胸科手术麻醉中的单肺通气

为防止血液、脓液由病侧肺进人健侧肺是双腔支气管插管、单肺通气的绝对指征.双肺交叉感染后可能造成广泛肺不张、脓毒血症和肺炎.支气管胸膜漏或气管皮肤漏则表现为正压通气时气道阻力下降,不能产生足够的肺泡通气;而巨大肺泡在正压通气时可能发生肺泡破裂.目的 讨论胸科手术麻醉中的单肺通气.方法 对该类病人应给予双腔插管,两肺分别选择性通气.结论 行胸腔镜检查时,如不是保留自主呼吸,在肋间神经阻滞下操作,全麻时单肺通气更有助于病侧肺检查.     

双腔支气管插管行肺隔离术在胸科手术麻醉中的应用观察

目的:探讨双腔支气管插管行肺隔离术在胸科手术麻醉中的临床应用.方法:胸科手术20例,双腔支气管插管+静吸复合全身麻醉,观察双腔支气管插管行肺隔离的成功率、术中单肺通气的时间、单肺通气时脉搏血氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)的变化及相关并发症.结果:双腔支气管插管全部成功;单肺通气时间55～180分钟;5例发生SpO2＜90%、PETCO2＞45mmHg,对症处理后恢复正常;术后声嘶1例,怀疑是气管插管时意外导致杓状软骨脱位,耳鼻喉科行杓状软骨复位后发音恢复正常.结论:实施肺隔离术采用双腔支气管插管是有效的方法,健侧肺单肺通气时,患侧肺完全萎陷,为胸科手术操作创造了理想的手术野,但是要警惕发生低氧血症及相关并发症.     

双腔支气管插管单肺通气用于肺癌手术麻醉临床分析

目的 分析双腔支气管插管单肺通气用于肺癌手术麻醉的优缺点。方法 对60例肺癌手术患者应用双腔支气管插管单肺通气麻醉时的情况进行总结。结果 全部患者麻醉效果均满意，1次即插管成功者46例，2-3次成功者12例，反复试插均不成功后改单腔管者2例。11例患者出现不同程度低氧缺血症，经积极处理后得到纠正。结论 在肺癌根治术中，采用双腔支气管插管单肺通气这种麻醉方法的优点很多，但是要警惕其可能出现的并发症，并积极防治，只有这样，才能确保麻醉的安全和高质量。     

双腔支气管导管行肺隔离术用于胸科手术麻醉22例体会

肺隔离技术(lung isolation technique)是胸外科手术常用呼吸管理方法,其将左、右两侧肺通气路径分隔开,可选择性进行单肺通气(one-lung ventilation,OLV),并能防止病侧肺血液、痰液流入健侧,同时术侧肺萎缩可为术者提供良好的暴露.我院自2009年对开胸患者中22例以双腔支气管导管(double-lurmen endobronchial tube,DLT)麻醉行肺隔离术,效果满意,现报告如下:     

Coopdech支气管阻塞导管在胸科单肺通气手术中的应用

目的评价盲探插入Coopdech支气管阻塞导管在胸科单肺通气手术中的应用效果。方法48例全麻胸科手术患者,行肓探插入Coopdech支气管阻塞导管麻醉。结果48例均顺利插入Coopdech支气管阻塞导管,其中45例一次性成功,3例二次插管成功。插管最短时间为1min,最长为10min。48例在术中均隔离完全,均未出现插管相关并发症。结论利用气囊阻塞手术侧支气管的方法来实现单肺通气,其插管难易度等同于一般单腔插管,肺隔离完全,对患者生理功能的影响较小,对上呼吸道有变异或双腔管插管有困难者也适用。     

双腔支气管的定位在单肺通气的探讨

胸科手术普遍要求肺萎陷单肺通气,目前主要采用双腔支气管。但支气管定位较为复杂,需反复听诊来调整导管故耗时间长。为快捷准确,提高双腔支气管的定位,本组对双腔支气管的定位略有改动。观察效果确切,耗时短,单肺塌陷满意。1资料与方法病例选择胸科单肺通气手术109例,随机分为两组,观察组54例为I组,     

双腔支气管插管单肺通气用于胸腔镜肺大疱手术的麻醉管理

目的:探讨双腔支气管插管单肺通气(OLV)应用于胸腔镜下肺大疱切除手术时麻醉的管理要点。方法:对46例需于胸腔镜下行肺大疱切除手术的患者采用双腔支气管插管单肺通气麻醉时的情况以及术中动脉血气分析情况进行分析总结。结果:全部患者顺利完成手术,其中6例患者需进行第2次插管调整,其余均1次成功置入双腔管;9例OLV后出现不同程度的SpO2下降,经积极处理后得到改善。术中单肺通气后25 min、50 min的血气分析表明PaO2均出现明显下降。结论:胸腔镜下肺大疱切除手术采用双腔支气管插管单肺通气时能为术者提供清晰开阔的术野,但同时存在低氧血症的可能。麻醉管理的关键在于双腔支气管导管的位置要准确,同时加强术中呼吸和循环监测,才能确保麻醉的安全性和高质量。     

双腔支气管插管行单肺通气麻醉55例分析

肺隔离术是现代胸科手术常用的呼吸管理方法,双腔支气管插管是最常用的方法,此法操作简单,对双侧气道可控性强,双腔支气管插管行单肺通气为胸科手术提供良好的手术视野,更重要的是能将健侧肺与患侧肺隔离,可选择性进行单肺通气,确保健侧肺有效通气和免受患侧肺分泌物污染。我院2007年5月～2008年7月行双腔支气管插管单肺通气麻醉55例,效果良好,现报告如下。     

Coopdech支气管阻塞管单腔气管导管外置管在胸腔镜手术单肺通气中的应用

目的 观察Coopdech支气管阻塞管单腔气管导管外置管在胸腔镜手术单肺通气中的应用可行性.方法 选择ASA Ⅰ ～Ⅱ级拟行胸腔镜手术患者40例.随机分为双腔支气管导管组（D组,全部选择左侧双腔管）和Coopdech支气管阻塞管导管外置管组（C组）,每组20例.记录两组插管时间、定位时间、导管移位发生率、肺萎陷指标、术后咽痛声嘶发生率.记录两组患者插管前后血流动力学变化,单肺通气前,单肺通气后30min两个时间点的SpO2、PET CO2、PAW变化.结果 C组插管时间、定位时间、导管移位发生率、术中肺萎陷程度与D组比较差异无统计学意义（P＞0.05）,C组术后患者声音嘶哑及咽喉痛发生率明显低于D组（P＜0.05）.插管前即刻D、C两组MAP、HR比较差异无统计学意义（P＞0.05）.插管后即刻两组的MAP及HR均较插管前即刻增高（P＜0.05）,但D组较C组升高明显（P＜0.05）.单肺通气前D、C两组的气道压峰值比较差异无统计学意义.单肺通气后两组的气道压峰值较双肺通气均升高（P＜0.05）,但C组气道压峰值升高明显低于D组（P＜0.05）.单肺通气前后SpO2、PET CO2比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 Coopdech支气管阻塞管单腔气管导管外置管插管简便、定位准确、肺萎陷和手术野暴露良好,且与DLT相比气管插管反应轻、气道阻力较小、术后声嘶咽痛发生率低,可安全用于胸腔镜手术.     

Univent管在单肺通气中的应用

与肺、食管、胸主动脉、胸椎等器管疾病有关的开胸手术及近年来发展很快的胸腔镜手术常需单肺通气.单肺通气可通过双腔支气管导管(DLT)技术和支气管阻塞技术来实现.但DLT的有效管腔小,病人术后不易耐受而常需换管,声门暴露不佳者插管困难及没有小儿的型号等缺点使其使用范围受到限制.     

双腔支气管导管单肺通气在肺结核26例胸科手术中应用

目的:探讨双腔支气管导管单肺通气在肺结核患者胸科手术麻醉中的应用.方法:对肺结核26例行双腔支气管导管(DLBT)插管单肺通气全身麻醉,部分患者先行胸段硬膜外置管,术后静脉泵或硬膜外自控泵镇痛.结果:双腔支气管导管插管全部成功,术中单肺通气效果好,术侧肺组织萎陷满意.手术时间30～200min.麻醉过程中出现低氧血症4...     

双腔支气管插管在胸外科手术麻醉中的应用

目的:总结双腔支气管插管在胸外科手术麻醉中应用的经验.方法:分析169例胸外科手术采用双腔管插管行单肺通气的麻醉方法.结果:有11例使用双腔管通气失败,改为低流量双肺通气下完成手术,余158例均在双腔管单肺通气下完成手术.使用成功率为93.50%.结论:双腔支气管导管的准确定位和合理的单肺通气管理是该麻醉方法的关键.     

使用双腔支气管内插管行单肺通气麻醉60例

我科自1999～2003年使用双腔支气管内插管行单肺通气麻醉60例,现回顾总结如下. 1资料与方法 1.1一般资料 男性40例,女性20例;最大75岁,年龄最小27岁.手术种类有肺癌肺叶切除21例;肺大泡、肺修补术16例;食管中段癌根治术15例;血气胸行开胸探查清创术8例.手术历时120～300min.     

Robertshow双腔支气管在肺科手术中的应用

双腔支气管插管麻醉在肺科手术中应用已是目前普遍采用的技术。本院自97年9月以来应用Robertshow双腔支气管插管施行145例肺部手术的麻醉，男87例，女58例，年龄15-67岁，体重35-90kg，ASAI-Ⅱ128例，Ⅲ17例，肺癌42例，支气管扩张30例，支扩合并大量咯血4例，脓胸等20例，术前常规度冷丁1mg/kg，异丙嗪0.5mg/kg，阿托品0.01mg/kg，术前30min肌注，麻醉诱导后放置Ro-DLT双腔管，双肺通气时，TV=10ml/kg，RR=12次/分钟，I:E=1:2；单肺通气时，MV不变，RR=15次/分钟，I:E=1:1.5；术中持续监测PA、SpO2、ETCO2、TV等。结果：插管共有5例失败，其余均成功，单肺通气时PA增高0.15-1.3KPa，平均增加0.64KPa，ET-CO2升高到50mmHg的有11例病人，3例患者病侧支气管内流出300-50ml血液，2例肺水肿。结论：Ro-DLT双腔管在肺科手术中能有效地保持呼吸道通畅，特别对大咯血、“湿肺”和空洞型肺结核病人手术中可控制其病菌向健侧播散，避免了阻塞支气管，从而保证了术中术后病人的安全。     

Arndt管和双腔管用于单肺通气的比较研究

目的通过比较DLT和Arndt管，熟悉各自的特点，合理的选择应用它们．方法38名择期胸外科手术患者，术中需单肺通气，随机分为两组：DLT组（double lumen tube，n=20）和Arndt（arndtwire guided cndobronchial blocker，n=18）组．DLT组患者用双腔管插管，Arndt组用Arndt管插管．记录插管失败次数、翻身后气管导管移位次数、需纤支镜检查的次数、置管时间、肺萎陷时间、肺隔离的质量、气道峰压等．结果翻身后气管导管移位次数、需纤支镜检查的次数、插管失败次数、肺隔离的质量无统计学意义．而置管时间、肺萎陷时间、气道峰压有统计学意义．结论Arndt管是达到单肺通气的一种方法，它的主要优点是可以通过普通的气管导管达到单肺通气，术后带管病人不需要换管，在纤支镜的引导下Arndt管能快速准确的定位置管．     

不同单肺通气模式对胸科手术患者血流动力学的影响

目的：评价不同单肺通气模式对胸科手术患者血流动力学的影响。方法选择2014年1~7月我院胸外科收治并拟行胸科手术的患者120例,采用随机、单盲法将其分为两组,其中对照组60例采用双腔支气管导管,观察组60例采取Coopdech封堵支气管导管。对比两组患者行双肺通气(TLV)时、单肺通气30 min (OLV30)、单肺通气60 min (OLV60)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)、心排出量(CO)、全身血管阻力指数(SVRI)、左心作功指数(LCWI)变化及患者术中肺萎陷、术后咽喉疼痛发生情况和插管时间、定位时间差异。结果观察组和对照组术中肺萎陷率分别为95.00%(57/60)、96.67%(58/60),两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的插管时间和定位时间分别为(1.21±0.14) min和(1.27±0.32) min,较对照组的(2.43±0.34) min和(3.54±0.42) min明显减少,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后咽喉疼痛发生率为30.00%(18/60),明显低于对照组的58.33%(35/60),差异有统计学意义(P<0.05);两组患者OLV30和OLV60的HR、MAP、SaO2、CO、SVRI、LCWI分别与TLV时比较差异均无统计学意义(P>0.05);对照组和观察组患者OLV30和OLV60的PaO2均较对照组和观察组TLV时的PaO2明显减少,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论两种单肺通气模式对胸科手术患者血流动力学影响较小,但Coopdech封堵支气管导管具有插管和定位方便、对双肺分离完全的优势,值得临床推广应用。     

Robertshow双腔管单肺通气在中上段食道癌根治术应用体会

目的：分析Robertshow双腔管在食管道癌开胸手术中行单肺通气的情况，方法：对26例患者均采取左侧开胸，术前药物诱导和麻醉后行OLV。结果：26例病人无1例因OLV致低氧血症而终止OLV。结论：应用Robertshow双腔管操作简便，误损伤小，不仅可单肺通气，也可双肺通气。其内径粗，术中可充分吸除分泌物，保持呼吸道通畅，而且可明显缩短手术时间，提高手术成功率，值得推广。     

单肺通气麻醉在胸科手术中应用的临床效果

目的：探讨单肺通气麻醉在胸科手术中应用的临床效果。方法对行胸科手术的56例患者进行回顾性分析,按照麻醉方式分为单肺通气麻醉组和双肺通气麻醉组,各28例,比较2组麻醉方式应用的临床效果。结果双肺通气组的PETCO2、SpO2与单肺通气组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;双肺通气组的低氧性肺血管收缩（HPV）发生率为25.0%,呼吸系统并发症发生率为32.1%,均高于单肺通气组的3.6%和7.1%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在胸科手术中,应用单肺通气麻醉能够减少患者HPV发生率和呼吸系统并发症发生率,提高了手术效果,值得在临床中应用、推广。     

双腔支气管插管用于开胸手术的麻醉

双腔支气管插管用于开胸手术，不仅能使双肺分隔，还能在术中使用单肺通气，为术者提供良好的视野，近年来日趋普及。我科共使用Robertshaw双腔气管导管（double lumen tube，DLT）635例，效果良好，现将有关情况报道如下：