经皮冠状动脉成形术（PTCA）与心肌顿抑

经皮冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）与心肌顿抑中国医科大学第一临床学院心内科许波宁综述曾定尹审校长期以来，人们认为心肌缺血是否导致心肌坏死是一种“全或无”的关系［１］：缺血程度轻或时间短，心肌没有损害，其功能立即恢复；缺血程度重或时间长，则发生心肌坏死。晚...     

第46例:临床表现急性心肌梗死后反复意识丧失

正患者,男性,56岁,因间断胸痛3年,再发6 h于2015年4月24日入院。患者自2012年起间断出现胸骨后压迫样痛,向左肩背部放射,多于剧烈活动或情绪激动时出现,持续10~20 min,休息或服用速效救心丸后可缓解,未予诊治。2015年4月24日下午3点饮酒后出现前述类似胸痛,伴大汗、恶心,呕吐胃内容物1次,1 h后再次加重。晚7点就诊     

心脏骤停患者冠状动脉造影特点和临床表现的相关分析

目的:了解心脏骤停患者的冠状动脉造影特点和临床表现情况,并探讨它们之间的关系.方法:收集历年来因心脏骤停到我院抢救并行冠状动脉造影的病例28例.分析其冠状动脉造影特点、临床表现以及它们之间的关系.结果:心脏骤停患者右冠状动脉近段、右冠状动脉近段合并左回旋支以及3支血管严重病变多见.心律失常为突发心室颤动、室性心动过速,以及在窦性心动过缓、房室传导阻滞、窦性停搏基础上,出现心室逸搏、心室停顿.结论:心脏传导系统上游组织急性缺血损伤可能是导致致命性心律失常进而心脏骤停的原因.     

冠状动脉造影并发心脏骤停抢救成功一例

病例：患者，女，5l岁，因心悸、胸闷、气短3年余加重伴头晕、恶心4天于2004年5月27日入院。患者于3年前无明显诱因出现心悸、胸闷、气短，每次发作3分钟-5分钟，经休息或自服“速效救心丸”后可缓解，多次在院外查心电图为窦性心律，ST-T改变，怀疑“冠心病自发性心绞痛”，常口服“消心痛、百消丹”效果不明显。3年来病情时轻时重，反复发作，生活、工作受到较大影响。近期症状加重并伴头晕、恶心和血压增高，要求住院行冠脉造影明确诊断。有月经不调2年，停经1年。     

冠状动脉痉挛致心脏骤停患者的临床特征和长期预后

目的探讨冠状动脉（简称冠脉）痉挛致心脏骤停患者的临床特征及长期预后。方法回顾性分析2000年11月至2013年6月间冠脉痉挛致心脏骤停患者,经冠脉造影等检查排除冠脉疾病及其他心脏疾病,长期随访患者的治疗和预后。结果共入选13例（男／女,10／3）,该队列的吸烟率及高血压患病率较高,心室颤动是导致心脏骤停最常见的心律失常。给予钙离子拮抗剂和／或长效硝酸酯类药物治疗,3例行埋藏式心脏复律除颤器（ICD）植入。经平均71（3—296）个月随访,1例发生心源性猝死,其余12例未再发生心脏骤停和ICD放电等事件。结论冠脉痉挛可导致致命性心律失常。长期、规律的药物治疗有利于其预后。     

酷似急性前壁心肌梗死的心肌电顿抑一例

溶栓治疗成功的病例有一些系心肌顿抑 ,所出现的Ｑ波不反映心肌组织坏死 ,而反映严重心肌缺血引起的电静止 ,及时再灌注后可能恢复 ,但心肌顿抑至少持续数小时乃至数周 ,本文为一溶栓成功病例 ,多导联病理性Ｑ波仅持续 2 0分钟 ,实属少见 ,报道如下。患者男性 ,5 0岁 ,因发作性胸痛 2天 ,加重 1小时于2 0 0 0年 3月 2 3日 2 0点急诊来院。查体 :Ｐ76次 /分 ,Ｒ18次/分 ,ＢＰ12 0 / 70ｍｍＨｇ ,急性重病容 ,大汗 ,口唇发绀 ,双肺呼吸音清晰 ,ＨＲ76次 /分 ,律齐 ,无杂音。急查ＴＮＩ弱阳性 ;心肌酶谱 :ＣＰＫ338ＩＵ/Ｌ ;结合心电图诊断为“…     

第19例:临床表现反复胸痛

<正>患者男性,16岁。因反复胸痛2周于2011年9月20日入院。患者入院前2周无明显诱因急性胸痛发作,为心前区剧烈的压榨样疼痛,持续2 h不缓解。外院心电图(ECG)示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_7～V_9导联ST段抬高,V_1～V_4导联ST段压低,心肌酶升高,肌钙蛋白I(cTnI)5.72μg/L、肌酸激酶同工酶(CK-MB)>80μg/L,考虑急性冠状动脉综合征,予抗血小板、抗凝、扩血管、营养心肌后症状缓解,此后无规律用药。此次发作前曾有咳嗽、咳痰,无发热、咯血。入院当天零点再次急性胸痛发作,性质同前,发作12h未缓解急诊就诊。查     

冠状动脉介入诊疗术中心脏骤停40例分析

目的:分析冠状动脉(冠脉)介入诊疗术(冠脉造影及经皮冠脉介入治疗)中发生心脏骤停的原因并探讨防治方法。方法:回顾性分析冠脉介入诊疗术中发生心脏骤停的病例。结果:4312例冠脉介入诊疗术中发生心脏骤停40例,发生率为0.93%,其中心室颤动34例,发生率为0.79%。31例发生于右冠脉介入诊疗术中。使用离子型造影剂的患者较使用非离子型造影剂的患者有较高的心脏骤停发生率(3.4%∶0.5%,P<0.01)。由于抢救及时全部患者均转危为安。结论:心脏骤停易发生于右冠脉介入诊疗术中,与导管进入冠脉口过深阻碍冠脉血流或引起冠脉痉挛、急性心肌缺血等多种因素有关。离子型造影剂可促使心脏骤停的发生。及时发现和处理心脏骤停是防治的关键。     

缺血心肌及其功能转归

缺血心肌及其功能转归西安医科大学第一临床医学院隋东虎综述刘治全杨鼎颐审校近年来，随着冠状动脉腔内成形术及急性心肌梗塞溶栓治疗等的临床应用，以及正电子发射计算机断层显像（ＰＥＴ）、核磁共振（ＭＲ）等检查技术的开展，人们发现再灌注后缺血受损的心肌并非只有...     

冠状动脉旁路术与左心室功能关系研究

目的研究冠状动脉旁路术（CABG）术前与术后早期左室功能的变化,并找出其影响因素。方法 103例行CABG术患者,应用心脏彩色多普勒超声测定其术前及术后4～7 d左室射血分数（LVEF）、缩短分数（FS）及二尖瓣血流E峰与A峰的比值（E/A）。结果术后LVEF值、FS值较术前减低（P〈0.01）;术前LVEF值、术前FS值、左前降支狭窄程度、NYHA心功能分级是影响左室功能下降的主要因素。结论 CABG术后早期可出现左室收缩功能下降,为缺血再灌注后的心肌顿抑现象,应积极加以治疗。     

心脏停搏技术的研究进展

外科手术中的心脏停搏可选择通过诱导心脏去极化、超极化、极化或影响钙机制来实施完成。心脏高 K+ 去极化停搏技术被认为是心脏停搏技术中的金标准 ,可提供良好的心肌保护 ,但术后仍伴随不同程度的附加心肌损伤。诱导心脏超极化、极化或影响钙机制等心脏停搏技术的研究近年来逐渐增多 ,但在临床常规应用之前尚需长期研究。     

Successful extracorporeal life support in sudden cardiac arrest due to coronary anomaly

Extracorporeal life support(ECLS) has recently been reported to have a survival benefit in patients with cardiac arrest. It is now used widely as a lifesaving modality. Here, we describe a case of sudden cardiac arrest(SCA) in a young athlete with an anomalous origin of the right coronary artery from the left coronary sinus. Resuscitation was successful using ECLS before curative bypass surgery. We highlight the efficacy of ECLS for a patient with SCA caused by a rare, unexpected aetiology. In conclusion, ECLS was a lifesaving modality for SCA due to an anomalous coronary artery in this young patient.     

Rescue venoarterial ECMO in cardiogenic shock complicated by refractory cardiac arrest during percutaneous coronary intervention

Cardiogenic shock represents the leading cause of death in hospitalized patients with acute coronary syndromes. Immediate revascularization, either percutaneous or surgical, currently represents the only intervention of proven benefit. Despite the lack of such proof, intraaortic balloon pump (IABP) and vasoactive drugs are typically used to improve hemodynamic stability on top of revascularization. Mechanical circulatory support devices beyond IABP such as Impella, TandemHeart and venoarterial extracorporeal membrane oxygenation (VA ECMO) are hemodynamically even more effective. Despite the lack of proven survival benefit, this technology might be lifesaving in case of profound hemodynamic deterioration in the catheterization laboratory. We describe a case of profound cardiac shock due to complicated coronary artery disease, recurrent cardiac arrest during PCI, intraarrest PCI intra-aortic balloon pump insertion and successful resuscitation after venoarterial ECMO placement. Complete revascularization was achieved following ECMO insertion and patient was discharged home on day 29 with no neurological sequelae with ejection fraction of 40%.     

12例麻醉相关心跳骤停原因分析

目的 分析非心脏手术患者麻醉相关心搏骤停（ACA）的原因.方法 收集1992年1月～2011年12月我院住院手术患者434 573例（其中急诊患者87 829例）病历资料,选择非心脏手术ACA患者,分析患者心搏骤停的原因、患者特征、复苏成功率或死亡率,并对结果进行统计分析.结果 筛选出12例麻醉相关心搏骤停患者,呼吸心跳骤停原因包括气管导管置入失败、术中低供氧、术中突发肺栓塞（尸检报告结果）、全脊髓麻醉急性溶血反应等;急诊手术和非标准工作时间手术ACA发生率显著增高,心跳停止5分钟之内复跳的患者抢救成功率显著增高.结论 充分术前准备、正确的麻醉选择、完善的术中监护和及时抢救措施是防止围术期心搏骤停和提高救治水平的重要环节.     

迷走神经介导性心脏停搏的临床分析

目的:探讨迷走神经与心脏停搏的关系及其临床意义。方法:描记24小时动态心电图(Holter),同时进行心率变异性分析,食管心脏电生理检查(TEAP)及阿托品试验。结果:Holter显示:13例心脏停搏患者中,8例为窦性停掉,5例为二度Ⅱ型房室传导阻滞所致的心室停搏。TEAP参数显示窦房结及房室结功能不良,静脉注射阿托品2mg后,重复作TEAP,所有参数均恢复至正常范围(P<0.01)。结论:迷走神经张力增高可致心脏停搏,正确认识迷走神经介导性心脏停搏有着重要的临床意义。     

心脏骤停患者心肺复苏程序的探讨

目的 探讨心脏骤停患者的心肺复苏的程序,以便为心肺复苏提供更多的复苏途径.方法 选择近年来心肺复苏成功的39例心脏骤停患者,根据不同情况采取相应的五种不同复苏程序:ABCD、D、C、CD、CABD.结果13例呼吸完全停止的患者采用传统ABCD复苏程序;26例呼吸尚存的患者,7例现场直接给予电除颤(D),其余19例现场不具备立即除颤的,立即给予胸外心脏按压,其中3例通过心脏按压直接复苏(C),9例心脏按压再电除颤后复苏(CD),7例心脏按压时间较长,呼吸逐渐停止,给予人工通气、复苏药物及电除颤最终复苏(CABD).结论对原发性心跳骤停的患者应视不同情况采取不同的复苏程序.     

肾上腺素无效的心脏停搏患者应用氨茶碱复苏方法的探讨

目的 :探讨在肾上腺素无效的心脏停搏患者中应用腺苷受体拮抗剂氨茶碱的方法。方法 :对 32例心跳骤停后肾上腺素无效者 ,给予静脉注射氨茶碱 (0 .2 5 g,3～ 5 min重复注射 ) ,观察心律、血压、呼吸等的变化。结果 :随着氨茶碱剂量的递增 ,心脏停搏患者中出现心律反应所占比例明显增加 ;最终有 16例 (5 0 .0 % )患者恢复窦性心律或室上性节律及自主循环和呼吸。有 2例 (6 .3% )患者在氨茶碱用至 0 .5 g时 ,出现心室颤动。氨茶碱的用量与心率、复苏开始时间、肾上腺素用量和 QRS间期均呈中度正相关 (P <0 .0 5 )。结论 :应用氨茶碱重复注射的方法治疗心脏停搏是可选择的方法。     

Protein synthesis in prolonged cardiac arrest

Cardiac protein synthesis has been found to increase as pressure stress is applied both in vivo and in vitro, but the relationship between contraction, per se, and protein synthesis has not been characterized. A cardiac preparation with right ventricular loading and controlled coronary flow was used to examine the possibility of such a relation, in vitro. In both aerobically perfused contracting and high K⁺ arrested hearts, ATP, creatine phosphate, potassium and glycogen levels were maintained, and lactate production was at low levels. Incorporation of [¹⁴C]lysine into right and left ventricular protein was the same in contracting and aerobically perfused arrested hearts after 3 h of perfusion. In contrast, anoxia induced arrest decreased incorporation of lysine into protein with a more profound drop in [¹⁴C]lysine incorporation in the left ventricle. Alterations of protein synthesis in 3 h of anoxia were associated with a fall in ATP (greater in the left ventricle than in the right ventricle), creatine phosphate, glycogen and potassium with a sharp rise in lactate production. These changes in anoxia were minimized when anoxic hearts were concomitantly perfused with high K⁺ (16 mEq/l). The data indicate that cardiac arrest associated with metabolic integrity in this preparation produced little change in protein synthesis and suggest that a baseline rate of protein synthesis occurs in such tissue which is not dependent on contraction, per se.     

一氧化氮对犬心肌顿抑心功能的影响

目的探讨心肌顿抑(myocardialstunning,MS)时局部组织一氧化氮(NO)含量的变化,及补充或抑制NO对顿抑心肌功能的影响.方法将35条犬随机分为5组(每组7条),即MS组、亚硝基左旋精氨酸甲酯(NG-nitro-L-argininemethylester,L-NAME)组、左旋精氨酸(L-Arginine,L-Arg)组、3-morpholinosydnonimine(Sir-1,一种NO供体)再灌注组及对照组.实验组均通过开胸阻断左冠状动脉前降支(LAD)15min再灌注3h建立MS模型,采用微电极法和Greiss法检测心肌表面及冠状窦血中NO含量变化,根据血流动力学监测及经食管彩色多普勒血流仪(transesophagealechocardiography,TEE)观察心功能及缺血节段室壁运动的变化.结果(1)阻断犬LAD15min后,所有犬均发生MS,主要表现为前壁室壁运动减弱,左室±dp/dt减低;(2)缺血再灌注期,顿抑心肌合成NO减少,L-Arg及Sin-1可明显增加顿抑组织的NO含量,而L-NAME则降低NO含量;(3)再灌注L-Arg及Sin-1在早期即可明显减轻顿抑心肌的室壁运动障碍,使心功能相对改善.结论心肌顿抑时局部顿抑组织NO含量减低,再灌注早期补充NO供体Sin-1及前体L-Arg可明显改善顿抑心肌的缩舒功能,而用L-NAME阻断NO的合成后则无此作用.