多层螺旋CT门静脉造影诊断肝硬化门静脉高压

目的评价门静脉CT血管造影对肝硬化门脉高压患者的诊断价值.方法对43例经临床、肝功能和影像学检查诊断的肝硬化门脉高压患者进行门静脉CT血管成像(CTPV),对门静脉主干、主要属支和侧支循环血管进行显示和测量.结果 43例患者均成功地实施了门静脉CTPV,门静脉主干显示率100%,胃左静脉97.6%,胃短静脉44.2%,食管胃底静脉曲张90.7%,脾/胃肾分流28.7%,脐静脉、腹壁静脉曲张分别为46.5%、44.4%.其中门静脉主干宽度为(13.94±2.47) mm,胃左静脉主干宽度为(5.62±2.40) mm.结论 CTPV可显示肝硬化门脉高压患者的门-体静脉之间侧支循环血管,有助于对门脉高压合并消化道出血患者选择合理治疗方案及进行疗效随访.     

多排螺旋CT血管成像技术对肝硬化门脉高压侧支循环血管的显示价值

目的探讨多排螺旋CT(MDCT)显示肝硬化门脉高压症侧支循环血管的诊断价值. 方法对肝硬化门脉高压患者23例,使用16排螺旋CT机行上腹部增强CT扫描,采用MPR、MIP、VRT等三维重建技术进行图像后处理,获得门静脉系统血管图像以显示开放的侧支循环血管. 结果显示食管胃底黏膜下静脉曲张20例,食管旁静脉曲张7例;胃左静脉曲张18 例,胃短静脉曲张16例;奇静脉、半奇静脉曲张8例;脐旁静脉与腹壁静脉曲张9例;脾肾、胃肾之间分流7例;腹膜后分流11例.结论 MDCT门静脉系统血管成像技术能良好地显示肝硬化门脉高压侧支循环血管,具有重要临床应用价值.     

肝硬化CT门静脉血管成像中门静脉侧支血管的临床表现分析

分析肝硬化CT门静脉血管成像中门静脉侧支血管的临床表现,以期指导临床。收治的87例肝硬化伴门静脉高压患者实施肝脏CT检查,并对其CT影像重点实施门静脉血管成像,且实施门静脉侧支血管三维图像重建。结果呈胃左静脉曲张、食管下段曲张、胃短/胃后静脉曲张、食管旁静脉曲张、胃/脾-肾静脉分流、附脐静脉及腹壁静脉曲张影像学表现的例数分别为71、45、35、24、18及15例。肝硬化实施门静脉血管CT成像,对肝硬化合并的侧支血管门静脉高压可以得到极佳的影像学揭示效果,故其用于肝硬化及门静脉高压的诊断具有重要的临床价值。     

螺旋CT评价门静脉海绵样变性及其侧支循环的特点

目的探讨门静脉海绵样变性（CTPV）不同CT分型及门静脉病变范围的侧支循环特征。方法收集门静脉海绵样变性83例进行回顾性分析,所有病例均行标准化上腹部螺旋CT双期增强扫描,其中40例原始数据进行重建,分别行VR、MIP和MPR重组。Ⅰ型：门静脉原因不明的管腔狭窄或消失;Ⅱ型：门静脉管腔正常或增粗,内可见栓子形成;Ⅲ型：门静脉走行区病变推挤侵犯门静脉,门静脉管腔狭窄或闭塞。观察CTPV侧支血管的CT表现,对比分析不同CT分型的年龄及门静脉不同病变范围侧支血管的特点。结果Ⅰ型与Ⅱ型和Ⅲ型的年龄间统计学差异有显著性（P〈0.05）。与肝内门静脉病变比较,肝内外门静脉病变的胰十二指肠后上静脉的显示率高（P〈0.05）。CTPV中的胆支、胃支是参与门-门短路和门体分流的最常见的侧支血管,显示率分别为100%、81.9%。73.5%胆支、8.4%胃支、18.1%胆支和胃支共同参与门-门短路的侧支循环。结论不同CT分型的CTPV,Ⅰ型患者年龄小于Ⅱ型和Ⅲ型。门静脉病变范围广的CTPV中,胰十二指肠后上静脉的显示率高。胆支是构成CTPV门-门短路的主要侧支血管,部分胃支也形成侧支参与门-门短路侧支循环。     

经体表与胃充盈法彩超对肝硬化门脉高压侧支循环的检测

目的 探讨彩超对肝硬化门脉高压侧支循环的检测价值。方法 运用经体表与胃充盈法彩超检测一系列门脉侧支循环血管及血流动力学变化。结果 430例临床确诊的肝硬化患接受彩超检查，检出门脉侧支循环95例共11种．包括门脉内离肝血流、门静脉血流搏动化、脐旁静脉重新开放、胃底贲门区静脉曲张和胃左静脉扩张等。彩超显示扩张血管呈红或蓝色血流伴低速静脉流速曲线。结论 彩超能无创性检测门脉侧支循环血流方向、速度和性质，对肝硬化和门脉高压的诊断及手术方案的选择具有重要价值。     

多层螺旋CT血管成像诊断胰源性与肝硬化门脉高压不同侧支循环的价值

目的探讨多层螺旋CT血管成像(MSCTA)评价肝硬化性及胰源性门脉高压不同侧支循环开放的价值.方法胰源性和肝硬化所引起的门脉高压患者各19例,均进行MSCT检查,并经后处理重建显示二者侧支循环.结果胰源性门脉高压常引起胃网膜右静脉(18/19)和胃冠状静脉曲张(15/19),较少有食管下段静脉曲张(2/19),无脐静脉开放;而肝硬化门脉高压较常见胃冠状静脉(19/19)、食管下段静脉曲张(15/19)和脐静脉开放(9/19),无胃网膜右静脉曲张.结论 MSCTA在诊断及鉴别诊断胰源性和肝硬化所引起的门脉高压不同侧支循环具有重要临床价值.     

多普勒超声预测肝硬化食管静脉曲张出血的研究

目的探讨多普勒超声观察肝硬化食管静脉曲张反映门脉系统血流动力学指标与内镜下食管静脉曲张程度的关系,预测食管静脉曲张出血有意义的多普勒超声指标.方法对120例以往无出血史的肝硬化食管静脉曲张患者和30例年龄及性别相匹配的健康志愿者在超声检查前或后均行内镜检查.超声检测门静脉和胃左静脉内径、平均流速及血流方向.并观察60例食管静脉曲张和1 5例对照组在口服葡萄糖30 min后上述指标的变化.结果①与正常对照组比较,肝硬化组门静脉血流速度明显减慢,门静脉和胃左静脉内径增宽,胃左静脉离肝血流速度显著增高;②所有对照组均呈向肝型血流,口服葡萄糖后,胃左静脉和门静脉血管内径及血流方向无明显变化.食管静脉曲张患者胃左静脉可出现向肝、离肝或双向血流;口服葡萄糖后,胃左静脉11例向肝型和5例双向型血流,其中9例（56%）转变为离肝型;44例离肝型血流中38例（86%）血流速度明显增加;胃左静脉和门静脉内径无明显变化.结论门静脉血流动力学指标与内镜所示食管静脉曲张程度一致性差;胃左静脉相关血流动力学指标在预测曲张出血方面优于门静脉;内镜检查联合应用胃左静脉血流动力学指标可能对预测食管静脉曲张出血有重要价值.     

CT门静脉血管成像与内镜诊断胃食管静脉曲张的比较

目的比较CT门静脉血管成像(CTP)与内镜诊断肝硬化胃食管静脉曲张的效果,探讨CTP对肝硬化门静脉高压侧支循环血管的显示及其在随访中的价值。方法对2010年1月-2011年12月收治的43例肝硬化患者行多排螺旋CT增强扫描门静脉血管成像,观察胃食管静脉曲张程度,及有无其他侧支开放,并在4周内行内镜检查,了解胃食管静脉曲张的程度。结果 43例患者中有33例经胃镜确诊食管静脉曲张,其中CTP诊断与胃镜相符29例;胃镜诊断胃底静脉曲张14例,其中有12例CTP诊断与之相符;CTP诊断胃食管静脉曲张与内镜有较好的相关性和一致性,但在判断食管静脉曲张部位上与胃镜一致性较差。结论对肝硬化患者可采用CTP进行随访,以评估胃食管静脉曲张出血风险,可减少不必要的内镜随访。     

TIPS在肝硬化门脉高压中的作用

近年临床流行病学调查显示,由肝炎病毒、酒精等各种因素引起的肝硬化占所有临床疾病发病构成比的1·39%,占全部肝病住院病例的51·07%,其发病多集中在中青年,病情迁延,不仅造成患者病患痛苦,同时也给家庭和社会带来沉重负担,是我国最严重的公共卫生问题之一[1,2]。已经发生失代偿期肝硬化患者的5年生存率仅24%~30%,其中因门脉高压发生的并发症是其主要死因之一。在肝硬化疾病进程中,由于门静脉系统阻力增加和门静脉血流量增多,在失代偿期的患者均存在门脉高压。脾大、腹水、侧支循环开放引起的食管-胃底静脉曲张继而发生的破裂出血是门脉高压主要临床表现,部分患者可伴发感染,甚至出现肝性腹水、肝肾综合征等。有报道,肝硬化患者出现腹水后其平均生存时间仅2年[3],在初次食管胃底曲张静脉出血后其1年生存率仅25%[4,5]。1经颈静脉肝内门体分流术的原理及发展史经颈静脉肝内门体分流术(transjugularintrahepatic portosystemic shunt,TIPS)是控制肝硬化门脉高压的微创介入手术,它通过X线引导下经皮穿刺,在肝内建立门静脉左支或右支至三支主要肝静脉之一的门静脉-腔静脉人工血流通路并置入支架...     

多层螺旋CT门静脉成像对肝硬化门静脉高压42例的诊断和评价

目的探讨多层螺旋CT门静脉血管成像（SCTP）对肝硬化门静脉高压的诊断和临床应用价值。方法 42例肝硬化患者行SCTP及门静脉最大强度投影（MIP）血管重建。结果 MIP显示39例门静脉1~2级分支增粗,肝内门静脉2级以下分支细小、扭曲,25例呈残根状,食管下段静脉曲张（n=18）,食管周围静脉曲张（n=10）,胃周静脉曲张（n=19）,脐静脉曲张（n=8）及腹膜后静脉曲张（n=6）。结论 SCTP对肝硬化门静脉高压程度、上消化道出血预测及术后评估有较大价值。     

门静脉营养对肝硬化、门静脉高压的影响

目的 探讨门静脉营养在治疗肝硬化、门脉高压症中的作用。方法 将80例入组患者随机分为两组,对照组40,仅予以常规周围静脉肝营养液输入;研究组40,于术后第1d给予肝营养液门静脉内缓慢输入。两组于术后1、2、4w分别检查血清谷丙转氨酶、胆红素及白蛋白,研究组于术中、术后检测自由门静脉压(FPP)。结果 术后1、2、4w血清谷丙转氨酶、血清胆红素下降速度及血清白蛋白升高速度均较对照组快,4w末肝功复常率两组比较差异存在显著性(P<0.05)。研究组术后早期FPP升高,术后随着肝功恢复及侧支循环的建立,FPP逐渐回落。结论 门静脉营养在肝硬化、门脉高压症治疗中,能短时间内较快恢复肝功。肝营养液门静脉内缓慢输入法具有疗效可靠,操作安全等特点。     

门静脉海绵样变性左支分流手术前后的超声应用

目的探讨超声评估门静脉海绵样变性合并门静脉高压症患儿门静脉左支分流手术（Rex手术）疗效的价值。方法选取2014年10月~2016年1月在我院因门静脉海绵样变性合并门静脉高压症行Rex手术的患儿10例,手术前、后二维超声分别测量肝脏、脾脏各个径线值并计算其大小变化,测量手术前后门静脉左支、术后桥血管及吻合口内径,多普勒超声评价门静脉左支、桥血管及吻合口的血流通畅情况。结果10例患儿Rex术后门静脉海绵样变性病变区域血流信号显著减少;术前肝右叶斜径、肝左叶上下径、脾脏面积分别为98.5±3.5 mm、53.3±2.7 mm、42.9±5.9 cm2,其中,术后1周的肝右叶斜径（109.3±1.9 mm）以及术后1年的肝右叶斜径（108.7±1.0 mm）、左叶上下径（64.0±2.5 mm）、脾脏面积（28.5±3.6 cm2）较术前的差异均有统计学意义（P<0.05）。术后门静脉左支、门静脉左支吻合口超声显示清晰,显示率为100%,肠系膜上静脉吻合口显示率为70%。术前门静脉左支内径为2.58±0.34 mm,术后门静脉左支内径为5.33±0.61 mm（术后6月）、6.90±0.95 mm（术后1年）,较术前差异均有统计学意义（P<0.05）;术后1周、3月、6月、1年的相关血管内径如下:桥血管:5.96±0.80、6.90±0.68、7.41±0.56 mm;门静脉左支吻合口:2.77±0.37、2.71±0.36、3.53±0.32 mm;肠系膜上静脉吻合口:3.26±0.16、3.40±0.17、3.63±0.11 mm。结论超声可无创、定量评估Rex手术前后肝脏和脾脏大小、门静脉左支,术后桥血管、吻合口内径,评估术后门静脉左支、桥血管及吻合口的血流状态,为手术效果的评估提供可靠指标。      

Pharmacotherapy of portal hypertension

A brief information is reviewed on potential mechanisms of portal hypertension pathogenesis. Main groups of medicines used for prevention and treatment of hemorrhages from varicose esophageal veins are described.     

Hepatic portal venous gas

Differentiating hepatic portal venous gas (HPVG) and pneumobilia on the CT scan can be accomplished by comparing the pattern of intrahepatic air spread. HPVG can be an indicator of significant intra‐abdominal pathology and bowel ischaemia is the most common causative etiology for HPVG.