胆囊管变异及术中处理的探讨

胆囊切除是外科常见手术距今已有100多年，作为胆囊切除（OC）的金标准，腹腔镜下胆囊切除术（LC）在国内开展已近20年。胆道损伤是肝外胆道手术的合并症。占0．1～0．5％。而早期的腹腔镜下胆囊切除术合并胆道损伤达3％～5％，大部分由于解剖的变异所致。笔者对本院2000年1月～2005年12月358例胆囊手术中发现的15例胆管变异病例，以及手术方法的选择进行了资料复习，总结并报道如下。     

胆囊切除术常见并发症的原因剖析及预防

目的提高对胆囊解剖知识的认识，尽量避免胆囊切除术并发症的发生。方法回顾性总结分析近年来国内有关胆囊切除文献报告，开腹胆囊切除术24095例，540例发生并发症，发生率为2．2％。结果前5位并发症分别为胆囊切除术后综合征占0．92％，肝内外胆管损伤占0．81％，术后胆汁瘘占0．21％，胆道血管损伤占0．19％，胆囊残端炎并发胆总管结石、黄疸占0．15％，心脏骤停占0．08％。结论严格的术前检查，充分的术前准备和规范的手术程序可大大减少胆囊切除术的并发症。     

医源性胆管损伤的预防及处理

医源性胆管损伤是胆囊切除或胆道手术的一种严重并发症,而胆囊切除手术是引起胆管损伤的主要原因。黄晓强等报道2742例医源性胆管损伤,94％的胆管损伤来自与胆囊切除有关的手术。文献报道,国内胆囊切除术（0C）导致胆管损伤的发生率约为0．30％～0．75％,而一旦发生胆管损伤,如果不能得到及时而正确的处理,必将引起严重的后果,给患者带来多次手术的痛苦,甚至引起死亡。     

医源性胆道损伤32例临床分析

对32例医源性胆道损伤进行分析。结果：胆囊切除误伤胆道占87．5％(28／32)，误伤原因主要为人为因素、技术水平、胆道解剖异常等。认为胆囊切除或其他手术时应提高对胆道损伤的警惕性。     

医源性胆管损伤的诊治现状

医源性胆道损伤是指腹部手术时意外造成，通常是指肝外胆道损伤。可发生于胆道手术、胃大部切除术、肝破裂修补术、肝切除术，主要是胆囊切除术（OC）。胆管损伤的发生率为0．3％～0．6％，即使在经验丰富的治疗中心，胆管损伤的发生率也为0．1％～0．3％。近年来，电视腹腔镜胆囊切除术（LC）的推广和普及，胆管损伤的发生率是OC的2倍。胆囊切除术并发胆管损伤进行修复的费用是无并发症手术费用的4．5～26．0倍，病死率高。医源性胆管损伤可导致胆管系统严重的病理和生理变化，病情复杂，处理棘手，如延误诊治后果严重。     

医源性胆道损伤7例分析

胆道系统解剖变异较多,加之病理改变的影响,在施行上腹部手术或者行胆囊切除、胆总管探查时,可能发生医源性胆道损伤,其中83.3％～91.6％发生于胆囊切除术。国外报道胆囊切除术中误伤胆道率为0.07％～0.7％,国内报道,胆囊切除造成胆道损伤占同期胆道手术的0.81％～0.27％。我科1989～1994年行胆囊切除、胆总管探查术3250例,胆道损伤7例,占同期胆道手术的0.21％。     

胆囊切除致肝外胆管损伤30例分析

目的探讨胆囊切除致肝外胆管损伤的诊断、治疗和预防方法。方法回顾性分析我院1986年3月至2006年10月收治的胆囊切除致肝外胆管损伤30例临床资料。结果胆囊切除时calot三角解剖不清17例（57％），解剖变异2例（6．7％），麻醉不完全，术野显露不清或术者原因5例（16．7％），切口及术式选择不当6例（20％），医源性胆道损伤的诊断主要依懒于术中仔细检查，术后临床表现、体征、腹腔穿刺和影像检查。本组均获随访，平均随访4年，效果优良率达89％，其中两例死于肝功能衰竭，结论术中良好的暴露，在确认三管关系后切断胆囊管，胆囊切除后再辨清胆总管肝总管，检查切除胆囊有无异常管道，是预防发现医源性胆道损伤关键，根据损伤类型再决定手术时机及方法。     

胆囊切除致胆道损伤10例分析

胆囊切除致胆道损伤１０例分析黄志刚（贵阳市第一人民医院外科贵阳５５０００２）８０％～９２％胆道损伤发生于胆囊切除术［１］。随着此手术的普及，胆道损伤的发生率有上升的趋势。本文总结了我院外科１０年来胆囊切除术致胆道损伤１０例，从发生的原因、损伤的方式与...     

电视腹腔镜逆行与顺行胆囊切除术的对比观察

目的比较LC术中逆行切除胆囊与顺行切除胆囊的临床效果。方法将同期分别采用两种方法手术的病例各提取2000例进行统计比较。A组为逆行切除组，B组为顺行切除组。结果平均手术时间：A组为20．56分钟，B组为26．36分钟（P〈0．05）；中转开腹率：A组为7例（0．35％），B组为17例（0．85％，P〈0．05），差异有统计学意义。结论通过大综病例样本统计，LC手术中逆行切除胆囊有其较大的优越性，能够缩短手术时间，有效地减少中转开腹率，特别是能减少和避免胆道损伤这一LC术中常见严重并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤原因及防治体会

腹腔镜胆囊切除术（LC）现已成为治疗胆囊疾病的主要治疗方法。其常见并发症为肝外胆管损伤。据报道，LC胆道损伤发生率为0．19％，其中89％发生在胆总管，其次是肝总管、胆囊管及变异的胆管。我院自1996年9月～2006年12月共施行LC2819例，发生胆道损伤6例。笔者结合文献资料将胆道损伤的原因及防治体会简述如下。     

医源性胆道损伤

胆道损伤并非罕见，而胆囊切除所致的医源性损伤是肝外胆管良性狭窄最常见的原因。由于影像学检查广泛用于诊断胆道疾病和胆囊切除术在基层     

医源性胆管损伤的解剖、病理及手术因素

医源性胆管损伤主要发生于胆囊切除术、胆总管探查术、胃大部分切除术、肝切除术及胰头手术。其中90％见于胆囊切除术，5％为胆总管探查引流术，3％继发于胃大部分切除术，其余占2％。这与Bismuth报道的医源性胆管损伤93．6％发生于胆道手术，而在胆道手术中92％发生于胆囊切除术相接近。胆管损伤的部位：胆道损伤好发于胆囊管汇人胆总管水平．其中胆总管损伤占44％，肝总管损伤占36％，     

医源性肝外胆管损伤的防治(附7例报告)

随着胆道疾病发病率的逐年增加及服道手术的普及，医源性肝外胆管损伤病例屡有发生，如何减少和防止损伤，提高胆道手术质量，是肝胆外科医师值得重视和讨论的问题。本文回顾总结我院近15年来发生的7例医源性肝外胆管损伤，分析损伤原因及治疗成效，重点讨论如何预防。1临床资料1．l一般资料：本组7例，男5例，女2例，年龄对～64岁，平均年龄49岁。全组均为择期手术。除1例为腹部第2次手术外，余均为首次腹部手术U损伤发生在单纯胆囊切除者3例，占同期胆囊、胆道手术的0．27％。胃毕Ⅱ式切除手术2例、胃癌根治术1例，占同期胃手术的0.14％…     

医源性胆管损伤的预防及处理分析

目的胆囊切除术中胆道损伤的原因、防治及处理方法。方法回顾性分析我院2004年12月—2012年12月胆囊切除术中胆道损伤临床资料，探讨在胆道损伤预防及处理方面的经验。结果在胆囊切除时胆囊三角区解剖不清或变异是术中医源性胆道损伤发生的主要原因。结论胆囊切除时必须认清“三管”关系，有无解剖变异，以及切除胆囊后仔细观察有无胆汁渗出，胆管进行性增粗是预防医源性胆道损伤的关键。     

胆囊切除术中胆管损伤的原因分析及预防

胆囊切除在普外科中是常见手术，但由于各种原因导致胆管损伤的约占胆囊切除术的0．27％—0．81％。损伤原因多见于胆囊三角的广泛粘连，术者对胆囊三角的解剖关系不清，麻醉效果差等。为了有效地降低胆管损伤，必须要认真掌握胆囊切除术的适应症和急性胆囊炎的手术时机，术前熟悉肝外胆管的解剖关系，了解常见的变异，术中要仔细操作，避免在麻醉不满意的条件下进行手术。     

小切口胆囊切除1120例体会

目的：报告小切口胆囊切除术的手术方法及体会,方法：回顾分析1120例小切口胆囊切除术的临床资料。结果：全组手术成功1076例（96．07％）,延长切口44例（3．93％）,总的并发症发生率为1．34％,其中胆道损伤为0．27％。结论：小切口胆囊切除术兼有开腹和腹腔镜手术的优点,在熟练掌握传统胆囊切除的基础上开展小切口胆囊切除术是安全可行的。     

胆囊切除术致胆管损伤的处理和预防（附15例报告）

胆道损伤是胆道手术的严重并发症,医源性胆管损伤（iatrogenic bile duct injury,IBDI）可为胆管横断伤或部分损伤（如胆管狭窄）,90%以上的胆管损伤发生于胆囊切除术。随着胆囊切除术的普遍开展和腹腔镜胆囊切除术（LC）的迅速普及,医源性胆道损伤的发生率普遍有所增加，国内报道发生率为0．1％～1％。我院自1985年1月～2004年12月经胆囊切除术发生医源性胆管损伤15例，现将诊治体会报道如下。     

胆囊切除术致胆道损伤原因分析及其预防

目的 探讨胆囊切除术致胆道损伤的原因及其预防。方法 回顾分析我院自1980年至2004年间胆囊切除致胆道损伤的诊治体会、经验教训。结果 本组10例。均为胆囊炎并胆囊结石，均行胆囊切除术，其中胆总管损伤4例，肝总管损伤4例，右肝管损伤2例。结论 减少胆囊切除致胆道损伤关键在预防。     

电视腹腔镜胆囊切除术后胆瘘分析（附3例报告）

电视腹腔镜胆囊切除术目前是普外科常规手术之一，术中发生胆道损伤及胆瘘也时常发生，文献报道其发生率在0．1％～0．5％。我院自1994～2007年共实施电视腹腔镜胆囊切除术1756例，其中发生胆瘘3例，发生率0．17％，现分析3例临床资料如下。     

腹腔镜下逆行“胆囊切除术”的临床意义分析

目的：腹腔镜下逆行胆囊切除术手术方法及临床意义的探讨。方法：回顾分析2000年以来我院腹腔镜胆囊切除术病例1600例临床资料。结果：顺行切除发生胆道损伤4例，顺逆结合发生胆道损伤1例，逆行切除无胆道损伤。结论：腹腔镜下逆行胆囊切除术能有效防止胆道损伤，同时提高了腹腔镜胆囊切除术的成功率。