腹腔镜与开腹胆囊切除术后胃肠动力恢复临床研究

目的:探讨腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除术后胃肠动力恢复情况。方法:通过测定血浆胃动素、血清胃泌素、胃电图振幅、频率及术后腹压、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间等几项指标联合观察了15例腹腔镜胆囊切除患者及15例开腹胆囊切除患者。结果:腹腔镜胆囊切除术组患者手术后胃动素、胃泌素、腹腔压力、胃电图振幅及慢波比率恢复要快于开腹胆囊切除术组。腹腔镜胆囊切除术组术后肠鸣音恢复时间及肛门排气时间也明显短于开腹胆囊切除术组。结论:腹腔压力的尽快恢复有益于胃肠动力的恢复,腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠动力恢复较开腹胆囊切除术后快。     

腹腔镜辅助远端胃癌根治术对老年进展期胃癌的短期疗效

 目的 探讨腹腔镜辅助远端胃癌根治术(laparoscopy-assisted distal gastrectomy,LADG)对老年进展期胃癌的短期疗效。方法 分别选取128例行LADG和128例传统开腹术的老年胃癌患者,比较两组患者的术中及术后指标、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、血浆胃动素、血管活性肠肽和生长抑素,并统计患者的术后并发症。结果 腹腔镜组的术中出血量、手术切口、肛门首次排气时间等术后指标显著低于开腹组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者的WBC和CRP值有随时间变化的趋势(P＜0.05);腹腔镜组患者在术后不同阶段的WBC和CRP值显著低于开腹组,差异有统计学意义(P＜0.05);不同手术方式与时间的交互效应对WBC和CRP值有影响(P＜0.05)。两组患者的血浆胃动素、血管活性肠肽和生长抑素有随时间变化的趋势(P＜0.05),腹腔镜组患者术后不同阶段的血浆胃动素值显著高于开腹组,而血管活性肠肽和生长抑素值显著低于开腹组,差异有统计学意义(P＜0.05),不同手术方式与时间的交互效应对血浆胃动素、血管活性肠肽和生长抑素有影响(P＜0.05)。两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义。结论 LADG在减少术中出血量、减小手术切口、缩短住院时间、降低机体炎性反应、促进胃肠功能恢复等方面具有明显的优势。     

腹腔镜手术与开腹手术治疗早期胃癌近期疗效分析

目的:探讨开腹手术与腹腔镜手术对早期胃癌治疗的近期疗效,并对两种手术方式进行对比及分析.方法:回顾性分析2013年1月-2014年12月期间在本院行胃癌根治术的89例早期胃癌患者,42例行腹腔镜胃癌根治术;47例行传统开腹胃癌根治术.观察并比较分析两组病例手术近期临床疗效.结果:两组患者术后疗效较好,腹腔镜组术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后免疫功能恢复情况等指标优于开腹组,差异有统计学意义(P.＜0.05);手术时间腹腔镜组比开腹组长,差异有统计学意义(P＜0.05),术中淋巴结清除数、术后1周内WBC计数两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论:腹腔镜胃癌根治术和开腹胃癌根治术治疗早期胃癌均是安全、可行的,相对传统开腹手术,腹腔镜手术具有术后恢复快,创伤小等优势,具有良好的应用前景.     

高压氧辅助治疗对胃癌根治术后患者胃肠激素及免疫因子的影响

目的探讨腹腔镜根治术后应用高压氧(HBO)治疗对胃癌患者胃肠激素及免疫功能的影响。方法选择2018年5月至2019年12月山西省长治医学院附属和平医院收治的82例腹腔镜胃癌根治术患者,采用随机数字表法分为观察组及对照组,每组41例。2组患者均行腹腔镜胃癌根治术,观察组术后行HBO治疗。比较2组患者手术时间、术中出血量、排气时间及住院时间;比较2组患者术前1 d、术后第6天血清胃肠激素(胃动素、胃泌素)及T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平。结果观察组患者术后排气时间及住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者术后第6天血清胃动素、胃泌素水平较术前1 d明显降低,且观察组治疗后胃动素、胃泌素水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);术后第6天,2组患者血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平较术前1 d明显下降,CD8+水平较术前1 d明显升高,且观察组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组(P<0.05),但2组患者术后第6天CD8+水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜胃癌根治术后采用HBO治疗,可缩短患者术后排气时间与住院时间,促进术后胃肠激素的分泌与免疫功能的恢复。     

腹腔镜胃癌手术对腹腔冲洗液中可溶性ICAM-1、CD44v6表达的影响及其意义

目的 研究腹腔镜胃癌手术中腹腔冲洗液中可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)和可溶性CD44v6(sCD44v6)浓度的变化,探讨腹腔镜胃癌手术对胃癌腹膜种植转移的可能影响.方法 将46例胃癌患者分为腹腔镜组26例及开腹组20例,均按13版日本胃癌处理规约行胃癌根治术,术前及术后分别采集腹腔冲洗液.采用酶联免疫吸附法(ELISA)榆测腹腔冲洗液中sICAM-1、sCD44v6的浓度水平.结果 术前腹腔镜组和开腹组中低分化胃癌腹腔冲洗液中sICAM-1的浓度较高中分化胃癌高,两者差异有统计学意义(P<0.05),而sCD44v6的浓度与分化程度无关;两组胃癌患者腹腔冲洗液中sICAM-1、sCD44v6浓度均与TNM分期密切相关(P<0.05).两组胃癌患者术后腹腔冲洗液sICAM-1、sCD44v6的表达较术前均显著升高(P<0.05),但腹腔冲洗液中两种黏附分子浓度的变化两组间比较无明显差异(P>0.05).结论 与开腹手术相比,腹腔镜胃癌手术没有增强腹腔冲洗液中sICAM-1、sCD44v6的表达.腹腔镜胃癌手术可能并未通过改变腹腔黏附分子的表达而促进胃癌的腹膜转移.     

不同硬膜外镇痛方法对上腹部手术后胃肠动力恢复的影响

目的研究不同镇痛配方用于上腹部手术术后硬膜外镇痛对胃肠动力学的影响。方法100例择期肝胆外科手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,根据术后镇痛方法不同分为5组,放免法测各组患者术前、术后24h、48h血浆胃动素含量,观察记录各组患者术后6h、12h、18h、24h、48h视觉模拟疼痛评分（VAS）,术后恶心、呕吐（PONV）发生率,术后胃肠蠕动恢复时间和肛门第一次排气排便时间。结果吗啡与布托啡诺复合罗哌卡因硬膜外术后镇痛各时点VAS评分无统计学差异（P〉0.05）,吗啡组术后24h、48h血浆胃动素含量,术后恶心、呕吐（PONV）发生率明显高于布托啡诺组（P〈0.05）,术后胃肠蠕动时间和肛门第一次排气排便时间明显延长（P〈0.05）。结论①吗啡硬膜外术后镇痛不利于胃肠动力的恢复;②阿片受体激动拮抗剂布托啡诺术后硬膜外镇痛,与吗啡及肌注呱替啶比较对胃肠动力影响小,复合罗哌卡因镇痛效果更好。     

腹腔镜胃癌手术与开腹手术对患者凝血功能影响的对比研究

目的观察、对比胃癌腹腔镜手术与开腹手术对患者凝血功能的影响。方法腹腔镜胃癌手术(腔镜组)及开腹手术(开腹组)患者各35例分别于手术前、手术结束及术后24h,采用凝固法检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原(FIB),采用INR法计算凝血酶原国际标准化值(INR);采用酶联免疫吸附双抗体夹心法(ELISA)定量测定血浆中D-二聚体(D-D)的含量。结果腔镜组和开腹组手术结束及术后24hAPTT及INR较术前无显著差异,而FIB及D-D于手术结束及术后24h均显著升高,且两组间差异有统计学意义,两组PT于术后24h亦明显降低,但组间无显著差异。结论腹腔镜胃癌手术及开腹手术均可使患者血液呈高凝状态,增加术后血栓发生的风险,且腹腔镜胃癌对患者凝血功能的影响更大,应在围术期积极采取预防措施。     

功能性消化不良患者血浆胃肠激素水平的变化

 目的探讨胃肠激素在功能性消化不良(Ftmctional dyspepsia,FD)疾病过程的可能作用和临床意义.方法应用放射免疫分析法检测FD组28例及正常组26例血浆中胃动素(MTL)、胆囊收缩素(CCK)、胃泌素(Gas)、生长抑素(SS)和血管活性肠肽(VIP)水平.结果FD组血浆MTL水平明显低于正常组(P＜0.01);FD组血浆Gas及SS值明显高于正常组(P＜0.05);而FD组血浆CCK和VIP值与正常组相比,差异无显著性(P＞0.05).结论血浆中MTL、Gas及SS水平的变化可能是FD胃肠运动功能障碍的原因;而CCK和VIP在FD的发病机制中无重要作用.     

肥胖胃癌患者采用腹腔镜胃癌根治术治疗的观察与探讨

目的 探究在肥胖胃癌患者的临床治疗中腹腔镜胃癌根治术的临床应用效果.方法 2014年7月-2015年12月接受诊治的肥胖胃癌患者128例作为研究对象,患者随机分为对照组和观察组,对照组患者应用胃癌开腹手术治疗,观察组患者则结合腹腔镜胃癌根治术进行治疗,对比两组患者的临床治疗相关指标变化情况.结果 观察组患者的手术时长、出血量以及术后首次排气时间、住院时长等指标均显著优于对照组,同时观察组患者的术后感染发生率明显低于对照组,差异显著符合统计学评估标准(P＜0.05).结论 肥胖胃癌患者应用腹腔镜胃癌根治术进行治疗能够显著改善其临床相关指标,有利于患者的术后恢复,值得在临床治疗中推广应用.     

腹腔镜下胃穿孔修补术对老年胃穿孔患者氧化应激及胃泌素水平的影响

【摘要】 目的 探讨腹腔镜下胃穿孔修补术对老年胃穿孔患者氧化应激及胃泌素水平的影响。方法 选取2019年8月至2020年12月淮滨县人民医院收治的75例老年胃穿孔患者作为研究对象,根据不同治疗方法将其分为腹腔镜组(40例) 和开腹组 (35例), 腹腔镜组患者采用腹腔镜下胃穿孔修补术治疗,开腹组患者采用开腹胃穿孔修补术治疗, 对比观察两组患者手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间及 氧化应激水平、胃泌素水平与疼痛程度变化情况。结果 腹腔镜组患者手术时间明显长于开腹组,术中出血量明显少于开腹组,肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间均明显短于开腹组(t = 5.628、5.655、5.474、5.177、7.267,P 均 < 0.001）;术后1、24 h,腹腔镜组患者丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平均明显低于开腹组(术后1 h: t=4.037、2.974,P<0.001、P=0.004;术后24 h:t=5.721、2.950,P < 0.001、P = 0.004）;术后 1、24、48、72 h,腹腔镜组患者胃泌素水平均明显高于开腹组 ( t = 2.897、2.703、3.583、3.393,P = 0.005、P = 0.009、P <0.001、P <0.001）;术后 1、3 d, 腹腔镜组患者视觉模拟评分法(VAS)评分均明显低于开腹组 (t = 2.437、2.686,P = 0.017、0.009）。结论 采用腹腔镜下胃穿孔修补术治疗老年胃穿孔, 可降低患者术后机体氧化应激反应, 提高胃泌素水平, 减轻疼痛, 缩短住院时间, 临床应用价值较高。     

Glutamine supplementation in vitro and in vivo,in exercise and in immunodepression

In situations of stress, such as clinical trauma, starvation or prolonged, strenuous exercise, the concentration of glutamine in the blood is decreased, often substantially. In endurance athletes this decrease occurs concomitantly with relatively transient immunodepression. Glutamine is used as a fuel by some cells of the immune system. Provision of glutamine or a glutamine precursor, such as branched chain amino acids, has been seen to have a beneficial effect on gut function, on morbidity and mortality, and on some aspects of immune cell function in clinical studies. It has also been seen to decrease the self-reported incidence of illness in endurance athletes. So far, there is no firm evidence as to precisely which aspect of the immune system is affected by glutamine feeding during the transient immunodepression that occurs after prolonged, strenuous exercise. However, there is increasing evidence that neutrophils may be implicated. Other aspects of glutamine and glutamine supplementation are also addressed.     

Temporal changes in the oxidation state in in vitro blood

The rates at which the paramagnetic compounds deoxyhemoglobin (Hb) and methemoglobin (MHb) form in vivo within an area of hemorrhage are unknown. The present experiment establishes the baseline concentrations and rates of change in paramagnetic hemoglobin concentrations, as well as the pH in normal heparinized and clotted human blood maintained in vitro at 37 degrees C under anaerobic conditions over 30 hours. There was a moderate increase in Hb concentration in normal heparinized blood (average increase was 15.5%, rate = 0.50%/hour) and a slight increase in MHb concentration in the heparinized blood and clots (average increase was 1.4%, rate = 0.044%/hour). A second experiment was done to verify the activity of the RBC systems responsible for maintaining the hemoglobin molecule in the reduced state. Conversion of MHb to Hb in these samples proceeded at a rate of 5.6%/hour. In a third experiment, blood from 11 normal subjects maintained at 4 degrees C 25 degrees C was analyzed for MHb concentration over the course of 28 days. The level of MHb formation remained in the range of normal for at least 11 days in all subjects. The authors conclude that at basal conditions created in vitro, the blood levels of both Hb and MHb remain at relatively low levels. Therefore, if the accumulation of Hb and/or MHb occurs in acute in vivo hematomas it must be driven by intrinsic tissue factors.     

Carcinoma in situ in cryptorchid testes in post-pubertal patients]

The pathohistologic analysis of testis sections of 37 postpuberty patients with different types of cryptorchism is performed. The tissue samples were taken during orchiopehy, fixed in Bouin's solution and treated by the standard histologic techniques. The morphologic criteria are presented for identification of the presence of the so called carcinoma in situ cells found in two cases. Besides, in 13 patients rare, mainly single, atypical germinative cells were found in a smaller number of the seminiferous tubules. It has been concluded that the presence of carcinoma in situ cells in undescended testes of some patients and considering the simple way of sampling, lack of complications and high reliability of the diagnostic procedure, it is absolutely justified to take routine biopsy of testes during orchiopexy in each postpuberty and perhaps prepuberty patient.     

我国医用辐射防护研究概况

医学放射学技术的迅速发展及介入放射学在临床广泛应用，使更多的人受到电离辐射的照射，同时也促进了医疗照射防护工作的发展。文中重点综述了我国医用辐射防护工作者近年来在Ｘ射线ＣＴ的医疗照射防护、对介入放射学工作者的剂量监测以及应用医疗照射防护体系，降低医疗照射剂量等方面所作出的成绩和研究进展     

新时期军医学院人才培养的思考

在新的历史条件下 ,军医学院迎接未来高技术局部战争的挑战 ,适应部队武器装备的不断更新以及医学科技、社会发展对人才素质提出的新要求 ,必须在更为广阔的时空背景下找准人才培养的着眼点 ,科学确立人才培养方向 ,提高人才培养质量。现就人才培养思考如下 :1　改变教育观念 ,     

成批煤气爆燃烧伤的救治体会

报道治疗因煤气泄漏爆炸烧伤病员7例，经应用MEBT技术积极救治，其中6例于伤后17天痊愈出院，另一例特重伤员也于伤后30天康复出院。作者认为：应严格按照MEBT／MEBO要求进行规范治疗，正确处理生命体征、休克、感染、脏器功能和创面的辨证关系。同时，不能忽视外科营养在过程中的重要作用，它是创面修复的物质保证。