继发性肝血色病1例

<正>女,26岁,全身疲乏无力,伴心累、气促6年,加重1个月。6年前在外院确诊为骨髓异常增生综合征。已接受40多次输血治疗,输血总量约9 000ml。3年前发现糖尿病,2年前发现双下肢有轻微皮肤色素沉着。查体:贫血貌,皮肤色素沉着,肝脾不大,腹水征阳性,未见其他异常。实验室检查:血红蛋白(HB)34g/L,WBC 1.38×109/L,RBC 0.76×1012/L,PLT 6.0×109/L,空腹血糖7.9mmol/L,未饱和铁结合力(UIBC)0.6μmol/L,铁蛋白>1 000ng/ml,总铁结合力35.2μmol/L,血清铁34.6μmol/L。临床诊断:骨髓异常增生综合征,肝血色病(hemochromatosis,HC),糖尿病。2011年1月30日CT平扫:肝实质密度弥漫性增高,CT值     

肝原发性特发性血色素沉着症1例报告

患者　男 ,50岁。因右上腹胀痛不适 2周入院。体检 :神志尚清 ,但身体虚弱 ,食欲不振。肝肿大 ,质硬 ,有压痛 ,脾肿大。双上肢及后背可见灰褐色皮肤色素沉着 ,双手指间小关节肿痛 ,心、肺功能正常。辅助检查 :肝功能异常 ;B超 :肝、脾肿大 ,肝硬化。实验室检查 :ALT 1 2 3U/L ,AST 89U/L ,A/G 1 .3 ,血糖 7.8mmol/L ,血清铁含量 42 .9μg/L ,铁蛋白 964μg/L ,血清转铁蛋白 2 .0 1 g/L。CT :平扫示肝、脾肿大 ,肝实质密度普遍增高 ,CT值 97.1 6HU ,增强扫描肝实质均一强化 ,CT值1 2 1 .3HU(图 1 ,2 )。MRIT1 WI、T2 WI肝实质…     

诺氟沙星致药物性肝炎1例

1　病例报告患者男 ,71岁。自述于入院前 3天因“泌尿系感染” ,自服诺氟沙星 0 2g ,4次 /天。 2天后停服 ,因出现皮肤及黏膜黄染 1天而就诊。患者无发热及厌油腻等症状 ,既往无肝病史及输血史。查体 :皮肤黏膜轻度黄染 ,未见肝掌及蜘蛛痣 ,巩膜黄染 ,肝脾肋下均未触及 ,莫氏征 (- ) ,肝区无叩痛。辅助检查 :血清丙氨酸转氨酶 (ALT) 6 6 1U/L(正常值 5～ 4 0U/L) ;总胆红素 (TBIL) 10 7 9mmol/L(正常值 0～ 2 0mmol/L) ;直接胆红素 (DBIL) 39 5mmol/L(正常值 0～ 8mmol/L) ;碱性磷酸酶 (ALP) 2 0 0U/L(正常值 2 5～ 90U/L) ;转…     

肝血色病一例

血色病(hemochromatosis,HC)又称肝血色素沉着症或过量铁沉积症(hemo-iderosis),是一种代谢性疾病[1],国内罕见,现将我院1例报告如下。病例资料患者,男,43岁,主要症状为疲乏,肝区隐痛和口渴、多饮、多食。查体:皮肤、粘膜黄染并有色素沉着,肝脏于肋下3~4cm处可触及,质中等,触痛明显;侧卧时左肋下2~3cm处可触及脾脏,质中等;腹水征阳性,双下肢浮肿。眼科检查:双眼未见K-F环。实验室检查:血红蛋白123g/l,白细胞3.8×109/l,红细胞.0×1012/l,血小板210×109/l。空腹血糖9.0mmol/l(正常值<7.0mmol/l),餐后2h血糖33.80mmol/l(正常值<11.1mmol/l)…     

利福平致急性肾功能衰竭1例报告

病例女,62岁.3年前因腹痛、腰痛确诊为"肾结核,右肾萎缩,肾功能不全",经"异烟肼、利福平"等抗结核治疗1年后好转.入院前半个月因出现腹痛,服用家中剩余药物"利福平"3粒,1次/d,3d后出现皮肤巩膜黄染、发热、恶心、呕吐,伴有右上腹和右腰部疼痛,当地医院治疗无好转,入我院前1d出现少尿,60～70ml/d.查血常规:WBC 24.5×109/L,N 89.9%,RBC 3.38×1012/L,HGB 102g/L;肾功:RUN 23.7 mmol/L,SCr 473 μmol/L;肝功:TB62μmol/L,DB 38μmol/L,ALT 43U/L,AST188U/L,r-GT 57U/L.入院第二天复查肝、肾功,BUN 32.7 mmol/L,SCr912μmol/L,TB 150μmol/L,DB 83μmol/L,ALT 100U/L,AST560U/L,r-GT175U/L.遂给予血液透析(2次/周),输浓缩红细胞治疗2次共800ml,抗感染,保护心、肾、肝脏多脏器功能等治疗.经治疗2周后,患者小便量恢复到1500ml/d.复查肝功、心肌酶谱均正常,血常规:WBC 3.7×109L,N 63.0%,RBC 2.47×1012L,HGB 75g/L;肾功:BUN 14.7mmol/L,SCr 619μmol/L,精神、饮食等各方面明显好转,自行要求出院,回家服药治疗.随访半年,小便量一直保持在1000～1600ml,多次复查肾功,BUN 7.4～9.6 mmol/L,SCr 206～412μmol/L.     

血液灌流+血液透析救治溶血性尿毒综合征1例

患者,女,62岁,因腹痛,皮肤黄染15天,加重伴恶心、呕吐、少尿4天,于2003年9月12日入院。入院查:T37.5℃,BP150/80mmHg,全身皮肤及巩膜明显黄染,心率140次/min,律齐,右上腹部压痛,无反跳痛,肝区叩痛明显,右肾区轻叩痛,双下肢皮肤无水肿。B超检查提示:双肾大小、形态正常,肝胆脾胰无异常。心电图提示:窦性心动过速。血常规:WBC5.4×109/L,PLT60×109/L,Hb70g/L;肝功:TB150μmol/L,DB83μmol/L,丙氨酸氨基转移酶100U/L,门冬氨酸基转移酶560U/L,白蛋白35g/L,总蛋白75g/L;血二氧化碳结合力17mmol/L,血肌酐912μmol/L,尿素氮32mmol/L;…     

慢性活动性肝炎绝经14年月经再现一例

患者,女,63岁.因乏力、纳差、尿黄2周于1990年4月4日以“病毒性肝炎、黄疸型”收住.既往无肝炎及慢性病史,孕_2产_l,月经史14(5-7)/(28-35)49.查体:T36.4℃,全身皮肤及巩膜黄染,肝掌(+),蜘蛛病(+).心肺(-),腹软,肝、脾未及,腹水征(+).实验室:Hbl30g/L、WBC19.2×10~9/L,LO.21,N0.77,P60.0×10~9/L.肝功:TSB591.7μmol/L,ALT170U/L,A28.0g/L,G32.0g/L,ChE45U,PT13秒,AKP17.5U,r—GT38.0U,空腹血糖5mmol/L,BUN9.4mmol/L,Cr98μmol/L.血清学检测(ELISA     

TIPS治疗肝硬化乳糜腹水1例

临床资料 患者,女,67岁.因“间歇腹胀5年余,黑便3h”于2015年1月4日入院.查体:慢性肝病面容,腹膨隆,脾肋下3 cm,移动性浊音(+).肝脏血管+三维成像:提示肝硬化、脾肿大、腹水,门脉高压、食管胃底静脉曲张;肝病胆囊,胆囊结石.腹部彩色超声:肝脏弥漫性病变(肝纤维化分期F1 ～F2期),门静脉轻度增宽;胆囊炎症并多发结石;脾肿大,脾静脉轻度增宽.胃镜检查见食管静脉曲张(重度);胃底静脉曲张.血清生化示:总蛋白40.81 g/L,胆碱酯酶1.82 kU/L,三酰甘油0.45 mmol/L.血常规示:WBC 1.27× 109/L,中性粒细胞百分比0.669,淋巴细胞百分比0.181.腹水检查:外观呈乳白色,浑浊,无味,比重1.014,不凝固,黏蛋白试验阳性,蛋白定量15 g/L,RBC 450×106,WBC 80×106,中性粒细胞0.2,淋巴细胞0.8,总蛋白14.44 g/L,碱性磷酸酶21 U/L,谷氨酰转肽酶3.5 U/L,腺苷脱氨酶5 U/L,葡萄糖5.53 mmol/L,乳酸脱氢酶53 U/L.结合患者临床表现及相关辅助检查,诊断为:肝硬化失代偿期(乙型)并门脉高压症,食管胃底静脉曲张,乳糜腹水,脾功能亢进,消化道出血;胆囊结石.     

肝门部癌肿双介入治疗二例

例1.男,49岁。皮肤巩膜黄染进行性加重4月,大便白陶土色。肝轻度肿大。GPT<40U,SB281.5μmol/L,一分钟 SB148.1μmol/L,AFP<20μg/L。B 超、CT 示:肝门部癌肿,肝内胆管扩张。行 PTCD 术,一周后 SB 降至249μmol/L,一分钟 SB 降至126μmol/L。二周后行 THAI 术。辅以退黄,支持等药物治疗。术后病情稳定,黄疸减轻。     

非透析法治疗鱼胆中毒致急性肾功能衰竭2例

例1:女57岁因眼疾服一个生草鱼胆(鱼重约3.5KG)后,腹痛、恶心、呕吐纳差、腰痛尿少3天入院。查体:BP110/70mmHg,全身皮肤巩膜轻度黄染,心肺未见异常,上腹部轻度压痛,肝脾未触及,双肾区叩痛,双下肢轻度凹陷性浮肿。血清尿素氮(BUN)14.28mmol/L,血清肌酐(Cr)247.53umol/L,谷丙转氨酶(GPT)386U,谷草转氨酶(GOT)99U,总胆红素30umol/L,直接胆红素11umol/L,     

秋水仙碱中毒致死1例

1　病例报告　　患者女,48岁,因欲自杀而口服秋水仙碱40mg,后恶心、呕吐、腹痛、腹泻1d,于1996年11月8日入院。查体:心肺未闻及异常,腹平软,剑突下及脐周压痛,无反跳痛,肝脾未触及,肝区轻度叩痛,肾区无叩击痛,肠鸣音正常。实验室检查:白细胞25.5×109/L,中性0.8,淋巴0.2,血小板361×109/L,红细胞4.99×1012/L,血红蛋白164g/L;谷草转氨酶(SGOT)341U/L,谷丙转氨酶(SGPT)27U/L,总蛋白72g/L,白蛋白40g/L,球蛋白32g/L,γ-谷酰氨转肽酶58U/L,碱性磷酸酶400U/L,总胆红素12μmol/L,直接胆红素11.1μmol/L,乳酸脱氢酶3088U/L,肌酸激酶746…     

肝脏恶性纤维组织细胞瘤并肝内转移一例

患者 男，65岁。因皮肤黄染3d入院，6个月前B超示肝硬化；体验：一般情况可，皮肤，巩膜黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，肝脾肋下未扪及。实验室检查：乙肝表面抗原阴性，血清甲胎蛋白15μg/L（正常＜20μg/L），癌胚肮原12＜g/L（正常＜15μg/L），丙氨酸转氨酶120U/L（正常10-40U/L），     

成人多发性胆管错构瘤1例

患者男,18岁。因腹胀伴乏力、食欲下降、尿黄20余天入院。查体：面色晦暗,皮肤、巩膜轻度黄染,全身浅表淋巴结不肿大。心肺未见异常。腹部膨隆,肝大、质地中等,有触痛,莫菲征阴性,脾肋下未及,肝上界于右锁骨中线第Ⅴ肋间,肝区无叩痛,腹腔积液征阳性,双下肢无浮肿。实验室检查：总蛋白45g/L,清蛋白28g/L,总胆红素34．1μmol／L,直接胆红素16．3μmol／L,丙氨酸转氨酶27U／L,天冬氨酸转氨酶65U/L,碱性磷酸酶113U／L,     

兄弟二人同患糖原累积病

1病例报告例1,兄,5岁。因腹痛、鼻出血、乏力3年,来院就诊。查体:患儿2岁时出现腹胀,且进行性加重,伴乏力,不思玩耍,反复鼻出血,行走时四肢酸痛,生长迟缓。体重13kg,身长91cm,营养中等,颌下可触及数个黄豆大小淋巴结,腹部膨隆,肝右肋下7.5cm,边缘钝,质中无触痛,脾未触及。双肾区叩击痛阳性。双下肢肌张力低。血常规:红细胞(Hb)105g/L;白细胞(WBC)8.6×109g/L。尿KLT( )。乙肝表面抗原(-),丙氨酸转氨酶216U/L,天门冬氨酸转氨酶168U/L;空腹血糖1.9mmol/L,胆固醇7.2mmol/L,三酰甘油3.1mmol/L,乳酸脱氢酶354U/L,肌酸激酶637U/L。高血糖…     

Abernethy畸形合并肝脏多发局灶性结节增生1例

<正>1病例简介男,19岁,主诉：体检发现肝功能异常2周。体格检查无明显异常。实验室检查：谷草转氨酶54 U/L,总胆红素48.9μmol/L,直接胆红素17.6μmol/L,谷氨酰转肽酶311 U/L,碱性磷酸酶167 U/L,前白蛋白143 mg/L,总胆汁酸44.9μmol/L,尿素2.45 mmol/L,血氨140μg/dl。血常规、凝血功能、心电图等无明显异常。腹部超声提示：肝内多发占位性病变,门静脉异常。     

飞行员腹腔镜下保胆取石并胆总管探查1例

1临床资料患者男,51岁。空军某部飞行员。因胆囊结石3年,右上腹及右背部疼痛1天入院。既往有高血压病史5年。入院时体温38℃,皮肤及巩膜轻度黄染,右上腹轻度压痛,血白细胞计数14.13×109/L,中性粒细胞0.86,谷丙转氨酶(GPT)502U/L,总胆红素117.1μmol/L,直接胆红素68.9μmol/L,乳酸脱氢酶496U/L,r-谷氨酰转肽酶985U/L。腹部超声示胆囊大小正常,壁厚0.9cm,胆囊单发结石(直径0.9cm),胆总管上段轻度扩张     

18F-FDG PET/CT发现阴囊Paget病伴体内多发转移一例

患者男,64岁,因右侧阴囊处潮湿、溃烂2年入院.无糖尿病、结核病史,无肿瘤家族史.体格检查:右侧阴囊处见大溃疡,表面糜烂、渗液、结痂,面积约5 cm×8 cm,周围皮肤粗糙,有明显异味;双侧腹股沟可触及数枚肿大淋巴结,质硬,活动度差.实验室检查:血清ALP为116.0(正常参考值32～92) U/L,ALT 66.0(正常参考值0～40)U/L,AST 41.6(正常参考值0～40)U/L,细胞角质素片段抗原21-1(cyfra21-1)4.7(正常参考值0～3.3)μg/L,CEA 8.7(正常参考值0～3.4) μg/L.为明确病变的性质及范围,行18F-FDG PET/CT检查.     

鱼胆致中毒性肝炎1例

1 病例资料 某部雷达战士,男,18岁。因有慢性胃炎,自服草鱼胆1只,约鸡蛋黄大小,很快出现恶心、呕吐,腹痛,腹泻,厌油,乏力,纳差,尿如浓茶色,3天后巩膜发黄而入院。查体:体温36.8℃,急性病容,全身皮肤及巩膜轻度黄染,心肺无异常发现,肝脾肋下未扪及。肝功能:ALT12402nmol·s~(-1)·L~(-1),AST2617nmol·s~(-1)·L~(-1),BIT35.4μxmol/L,BID23txmol/L,GGT72U/L,尿素氮4mmol/L,肌酐100/μmol/L。初步诊断:急性黄疸型肝炎。予以门冬氨酸钾镁、维生素C、维生素B、     

急性一氧化碳中毒脑损伤CT表现一例

患者 男,35岁.发现神志不清1 h余就诊.体检:中度昏迷,颜面及胸前皮肤发绀,口唇呈樱桃红色,瞳孔对光发射迟钝,血压120/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率110次/min.实验室检查:白细胞计数22.13×109/L,中性0.883,Hb 174g/L,肌酸激酶(CK)810μmol/L,C反应蛋白(CRP)24 mg/L,血糖8.09mmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT)46 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)44 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)315 U/L,肌酐(CREA)132 μmol/L.     

急性戊型肝炎致肝内淋巴淤滞一例

患者 男,18岁。乏力,食欲不振、尿黄4天、无恶心、呕吐、腹泻及明显发势。否认肝炎史。体检：全身皮肤、黏膜明显黄染,无肝掌及蜘蛛痣,肝脾不大,Murphy征阳性,肝区轻叩痛。实验室检查：血常规、大便常规均正常：肝功能：丙氨酸转氨酶1345U/L,天冬氨酸转氨酶616U/L,血清总胆红素205μmol/L,血清直接胆红素150μmol/L,血清间接胆红素54μmol/L,