急性右心室心肌梗死7例临床分析

急性右心室心肌梗死是由右冠状动脉近中段,右冠状动脉或左冠状动脉旋支等的急性血栓形成导致闭塞引起,常与下壁、后壁心肌梗死并存。本次研究通过对7例急性右心室心肌梗死患者分析,探讨右心室心肌梗死的心电图特征与临床的关系。现报道如下。     

双血管急性闭塞的急性ST抬高型心肌梗死的冠状动脉间血流灌注影响

目的 探讨双支冠状动脉急性闭塞致急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的冠状动脉间的血流灌注影响及形成原因.方法 回顾性分析2013年2月至2014年2月在北京中日友好医院心内科连续行急诊直接经皮冠状动脉介入治疗的双支冠状动脉闭塞导致STEM1的15例患者,分析其临床资料、急诊冠脉造影、手术情况及复查的冠脉造影情况.对比TIMI前向血流比较各冠脉血管血流灌注情况.结果 15例STEMI患者,急性前壁下壁心肌梗死8例,急性下壁后壁心肌梗死5例,急性前壁侧壁心肌梗死2例,伴心源性休克早期表现者达14例;急诊手术采取一次性或分阶段治疗两种治疗策略.术后经冠心病监护病房继续治疗,患者全部存活.术后入选患者进行冠状动脉造影复查发现,所有入选患者在急诊手术中未开通的6支闭塞血管,自行再通其前向血流都在TIMI 2级以上.结论 双支冠脉急性闭塞的STEMI是临床罕见病例,可能存在冠状动脉先发罪犯血管闭塞同时诱发另一支冠状动脉急性病变而出现双支血管急性闭塞的形式,心源性休克可能参与该病理生理过程;并且STEMI合并心源性休克进行一次性治疗策有临床实践价值.     

组织谐波成像在急性心肌梗死诊断中的应用--与冠状动脉造影对照研究

目的 探讨组织谐波成像(THI)技术在急性心肌梗死诊断中的应用价值。方法 分析经THI及冠状动脉造影检查的101例急性心肌梗死患者的临床资料。结果 图像满意和较满意率达96．0％。THI对急性心肌梗死检出率为91．1％。THI与心电图估测心肌梗死部位及范围基本一致。THI估测心肌梗死部位与冠状动脉造影所示梗死相关动脉供血区域基本相符(准确率87．1％)，其中以检出左前降支病变所致心肌梗死的准确率最高(96．8％)；下壁、后壁或右室梗死常合并其他部位心肌梗死，较易漏诊。结论 THI是检测急性心肌梗死敏感而准确的方法，可与心电图相互印证、相互补充。检查中应特别注意有无合并下壁、后壁或右室梗死，以免漏诊。     

7例急性下壁心肌梗死合并不典型右室梗死心电图分析

急性下壁心肌梗死(IMI)多合并右室和正后壁心肌梗死,部分右室梗死ECG呈不典型图形,临床常被漏诊.本文将我院2000年至今遇到的7例IMI合并不典型右室梗死ECG,经冠状A造影证实,现报道如下,以期提高临床对不典型患者的检出率,并有利于及时处理.     

国产盐酸替罗非班治疗冠状动脉支架植入后急性血栓形成1例

我院2006年8月16日在行急诊冠状动脉支架植入术后发生急性支架内血栓并发症1例,经静脉用国产血小板受体拮抗剂盐酸替罗非班(商品名:欣维宁)治疗,取得良好的疗效。现报道如下。患者,男,68岁,因突发心前区憋闷3小时入院。心电图提示急性下壁、正后壁、右室心肌梗死行急诊经皮选择性冠状动脉造影术(CAG) 经皮冠状动脉介入(PCI)手术,患者急诊冠状动脉造影前均给予嚼服阿司匹林300mg及氯吡格雷300mg口服,冠状动脉造影前给普通肝素3000U,取右侧桡动脉穿刺造影,造影显示右冠状动脉第一转折处完全闭塞,左冠状动脉前降支近端85%狭窄。即给予普通肝…     

不同的梗死相关血管急性下壁心肌梗死特点

目的分析不同梗死相关血管的急性下壁心肌梗死患者的临床特点。方法根据冠状动脉造影结果将急性下壁心肌梗死患者分2组,A组76例为右冠状动脉(RCA)闭塞,B组24例为左回旋支冠状动脉(LCX)闭塞,并进行比较分析。结果心电图ST段抬高STⅢ>STⅡA组显著高于B组(P<0.05);ST段抬高STⅢ0.1mVA组显著高于B组(P<0.05);合并左前降支冠状动脉(LAD)病变的患者数在胸前导联ST段压低的患者中显著多于无胸前导联ST段压低患者(P<0.05);左室射血分数(LVEF)A组显著低于B组[(51±14)%vs(57±10)%,P<0.05];合并右室心肌梗死A组显著高于B组(P<0.05);心源性休克,心力衰竭,Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞,室性心动过速/心室颤动,住院死亡率等两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论心电图Ⅲ、Ⅱ及V4R导联ST段变化能预测急性下壁心肌梗死患者梗死相关血管,急性下壁心肌梗死患者伴胸前导联ST段压低提示LAD病变,RCA闭塞所致下壁心肌梗死LVEF低于LCX闭塞者,但临床并发症两组间差异无统计学意义。     

急性心肌梗死行冠状动脉内支架安置术80例护理体会

2002年1月~2004年12月,我院对80例急性心肌梗死患者实行冠状动脉内支架安置术治疗,效果满意。现将护理体会报告如下。1临床资料本组80例,男46例,女34例,34~83岁,平均61.9岁。急性前壁心肌梗死37例,下壁心肌梗死24例,前间壁心肌梗死6例,前壁加下壁心肌梗死4例,下壁加右室心肌梗死9例,其中陈旧性心肌梗死7例,并发高血压38例,糖尿病21例。冠状动脉造影显示,3支血管发生病变16例,2支病变38例,单支病变26例;心肌梗死相关动脉,前降支44例,左回旋支12例,右冠状动脉24例。冠状动脉内支架安置前,心肌梗死相关动脉血流完全闭塞72例,不全闭塞8例;术后出…     

右冠状动脉急性闭塞急诊PCI中再灌注损伤的预防

<正>右冠状动脉的急性闭塞可导致急性下壁、后壁和右心室的梗塞。本研究通过回顾性病例分析,总结了在右冠状动脉急性闭塞急诊经皮冠状动脉介入术     

STV-2改变与急性心肌梗死的临床研究

目前，诊断急性心肌梗死的方法，初诊还是心电图检查，比较普及、方便、可行。常规心电图，对急性下壁心肌梗死的诊断基本上没有漏诊现象，但是，急性下壁心肌梗死时，合并正后壁心肌梗塞及右室肌梗死，常引起漏诊。我们医院为了减少漏诊率，提高正后壁右室心肌梗死的诊断率，除了常规12导联心电图，可加作导联(右胸)V3r～V5R，及正     

急性下壁心肌梗死累及右心室的冠状动脉特点及近期预后

目的：研究急性下壁心肌梗死累及右心室者的冠状动脉闭塞部位及近期预后。方法：观察急诊及住院的96例急性下壁心肌梗死患者，其中右心室梗死43例（A组），单纯下壁梗死53例（B组）。结果：A组冠状动脉造影30例，全部为右冠闭塞，近中端闭塞23例，远端7例；B组造影38例，右冠闭塞19例，近中端10例，远端9例，回旋支闭塞19例。A组合并的其它血管病变比B组更严重。A组肌酸磷酸肌酶峰值高于B组，P〈0.01；A组心源性休克发生率20．9％，病死率16．2％，B组均为0例，均P〈0．01。结论：右冠近、中、远端闭塞均可发生右心室梗死；合并右心室梗死者近期预后较单纯下壁梗死者差，其发生心源性休克且常常不可逆的原因为右冠近中端完全闭塞同时还合并有多支血管的严重病变。     

冠心病介入治疗术后拔牙致死1例

患者，男，65岁。15年前开始出现发作性胸痛，8年前因胸痛加重持续30分钟不缓解住院治疗。诊断为冠心病急性前壁心肌梗死，冠状动脉造影示：左前降支近段100％闭塞，左回旋支中段90％节段性狭窄。行左回旋支冠状动脉介入治疗，于左回旋支植入Biodw Ysio裸金属支架1枚。3个月前因胸痛加重持续不缓解，于2008年7月14日再次住院治疗。诊断：冠心病急性下壁、右室壁心肌梗死，     

急性心肌梗死PCI术后无症状性亚急性血栓形成1例

患者男,53岁,因发作性胸闷3d,胸痛10h于2006年5月11日以"冠心病,急性下壁、正后壁心肌梗死"收入CCU。既往无高血压及糖尿病病史。入院后予波立维300mg负荷量口服,急诊行冠状动脉造影示:二支血管病变,冠状动脉左前降支(LAD)近端70%狭窄、左冠状动脉回旋支(LCX)近端完全闭塞。术中对LCX近端行PTCA 普通裸支架植入术。术后重复造影见LCX血管粗大,显影良     

急性下壁心肌梗死104例分析

目的：分析104例急性下壁心梗的临床表现。方法：收集104例首次急性下壁心肌梗死患者的临床表现、辅助检查的情况并进行分析。结果：高血压、糖尿病、吸烟分别占56例、19例、67例;胸痛、心律失常分别占89例、40例;冠脉造影右冠状动脉及其分支完全闭塞占77%;左旋支及其分支完全闭塞占19.2%。结论：急性下壁心肌梗死以胸痛、心律失常为主要表现;冠脉造影以右冠状动脉及其分支完全闭塞为主;吸烟、高血压和糖尿病是主要危险因素。     

青年人急性心肌梗死误诊34例分析

对我院1999～2005年青年人急性心肌梗死误诊34例分析如下. 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男31例,女3例,年龄29～40岁.有高血压病史9例,高脂血症16例,糖尿病史1例,家族发病史3例,反流性食管炎2例,消化性溃疡1例,胆石症2例.诊断均符合1997年WHO心肌梗死诊断标准.误诊时间2～11 h.冠状动脉造影显示单支狭窄28例,双支狭窄5例、重度狭窄6例.经心电图、心肌酶、肌钙蛋白及冠状动脉造影最终确诊广泛前壁心肌梗死8例,前侧壁心肌梗死6例,前间壁心肌梗死12例,下壁心肌梗死6例,正后壁心肌梗死1例,右室梗死1例.     

1例冠状动脉介入治疗中合并急性心脏压塞的护理

报道1例冠状动脉介入治疗合并急性心脏压塞的护理.病人因急性下壁、后壁心肌梗死入院,稳定后行冠状动脉造影、腔内成形术加支架植入术,术中放置临时起搏导线致右心室穿孔出现急性心脏压塞,因及时发现,借助心脏彩超确诊,紧急抢救,心包穿刺解压,外科手术修补等处理,病人痊愈出院,随访1年未见异常.     

超声诊断川崎病冠状动脉瘤合并心肌梗死1例

患儿男,6岁.腹痛、腹泻1天半,胸闷不适半天入院.患儿4年前曾患"川崎病",经我院治疗后好转.此次人院后查心肌酶正常,肌钙蛋白弱阳性.动态心电图:ST段:Ⅱ、Ⅲ、avF弓背抬高;T波:Ⅱ、Ⅲ、avF倒置,双肢对称,V4-6双向低平,提示急性下后壁心梗.超声心动图检查:右冠状动脉主干呈瘤样扩张(图1),最宽处内径达9.1 mm,管壁增厚2.3 mm,内膜欠光滑,右冠主干/主动脉内径=0.47;左冠状动脉主干增宽,内径达3.9 mm,左冠主干/主动脉内径=0.20;同时见左室下壁中段呈明显的节段性运动减弱,收缩期增厚率几乎消失.超声提示:巨大右冠状动脉瘤形成合并左室下壁心肌梗死.于外院行冠状动脉造影显示右冠状动脉主干几乎完全闭塞,左冠状动脉未见异常.     

急性下壁心肌梗死患者的临床特点分析

目的 分析研究急性下壁心肌梗死患者的临床特点. 方法 将急性下壁心肌梗死患者100例根据冠状动脉造影结果分为两组:76例为右冠状动脉(RCA)闭塞(A组),24例为左回旋支冠状动脉(LCX)闭塞(B组). 结果 心电图ST段抬高STⅢ>STⅡ及ST段压低STAVL>ST I A组显著高于B组(均P<0.05);ST段抬高STⅢ0.1 mV A组显著高于B组(P<0.05);胸前导联V1～6ST段压低患者中,合并左前降支冠状动脉(LAD)病变的患者显著高于胸前导联V1～6ST段无压低者(P<0.05);左心室射血分数(LVEF)A组[(51±14)%]显著低于B组[(57±10)%](P<0.05);合并右心室心肌梗死A组显著高于B组(P<0.05);急性下壁心肌梗死患者总的住院病死率6%,均为A组,但心源性休克、心力衰竭、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞,室性心动过速/心室颤动及住院病死率,两组差异均无统计学意义(均P>0.05);死亡者中心源性休克占83.3%. 结论 心电图Ⅲ、Ⅱ、I、AVL、及V4R导联ST段变化能预测急性下壁心肌梗死相关血管,急性下壁心肌梗死患者伴胸前导联ST段压低提示LAD病变,RCA闭塞所致下壁心肌梗死LVEF低于LCX闭塞者,心源性休克为死亡主要原因.     

心肌应变及应变率成像在冠脉搭桥及室壁瘤切除术中的应用-附1例报道

患者，男，51岁，一个月前在外院诊断为“急性广泛前壁、下壁心梗”，曾予以扩冠、吸氧、溶栓等处理，因患者要求行冠脉搭桥术收住本院，冠脉造影示：左冠前降支及右冠状动脉近端完全闭塞；ECG示：亚急性广泛前壁、下壁心梗；X线示：心影大小正常范围，主动脉轻度迂曲；辅助检查：CTnT 0.108ng／ml，CK-mB 14u/l，     

直接冠状动脉介入治疗对急性下壁心肌梗死患者的预后

急性下壁心肌梗死是临床上常见的心血管急症,右冠状动脉（RCA）或左回旋支动脉（LCX）闭塞均可表现为急性下壁心肌梗死,但不同梗死相关动脉（IRA）患者的心功能和预后是不同的。我们通过对我院近年来收治的46例急性下壁心肌梗死施行了直接冠状动脉介入治疗（PCI）,观察不同梗死相关血管下壁AMI患者的临床特点。     

急性心肌梗死患者右胸及后壁导联心电图变化与冠状动脉造影结果的对比研究

急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞血流中断,使得部分心肌因严重的持久性缺血而发生的局部坏死,是心血管内科常见的急症,病情凶险,病死率高。18导联心电图检查对急性心肌梗死的诊断具有简单、快捷、方便和直观的特点,可以对病变部位进行较准确的定位,本研究旨在探讨右胸及后壁导联心电图变化在急性下壁心肌梗死患者诊治过程中的临床价值。