本院轻度 (n =14 )及中度 (n =16)ACOP患者 ,检测接诊后 0h、8h、1d、3d及 7d时血清cTnI水平、心肌酶学及心电图 ,比较cTnI和其他单项或综合指标对轻度及中度ACOP患者心肌损伤检出率的差异。结果　中度中毒组cTnI升高例数显著高于轻度中毒组 (P <0 0 1) ,其他各单项指标异常例数的差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;两组间心肌酶学升高或心电图异常例数的差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;综合心肌酶学及心电图检查结果后 ,中度中毒组检出例数显著高于轻度中毒组 (P <0 0 5 )。cTnI升高的例数显著高于单一或综合指标异常的例数 (P <0 0 5 )。结论　应用血清cTnI的检测能提高ACOP患者心肌损伤的检出率 ,其灵敏度明显优于心肌酶学及心电图检查。     

手术干预对重度颅脑损伤病人心肌损伤的影响

目的 了解手术干预对重度颅脑损伤患者心肌损伤的影响,探讨脑心综合征的发病情况和治疗方法.方法 选择46例重度颅脑损伤患者,分为手术和非手术治疗组.入院24 h、3 d、7 d和15 d测定心肌酶谱和心电图检查.结果 重度颅脑损伤后24 h内血清心肌酶急剧升高,3 d达到高峰,以后逐渐下降,15 d基本恢复正常;心电图异常发生率分别为24 h76.09%、3 d 90.24%、7 d 41.38%和15 d 26.92%,其发生率在外伤后3 d最高,心电图异常主要类型依次是心率变异、ST-T改变、心律失常及传导阻滞等.手术组7 d和15 d心电图异常发生率低于非手术组,但差异无统计学意义(P>0.05);血清心肌酶的变化手术与非手术治疗比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 重度颅脑损伤患者普遍存在心肌损伤,主要表现为血清心肌酶急剧升高和不同类型的心电图异常;手术治疗重度颅脑损伤并不能从根本上治疗其所并发的心肌损伤,对脑心综合征的治疗应采取综合措施.     

30例心脏挫伤患者临床分析

目的 探讨心脏挫伤临床特点,对心脏挫伤患者进行临床分析. 方法 回顾30例心脏挫伤患者临床资料,观察患者临床表现、心电图、心脏超声、心肌酶学的变化以及治疗及预后情况并进行综合性分析. 结果 心脏挫伤患者以胸痛、胸闷为主要症状,同时存在心肌酶和心电图的动态改变,经营养心肌、卧床休息、吸氧、止痛以及对症治疗,全部患者疼痛消失,心电图及心肌酶谱恢复正常. 结论 心脏挫伤患者应及时正确诊断,正规治疗预后良好.     

颅内出血并发脑心综合征的术后观察

目的 了解手术干预对外伤性颅内出血患者心肌损伤的影响,探讨脑心综合征的发病情况和治疗方法.方法 选择65例心电监护发现异常的外伤性颅内出血患者,根据格拉斯哥昏迷评分(GCS)及出血量结合临床和CT表现分为手术组(36例)和非手术组(29例).入院后24h内、3d、7 d和15 d抽晨血测定心肌酶谱并行心电图检查,对照组40例为同期健康体检者.结果 外伤性颅内出血患者在入院后24h内血清心肌酶开始升高,3 d达到高峰,以后逐渐下降,15 d基本恢复正常;入院后24 h内、3 d、7 d和15 d心电图异常发生率分别为67.69%(44/65)、80.00%(52/65)、35.90%(14/39)和29.03%(9/31),心电图异常主要类型有心率变异、ST-T改变、心律失常及传导阻滞等.手术组入院后7、15 d心电图异常发生率[28.00%(7/25)、23.81%(5/21)]低于非手术组[50.00%(7/14)、40.00%(4/10)],但两组比较差异无统计学意义(P>0.05),且手术组不同时间点血清心肌酶的恢复与非手术组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 外伤性颅内出血患者存在较为普遍的心肌损伤,主要表现为血清心肌酶的升高和不同类型的心电图异常;手术治疗原发性颅内血肿并不能从根本上治疗其所并发的心肌损伤,对脑心综合征的治疗应采取综合措施.     

小儿病毒性心肌炎56例临床分析

目的:探讨小儿病毒性心肌炎的临床特点及治疗方法。方法:对56例患儿进行心电图、心肌酶谱、血清心肌钙蛋白、病毒等的检测。结果:经过治疗后,55例(98.2%)患儿痊愈,1例患儿死亡;心电图检查后发现有43例(76.8%)患儿出现异常;心肌酶谱测定发现有45例(80.4%)患儿CK-MB有不同程度的升高;血清心肌钙蛋白测定共出现43例(76.8%)阳性变化。病毒检查10例(17.9%)患儿筛查出柯萨奇病毒。结论:轻症小儿病毒性心肌炎会出现心律失常,重症小儿病毒性心肌炎会发生死亡,临床上应根据患儿的表现及心电图、心肌酶、心肌钙蛋白等辅助检测尽早做出诊断治疗,提高患儿的生存质量。     

严重急性呼吸综合症出现与心脏有关指标变化分析

目的　研究严重急性呼吸综合症 (SARS)对心脏的影响。方法　对确诊为SARS病人同时出现与心脏有关指标变化的 30例患者的临床资料进行回顾性分析 ,分析患者患SARS后心电图、心肌酶学检查及病程中的心率变化。动态观察心肌酶及心率变化。结果　 30例患者中 2 6例出现心电图异常。血清心肌酶升高多数能在 2周内恢复正常。所有病例在病程第二周出现心率明显减慢 ,在病程第四周出现心率加快 ,与发病初心率相比有统计学意义 (P <0 0 0 1)。结论　SARS主要累及肺部 ,但部分传染性患者可能累及心脏并出现心率改变、心电图异常、心肌酶升高 ,发生的原因考虑为病毒性心肌炎所致。但其具体机制尚需进一步探讨。     

胸部创伤所致心肌挫伤的早期诊断及临床疗效观察

目的通过观察胸部创伤所致心肌挫伤患者采用重组人生长激素(GH)治疗前、后血清心脏型脂肪酸结合蛋白(h-FABP)的变化,探讨临床疗效及心肌挫伤的早期诊断。方法对63例胸部创伤所致心肌挫伤患者采用重组GH治疗,治疗前、后进行血清h-FABP、肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)检测及普通心电图(ECG)检查。结果 (1)胸部创伤合并心肌挫伤患者治疗前h-FABP、CK-MB水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后水平下降,与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05),治疗前、后相比差异有统计学意义(P<0.01)。(2)治疗前胸部创伤合并心肌挫伤患者血清h-FABP的阳性率(38.9%)高于血清CK-MB的阳性率(27.8%),也高于ECG(18.5%)的异常率,差异有统计学意义(P<0.01)。(3)胸部创伤合并心肌挫伤患者经重组人GH治疗后均治愈,无死亡病例。结论重组人GH对胸部创伤所致的心肌挫伤具有治疗作用,血清h-FABP定量测定是早期诊断胸部创伤合并心肌挫伤的一项指标,比CK-MB和ECG具有更高的敏感性。     

口服毒鼠强中毒病人血清心肌酶学的变化

毒鼠强中毒后心肌受损已有报道 ,本院 1999年 7月～ 2 0 0 1年 6月收治口服毒鼠强中毒患者 15 2例 ,通过检测血清心肌酶学的变化 ,以探讨心肌酶学指标与心肌组织损伤 ,中毒及预后因素的关系。1　临床资料1·1　研究对象　本组 15 2例 ,男 88例 ,女 6 4例 ,集体中毒 14 1例 ,散发 11例 ,平均年龄 2 7 5岁。根据急性毒鼠强中毒诊断及分级诊断标准 ,分轻度中毒组 4 4例 ,中度中毒组 4 0例 ,重度中毒 6 8例 (其中死亡 18例 ) ,均为平素体健者 ,各组年龄、性别比较差异无显著性 (Ｐ >0 0 5 )。患者中毒前均无心、脑、肝、肾及肌肉结缔组织疾病。…     

新生儿窒息后心肌损害的临床研究

目的　研究新生儿窒息后心肌损害敏感指标 ,以求早期诊断。方法　用血清心肌酶谱及多导心电记录仪和超声诊断仪等 ,对初生新生儿窒息后心肌损害进行有对照的前瞻性研究。结果　重度窒息组的血清心肌酶谱均升高 ,心电图异常率 77 8% ,超声心电图检查均发现异常 ;轻度窒息组的血清心肌酶谱α -HBD升高 1 0 0 % ,CK升高82 6 % ,LDH升高 73 9% ,AST升高 65 2 % ,心电图检查均无异常 ,超声心动图检查 42 9%异常 ;对照组未见异常。结论　缺氧和酸中毒是新生儿窒息后心肌损害的直接原因 ;心肌酶谱变化的敏感性高 ,可用于新生儿窒息后心肌损害的早期诊断