儿童动脉导管未闭介入封堵后血小板减少的危险因素和预测模型

目的:探讨儿童动脉导管未闭(PDA)介入封堵后血小板减少的危险因素,并建立PDA介入封堵后血小板减少预测模型。方法:选取2016年11月至2020年1月于南京医科大学附属儿童医院就诊的39例PDA介入封堵后发生血小板减少的病例,并以同时期就诊的138例PDA介入封堵后未发生血小板减少病例作为对照,采用 Lo...     

动脉导管未闭介入封堵术后血小板减少3例报告

应用Amplatzer法介入治疗动脉导管未闭(patent ductusarteriosus,PDA)已十余年,血小板减少是PDA介入封堵术后罕见并发症。2008年10月—2009年12月我院有3例患儿经Amplatzer法行PDA介入封堵术后出现血小板减少,现报告如下。     

第二代动脉导管未闭封堵器封堵动脉导管的临床研究

目的评估新型动脉导管未闭封堵器(Amplatzer duct occluder-Ⅱ,ADOⅡ)治疗各种类型动脉导管未闭(PDA)的可行性和效果。方法选择2011年2月—2011年7月间确诊为PDA且无治疗禁忌证、应用ADOⅡ行介入治疗者26例,根据造影、心脏超声检查和肺动脉压力选择合适的ADOⅡ,参考动脉导管类型、导管最狭窄处直径和主动脉端壶腹部大小分别选择顺向法和逆向法释放封堵器。释放前常规行降主动脉造影观察封堵器位置是否合适,以及有无残余分流;心脏超声观察有无左肺动脉和降主动脉狭窄。术后1 d行心脏超声检查,无异常术后第2天出院。1、3、6个月时门诊随访,随访时行心电图和心脏超声检查。结果 26例介入治疗者,男11例、女15例,平均年龄(2.99±1.63)岁(0.5～6.0岁),平均体质量(14.47±4.24)kg(6.5～24.0 kg),平均肺循环血流量/体循环血流量(Qp/Qs)1.73±0.47(1.2～2.4),导管最狭窄直径平均(1.78±0.71)mm(1.2～3.6 mm)。采用顺向释放18例,逆向释放8例。2例术后超声有少量残余分流;1例出现主动脉相对狭窄,升主动脉到降主动脉压差为1...     

儿童大型动脉导管未闭介入封堵术治疗的临床效果

目的：探讨Amplatzer法介入治疗大型动脉导管未闭(PDA)的临床效果。方法：227例大型PDA患儿,其中合并肺动脉高压者63例,应用Amplatzer封堵器行动脉导管封堵术,年龄中位数为3.2岁,体重中位数为10.6 kg,PDA最窄处直径中位数5.7 mm。结果：227例患儿中,216例封堵成功（95.2％）。合并肺动脉高压者治疗前肺动脉平均压为45±19 mm Hg,封堵术后降为22±12 mm Hg（P<0.05）。216例封堵成功患儿中,术后造影显示即刻完全封堵109例（50.5％）,术后24 h超声心动图检查完全封堵者181例（83.8％）。术后6个月和12个月超声心动图检查示封堵成功的患儿均无残余分流。结论：Amplatzer法介入封堵治疗儿童大型PDA是一种安全有效的方法。     

经皮心导管介入封堵术治疗动脉导管未闭的疗效

目的探讨小儿PDA经皮心导管介入封堵术的疗效。方法对采取经皮心导管介入封堵术治疗PDA患儿86例的临床资料进行总结,观察术后并发症发生情况,并对比封堵前后肺动脉收缩压、舒张压及平均压变化,以及经皮心导管介入封堵术治疗PDA的成功率,以评价经皮心导管介入封堵术治疗PDA的疗效。结果 86例患儿采取经皮心导管介入封堵术治疗,封堵后经造影或超声心动图检查,少量残余分流4例(占4.65%),微量残余分流10例(占11.62%);完全封堵72例(占83.72%);术后24 h超声心动图检查封堵成功86例,封堵成功率为100%。封堵后86例患儿肺动脉收缩压、舒张压和平均压[(4.64±2.16)kPa、(1.39±1.09)kPa、(2.83±1.59)kPa]较封堵前[(6.87±3.23)kPa、(2.64±2.17)kPa、(4.71±2.76)kPa]均显著下降,差异均有统计学意义(Pa<0.05)。结论应用经皮心导管介入封堵方法治疗小儿PDA疗效肯定,具有创伤小,恢复快,并发症发生率低的特点。     

儿童动脉导管未闭和房间隔缺损的介入治疗

目的 评价应用Amplatzer封堵器治疗儿童房间隔缺损(ASD)和动脉导管未闭(PDA)的效果、安全性夏共并发症等。方法 超声心动图及临床诊断ASD、PDA患儿，在透视和(或)经胸超声心动图(TTE)下置入Amplatzer封堵器，术后24h、1个月、3个月、6个月、1年及以后每年分别经胸超声、心电图和X线胸片检查评价治疗效果。结果 16例ASD患儿，球囊测量值13～28mm，选择封堵器直径13～30mm；25例PDA患儿。造影测量值2～7．7mm，选择封堵器直径4～12mm。技术成功率为100％，术中未发生任何并发症，无急诊手术病例。术后即刻造影或TTE显示10例存在残余分流，术后3个月TTE检查所有病例无残余分流和再通，肺动脉压下降。结论 应用Amplatzer封堵器治疗PDA和ASD，具有操作简单、安全、损伤小、成功率高等优点，适合儿童继发孔型ASD及各种类型PDA的介入治疗。     

介入治疗儿童动脉导管未闭132例随访观察

目的了解介入治疗儿童动脉导管未闭(PDA)术后并发症的发生情况及其演变。方法通过询问病情及行胸片、心电图及心脏超声等辅助检查,对所完成的132例PDA患儿进行4a跟踪随访,随访时间为(28±16)个月。其中45例使用Amplatzer进口封堵器,87例使用深圳先健国产封堵器。结果术后第2天,经胸超声(TTE)证实128例封堵器位置良好,4例存在残余分流(4/132例),其中1例发生溶血(1/132例),经治疗后,症状消失。随访1个月,所有残余分流均消失。股动脉血栓形成1例(1/132例),经溶栓治疗,股动脉搏动完全恢复。9例出现短时间发热(9/132例)。随访过程中6例出现不明原因头痛。2例发生严重事件,1例术后6个月出现长期发热,TTE发现封堵器表面有赘生物形成,最终经外科开胸治疗痊愈。另1例于术后18个月死于不明原因的肺动脉高压。结论介入治疗儿童PDA是一种安全、有效方法,但同时也存在许多并发症,术后需认真而长期的随访观察。     

经导管堵塞动脉导管未闭术的疗效及影响因素分析

为探讨经导管堵塞动脉导管未闭(PDA)术的效果,我们经导管堵塞PDA患儿117例,年龄4．52岁±2．86岁。其中外科手术后再通3例,2例伴肺动脉瓣狭窄(PS),1例伴主动脉缩窄(COA),1例伴右位主动脉弓。结果42例应用可回收弹簧圈(pfm和CookInc),其PDA最窄处直径(1．94±0．85)mm,堵塞均获成功;合并PS或COA者,先作球囊扩张,再行堵塞术。另75例应用Amplatzer堵塞器也均一次堵塞成功,PDA最窄处直径(3．83±1．25)mm。所有病例随访1月～4．5年,均无残余分流及任何并发症。结论可控弹簧圈主要应用于直径小于2．5mmPDA,而直径大于或等于2．5mmPDA则选用Amplatzer堵塞器。     

经皮导管弹簧圈封堵动脉导管未闭疗效观察

目的　评价两种弹簧圈在封堵动脉导管未闭（ＰＤＡ） 中的疗效。方法　分别用Ｃｏｏｋ 可控弹簧圈及普通弹簧圈经导管法封堵治疗ＰＤＡ 共１８ 例。结果　Ｃｏｏｋ 可控弹簧圈一次性封堵成功１１ 例,二次封堵成功２ 例;普通弹簧圈一次性成功２ 例,３ 例封堵失败,其中２ 例弹簧圈移位后行ＰＤＡ 结扎术。结论　Ｃｏｏｋ 可控弹簧圈封堵ＰＤＡ,避免了无传递装置易致弹簧圈移位和脱落的缺点,对较小的ＰＤＡ是一种安全、有效、方便的非开胸手术方法。     

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目的总结小儿经皮室间隔缺损(VSD)封堵术后非阵发性室性心动过速(AIVR)的发生情况,探讨其临床意义及可能的发生机制。方法 2002年10月至2011年5月,1179例VSD患儿在广东省心血管病研究所心儿科行经皮VSD封堵术(室缺封堵组),术后检出AIVR17例。在我院门诊进行动态心电图检查的1392例非介入治疗患儿(非介入组)以及在我院行房间隔缺损封堵术的患儿988例(房缺封堵组)作为对照。比较室缺封堵组与对照组间AIVR的检出情况。对室缺封堵组9例患儿进行治疗,并对17例患儿进行随访。结果室缺封堵组术后动态心电图AIVR检出率高于非介入组,差异有统计学意义(P<0.05);次日常规心电图AIVR检出率高于房缺封堵组(P<0.05)。室缺封堵组所有AIVR患儿封堵术后1个月动态心电图均无AIVR,随访中无不良事件发生,随访心电图无AIVR。结论室缺封堵组封堵术后AIVR检出率高于对照组,其发生与VSD封堵有关。该病多无自觉症状,预后良好,可能无须治疗。     

Non-fluoroscopic percutaneous transcatheter closure of atrial septal defects in children under transesophageal echocardiographic guidance

Background

This study sought to investigate the feasibility, safety and effectiveness of transcatheter closure of atrial septal defects (ASDs) under the guidance of transesophageal echocardiography (TEE) in children.

Methods

We reviewed the medical records of patients who underwent percutaneous ASD closure at our center from August 2016 to December 2017. For a total of 88 patients who were identified as having a single-hole defect and were undergoing percutaneous transcatheter ASD closure, a procedure completely guided by TEE was performed. There were 31 male patients and 57 female patients. The patients’ mean age was 60.09?±?36.42 months (13–182 months), and their mean body weight was 20.16?±?10.04 kg (9–77 kg). Patients were followed up by performing transthoracic echocardiography and obtaining chest X-rays and electrocardiograms.

Results

The transcatheter closure of ASDs was successful in all patients. The mean ASD size was 11.58?±?5.31 mm (3–28 mm), and the mean size of the occlusion device was 16.07?±?5.29 mm (6–36 mm). The mean procedural times were 13.33?±?2.82 minutes (6–16 minutes). The mean hospitalization costs were 27,259.66?±?2507.04 RMB (25,200.00–33,911.45 RMB). The mean postoperative hospital stay was 3.22?±?0.53 days (3–5 days). Residual shunt, occlusion device shedding or displacement, and pericardial effusion were not observed during or after the operation.

Conclusion

Percutaneous transcatheter ASD closure completely guided by TEE is a feasible, safe, non-invasive and easy procedure.

     

蘑菇伞封堵器介入治疗婴幼儿动脉导管未闭的临床研究

目的 评价3岁以内婴幼儿动脉导管未闭应用蘑菇伞封堵器介入治疗的临床效果.方法 全组21例,年龄9个月～3岁,平均(2.2±0.8)岁,体重6.0～13.2 kg,平均(12.6±2.5)kg.主动脉侧位造影确定动脉导管的形态和导管最窄处直径,选择合适封堵器.经静脉途径置入封堵器.术后24 h、1个月、3个月、1年、2年及3年复查胸部X线平片及超声心动图和心电图观察封堵器的位置、残余分流情况、肺动脉压及心脏大小.结果 21例患儿植入封堵器均获成功,技术成功率为100%.造影测定PDA最窄处直径2.5～10.9(5.8±2.6)mm.应用直径4～18 mm大小的PDA封堵器进行封堵.随访无严重并发症.结论 应用蘑菇伞封堵器治疗婴幼儿期动脉导管未闭具有操作简便、安全有效、技术成功率高及封堵效果好等优点.     

避免膜周部室间隔缺损经导管封堵术发生心律失常的临床探讨

目的 通过分析膜周部室间隔缺损(perimenbranous ventricular septal defects,PMVSD)封堵治疗术前、术中和术后发生心律失常的情况,探讨介入治疗发生心律失常的相关影响因素,以期降低术后心律失常的发生率.方法 分析2005年11月至2008年1月行封堵治疗的65例先心病室间隔缺损患者封堵术前、术中和术后心律失常的发生率、类型及其可能的相关因素.结果 65例室间隔缺损患者术前有7例心律失常,表现为不完全或完全性右束支阻滞(IRBBB或CRBBB)、左前分支阻滞(LAH)等.术中可见多种类型的心律失常,其中在导丝和输送鞘通过室间隔时多出现房室传导阻滞(AVB)、交界性逸博、室性早博、室内差异性传导、室性心动过速等.术后心律失常发生率为12.3%(8/65),分别为l度房室传导阻滞2例,ILBBB 1例,LAH 1例,IRBBB 3例,室性早博1例,与术中的心律失常情况有一定的关系.术前已存在的7例心律失常经封堵治疗后,有1例Ⅰ度房室传导阻滞合并左前分支阻滞,其余无变化,随访未出现新的心律失常.对封堵术后心律失常影响因素进行单因素分析,提示与封堵器大小、缺损距三尖瓣隔瓣、主动脉右冠瓣距离、术中动一静脉轨道建立时问、术中是否出现Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞密切相关.结论 临床选择VSD封堵器直径≤8 cm、缺损距主动脉右冠瓣和三尖瓣隔瓣距离≥3 cm的患者进行封堵治疗,可减少术后心律失常的发生率;术中建立轨道时间长短及有无发生Ⅱ度AVB和(或)Ⅲ度AVB,也是影响术后发生心律失常的重要因素.临床在把握介入治疗适应证的同时,重视PMVSD与传导系统的空间位置,避免选择过大的封堵器用于治疗,缩短手术时间,注意手术过程心电变化的提示作用,是降低PMVSD封堵术后发生严重心律失常的有效措施.     

儿童房间隔缺损介入治疗后心脏结构改变及并发症的随访研究

继发孔型房间隔缺损(ASD)的介入治疗已开展10余年,因其创伤小、不留瘢痕、术后恢复快,已为患者所接受.据国内外文献报道,该方法近期疗效好,并发症少,但其术后中远期心脏结构的变化及并发症转归情况的相关报道较少.为此,我们选取了2006至2007年在本院介入治疗成功,且随访时间为1个月～4年的188例ASD患儿为研究对象,对其临床及随访资料进行了分析研究.     

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目的探讨应用Amplatzer封堵器(ASO)介入治疗儿童继发孔房间隔缺损(ASD)术后房室传导阻滞(AVB)的发生率、危险因素及防治措施。方法1998年3月至2005年12月在广东心血管病研究所心儿科450例继发孔ASD患儿接受ASO封堵术。对术前及术后随访的心电图资料进行回顾性分析,统计AVB的发生率及类型,并分析与AVB发生有关的危险因素及防治措施。结果共有14例发生各种类型的AVB,发生率为3.1%,分别为Ⅰ度AVB6例,Ⅱ度AVB4例,Ⅲ度AVB4例。所有AVB均发生于术后1～2d内。14例中12例为术后新出现的AVB,2例术前为Ⅰ度AVB术后发展为Ⅱ度和Ⅲ度AVB(各1例)。统计学分析显示,使用过大ASO及小年龄与术后AVB的发生密切相关。AVB发生后常规应用激素等治疗,4例Ⅲ度AVB实施外科手术取出ASO。AVB绝大多数于短期随访内恢复或好转,未见复发。结论AVB是应用ASO介入治疗儿童继发孔ASD术后的严重并发症。对年龄较小患儿避免置入过大ASO是降低术后AVB的关键。AVB发生后及早给予内科或外科干预,多可于短期内恢复,术后长期随访十分重要。     

儿童经导管介入封堵膜周部室间隔缺损术后三尖瓣反流的预后及影响因素

目的探讨儿童经皮导管介入封堵膜周部室间隔缺损术后三尖瓣反流的发生率、预后及反流发生或加重的相关危险因素。方法回顾性分析2011年1月至2017年1月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心收治的1108例经皮介入治疗膜周部室间隔缺损患儿的临床资料,分析术后新发三尖瓣反流及反流加重的预后和危险因素。结果24例术后新发三尖瓣轻度以上反流,发生率为2.1%;5例术前合并轻度以上三尖瓣反流的患儿中4例反流较术前减轻;随访过程中患儿均未发生重度需要手术干预的三尖瓣反流。单因素分析发现介入手术时间、残余分流是介入术后新发轻度以上三尖瓣反流的危险因素(均P<0.05)。二元回归分析发现封堵器大小(OR=1.48,95%CI:1.13~1.9)、残余分流(OR=6.53,95%CI:1.69~25.30)是新发三尖瓣反流的危险因素(均P<0.05)。结论膜周部室间隔缺损介入封堵后有一定的三尖瓣反流发生率,但一般不会出现需干预的后果。手术时间越长、封堵器型号越大、残余分流的存在是导致术中或术后新发三尖瓣反流的危险因素。     

Clinical outcome after percutaneous endoscopic gastrostomy in children with malignancies

Percutaneous endoscopic gastrostomies (PEG) are little-used in pediatric oncology. We evaluated complications and efficacy of PEGs in children with malignancies in a retrospective case series. Outcome measures were infection and weight gain. Sixteen PEGs were inserted in 14 patients (mean age 10.3 years; SD 5.6). Sixteen wound infections occurred in nine children (3.7 episodes/1,000 days). Mean weight-for-age z-score fell from diagnosis to PEG placement (-0.68 (SD 1.2) to -1.32 (SD 1.26); P < 0.001) but stabilized afterward. Two (12%) were removed early. PEG placement reversed early weight loss and infectious complications did not usually lead to early PEG removal.     

Cardiac dysrhythmias after transcatheter closure of ASD with Amplatzer device

Transcatheter closure of atrial septal defect (ASD) has been used as an alternative to open heart surgery. Although transcatheter closure of ASD with the Amplatzer septal occluder is a safe and feasible method in pediatric patients, there is little published data on arrhythmia analysis following transcatheter device closure of secundum ASD. We evaluated cardiac dysrhythmias with 24-hour ambulatory electrocardiographic (ECG) monitoring after transcatheter closure of ASD with Amplatzer device. A total of 85 consecutive patients with ASD underwent transcatheter closure of secundum ASD with Amplatzer device between October 1998 and December 2003. The study involved 65 of these patients assessed by 24-hour ambulatory ECG monitoring. Seven patients were evaluated a second time by 24-hour monitorization. During the procedure, transient complete atrioventricular (AV) block was seen in two patients. One of them returned to normal sinus rhythm in catheterization lab and the other returned to normal sinus rhythm in two hours. Transient junctional rhythm was observed in another patient during the device placement. Twenty-four hour ambulatory ECG monitoring was performed on all patients after a mean four-month period (1-12 months). Holter recordings demonstrated rare supraventricular extrasystole in two patients, rare ventricular premature beats in two patients, and intermittent sinus arrest with sinus pause lasting <1.5 seconds in one patient, for a total of five patients (7.6%). In conclusion, dysrhythmias after transcatheter device closure of secundum ASD with Amplatzer device are rare and benign. We need further long-term follow-up to evaluate late dysrhythmias after the transcatheter device closure of secundum ASD.