局部切除治疗十二指肠良性肿瘤大出血

胃十二指肠溃疡或门脉高压所致上消化道出血约占上消化道出血的80%,其次是胃癌或胆道出血,十二指肠良性肿瘤引起上消化道出血临床少见。临床症状无特异,诊治有一定难度。现就本院3例诊治报告如下。1　临床资料例1,男,58岁。因呕血、黑便2000ml入院,查:贫血貌,Hb5.0g/L,BP10/6kPa,无胃镜和X线检查,拟上消化道大出血,失血休克急诊手术探查,术中发现十二指肠水平部3cm×3cm×4cm肿块,纵行切开第3段十二指肠前壁,见肿块于胰腺侧十二指肠壁内,突入肠腔、顶端0.3cm粘膜糜烂,中央有一小血管活动性出血。肿块基底约3.0cm,距肿块0.5cm切除肿物,横…     

低位直肠良性肿瘤局部切除15例

某些低位巨大直肠肿瘤,经肛手术,简化了手术操作,又最大限度保留肛门功能,避免了创伤大、风险高和操作复杂的经腹手术.2002-2007年,我们经肛门局部切除低位巨大直肠肿瘤15例,均取得了满意的治疗效果.现报告如下.     

十二指肠良性肿瘤的诊治（附10例报告）

目的 探讨十二指肠良性肿瘤的诊断与治疗。方法 对1992-1998年间收治的10例患者的临床资料回顾性总结分析。结果 术前经纤维十二指肠镜确诊7例。上消化道X线钡餐确诊3例。肿瘤位于十二指肠降部7例,球部3例。其中6例行手术治疗,4例因心肺脑等严重合并症行保守治疗,手术为十二指肠肿瘤局部切除连同周围肠壁组织部分切除,术后病理报告2例为平滑肌瘤,2例为布鲁氏纳氏腺瘤,2例为间质瘤,结论 十二指肠良性肿瘤可引发严重并发平,如出血、腹痛、肠梗阻、穿孔等,并约有15%的病例可发生恶变,一经诊断,应及早手术治疗,手术一般宜行局部切除。     

局部切除治疗壶腹部良性肿瘤6例报告

壶腹部良性肿瘤非常少见，组织学上大多表现为绒毛状或管状绒毛状腺瘤。我们自1998～2004年共施行壶腹部良性肿瘤的局部切除术6例，取得满意效果。现报告如下。     

十二指肠乳头肿瘤局部切除体会

目的 探讨十二指肠乳头肿瘤局部切除的可行性.方法 回顾性分析我院2000年1月至2007年1月8例十二指肠乳头肿瘤局部切除的资料.结果 切口感染1例,无胰漏,胆漏等并发症发生;随访2～5年无复发.结论 局部切除对于十二指肠乳头腺瘤或早期十二指肠乳头腺癌是一种切实可行的方法.     

内镜辅助下十二指肠肿瘤局部切除45例

目的探讨内镜辅助下十二指肠肿瘤局部切除的可行性和安全性。方法内镜辅助下十二指肠肿瘤局部切除病例45例,均为湖北省内镜外科协作组2015年1月1日～2018年12月31日收集的病例,统计计划局部切除病例的最终治疗方式以及并发症情况。结果 45例病人中,9例肿瘤位于球部,26例位于十二指肠降部,4例肿瘤位于水平部,6例肿瘤位于空肠起始端。45例病人术前评估可行局部切除的病例全部完成病灶局部完整切除,17例开腹行十二指肠局部切除术,3例于机器人辅助下行十二指肠局部切除术,14例于腹腔镜下行十二指肠局部切除术,6例完全内镜下切除,内镜切除腹腔镜修补双镜联合手术5例。严重并发症2例,均为降部肿瘤,1例降部中下段肿瘤术后发生吻合口漏、腹腔出血、切口三级愈合,经两次手术治疗后康复出院;1例降部中上段肿瘤术后出现胰腺创面出血,缝扎止血。结论在内镜技术支持下,十二指肠肿瘤行局部切除可以采用多种手术方式,难以简单通过肿块大小或部位而限定局部切除的可行性标准。     

联合血管切除重建腹腔镜胰十二指肠切除术的安全性及可行性分析(35例手术报道)

正由于胰腺癌的生物学特性,加之胰腺解剖位置的特殊,大多数患者没有明显的症状或体征。一部分患者发现时各种辅助检查提示已有门静脉及肠系膜上静脉的侵犯,既往认为就应该放弃手术,导致失去根治机会。自1951年首次报道胰十二指肠切除术(PD)行静脉切除再吻合后,门静脉及肠系膜上静脉受侵的已常规行根治性手术[1,2]。随着微创技术的发展,腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD))是可行和安全的,与开放切除术相比,LPD降低了患者的出血量和住院时间,术后并发症     

中药和肠内营养在胰十二指肠切除术后早期应用研究

目的探讨中药和肠内营养在胰十二指肠切除术后早期应用的意义.方法41例胰十二指肠切除患者分为治疗和对照两组.治疗组22例,术后早期小肠内滴注中药,待肠鸣音恢复后同时滴注营养液;对照组19例,术后早期不用中药,待肠鸣音恢复后同样滴注营养液,两组供给热量和氮量相同.术后分别观察两组胃液胆汁胰液引流量、胃肠功能恢复情况、营养状况改善、免疫功能提高和术后并发症发生率.结果术后1～3d两组平均消化液引流量无显著差别(P＞0.05);4～6d治疗组平均消化液引流量略高于对照组,但无统计学意义(P＞0.05);7～9d两组平均消化液引流量无显著差别(P＞0.05).治疗组术后胃肠功能恢复明显早于对照组(P＜0.05～0.01);治疗组术后第14d营养状况和免疫功能较术后第1d明显改善(P＜0.05～0.01);治疗组术后并发症发生率也明显低于对照组(P＜0.05).结论胰十二指肠切除术后早期实施中药和肠内营养支持治疗,有助于胃肠功能的早日恢复、营养状况的改善和免疫功能的提高,并有助于减少术后并发症的发生.     

老年人十二指肠乳头肿瘤局部切除11例体会

自2005年1月至2007年1月，我院对11例老年人十二指肠乳头部肿瘤施行局部切除治疗，疗效满意，现报告如下。     

十二指肠良性肿瘤15例诊治体会

目的　探讨十二指肠良性肿瘤的诊断和治疗方法。方法　回顾分析本院收治的 15例十二指肠良性肿瘤并进行随访研究。结果　Brunner瘤 3例 ,平滑肌瘤 3例 ,间质瘤 3例 ,管状腺瘤 2例 ,管状绒毛状腺瘤 1例 ,胃泌素瘤 1例 ,血管瘤 1例 ,错构瘤 1例。十二指肠良性肿瘤临床症状不典型 ,术前确诊困难。胃十二指肠镜检查和上消化道造影确诊率不高。本组 14例手术切除肿瘤 ,总体1年、3年、5年生存率分别为 91.7%、81.8%、77.8%。结论　反复腹痛和黑便是十二指肠良性肿瘤最常见的症状 ;胃十二指肠镜检查和上消化道造影是主要的诊断方法 ;手术切除是首选治疗方法 ,预后良好。     

腔镜下甲状腺巨大良性肿瘤手术(附21例报道)

目的探讨甲状腺巨大良性肿瘤腔镜手术的可行性。方法 2008年1月～2009年12月,对21例巨大甲状腺良性肿瘤(5.1～7.0cm),经胸乳入路使用超声刀在全腔镜下建立操作空间,并通过充分分离、悬吊或切断颈前肌群,缝合牵引甲状腺或手术区域皮瓣,对囊性病变切开减压等方法充分扩展手术空间,处理血管及腺体,行双侧甲状腺次全切除术或单侧甲状腺大部分切除术。结果行双侧甲状腺次全切除术12例,单侧甲状腺大部分切除术7例,单侧近全切除术2例,均在腔镜下顺利完成手术,手术时间65～160min,出血量10～120ml,无严重手术并发症。随访3～24个月(平均13.5月),复查B超无肿瘤复发,美容效果良好。结论对于直径≤7cm的甲状腺良性肿瘤,腔镜手术是安全可行,但是需要熟练的手术技巧。     

颈动脉体瘤8例报告

颈动脉瘤少见难治，１９９６年３～１１月内收治１２个瘤体。其中双侧病变４例（５０％），３例属同一家族（一男二女，为亲兄妹）。对６例８个瘤体施行了切除，除１例术后有短期吞咽困难外无并发症。认为：对本病应争取采用瘤体剥脱术，其次为瘤体与颈外动脉同时切除，当颈动脉明显受累时，应采取颈总动脉重建分叉与瘤体切除和颈动脉重建法；应力求避免结扎颈总和颈内动脉；当需重建动脉时，我们提倡先重建动脉，后切除瘤体；对巨大或紧贴颅底者，可在施行近侧动脉吻合后，横断瘤体，自断面上显露颈内动脉开口，完成吻合，最后便可从容地切除瘤体。     

骶前肿瘤手术27例临床分析

目的探讨骶前肿瘤的诊断及手术治疗方法及经验。方法骶前肿瘤患者27例,21例初发,6例为复发。均行肛指检查、CT和（／或）MRI作出诊断。肿瘤直径平均6．3（2．4～10．3）cm。单纯经腹手术2例,单纯经骶手术20例,经腹经骶联合手术5例。结果切口一期愈合21例。病理类型：皮样囊肿7例,表皮样囊肿6例,畸胎瘤4例（1例恶变）,平滑肌瘤3例,神经纤维瘤2例,脂肪瘤1例,感染形成脓肿3例,皮脂腺囊肿1例。所有患者均获随访,时间7～14个月。3例经骶手术复发,其中2例为皮样囊肿切除后引流不畅形成积液,再行手术切除引流治愈;1例畸胎瘤手术后复发,再行经骶切除后成功。1例感染形成的脓肿复发,经加强局部引流后愈合。结论骶前肿瘤诊断并不困难,CT等检查可指导手术方式。大多数肿瘤都可以采用经骶入路切除,手术后引流通畅是保障愈合的关键。     

灌注化疗栓塞后手术切除直肠癌31例报告

目的观察介人灌注化疗栓塞后手术切除直肠癌的临床疗效。方法本组31例患者于术前先行区域性动脉灌注化疗加栓塞术，然后多在3～7d内限期行直肠癌根治术．其中行Dixon术23例，Miles术7例．Hartmann术1例。结果本组患者术中出血少，肿瘤剥离容易，一般无须输血；患者术后的肿瘤复发率、转移率和死亡率均优于我科同期术前未行区域性动脉灌注化疗加栓塞术而直接接受手术治疗者。结论先行区域性动脉灌注化疗栓塞术后再行直肠癌根治性切除．近期疗效好，不失为直肠癌综合治疗的一种新的有效方法。     

胆管良性疾病再手术原因与诊治分析(附91例报告)

目的探讨胆管良性疾病再次手术的原因及其诊断与治疗。方法回顾性分析1991年1月至2005年12月期间我院收治的胆管良性疾病再次手术91例患者的临床资料。结果91例中接受2次手术者87例（95．60％），3次手术者4例（4．40％），无手术死亡。再次手术原因：结石残留或复发42例（46．15％），胆管损伤36例（39．56％），残留胆囊5例（5．49％），胆肠吻合口狭窄2例（2．20％），返流性胆管炎2例（2．20％），胆总管下端炎性狭窄2例（2．20％），肠瘘2例（2．20％）；再次手术方式：胆肠Roux-en-Y吻合、T管支撑56例（61．54％），肝叶切除13例（14．29％），肝门整形、肝管空肠Roux-en-Y吻合10例（10．99％），残余胆囊切除5例（5．49％），胆总管切开取石、T管引流3例（3．29％），胆管修复、T管支撑2例（2．20％），胆管对端吻合、T管支撑2例（2．20％）。结论降低结石残留以及预防胆管损伤是防止再次胆道手术的关键。进行胆道再次手术时应积极术前准备，制定合理治疗方案，以避免多次手术。     

单孔悬吊腹腔镜辅助手术治疗卵巢良性肿物30例

目的探讨单孔悬吊腹腔镜辅助手术治疗卵巢良性肿物的疗效。方法 2007年12月～2011年4月采用腹壁皮下单点悬吊术,选取腹壁麦氏点或反麦氏点单切口,应用无气腹腹腔镜辅助技术治疗30例育龄期卵巢良性肿物,其中行卵巢肿物剥除术24例(畸胎瘤10例,巧克力囊肿6例,囊腺瘤2例,卵巢囊肿6例),单侧附件切除术6例(巧克力囊肿2例,囊腺瘤4例)。结果 30例手术均获成功,病理诊断:囊性成熟畸胎瘤10例,卵巢巧克力囊肿8例,浆液性囊腺瘤6例,卵巢囊肿6例。手术时间30～80 min,平均46.8 min;术中出血量30～100 ml,平均56.5 ml。术后住院4～7 d,平均5.2 d。28例术后随访3～6个月,平均4.5月,无复发和并发症发生。结论 单孔悬吊式腹腔镜辅助手术损伤小、并发症少、安全省时、简单经济。     

输尿管肿瘤诊治研究（附27例报告）

目的：提高输尿管肿瘤的诊治水平。方法：回顾性分析27例输尿管下段肿瘤的临床资料,总结诊治经验。结果：通过术中冷冻及术后病理证实,24例为输尿管移行细胞癌,2例息肉,1例为平滑肌瘤。术前经B超、IVP、MRU、输尿管镜检查等确诊16例,行手术治疗。结论：联合应用B超、IVP、MRU、输尿管镜检查可提高输尿管肿瘤的诊断符合率。良性肿瘤采用输尿管镜下钬激光治疗,采用后腹腔镜辅助小切口。肾输尿管及膀胱袖套状切除术治疗输尿管移行细胞癌,该术式安全、有效,可确保完整切除全长输尿管。     

创伤性十二指肠三、四段破裂的外科治疗(附12例报告)

目的 探讨创伤性十二指肠三、四段破裂的外科治疗。方法 回顾性总结分析我院1992～2002年收治的12例创伤性十二指肠三、四段破裂患者的临床资料。结果 单纯性损伤3例，合并伤9例。行十二指肠单纯修补1例；行修补或吻合加下移鼻胃管至十二指肠及空肠造口逆行置管引流减压、空肠造瘘(简称三管减压)8例；行十二指肠空肠Roux-en-Y吻合2例．11例均治愈；1例合并糖尿病者，因术后并发肠瘘、电解质紊乱及酮症酸中毒死亡。结论 小肠系膜根部及横结肠系膜根部血肿的探查是发现十二指肠三、四段破裂的关键。十二指肠修补或吻合加三管减压和十二指肠空肠Roux-en-Y吻合是治疗十二指肠三、四段破裂有效的手术方法。根据伤情选择合理、安全的术式是提高疗效的关键。     

全直肠系膜切除术分离技术的体会(附129例报告)

目的探讨全直肠系膜切除术(total m esorectal exc ision,TME)中直肠及其系膜的分离技术。方法回顾性分析2000年4月~2006年10月间129例直肠癌行TME的临床资料。结果全部病例顺利完成手术,在对直肠及其系膜的分离中(不包括会阴部操作)平均出血40(10~350)m l,保留腹下神经98例,术后发生尿潴留8例,1月后恢复;吻合口漏1例,行横结肠造口后愈合;切口感染6例,经换药后愈合,全组无输尿管及骶前静脉丛损伤。115例平均随访3.5年,15例死亡,局部复发7例,远处转移16例,1、3、5年生存率分别为91.8%、82.5%和65.2%。结论术者必须熟悉盆腔解剖关系,完善的止血和如何使直肠前后间隙及侧韧带等得到最大程度的暴露是TME顺利进行的关键。     

蒙古族睾丸肿瘤35例临床分析

目的:提高对蒙古族睾丸肿瘤的诊断和治疗水平。方法:多中心回顾性分析1990年2月~2004年12月35例蒙古族睾丸肿瘤患者的临床资料。结果:主要症状为无痛性睾丸肿大或结节。平均延误诊断(40.03±53.45)周,16例(45.7%)延迟诊断6个月~5年。睾丸肿瘤病理类型:精原细胞瘤21例(60%),占生殖细胞瘤的67.7%(21/31),非精原细胞瘤10例(28.6%),恶性淋巴瘤2例(5.7%),神经纤维瘤和平滑肌瘤各1例(5.7%)。生殖细胞瘤I期22例,II期2例,III期5例。治疗手段以睾丸肿瘤根治性切除和放疗及化疗为主。随访29例睾丸恶性肿瘤患者2个月~10年,其中精原细胞瘤20例,3、5年生存率分别为95.0%、95.0%;非精原细胞瘤7例,3、5年生存率分别为57.1%、42.8%;2例恶性淋巴瘤患者,1例健在,1例化疗中。结论:本组蒙古族睾丸肿瘤患者精原细胞瘤比例高于一般人群,平均延误诊断时间较长。非精原细胞瘤患者3、5年生存率均低于精原细胞瘤患者。睾丸肿瘤知识的宣教和诊疗技术的提高,有助于改善睾丸肿瘤患者的疗效和预后。