残胃癌的临床病理特征及预后52例分析

目的探讨残胃癌的定义及临床病理特征与预后。方法回顾性分析2000年1月至2005年12月期间,对52例经手术的残胃癌病例资料及随访结果。结果52例中平均年龄59岁。胃原发疾病为良性(RGCB)者16例,恶性(RGCC)者36例。根据第一次手术时胃疾病的良恶性,把残胃癌(RGC)分为RGCB或RGCC。有42例患者接受了根治性手术(残胃全切除术33例,联合脏器切除9例),根治性切除率为80.77%;姑息性手术12例。3年总生存率36.5%,其中RGCB的3年存活率为50.0%,RGCC的3年存活率为30.6%,两者之间无统计学差异(P0.05)。结论RGCB或RGCC在临床病例特征及3年存活率无显著差异。     

残胃癌临床诊治分析

目的分析和总结残胃癌的外科诊断、治疗及预后情况。方法对1990年以来收治的35例残胃癌的发病率、临床表现、治疗情况和预后进行回顾性分析。结果首次胃切除以胃溃疡为主,占65.7%,首次手术BillrothⅡ式占82.9%(29/35)。残胃癌早期缺乏特异的症状,主要为上腹部隐痛不适,首次手术距临床诊断残胃癌的间隔时间平均为16.3年。本组残胃癌手术切除率及根治性切除率分别为77.1%和54.3%,根治性切除患者1、3、5年生存率分为78.9%、52.6%、36.8%,Ⅰ期、Ⅱ期患者的5年生存率为72.7%。结论胃良性病行手术治疗时以BillrothⅠ式为首选,定期胃镜检查是早期诊断残胃癌的关键,根治性切除是治疗残胃癌的有效方法及影响残胃癌预后的重要因素。     

晚期胃癌姑息性胃切除的临床价值

目的　比较晚期胃癌姑息性胃切除 (palliativegastrectomy ,PG)与非切除手术 (unresectableoperation ,UO)的临床病理及预后 ,探究姑息性胃切除治疗不能根治的晚期胃癌的临床价值。　方法共有 95例不能根治的晚期胃癌患者施行了手术 ,其中 6 4例行姑息性胃切除 ,31例行姑息性非切除手术 ,比较姑息性胃切除与非切除组的临床病理及预后。　结果　 2组患者年龄、性别构成比差异无显著性意义。瘤体较大、浸润度为T4 以及TNM分期较晚所占比例在UO组高于PG组 (P <0 0 1) ,腹膜播散、肝转移、淋巴结转移、肿瘤部位 2组差异无显著性意义 (P >0 0 5 )。PG组 1、2年生存率为48 1%、2 3 1% ,UO组 1年生存率为 13 5 % (P <0 0 1)。　结论　对于晚期不能根治的胃癌患者 ,即使存在有腹膜播散、肝转移、远处淋巴结转移、周围脏器侵犯等 ,姑息性胃切除可以改善其预后。     

胃癌合并穿孔患者术后生存影响因素的临床分析

目的调查胃癌合并穿孔患者术后的生存情况,并研究其影响因素。方法采用Cox模型回顾性分析2000年1月至2011年7月收治的61例胃癌穿孔手术病例的临床资料。结果患者术后中位生存时间120d,1、3、5年生存率分别是31.1%(19/61)、3.3%(2/61)和0(0/61)。多因素Cox回归分析结果表明,与Ⅱ期胃癌比,Ⅲ期(OR=4.875,P=0.040)和Ⅳ期(OR=9.386,P=0.006)胃癌穿孔患者的预后差。与一期根治术相比,行单纯修补术和姑息性胃切除术的OR值分别是3.937和2.347(P<0.05)。此外,患有并存病也是预后的危险因素(OR=4.337,P=0.002)。结论胃癌穿孔患者术后生存期较短,且受胃癌TNM分期、手术方式及是否有并存病的影响。建议在患者全身状况许可情况下行一期胃癌根治术。对于癌肿广泛转移而无法切除者,姑息性胃切除在该病治疗中仍发挥重要作用。     

残胃再发癌与残胃原发癌临床病理特征及预后比较分析

目的探讨残胃再发癌与残胃原发癌之间的临床病理特征及预后差异。方法回顾性分析54例残胃再发癌与84例残胃原发癌的临床及随访资料。结果与残胃原发癌相比．残胃再发癌出现较早、恶性程度较高、根治性切除率较低（均P〈0．05）。残胃原发癌与残胃再发癌的中位生存期分别为21和15个月。差异有统计学意义（P〈0．05）。根治性手术能明显改善残胃癌患者预后（P〈0．05）。结论残胃原发癌与残胃再发癌临床病理特征和预后存在一些差异：根治性切除是残胃癌的最佳治疗方式。     

残胃癌的诊断与治疗

探讨残胃癌的早期诊断，手术治疗效果及预防措施。回顾性分析1985年以来收治的26例残胃癌病例资料。结果示本组病例中I期3例、II期10例、III期7例、IV期6例；其中根治性切除12例（46.2%）,姑息性切除8例（30.8%）,因肿瘤广泛转移仅作探查术和未行手术者6例。根治性切除术后1，3，5年生存率分别为91.7%(11/12)，50.0%(6/12)，33.3%(4/12)。姑息性切除术后1，3，5年生存率分别为62.5%(5/8)，0，0。提示定期胃镜检查是早期诊断残胃癌和提高术后生存率的关键；根治性切除是外科治疗残胃癌的有效方法；严格掌握胃十二指肠良性疾病手术切除的适应证和选择合适的手术方式是预防残胃癌发生的重要措施。     

残胃癌的外科治疗及预后分析

目的探讨残胃癌的外科治疗及影响预后的因素。方法对22例经外科手术治疗的残胃癌患者的临床资料及预后进行回顾性分析。结果本组残胃癌患者占同期收治的胃癌患者总数的3．3％。其中Ⅰ期4例,Ⅱ期2例,Ⅲ期6例,Ⅳ期10例。根治性切除率分别为77．3％,联合脏器切除率为50．0％：经腹腔完成残胃癌根治手术17例,经胸腹联合切口完成残胃癌根治手术4例,剖腹探查1例。全胃切除、ROHX-en-Y消化道重建21例。淋巴结转移率为63．6％．分别为pNo8例;pN．6例;pN27例;pN,1例。残胃癌Ⅰ、Ⅱ期患者生存时间（80．2±17．2）个月;Ⅲ期患者生存时间（31．2±9．2）个月;Ⅳ期患者生存时间（23．6±6．1）个月;Ⅰ、Ⅱ期患者的生存时间明显长于Ⅲ、Ⅳ期患者（P〈0．05）。术后生存率单纯残胃切除与联合脏器切除组比较差异无统计学意义（P〉0．05）;但姑息手术与标准根治手术及扩大根治手术组比较、不同分化腺癌组比较、淋巴结转移阳性与阴性组比较,差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论残胃癌外科治疗应选择在全胃切除D2淋巴结清扫基础上进行扩大根治手术和联合脏器切除：病期早晚、淋巴结转移与否、肿瘤生物学特性影响残胃癌患者预后。     

肝门部胆管癌的外科治疗体会

目的总结肝门部胆管癌的外科治疗经验。方法回顾性分析2009年1月至2011年7月期间哈尔滨医科大学附属第二医院胆胰外科收治的87例肝门部胆管癌患者的临床和随访资料。结果本组87例肝门部胆管癌患者手术切除率为67.8%(59/87),其中根治性切除率即R0切除率为48.3%(42/87),R1切除率为11.5%(10/87),姑息性切除即R2切除率为8.0%(7/87)。本组无围手术期死亡患者。42例获得R0切除的患者术后1、3、5年生存率分别为92.9%(39/42)、31.0%(13/42)、19.0%(8/42);R2切除和内外引流患者均无超过3年的患者,10例R1切除者1年生存率为70.0%(7/10)、2年生存率为20.0%(2/10),7例R2切除者1年生存率为57.1%(4/7),28例内外引流患者1年生存率为35.7%(10/28)。R1、R2切除患者的1、3、5年生存率均明显低于R0切除者(P0.05)。结论对于肝门部胆管癌,根治性手术是唯一可能治愈的方法,术前精确评估、经皮经肝穿刺胆管引流解除胆管梗阻、合理的肝脏切除、术中行切缘冰冻病理检查是根治性切除的重要保障;姑息性切除仍可延长患者生存期及提高生活质量。     

残胃癌的临床病理特征及预后52例分析综述与讲座

目的探讨残胃癌的定义及临床病理特征与预后。方法回顾性分析2000年1月至2005年12月期间,对52例经手术的残胃癌病例资料及随访结果。结果52例中平均年龄59岁。胃原发疾病为良性（RGCB）者16例,恶性（RGCC）者36例。根据第一次手术时胃疾病的良恶性,把残胃癌（RGC）分为RGCB或RGCC。有42例患者接受了根治性手术（残胃全切除术33例,联合脏器切除9例）,根治性切除率为80．77％;姑息性手术12例。3年总生存率36．5％,其中RGCB的3年存活率为50．0％,RGCC的3年存活率为30．6％,两者之间无统计学差异（P〉0．05）。结论RGCB或RGCC在临床病例特征及3年存活率无显著差异。     

胃大部切除术后残胃癌的外科治疗临床体会

目的探讨胃大部切除术后残胃癌的治疗临床体会。方法回顾性分析收治的25例残胃癌患者的临床资料。结果原胃大部切除术后距残胃癌确诊时间间隔平均11 a;此次主要的病变部位为吻合口处和贲门处,以腺癌多见。行根治性手术切除者14例,行姑息性手术切除者9例。根治术后1 a的生存率为84.61%,3 a的生存率为46.15%,5 a的生存率为26.92%;施行姑息性手术切除者术后1 a的生存率为52.38%,3 a的生存率为23.80%,5 a的生存率为0%。结论胃大部切除术后残胃癌发生率较高,残胃癌常发生于BillrothⅡ式术后,因此应该严格掌握胃癌手术指征及手术方式,术后需定期内镜检查,尤其10 a以上者更应注意,是早期诊断残胃癌的关键。根治性切除术,可明显改善残胃癌的预后。     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。