肠道在泌尿外科的应用体会与教训

我院1986～1989年做尿流改道手术4例,其中尿道癌2例、肾盂癌膀胱转移1例、膀胱癌1例。3例直肠膀胱术,1例回肠膀胱术。例1:女,62岁。排尿困难、血尿、水肿5个月入院。体查:在腹股沟扪及鸭蛋大淋巴结,尿道口可见花生米大菜花样肿块,阴道前壁可扪及鸡蛋大肿块。血红蛋白80g/L,血小板47×10~9/L,肌酐207.74μmol/L,尿素氮9.85mmol/L,SPA/G0.6:1。胸片:肿瘤右下肺转移。组织活检:腺癌膀胱内浸润。心电图:结性早搏。1985年12月     

妊娠合并急性出血坏死型胰腺炎

妊娠合并急性出血坏死型胰腺炎极为少见 ,现将本院2000年5月～2002年6月收治的妊娠合并急性出血坏死型胰腺炎3例报告如下。1临床资料例1,22岁 ;孕32周。因持续性上腹疼痛伴恶心呕吐发热1d ,于2000年5月30日入院。查体 :T38℃ ,P132次/min ,R30次/min,Bp120/75mmHg,中上腹压痛明显 ,伴肌卫及反跳痛 ,不规律宫缩 ,胎心130次/min。辅助检查 :血WBC14.7×109/L,N86.8 % ,血淀粉酶592U/L,尿淀粉酶3372U/L,血钙1.57mmol/L,血糖9.1mmol/L ,甘油三酯589mg/dL,血尿素氮10.96mmol/L,血肌酐128umol/L,血气分析提示 :代谢性酸中毒合并呼吸性碱中…     

胰头肿块型胰腺炎误诊为胰头癌25例报告

目的 提高胰头部肿块型胰腺炎与胰头癌的鉴别诊断水平.方法 回顾性分析我院2003年3月～2009年6月收治的胰头部肿块型胰腺炎25例的临床资料.结果 本组均无明显腹部体征,22例表现为上腹部疼痛不适,其中18例伴皮肤、巩膜黄染;1例出现脂肪泻;2例无明显症状因体检发现胰头占位,入院进一步诊治.术前均误诊为胰头癌而行手术治疗,术中发现胰头部肿块,常规行多点穿刺细胞学检查诊断为慢性胰腺炎,分别行胆道T管引流术、胆囊切除并胆总管或胆囊-空肠Roux-en-Y吻合术、改良Puestow术,术后症状明显减轻或消失,无围术期死亡病例.结论 胰头部肿块型胰腺炎与胰头癌鉴别诊断困难,多种方法联合检查有助于诊断,穿刺活检是最有效的诊断方法.     

急性胆源性胰腺炎并发肠瘘一例

患者女,64岁,上腹部疼痛,伴恶心、呕吐入院。体格检查:T37.9℃,P123次/min,BP167/90mmHg,腹膨隆,全腹未及包块,肠鸣音减弱。外院血常规示:WBC19.9×109/L,N86.1%;血淀粉酶4050U/L,血清脂肪酶8970U/L;超声示:胆囊肿大并结石,胰腺稍大并回声不均;生化示:GLU10.66mmol/L,K3.35mmol/L,TG2.20mmol/L。尿淀粉酶1866U/L。初步诊断为"急性胆源性胰腺炎"及"胆囊结石"。入院后1d,转消化内科治疗。入院后反复低热,波动在37.5～38.2℃之间。入院后21d,出现腹肌紧张,腹部CT示:急性胰腺炎治疗后,胰头颈部多发假性囊肿形成;腹腔、胸腔少量积液。     

肾综合征出血热急性肾衰竭337例次血液透析

1　临床资料1.1　一般资料　76例患者系我院1990年12月至1998年2月住院患者,其中男65例,女11例,年龄20～70岁,平均41.5岁。重型11例,危重型65例。透析前少尿、无尿1～9天,平均2.93天,2例为移行期,1例为多尿期。透析前合并消化道出血15例,感染13例,高血容量综合征及外周脱水各9例,成人呼吸窘迫综合征(ARDS)3例,昏迷、电解质紊乱及出血各2例。1.2　透析时机　凡具备以下情况之一经内科保守治疗无效者即行HD。1少尿3天或无尿1天以上;2BUN>35.7mmol/L,或每天上升超过10mmol/L;3高血容量综合征;4合并心衰、肺水肿、脑水肿者;5血清钾>6mmol/L…     

全腹腔镜下胰腺实性假乳头状瘤切除1例报告

<正>1临床资料患者女性,45岁,因体检发现胰腺肿物于2014-3-27以"胰体尾交界部占位性病变"入院,腹部查体未触及包块。辅助检查:血淀粉酶71IU/L,尿淀粉酶375IU/L,血糖5.81 mmol/L,肝功、肾功均正常。肿瘤标志物:甲胎蛋白(AFP)3.0μg/L,癌胚抗原(CEA)0.9μg/L,糖类抗原(199)(CA19-9)5.72U/ml。超声内镜:胰体和胰尾交界附近一囊性     

妊娠合并急性胰腺炎2例

1 病例报告 例1:26岁,G1P0,妊娠38 1周,因腹部阵痛7 h余、发热呕吐5 h于2000-07-2 5T22入院.既往有胰腺炎病史.查体:t 38.1℃,P118次/min,BP100/70 mmHg,神志清楚, 急性痛苦面容,心肺听诊无异常,腹膨隆,上腹压痛,可扪及宫缩.腹围98 cm,宫高36 cm ,胎心160次/min,胎位LOT,肛查:宫口开1 cm,先露棘上2 cm.血常规:WBC10.8×10 9/L,N0.84,Hb123 g/L,PLT142×109/L,血淀粉酶因抽出血样无法提取上清液故未检出,尿淀粉酶7.7 u/L,B超:胰腺头厚2.2 cm,体厚2.0 cm,尾厚1.6 cm;入院诊断:①G 1P038 1周宫内妊娠LOT;②妊娠合并急性胰腺炎?于2000-07-26T03-07～T0 3-37行子宫下段剖宫产术,术中见:腹腔积液100 ml,淡黄色,乳糜样;羊水清,以LOA位娩一男婴,体重3 515 g,Apgar评分10分.腹水淀粉酶 125.1 u/L.术后腹痛无减轻,查体:腹肌紧张,压痛、反跳痛明显,以左上腹为甚.急查肝肾功、电解质,其中白蛋白23.80 g/L, 血清总胆红素76 μmol/L,直接胆红素8 μmol/L,间接胆红素68 μmol/L,Ca2 1.7 mmol/L,K 3.16 mmol/L,Na 132 mmol/L,血淀粉酶189 u/L,复查尿淀粉酶2774 u/L ,B超示:肝肿大,胰腺肿大(胰腺头厚3.1 cm,体厚1.9 cm,尾厚3.0 cm).诊断急性出血坏死型胰腺炎,行保守治疗1个月后痊愈出院.     

重症脑损伤后并发脑性盐耗综合征9例观察与护理

2002年6月~2007年2月,我们收治的152例重症脑损伤患者中有9例并发脑性盐耗综合征(CSW S),经严密观察与精心护理,效果满意。现将护理体会报告如下。1临床资料本组9例,男6例,女3例,23~65岁。颅脑外伤术后7例,高血压术后2例,GCS计分均≤8分。所有病例均在术后1周左右出现意识障碍加重或精神症状、多尿。血钠130~135mmol/L 2例,120~130mmol/L 5例,<120 mmol/L 2例,所有病例尿钠>20 mmol/L,尿比重≥1.010,尿渗透压/血浆渗透压>1。对确诊为CSW S的患者,除常规脱水、抗感染及按正常生理需要补充电解质外,给予充分补钠、补水[1]。2结果9例患者…     

腹膜透析抢救流行性出血热所致的急性肾功能衰竭

近年来我们用腹膜透析(以下简称腹透)治疗流行性出血热所致的急性肾功能衰竭疗效相满意;典型病例报告如下: 例1:男,44岁。因畏寒发热,头痛,腰痛,全身皮肤粘膜及消化道出血11天,尿少5天,意识模糊3天入院。实验室检查:尿素氮3.816mmol/L,血肌酐4.27mmol/L,血钾3.59mmol/L,CO_2CP27.18mmol/L。入院诊断:流行性出血热,尿毒症。     

妊娠晚期合并急性胰腺炎1例的护理

我科收治1例妊娠期急性胰腺炎,经及时诊断有效处理已痊愈出院,现将护理体会报告如下. 1病历摘要 女,29岁,初产妇.主诉停经36+6周,下腹阵痛9h,急诊入院.入院后查体上腹部明显压痛,产科检查:宫高35 cm,腹围96 cm,胎心140次/min,宫缩不规则,已衔接,头位,其诊断符合急性胰腺炎(AP)的临床诊断及分级标准.给予持续胃肠减压,禁食水,补充血容量及能量;抗感染抑胰酶维持水电解质平衡,急查血淀粉酶191 U/L,血脂肪酶693 U/L,血钙1.98mmol/L.CT检查提示重型坏死性胰腺炎,急诊行子宫下段剖宫产术,新生儿转入儿科,患者术后转入ICU.复查CT回报见胰腺渗出较前减少后转肝胆外科,经精心护理康复出院,随访状态良好.     

胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒疗效观察

1 资料与方法 1999年 7月～ 2000年 7月我科收治糖尿病酮症酸中毒 DKA)患者 15例,均符合 WHO制定的糖尿病诊断标准,且尿酮体强阳性,二氧化碳结合力 30ml/h,即开始补钾,当二氧化碳结合力< 18mmol/L,其中男 9例,女 6例;年龄 40～ 56(46.5± 5.6)岁,糖尿病病程 3～ 10(6.2± 2.7)年。实验室检查：血糖 (25.6± 6.4)mmol/L二氧化碳结合力 (13.5± 3.8)mmol/L,血钾 (3.8± 1.2)mmol/L,血钠 (135± 10.5)mmol/L,血氯 (96± 9.8)mmol/L,尿酮体 3～ 4,肝功,肾功正常。 15例患者入院后即安装胰岛素泵,持续皮下输注小剂量胰岛素 (…     

血清胰弹性蛋白酶-I连续监测法实验探讨

目的　建立简便、快速、准确的方法检测血清胰弹性蛋白酶 I(pancreaticelastase I,PE I)。方法　选择高敏感底物琥珀酰 (L 丙氨酸 ) 3对 硝基苯胺 (Suc Ala 3pNA) ,在 4 0 5nm处测定产物吸光度的变化 ,得出PE I的活性。结果　最适底物浓度为5 .0mol/L ,Km为 0 .4 6mmol/L ,最适pH为 8.0 ,批内CV 2 .81 % ,批间CV 4 .5 9% ,线性可达 30 0U/L。 30例健康体检者此酶活性为 (1 3± 3)U/L ,2 6例临床已确诊轻型胰腺炎 (单纯水肿型 )和 1 8例重型胰腺炎 (出血坏死型 )此酶活性分别为 (78± 31 )U/L和(1 39± 4 5 )U/L ,胰腺炎各组与对照组比较均有显著性差异 (P <0 .0 1 ) ,单纯水肿型和出血坏死型胰腺炎比较有显著性差异 (P<0 .0 1 )。PE I诊断急性胰腺炎敏感性 85 % ,特异性 93% ,阳性预期值 94 % ,阴性预期值 85 %。结论　该方法简便、快速、准确、灵敏 ,可用于自动化分析     

重症急性胰腺炎并发Wernicke脑病一例误诊

1病例资料男,65岁。因腹部胀痛伴发热、呕吐2天入院。入院前在当地医院检查有低血压等休克表现,经抗休克治疗无好转,急诊入我院。查体:体温38.4℃,脉搏128/m in,呼吸28/m in,血压80/50mmHg。表情痛苦,皮肤、巩膜无黄染,心肺未见明显异常,腹隆起,腹肌稍紧张,左中上腹压痛明显,反跳痛、腹水征( ),肠鸣音减弱。查血白细胞20.15×109/L,中性粒细胞.87,淋巴细胞0.13;血淀粉酶1 750 U/L,尿淀粉酶31 500 U/L;血钙1.89 mmol/L,空腹血糖10.6 mmol/L。B超检查示胆囊大,脂肪肝;X线胸腹联合透视示右下肺感染性病变,肠管积气;腹部CT检查示胰腺炎伴胰…     

胰源性门静脉高压症2例临床分析并文献复习

目的:探讨胰源性门静脉高压症的临床特点及诊治方法.方法:对经手术确诊的2例胰源性门静脉高压症患者的临床资料进行数理分析.结果与结论:2例患者均以上消化道出血为表现入院,均有胰腺病变、孤立性胃底静脉曲张、脾大,肝功能正常,无肝硬化等临床特点.1例诊断为胰源性门静脉高压症、慢性胰腺炎;另1例诊断为结肠克罗恩病并胃瘘、胰尾粘连、胰源性门静脉高压症.分别行巨脾切除、胰尾切除、贲门周围血管离断术及结肠脾曲切除术、胃部分切除术、瘘管切除手术,手术治疗后恢复良好.     

轻中度高血压患者早期肾损害血清尿酸检测意义

目的　探讨轻中度高血压患者早期肾损害与血清尿酸浓度的关系。方法　100例轻中度高血压患者在检测血、尿β2 微球蛋白及尿白蛋白同时检测血清尿酸浓度,并分析血清尿酸与肾损害发生的关系。结果　血、尿β2 微球蛋白及尿白蛋白增高的患者血清尿酸分别为( 504. 8±28. 3 )mmol/L、(484. 6±75. 3)mmol/L、(492. 6±66. 3)mmol/L;血、尿β2 微球蛋白及尿白蛋白正常患者血清尿酸分别为(320. 9±102. 6)mmol/L、(380. 7±42. 6)mmol/L、(374. 9±43. 8)mmol/L。血清尿酸浓度≥420mmol/L患者血、尿β2 微球蛋白及尿白蛋白分别为(4. 28±1. 14)mg/L、(1. 2±0. 74)mg/L、(27. 9±9. 3)mg/L;血清尿酸浓度<420mmol/L患者血、尿β2 微球蛋白及尿白蛋白分别为( 2. 56±1. 44 )mg/L、( 0. 54±0. 11 )mg/L、(18. 4±6. 6)mg/L。结论　高血压患者合并血清尿酸增高,可加重肾损害;同时,高血压发生肾损害后可增加血尿酸浓度。     

重症胰腺炎行U管胰床灌洗引流的护理

我科自1992年至1997年。对47例重症胰腺炎患者行单U管或双U管胰床灌洗引流,效果满意,现将灌洗引流的护理介绍如下。 1 临床资料 本组病例中,男性35例,女性12例,年龄18～69岁,平均43岁。入院24小时内全部手术诊断为急性出血坏死性胰腺炎,治愈37例(78.72％),死亡6例(12.7％);术后并发胰腺脓肿2例,胰漏1例,上消化道出血1例。     

胰头肿块型慢性胰腺炎的诊治探讨(附8例报告)

目的 :探讨胰头肿块型慢性胰腺炎的诊治方法。方法 :对近 7年的 8例胰头肿块型慢性胰腺炎的临床资料进行回顾性分析。结果 :本组术前均不能排除胰头癌。 8例均行胰十二指肠切除术 ,术后发生胰漏 1例 ,胆漏 1例 ,其余恢复顺利 ,效果良好。结论 :胰头肿块型慢性胰腺炎早期诊断困难 ,应与胰头癌鉴别。对不能排除胰头癌或出现胆管、胰管及十二指肠梗阻 ,顽固性疼痛时 ,应行胰十二指肠切除术。     

重症急性胰腺炎外科诊治17例报告

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)仍为外科临床的难题之一 ,我院自 1 991年 1月至 1 997年 1 2月收治ＳＡＰ1 7例 ,现将其诊疗原则及方法进行总结讨论。1　临床资料本组 1 7例男 9例 ,女 8例 ,年龄 1 9～ 6 8岁 ,平均4 4.3岁。病因 :胆源性 6例 ,创伤 (枪伤 ) 1例 ,慢性胰腺炎 1例 ,原因不明 9例。手术时机 :1 7例均于起病后6～ 72小时内手术。术中所见 :1 7例手术均见血性腹水 ,量约 4 0 0～ 1 50 0ｍｌ,大网膜、胃结肠韧带、肠系膜可见散在皂化斑 ,胰腺高度肿胀 ,胰头、胰体、胰尾散在紫黑色坏死灶。其中 1例并横结肠及其系膜坏死 ;1例胰头、胰体…     

上尿路结石并发急性肾功能衰竭的急诊处理(附40例报告)

上尿路结石并发急性肾功能衰竭是泌尿外科的常见急症之一,我院1996年1月~2004年10月共收治40例。现报告如下。1临床资料1·1一般资料本组40例,男30例,女10例;年龄10~70岁。1·2临床表现本组少尿28例,无尿6例,尿量500~700 m l 6例,双侧肾区叩击痛30例,单侧10例,水肿4例,血尿24例,尿路感染20例,发热7例,牙龈出血、下肢淤斑2例。肌酐350~1 400μmol/L,尿素11~50.4 mmol/L,血钾4·0~6·9 mmol/L,二氧化碳结合力≤20 mmol/L 18例,出血时间1~6分钟,凝血时间6~9分钟,血小板(100~300)×109/L,凝血酶原时间6~9分钟。结石部位:双侧输尿管上段22例,其…     

以抗利尿激素分泌失调综合征为首发表现的小细胞肺癌

目的分析以抗利尿激素分泌不当综合征为首发表现的小细胞肺癌临床特点,以减少误诊。方法 对我院收治2例小细胞肺癌临床资料进行分析,2例均以原因不明的低钠低氯血症入院,例1血钠111.0 mmol/L,氯81.0 mmol/L,24 h尿钠465.0 mmol/L,24 h尿氯489.8 mmol/L;例2血钠118.0 mmol/L,氯87.5 mmol/L;24 h尿钠390.5 mmol/L。给予补钠治疗后虽症状好转但血钠维持不稳定。结果 2例均行胸部CT检查提示肺癌,例1经术后病理诊断小细胞肺癌,例2经纤维支气管镜及病理检查诊断小细胞肺癌。2例于1个月后复查血钠、氯均正常。结论在临床诊疗过程中如遇原因不明的低钠血症要警惕肺癌的可能。