胰岛素强化治疗急性重型颅脑损伤的临床研究

目的探讨胰岛素强化治疗对急性重型颅脑损伤的恢复及预后的影响。方法将62例急性重型颅脑损伤患者(GCS≤8)随机分为两组:对照组32例采用常规治疗;观察组30例在常规治疗的基础上加用胰岛素强化治疗。分别监测血糖水平,比较两组患者的恢复及预后情况。结果治疗后第1~6天观察组的血糖控制情况明显优于对照组,治疗后第7天两组的血糖比较差异无统计学意义;观察组的恢复良好率、病死率与对照组比较差异有显著性。结论胰岛素强化治疗急性重型颅脑损伤患者可以促进恢复,降低病死率。     

强化胰岛素治疗对重型颅脑损伤患者预后的影响

目的:探讨强化胰胰岛素治疗对重型颅脑损伤患者预后的影响。方法:采用前瞻性研究方法,将重型颅脑损伤患者65例随机分为强化胰岛素治疗组(IIT)目标组(n=32例)及常规胰岛素治疗组(CIT)常规组(n=33例),目标组将24h平均血糖控制在4.4~6.1 mmol/L,常规组将24 h平均血糖控制在8.3~10.1 mmol/L,观察指标用SPSS11.0进行统计分析。结果:两组患者使用胰岛素天数28 d GCS评分及28 d病死率差异无统计学意义(P>0.05),两组患者平均血糖水平、单位时间胰岛素用量、血糖波动情况、低血糖发生率、每人每天血糖检测次数差异有统计学意义(P<0.05)。结论:重型颅脑损伤患者强化胰岛素治疗不能降低病死率,增加了低血糖发生率,血糖控制在8.3~10.1 mmol/L是适宜的。重型颅脑损伤及其他危得患者的强化胰岛素治疗需进一步研究。     

重型颅脑损伤强化胰岛素治疗探讨

目的探讨重型颅脑损伤病人强化胰岛素治疗调控应激性高血糖对预后的影响。方法在排除糖尿病及其他直接影响糖代谢的疾病条件下,将96例重型颅脑损伤患者随机分为传统治疗组和强化胰岛素治疗组,两组均给予胰岛素持续缓慢静脉泵入,强化胰岛素治疗组严格控制血糖在4.4-6.1mmol／L;传统治疗组血糖控制在10.0-11.11mmol／L。结果在强化胰岛索治疗组病人的胰岛素应用天数、呼吸机应用天数、抗生素使用天数明显优于传统治疗组（P〈0.05）;院内感染率和死亡率治疗组也好于对照组（P〈0.05）。而低血糖发生率两组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论在重型颅脑损伤病人中,采用强化胰岛素治疗方案,能明显改善病人的预后。     

胰岛素强化治疗对重型颅脑损伤影响的Meta分析

目的探讨胰岛素强化治疗(IIT)对重型颅脑损伤(TBI)患者的预后影响。方法按照系统评价的要求,检索Pubmed及中文期刊数据库,纳入IIT和传统治疗对TBI影响病例的对照研究,比较IIT和传统治疗对病死率等的影响,进行Me-ta分析,同时评估发表偏倚。结果共有154篇文献入选,最后纳入13篇,英文3篇,中文10篇。共纳入1 341例,胰岛素强化治疗组672例,传统治疗组669例。异质性检验提示纳入研究具有同质性,采用固定效应模型分析,漏斗图及失安全系数提示发表偏倚对结果影响较小,合并分析提示,IIT患者的病死率较传统治疗组明显降低(P<0.01),且感染率降低(P<0.01)。结论 IIT可明显降低TBI患者的病死率,减少感染发生。     

胰岛素强化治疗对重型颅脑损伤预后的影响

目的 探讨强化胰岛素治疗对重型颅脑损伤预后的影响.方法 58例重型颅脑损伤病例分为胰岛素强化治疗组（强化组）和胰岛素常规治疗组（常规组）各29例,观测治疗前后两组血糖水平及预后情况.结果 治疗前强化组和常规治疗组血糖水平无差异,治疗后强化组血糖水平低于常规治疗组（P〈0.01）.病死率、MODS发生率及院内感染发生率等均低于常规治疗组（均P〈0.05）.结论 胰岛素强化治疗能有效改善重型颅脑损伤患者的预后.     

亚低温治疗对急性重型颅脑损伤患者脑脊液乳酸和血乳酸的影响分析

目的探讨亚低温治疗对急性重型颅脑损伤患者脑脊液乳酸和血乳酸含量变化的影响。方法 47例急性重型颅脑损伤患者随机分为亚低温治疗组24例和常温治疗对照组23例。亚低温治疗组在常规治疗基础上行亚低温治疗,直肠温度控制在32.5℃～34.5℃,持续4~5d;对照组仅行常规治疗。同时监测两组患者的脑脊液乳酸和血乳酸水平,并于伤后3个月评定预后。结果与对照组比较,亚低温治疗组患者伤后早期的脑脊液乳酸值显著下降（P〈0.01）,而血乳酸值则无明显差异（P〉0.05）,病死率下降,预后明显改善。结论亚低温治疗对重型颅脑损伤有明显疗效,可显著降低病死率,提高生存质量,脑脊液乳酸值与患者预后有很好的相关性,可作为一项评价预后的指标,而血乳酸值受全身因素影响大,不适于评价预后。     

急性重型颅脑损伤347例临床治疗分析

目的：分析急重型颅脑损伤治疗经验,方法：统计本院6年来收治的急重型颅脑损伤病人347例。分析治疗结果。结果：1993年至1999年共收治急重型颅脑损伤347例,其中病人恢复良好199例（占57．35％）,中残36例（占10．37％）,重残18例（占5．19％）,死亡94例（占27．09％）。结论：维持内环境的稳定,及早清除颅内血肿,大骨瓣减压及防治并发症等措施,可显著改善急重型颅,脑损伤病人的预后。     

急性重型颅脑损伤347例临床治疗分析

目的分析急重型颅脑损伤治疗经验.方法统计本院6年来收治的急重型颅脑损伤病人347例,分析治疗结果.结果1993年至1999年共收治急重型颅脑损伤347例,其中病人恢复良好199例(占57.35％),中残36例(占10.37%),重残18例(占5.19％),死亡94例(占27.09%).结论维持内环境的稳定、及早清除颅内血肿、大骨瓣减压及防治并发症等措施,可显著改善急重型颅脑损伤病人的预后.     

亚低温治疗对急性重型颅脑损伤患者免疫功能的影响

目的：研究亚低温治疗对急性重型颅脑损伤患者免疫功能及预后的影响。方法：对98例急性重型颅脑损伤者按数字随同法分为亚氏温组50例，对照组48例，亚低温组接受亚低温和常规治疗，对照组仅作常规治疗，两组病例均测定血清淋巴细胞转化率（LTT）、C－反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白IgG、IgA、IgM等指标并观察呼吸道感染和预后，结果：亚低温组的LTT、CRP、IgA、IgG、IgM、等指标多数正常，对照组的CRP，病死率均明显升高（P＜0．05）。结论：亚低温对急性型颅脑损伤患者的免疫功能有明显的稳定和保护作用，并显著改善预后。     

重型颅脑损伤患者进入ICU治疗对预后的影响分析

目的:探析重型颅脑损伤患者进入ICU治疗对预后的影响。方法:选取2013年2月至2014年2月来该院进行重型颅脑损伤治疗的60例患者作为主要研究对象,并且随即分为对照组和观察组,其中观察组直接进入ICU内进行治疗,而对照组进入普通病房内进行治疗,然后观察两组患者,并对其进行GOS评分(格拉斯哥预后评分)、神经功能缺损评分以及清醒时间和病死率的统计。结果:观察组中GOS评分以及清醒时间明显优于对照组,并且神经功能缺损评分和病死率低于对照组,两组患者数据对比差异明显,具有统计学意义(P0.05)。结论:在治疗重型颅脑损伤患者中,让患者进入ICU病房治疗能够使患者尽快苏醒,改善神经功能缺损,而且还能降低患者的病死率,值得临床推广应用。     

Influence of intensive insulin therapy on vascular endothelial growth factor in patients with severe trauma

The influence of early-stage intensive insulin therapy on the plasma levels of vascular endothelial growth factor (VEGF) and the related parameters in patients with severe trauma and the clinical implication were investigated. Sixty-four cases of severe trauma (injury severity score ≥20) with stress hyperglycemia (blood glucose >9 mmol/L) were randomly divided into intensive insulin therapy group and conventional therapy group. ELISA method, radioimmunoassay and density gradient grada- tion one-step process were used to determine plasma VEGF, endothelin-1 (ET-1), and the number of circulating endothelial cells (CECs) at the day of 0, 2, 3, 5 and 7 after admission. Simultaneously, the changes of CRP concentration in plasma were monitored to evaluate inflammatory response. The results showed that plasma levels of observational indexes in patients receiving early-stage intensive insulin therapy were all significantly lower than those in conventional therapy groups 2, 3, 5 and 7 days after admission [for VEGF (ng/L), 122.2±23.8vs. 135.9±26.5, 109.6±27.3vs. 129.0±18.4, 88.7±18.2vs. 102.6±27.3, 54.2±26.4vs. 85.7±35.2, P<0.05, 0.01, 0.05, 0.05 respectively; for ET-1 (ng/L), 162.8±23.5 vs. 173.7±13.2, 128.6±17.5 vs. 148.8±22.4, 96.5±14.8 vs. 125.7±14.8, 90.7±16.9vs. 104.9±22.5, P<0.05, 0.01, 0.01, 0.01 respectively; for CRP (mg/L), 23.2±13.8vs. 31.9±16.5, 13.6±17.3 vs. 23.5±18.4, 8.7±10.2vs. 15.6±13.3, 5.2±9.4vs. 10.7±11.2, all P<0.05; for CECs (/0.9 μL), 10.9±5.6vs. 13.9±6.2, 8.5±4.9 vs. 11.3±5.3, 6.3±6.4vs. 9.4±5.7, 4.8±7.1vs. 7.8±4.8, all P<0.05]. It was concluded that intensive insulin therapy could antagonize the endothelium injury after trauma and reduce inflammation response quickly, which was one of important mechanisms by which intensive insulin therapy improves the prognosis of trauma patients.     

胰岛素强化治疗对急性心肌梗死并应激性高血糖临床结局影响

目的研究胰岛素强化治疗对合并高血糖的急性心肌梗死危重症患者的调控和临床结局的影响。方法所有患者均为急性心肌梗死危重症患者,入院后均需呼吸机辅助治疗,入院随机血糖〉11.1 mmol/L,患者随机分为胰岛素强化治疗组和对照组,强化治疗组在纳入研究的7 d内,血糖被严格控制于4.4～6.1 mmol/L;对照组患者治疗期间血糖控制在6.1～10 mmol/L。结果强化治疗结束后,强化治疗组患者每日所需胰岛素剂量明显少于对照组,监护治疗时间强化治疗组短于对照组,强化治疗组发热患者明显少于对照组,两组30 d死亡率无显著性差异。结论采用胰岛素强化治疗将血糖控制于4.4～6.1mmol/L,能缩短患者监护时间,减少外源性胰岛素用量。     

强化胰岛素治疗对ICU老年脓毒症患者预后的影响

目的探讨胰岛素强化治疗对老年脓毒症患者预后的影响。方法选择我院ICU病房2009年2月至2011年3月收治的老年脓毒症患者80例为研究对象,随机分为强化治疗组和常规治疗组。对比分析两组患者在降钙素原水平（PCT）、SOFA评分、ICU住院时间、低血糖发生率、多器官功能障碍综合征（MODS）发生率、28天病死率的差异。结果强化组外周血降钙素原水平、SOFA评分、ICU住院时间[（7.21±4.12）天vs（12.36±5.75）天,P〈0.05]和MODS发生率（34.88%vs 48.65%,P〈0.05）均明显低于常规组,强化组28天病死率略低于常规组（23.26%vs 27.03%）,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论胰岛素强化治疗可改善ICU老年脓毒症患者的病情,但对患者的死亡率无显著影响。     

ICU胰岛素强化治疗用于重症颅脑损伤的临床研究

目的探讨胰岛素强化治疗用于重型颅脑损伤的治疗效果及对预后的影响。方法将本院2001～2005年收治的80例重型颅脑损伤病例分为强化治疗组(强化组)和胰岛素常规治疗组(常规组)进行研究。结果强化组在治疗期间血糖明显低于常规组,且死亡率、多脏器功能不全综合征(MODS)发生率及医院内感染发生率均低于常规组,而平均机械通气时间、ICU入住时间短于常规组。结论高血糖可增加重症颅脑损伤死亡率、感染率、MODS发生率及增加住院费用,胰岛素强化治疗能显著改善重型颅脑损伤预后。     

亚低温对重型颅脑损伤后脑水肿的影响

目的 研究亚低温对重型颅脑损伤（SHI）后脑水肿的影响及其临床意义。方法 36例SHI患者,随机分为常规治疗对照组和常规治疗+亚低温治疗组,各18例。亚低温方法：患者接受冰帽、冰毯和冰袋降温措施处理及冬眠Ⅰ辅助降温,保持肛温在33℃左右,并维持3~5 d。手术后病人均监测颅内压。每例病人伤后0、1、3、7、14、21 d各行一次头颅CT检查,分析比较两组颅内压、伤灶脑水肿体积变化和预后状况。结果 颅内压：对照组和治疗组伤后第3天分别是（2.87±0.26）kPa和（1.67±0.23）kPa （P<0.01）;第7天分别为 （3.15±0.24）kPa和（1.78±0.24）kPa （P<0.01）。伤灶脑水肿体积：对照组在伤后第14天最大 [（140.90±22.95）cm3],治疗组在伤后第3天最大[（95.83±14.97）cm3],治疗组比对照组在伤后第14天减少42%（P<0.05）。伤后一周内转清醒率：对照组为22.2%（4/18例）,治疗组为55.6%（10/18例）（P<0.05）;残死率：对照组为61.1%（11/18例）,治疗组为33.3%（6/18例）。结论 亚低温能减轻脑水肿、稳定颅内压和改善预后。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及治疗

目的：探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出的形成原因及防治措施。方法分析45例重型颅脑损伤去骨瓣减压术中出现急性脑膨出的患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组经术后随防半年按 GOS 标准评定预后：恢复良好9例（20%）,中度残疾16例（35.5%）,重度残疾12例（26.7%）,死亡8例（17.8%）。结论重型颅脑损伤术中出现急性脑膨出的原因有多种,针对不同原因采取有效的综合防治措施有助于改善患者预后及降低患者的死亡率。     

胰岛素泵强化治疗糖尿病并重症肺部感染及对血清和肺泡灌洗液中炎症因子的影响

目的 探讨胰岛素泵强化治疗糖尿病并重症肺部感染患者的效果和预后情况及对血清和肺泡灌洗液中炎症因子的影响。方法 选取2015 年11 月-2016 年10 月于河南理工大学第一附属医院收治的糖尿病合并重症肺部感染患者172 例,随机分为胰岛素泵强化组（观察组）和对照组,每组各86 例。观察组应用内装有门冬胰岛素的胰岛素泵强化治疗,对照组应用甘精胰岛素联合3 餐前短效门冬胰岛素控制血糖,将所有患者的空腹血糖控制在7.8 ～ 10.0 mmol/L,并应用动态血糖检测仪每2 ～ 4 h 监测血糖,计算全天血糖的标准差（S）,以及最高和最低血糖之差（△）;比较两组患者血清和肺泡灌洗液中炎症因子[ 白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）],S、△、空腹血糖达标时间、病死率及低血糖事件情况。结果入院第3 天和第7 天,观察组患者的IL-6、IL-8、TNF-α 下降水平优于对照组（P <0.05）;观察组患者的S 和△低于对照组（t =-4.391 和-4.158,均P =0.000）,血糖达标时间优于对照组（t =-10.122,P =0.000）;观察组的28 d 病死率均低于对照组（χ2=4.761,P =0.029）;但是两组低血糖发生率之间的差异无统计学意义（χ2=0.083,P =0.073）;入院时急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）（O^R=2.247）和血糖变异性（O^R=1.449）为死亡的危险因素。结论 对糖尿病并重症肺部感染患者实施胰岛素泵强化血糖控制,可降低全天血糖波动性,缩短血糖达标时间,并可改善炎症反应,利于预后。