关节镜下微骨折治疗距骨骨软骨损伤的临床观察

目的:采用关节镜下清创和微骨折治疗距骨骨软骨损伤,观察其临床效果。方法:收集自2011年1月至2013年12月就诊的42例距骨骨软骨损伤患者,平均年龄35.9岁,其中男28例,女14例,34例有明确受伤史,MRI显示距骨骨软骨损伤≥3级,采用关节镜下清创和微骨折进行治疗。术前、术后1年和术后2年采用美国足踝外科(AOFAS)踝-后足评分系统评估关节功能,术后2年采用MRI检查评估距骨骨软骨恢复情况。结果 :术前MRI诊断3期23例,4期9例,5期10例。按照9宫格分区法,则骨软骨损伤位于4区25例,6区11例,1区4例,3区2例。伴有软骨下骨囊性变8例,均位于4区。采用美国足踝外科(AOFAS)踝-后足评分系统,术后1年73.3±3.9,较术前50.4±7.8明显提高(t=17.018,P=0.00);术后2年81.1±4.8,较术后1年明显提高(t=8.173,P=0.00)。术后2年复查MRI显示骨髓水肿消失。结论:采用关节镜下微骨折治疗距骨骨软骨损伤,可以较好地改善踝关节功能。     

关节镜下微骨折技术治疗距骨骨软骨损伤60例疗效观察

目的探讨关节镜下微骨折技术治疗距骨骨软骨损伤的疗效。方法采用关节镜下微骨折技术治疗距骨骨软骨损伤60例,观察踝关节功能评分及疼痛评分变化。结果 60例患者术后踝关节功能评分较术前平均提高20.1分,差异具有统计学意义(P<0.05);术后疼痛评分较术前平均降低5.1分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下微骨折技术治疗距骨骨软骨损伤,具有显著的临床疗效,值得推广应用。     

关节镜下微骨折治疗距骨软骨损伤的临床疗效

目的 探究在踝关节镜下微骨折治疗距骨软骨损伤的临床疗效。方法 回顾性分析自2018年8月至2019年12月西安交通大学附属红会医院足踝外科行踝关节镜下微骨折治疗的20例距骨软骨损伤患者资料,其中男12例,女8例;左足14例,右足6例;年龄18～50岁,平均(28.3±10.8)岁;病程6～12个月,平均(8.3±3.2)个月。在踝关节镜下行清理术,显露距骨损伤部位,给予微骨折处理。采用美国骨科足与踝关节协会(American orthopedic foot and ankle society, AOFAS)踝-后足评分系统和疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)及影像学进行临床疗效评估。结果 患者均顺利完成手术,手术时间30～40 min。术中未出现血管、神经损伤等严重并发症。患者均获得有效随访,随访时间10～14个月,平均(12.1±1.1)个月。末次随访时AOFAS及VAS较术前均有显著性改善(P<0.05)。末次随访时MRI示距骨软骨损伤范围及程度较术前明显缩小。结论 踝关节镜下微骨折治疗距骨软骨损伤,改善关节功能及疼痛,疗效确切,且术后并...     

距骨骨软骨损伤的诊断及关节镜治疗

目的 总结、分析距骨骨软骨损伤的症状、体征、影像学特点、关节镜下治疗方法及手术效果.方法 2000年至2005年共收治34例距骨骨软骨损伤患者,对其临床资料包括症状、体征、X线片、MRI表现、关节镜手术方法等进行回顾性分析,术后随访根据主观和客观评分判断疗效.术前美国足踝外科后足评分平均(71±8)分,术前主观疼痛程度评分(7.5±1.3)分.结果 34例患者MRI均有骨软骨损伤征象,其中21例通过X线片检查发现距骨骨软骨损伤.距骨骨软骨损伤的主要症状为负重疼痛以及运动后加重,MRI诊断准确率较X线片高(χ2=16.07,P＜0.001).31例患者获得随访,平均随访时间为28个月.术后美国足踝外科后足评分(91±9)分,显著高于术前(t=9.147,P＜0.001);术后主观疼痛程度评分(2.4±2.3)分,显著低于术前(t=10.853,P＜0.001);临床疗效优良率为87.1%.结论 MRI检查能够提高诊断的正确率,关节镜微创手术治疗距骨骨软骨损伤效果良好.     

踝关节骨折并距骨骨软骨损伤的关节镜治疗

目的 探讨关节镜技术在踝关节骨折并距骨骨软骨损伤治疗中的应用及效果.方法 对23例踝关节骨折合并距骨骨软骨损伤的患者,在切开复位骨折内固定的同时行关节镜下取出软骨碎片、关节面修整及钻孔.结果 本组随访6～25个月,平均13.5个月.笔者按Must和Teipner评分标准:优18例,良3例,可1例,差1例.结论 关节镜下...     

距骨骨软骨损伤的诊断及关节镜治疗分析

目的 探讨距骨骨软骨损伤的诊断方法及使用关节镜治疗的临床效果.方法 选取36例距骨骨软骨损伤的患者,均采取踝关节镜手术治疗,观察其治疗效果.结果 36例距骨骨软骨损伤患者的优良率为88.9%,治疗前后踝关节功能及症状比较差异有统计学意义（P ＜0.05）.治疗前后中度疼痛以上比例比较差异有统计学意义（P ＜0.05）.结论 负重疼痛是距骨骨软骨损伤的主要症状,及时发现、及早治疗是治愈的关键.采用关节镜治疗效果显著、微创、安全可靠,值得在临床上合理推广.     

关节镜下清创结合微骨折术治疗局灶性距骨软骨损伤

目的探讨关节镜下清创结合微骨折术治疗局灶性距骨软骨损伤的临床疗效。方法对43例局灶性距骨软骨损伤患者进行治疗与随访。应用AOFAS评分和VAS疼痛评分对最终随访结果和术前评分进行对比,并对关节活动度和并发症进行评估。结果术前AOFAS评分为(70.9±3.6)分,术后为(84.3±4.7)分,术后较术前显著提高(P<0.05);VAS疼痛评分术前为(7.6±1.2)分,术后为(2.7±1.6)分,术后较术前显著降低(P<0.05);术后关节活动度正常,无严重并发症出现。结论关节镜下清创结合微骨折技术治疗局灶性距骨软骨损伤短期疗效满意。     

踝关节距骨骨软骨损伤的影像学及关节镜下表现

目的分析踝关节距骨骨软骨损伤的影像学特点,包括病灶位置、病灶大小等形态学数据及MRI分期,并根据关节镜下表现进行分级,分析MRI分期与关节镜分级之间的关系。方法 2006年7月至2008年6月,35例距骨骨软骨损伤患者术前进行踝关节正侧位X线检查及MRI检查,分别根据BerdntHarty标准及Hepple's标准进行分期,在PACS系统上应用测量软件工具分析MRI图像,确定病灶位置、测量其前后径、左右径及深度。所有患病的踝关节均进行关节镜探查,并进行病灶分级。分析MRI分期与关节镜下分级之间的相关性。结果 35例患者的平均年龄为29.1岁(16～44岁),其中男30例,女5例。通过X线发现13例距骨骨软骨损伤,根据BerdntHarty分期:6例为Ⅰ期,3例为Ⅱ期,3例为Ⅲ期,1例为Ⅳ期;6例病灶位于外侧,7例位于内侧。MRI检查共发现38处距骨骨软骨损伤(3例患者均有两处病灶),根据Hepple分期:Ⅰ期1例,Ⅱ期17例,Ⅲ期7例,Ⅳ期2例,Ⅴ期11例。14例病灶位于外侧,24例位于内侧;按照9宫格分区法,55.3%的病灶位于4区(内侧中部),23.7%位于6区(外侧中部)。内侧组病灶大小为:前后径(9.0±2.5)mm、左右径(11.2±2.9)mm、深度(8.4±4.0)mm;外侧组病灶大小为:前后径(7.8±3.2)mm、左右径(10.9±3.2)mm、深度(7.9±4.2)mm。两组病灶大小的差异无统计学意义。关节镜探查共发现38处距骨骨软骨损伤(A级1例、B级1例、C级4例、D级27例、E级3例、F级2例)。MRI分期与关节镜下分级之间无相关性(r=0.12,P=0.474)。结论距骨骨软骨损伤主要位于距骨内侧中部及外侧中部,内侧病损以Hepple's Ⅱ期和Ⅴ期为主,外侧病变以Ⅲ期为主;内外侧病灶的大小差异无统计学意义。内外侧病变的关节镜下表现均以D级为主。Hepple'sMRI影像学分期与关节镜下分级无对应关系。     

踝关节骨折合并距骨软骨损伤的手术治疗

2010年1月～2012年8月,我科共收治踝关节骨折患者36例,术中发现有15例合并距骨软骨损伤,经治疗疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组15例,男13例,女2例,年龄25～52岁。踝关节骨折按Lauge-Hansen分类:旋后内收型2例,旋后外旋型6例,旋前外展型3例,旋前外旋型4例。距骨软骨损伤按Berndt-Har-ty分类[1]:Ⅰ型3例,Ⅱ型5例,Ⅲ型3例,Ⅳ型4例。     

经Chaput结节联合外踝截骨治疗距骨外侧骨软骨损伤的疗效分析

目的:探讨经Chaput结节截骨联合外踝矢状位斜形截骨治疗距骨外侧穹隆或肩部骨软骨损伤的疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2019年12月大连市第二人民医院收治的11例距骨外侧穹隆或肩部骨软骨损伤患者资料。男9例,女2例;年龄22~45岁,平均32.6岁;Hepple分型：Ⅴ型11例;采用Chaput结节截骨联合外...     

距骨骨软骨损伤的MRI诊断及骨软骨移植术后的动态随访分析

目的 :研究踝关节距骨骨软骨损伤的MRI表现,评价MRI对距骨骨软骨损伤的诊断及分期的价值,探讨MRI对自体骨软骨移植术后的临床随访价值。方法:收集2013年2月至2015年3月治疗的距骨骨软骨损伤患者79例,以踝关节镜检查结果为参考标准,研究MRI诊断的准确性,并进行Hepple分期。其中15例行自体骨软骨移植手术,1年后行踝关节MRI随访,进行软骨修复评分(MOCART),分析术后MRI随访的价值。结果:79例Hepple分期诊断:Ⅰ期7例,Ⅱ期12例,Ⅲ期24例,Ⅳ期16例,Ⅴ期20例。踝关节镜分级(剔除Ⅴ期20例,共59例):A级2例,B级2例,C级4例,D级14例,E级22例,F级15例。将MRI对HeppleⅤ期的准确率定为100%,HeppleⅠ期对应于关节镜A、B、C期,Ⅱ-Ⅳ期分别对应D-F级。MRI对HeppleⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期软骨损伤的准确率分别为87.5%、85.7%、95.4%、93.3%。15例术后MRI检查显示移植区域的软骨面较平滑,骨质愈合良好,周围水肿消失。MOCART评分30~80分,平均(59.0±15.6)分,其中9例得分高于60分。结论:MRI对踝关节距骨软骨损伤具有明显的临床诊断及分期价值,MRI作为术后远期随访手段,可较好地评估术后骨软骨修复情况。     

YouTube provides low-quality videos about talus osteochondral lesions and their arthroscopic treatment

BackgroundMedical professionals and patients commonly use the YouTubeTM platform in their research on health information. The quality of videos about talus osteochondral defect (OCD) and arthroscopic surgery has not been evaluated previously. The aim of this study was to interpret the quality and sufficiency of YouTubeTM videos about talus OCD and arthroscopic surgery.MethodsThe present study is a quality control study of videos on OCD and their arthroscopic treatment. The videos were interpreted in terms of Journal of the American Medical Association (JAMA), DISCERN (Quality Criteria for Consumer Health Information), The Global Quality Score (GQS) and Talus OCD - Specific Score (TOCDSS) by two blinded observers to assess the accuracy of these methods.ResultsInter-observer agreement was "very high" for JAMA, DISCERN, and TOCDSS, while "high" for GQS. There was a statistical relationship and a positive correlation between the scoring systems.ConclusionThe content and quality of YouTubeTM videos about talus OCD and arthroscopic treatment are insufficient.     

No mid-term difference in mosaicplasty in previously treated versus previously untreated patients with osteochondral lesions of the talus

Introduction Osteochondral transplantations, albeit technically challenging, appear promising not only in knee joint lesions, but also in the treatment of talus lesions. We hypothesized that in patients suffering osteochondral lesions of the talus, favorable outcomes are obtained in patients undergoing primary mosaicplasty as compared to patients undergoing secondary mosaicplasty. Materials and methods Over a 3-year period (1998–2001), 14 patients (six male, eight female, median age 22 years) were treated with an autologous osteochondral transplantation of the talus. Eight patients were previously untreated (group I). Six patients had previous ankle procedures, such as microfracturing (group II). The median follow-up was 24 months and 100% complete at 12 months. The functional outcome was evaluated at least at 6 weeks, 12 weeks, and 1 year after surgery using pain on a visual analog scale (VAS) and sports activity was recorded at 1 year after surgery. In ten patients, magnetic resonance imaging (MRI) of the ankle was performed at 1 year after surgery (group I/II: 7/3). Results Overall ankle pain was decreased from 6.9 ± 2.1 to 4.0 ± 2.8 postoperatively. The mean knee pain for the donor knee was 2.6 ± 2.4. We found no significant difference between the primary mosaicplasty group and the secondary mosaicplasty group with regard to pain. MRI scans of ten patients showed a complete incorporation of the osteochondral cylinders at 1 year after surgery. Conclusion Favorable outcomes were obtained in patients undergoing primary mosaicplasty as compared to patients undergoing secondary mosaicplasty. We found no significant difference among patients with previous ankle surgery in contrast to those without, with a median 24-months follow-up.     

踝关节镜检在治疗急性踝关节骨折中的作用

目的探讨应用关节镜探查急性踝关节骨折时关节内合并病变,并辅助进行踝关节骨折的复位及固定的可能性及优缺点。 方法回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院骨科2016年3月至2017年11月诊断为"急性踝关节骨折"的患者,共78例。所有患者在行踝关节镜检＋切开复位内固定,记录关节镜下软骨损伤、三角韧带损伤、下胫腓联合损伤及游离碎片,采用卡方检验分析关节内病变与骨折类型的相关性。 结果在所有患者中,Weber A型骨折6例,Weber B型骨折45例,Weber C型骨折27例。骨软骨损伤共51例,其中Weber A/B/C分别0/33/18例;胫腓联合损伤39例,其中Weber A/B/C分别0/18/21例;三角韧带损伤27例,其中Weber A/B/C分别0/21/6例;关节腔游离碎片7例,其中Weber A/B/C分别0/4/3例。Weber B型骨折与Weber C骨折距骨软骨损伤发生无统计学差异(χ²＝0.363,P >0.05),但软骨损伤程度,Weber B型骨折更重(Fisher确切检验,P ＝0.007)。胫腓联合损伤,Weber B型骨折与Weber C骨折两组之间相比无统计学差异(χ²＝ 2.4 ,P >0.05);在Weber C骨折中,后踝骨折与胫腓联合不稳明显相关(Fisher确切检验,P ＝0.02)。三角韧带损伤,Weber B型骨折与Weber C骨折两组之间相比有统计学差异(χ²＝4.302, P<0.05);但当将内踝骨折与三角韧带损伤定义为内侧不稳时,两组之间无统计学差异(Fisher确切检验,P ＝0.07)。 结论在急性踝关节骨折时,关节镜探查可同时发现并处理合并的踝关节内病变,并辅助进行踝关节骨折的复位及固定,是提高切开内固定手术疗效的有益辅助工具。     

急性滑脱性髌股关节撞击综合征的关节镜下治疗

 目的 探讨急性滑脱性髌股关节撞击综合征的损伤机制、MRI诊断特征以及关节镜下诊治方法。方法 2005年9月至2012年10月应用改良髌内侧支持带紧缩缝合治疗急性滑脱性髌股关节撞击综合征46例,男9例,女37例;年龄15~31岁,平均21.6岁。术前常规行膝关节X线及MR检查,测量Q角、外侧髌股角及髌骨外移度。MRI髌内侧支持带损伤按照Schweitzer分级标准：Ⅰ度15例、Ⅱ度18例、Ⅲ度8例、Ⅳ度5例。手术于关节镜监视下施行,清除关节内积血,关节内探查,取出游离软骨和骨软骨碎片,软骨成形,修整损伤软骨面。对髌内侧支持带Ⅰ度损伤者行关节镜下清理及髌内侧支持带固缩。对髌内侧支持带Ⅱ~Ⅲ度损伤伴明显髌骨移位者采用改良髌内侧支持带紧缩缝合术,对受伤时间超过2周的9例同时行髌外侧支持带松解。对髌内侧支持带Ⅳ度损伤者行切开加固缝合。结果 急性滑脱性髌股关节撞击综合征的关节镜下表现包括关节内血肿46例、股骨外髁和髌骨内侧骨软骨损伤37例、游离体形成28例及髌内侧支持带撕裂46例。所有病例均获得随访,随访时间12~36个月,平均18.2个月,无感染、神经血管损伤和再脱位等并发症发生。手术前后Lysholm膝关节评分、Tegner膝关节运动水平评分、AAOS膝关节评分、外侧髌股角及髌骨外移度的差异有统计学意义,患者运动功能均较术前有所改善。结论 关节镜下改良髌内侧支持带紧缩缝合辅助髌外侧支持带松解术,是治疗急性滑脱性髌股关节撞击综合征髌内侧支持带Ⅱ~Ⅲ度损伤的有效方法,有利于恢复膝关节功能,近期疗效好。     

距骨软骨损伤的诊疗进展

距骨软骨损伤的诊断可依据患者的症状、病史、MRI检查、详细的体格检查及关节镜检查,治疗上包括保守治疗和手术治疗,保守治疗风险较小,对于轻度损伤效果好;手术治疗包括清创、骨髓刺激术、内固定术以及软骨移植、自体软骨细胞移植、关节腔内注射生物附加物、超声波及电磁刺激技术、组织工程技术等。目前临床最常使用的方法是清创骨髓刺激术、软骨移植及自体软骨细胞移植术。清创、骨髓刺激术在关节镜下微创进行,操作简单、费用低、手术效果好、患者术后疼痛轻,但其术后形成的是纤维软骨,对于小范围损伤成功率较高,一旦失败将造成更大范围的缺损。软骨移植术可以Ⅰ期完成手术,达到透明软骨恢复,但是供区存在不同程度的病理性变化。软骨细胞移植术能解决初次治疗失败后遗留的较大骨软骨缺损,不影响供区,可达到透明软骨修复。但其治疗时间长,必须分期手术及治疗费用较高。各种治疗方法近期治疗效果满意,但远期疗效仍值得商榷。对于自体软骨细胞移植术及新兴的组织工程学治疗技术,仍具有广阔的科研前景。     

Clinical diagnosis and arthroscopic treatment of acetabular labral tears

Objective: To investigate the clinical diagnosis and arthroscopic treatment of acetabular labral tears. Methods: Twenty‐one patients with unilateral acetabular labral tears hospitalized from November 2008 to December 2009 were included in this retrospective study. A definitive diagnosis was made preoperatively on the basis of physical examination, plain radiography and magnetic resonance arthrography (MRA). All cases were treated with arthroscopic surgeries: labral debridement (14 cases), labral debridement plus femoral osteoplasty (5 cases), and labral repair plus osteoplasty (2 cases). All patients were followed‐up and the results evaluated using the visual analogue scale (VAS) and Harris hip score. Results: A positive flexion, abduction and internal rotation (FADIR) impingement sign was found in all 21 affected hips, a positive flexion, abduction and external rotation (FABER) impingement sign in 15, and a positive McCarthy test in 9. Plain radiography showed 11 cases had cam type impingement, in 6 of whom it was combined with pincer type impingement; and 2 cases had acetabular retroversion alone. Labral tears were observed on MRA in all cases and were all confirmed by arthroscopy. All patients were followed up for an average of 11.6 months (range, 6 to 19 months). The VAS decreased from (5.3 ± 1.3) preoperatively to (1.4 ± 0.9) 6 months postoperatively. The mean Harris hip score improved from (63 ± 9) preoperatively to (84 ± 10) 6 months postoperatively. All these differences were statistically significant. Conclusions: Acetabular labral injury is closely correlated with femoro‐acetabular impingement. Impingement tests and MRA have high sensitivity and accuracy in clinical diagnosis of labral tears. Arthroscopic debridement, repair and osteoplasty for labral tears results in a good early outcome.