喉全切除术后应用电子喉发音重建的临床研究

目的：探讨喉全切除术后患者应用电子喉发音的效果。方法：对26例喉全切除术后患者应用颈型电子喉发音重建，并对患者所发电子喉音进行计算机声学分析。结果：26例无喉者应用电子喉发音均获成功，并均在颈侧下颅骨下方找到电子喉最佳放置部位。计算机声学分析表明电子喉音的音调扰动值和频带宽度与正常人的喉音比较差异无显著性(P＞0．05)。结论：喉全切除术后患者应用电子喉发声讲话方便，易为患者所接受，基本能满足日常会话需要，临床效果满意。     

喉部分切除术后的喉重建

喉部分切除术是在彻底切除肿瘤的前提下,适当保留喉组织。对于保存和重建喉功能是很好的方法。但如何重建喉功能并不是一件容易事。早在1863年由sands首先开展了喉部分切除术shumrich和pressman的实验结果认为可以把喉看成上、下、左、右四个互相分割的器官。为部分喉切除术提供了理论依据。使这种手术更加广泛的开展起     

纤维喉镜下喉部肿块876例分析

我科于1987年2月至1992年2月5年间应用日产Olympus ENF-IT10型光导纤维喉镜进行咽喉部的检查,发现喉部肿块并行活检或切除,记录完整的876例,现总结分析如下。临床资料一、一般资料:本文选择在纤维喉镜下观察喉部     

喉环状软骨上部分切除术疗效分析

目的：评价喉环状软骨上部分切除术的疗效，进一步提高手术的质量。方法：喉癌患者22例，声门癌T1bNoMo2例，T2NOM05例，T3NOMO4例，声门上瘤T2NOM03例，T2NIMO2例，T3NOMO2例，T3N1MO1例，跨声门癌T3N0MO1例，T3N1M02例。应用喉环状软骨上部分切除术进行治疗。结果：3年局部控制率达90．9％，所有患者均于术后第10天～第45天(平均18d)投出气管套管。无误吸8例，14例有程度不同的谈吸，最终全部得以克服，术后所有惫者均恢复了喉的发音、呼吸、吞咽的生理功能。结论：要提高手术疗效，需严格掌握手术适应证，注意手术切缘及新喉的重建。     

喉神经分布与新喉再造术的相关研究

研究喉的神经分布与新喉再造术的设计，采用显微解剖，石蜡切片，光镜观察和Ｓｉｈｌｅｒ氏染色法，结果：（１）喉上神经支配环甲肌的分支有一种变异，不一定是“外支”去支配，也可以是内支主干分支后再穿出甲状软骨孔后分布于该肌；（２）喉返神经的后支与喉上神经内支的分支形成Ｇａｌｅｎ’ｓ吻合是确实存在的，位于食管前壁粘膜下的结缔组织内，分出分支到食管粘膜，是一种感觉神经，司感觉的部位是食管，而不是声门下区，（３     

喉癌垂直切除和喉功能重建三种术式的探讨

目的：研究喉癌垂直切除及喉功能重建的术式。方法：依据患者病变的范围,为２５例喉癌患者分别用３种术式行喉垂直切除术。（１）垂直侧前位喉大部切除术;（２）生趣前位喉大部切除术;（３）垂直式喉次全切除术。喉重建取材为（１）带蒂颈阔肌皮瓣或胸骨舌骨肌甲状软骨衣;（２）带蒂舌骨或会厌复合组织;（３）利用健侧的披裂软骨与下咽粘膜再造喉发音管。结果：术后２３例发音吞咽满意,３年生存率为９２％。结论：在彻底切除喉     

应用带蒂舌骨行喉重建术治疗喉狭窄

为探讨喉狭窄的手术治疗方法，应用胸骨知骨肌舌骨瓣行喉重建术，治疗喉狭窄。１２例严重外伤后疤痕性狭窄病人，利用胸骨舌骨肌瓣行喉重建成形术，同时用喉模长扩张，取得了满意的疗效，１２例病人全部成功拔管。     

舌瓣在整复喉头缺损中的

１９９６年２月至１９９８年１月收治喉癌累及会厌根及声门下患者１０例，按１９８７年ＵＩＣＣ标准１０例中Ｔ３Ｎ１ｂ１例，Ｔ３Ｎ２８例，Ｔ４Ｎ２１例，其中４例系喉癌行喉部分切除后复发，病变均为双侧声、室带会厌根受累，其中１例累及梨状窝内侧壁，３例累及声门下。６例行单侧颈廓清术，４例行双侧颈廓清及上纵隔廓清术。手术切除肿瘤后利用舌瓣下拉整复因、喉及气管前、外侧壁缺损，６例恢复喉的３项功能，４例恢复吞咽及复     

乳腺癌保乳术术中冰冻切片分析切缘阳性的影响因素研究

背景　乳腺癌保乳术联合全乳放疗已成为早期乳腺癌的标准治疗方式,但是其最主要的缺点是在切除边缘或附近可能存在微小残留病灶。多项研究证明乳腺癌保乳术术中冰冻切片分析手术切缘情况可以防止再次手术,并可以降低乳腺癌局部复发率。目的　探究乳腺癌保乳术术中冰冻切片分析切缘阳性的影响因素。方法　选取2014-08-01至2016-10-31于天津医科大学肿瘤医院行乳腺癌保乳术术中冰冻切片分析的符合研究标准的患者629例。回顾性分析患者的临床资料。收集患者乳腺癌保乳术初次切缘阳性、阴性情况,分析乳腺癌保乳术初次切缘阳性的影响因素,肿块距离乳头距离诊断乳腺癌保乳术初次切缘阳性的价值,以及影响乳腺癌保乳术初次切缘阳性位点数的相关因素。结果　629例患者中,初次切缘阳性195例（31.0%）,其中初次切缘阳性扩切后为阴性者92例（47.2%）,初次切缘阳性扩切后为阳性者7例（3.6%）,初次切缘阳性即选择全乳切除术者96例（49.2%）;初次切缘阴性434例（69.0%）。患者保乳成功者526例（83.6%）。乳腺癌保乳术初次切缘阳性与初次切缘阴性患者肿块距离乳头距离、肿物沿导管病变、病理类型、淋巴结有无转移情况比较,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,肿块距离乳头距离〔OR=0.830,95%CI（0.700,0.982）,P=0.030〕、肿物沿导管病变〔OR=0.232,95%CI（0.103,0.521）,P<0.001〕、病理分型〔浸润性非特殊癌：OR=0.268,95%CI（0.090,0.798）,P=0.018〕、淋巴结有无转移〔OR=0.154,95%CI（0.075,0.318）,P<0.001〕是乳腺癌保乳术初次切缘阳性的影响因素。绘制肿块距离乳头距离诊断乳腺癌保乳术初次切缘阳性的ROC曲线,ROC曲线下面积为0.572〔95%CI（0.520,0.624）〕,最佳截断值为4.55 cm,灵敏度为0.815,特异度为0.333。195例乳腺癌保乳术初次切缘阳性患者中,99例、55例、22例、19例患者切缘阳性位点数分别为1、2、3、≥4个。未绝经、术前未行乳腺MRI患者乳腺癌保乳术初次切缘阳性位点数高于已绝经、术前行乳腺MRI患者（P<0.05）。结论　肿块距离乳头距离、肿物沿导管病变、病理分型（主要为浸润性非特殊癌）及淋巴结有无转移是乳腺癌保乳术初次切缘阳性的影响因素,同时,未绝经和术前未行乳腺MRI者更易发生多个初次切缘位点阳性。     

中低位直肠癌术后局部复发危险因素的临床病理研究

目的：探讨中低位直肠癌根治性切除术后局部复发的危险因素。方法：分析2001年1月至2005年12月我院收治的行直肠系膜全切除（TME）的中低位直肠癌49例临床资料，分析局部复发与临床病理因素的关系。结果：中低位直肠癌根治性切除术后局部复发率为12.2％（6／49）。局部复发与肿瘤直径（P=0．011）、浸润深度（P=0．040）、分化程度（P=0．018）、淋巴结转移（P=0．041）、脉管侵袭（P=0.010）、环周切缘情况（P=0．017）和Dukes分期（P=0．021）显著相关，但与病人性别、年龄、系膜转移和手术方式不相关（P〉0．05）。结论：肿瘤直径、浸润深度、分化程度、淋巴结转移、脉管侵袭、环周切缘情况和Dukes分期是直肠癌根治性切除术后局部复发的重要因素。     

阴囊Paget病26例临床分析

目的 探讨阴囊Paget病的临床特点、诊断及治疗方法.方法 对26例阴囊Paget病患者的临床资料进行回顾性分析,本组按Ray分期:A1期16例,A2期7例,B期3例.全部患者先行患部活检,后手术治疗.切除肉眼所见病变区域,切缘距病灶边缘2 cm,深度达深筋膜,18例行快速冰冻切片检查,肿瘤细胞累及切缘者3例(16.67%)予以扩大切除范围.1例术后病理证实累及切缘,立即再予手术治疗,3例经病理证实腹股沟淋巴结转移者行单侧或双侧腹股沟淋巴结清扫.结果 26例患者病理检查均见Paget病的典型特征;15例肿瘤局限于表皮,11例侵犯真皮;9例淋巴结肿大者,病理证实为淋巴结转移3例,淋巴结炎6例;26例均获随访,随访时间1～7年,平均5年.5例(19.23%)术后局部复发,再次手术切除后痊愈.结论 对疑为阴囊Paget病者应尽早行组织学检查,确诊后病灶根治性切除是首选的治疗方法,对局部复发者可行二次手术,预后良好.

Abstract：

Objective To investigate the clinical features, diagnosis and therapeutics of extramammary Paget′s disease. Methods A total of 26 cases of scrotal Paget′s disease were included. According to Ray staging, 16, 7 and 3 cases had A1, A2 and B stages of Peget′s diseases respectively. All cases underwent surgical resection of their diseased sites after a biopsy. The excision margin was 2 cm apart from the edge of lesion. And resection depth reached deep fascia. During operation, frozen sections of excised tissue specimens in 18 cases were pathologically examined. And the excision margins were involved by tumor cell in 3 cases(16.67%). Thus extended excision was performed immediately. Postoperatively, excision margin involvement was confirmed in 1 case and phaseⅡoperation performed. Three cases with inguinal lymph node metastasis underwent unilateral or bilateral inguinal lymph node dissection. Results Paget′s disease was confirmed in all 26 cases. Tumor was localized in epidemis in 15 cases and skin invasion found in 11 cases. The lymph node was tumescent in 9 cases. Among them, 3 had pathologically confirmed metastasis and 6 was diagnosed with lymphadenitis. All cases received a mean follow-up period of 5 years (range: 1-7 years). Five locally recurrent cases healed after a second operation. Conclusion Chronic skin lesions of the scrotum should be biopsied as early as possible if extramammary Paget′s disease is suspected. Radical resection of diseased skin is its preferred therapy. A second operation may be performed for recurrence. The prognosis of extramammary Paget′s disease is excellent after radical surgery.     

直肠癌根治术后复发转移的COX回归分析

目的 利用COX回归模型分析直肠癌患者根治术后复发转移的影响因素.方法 回顾性分析2010年1月至2016年5月本院收治的284例行直肠癌根治术治疗患者的临床资料,记录术后5年复发转移情况,比较不同临床特征患者无瘤生存时间,并使用COX回归模型分析评估直肠癌根治术后5年复发转移的影响因素.结果 284例患者在直肠癌根治...     

Ⅱ型食管胃连接处腺癌术后纵隔淋巴结复发或转移的相关因素分析

目的: 探讨Ⅱ型食管胃连接处腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG）根治性切除术后纵隔淋巴结复发或转移的独立危险因素。方法： 回顾性分析在我院行根治性切除（R0切除）的353例Ⅱ型AEG患者的临床资料,分析术后纵隔淋巴结复发或转移的相关危险因素。结果： Ⅱ型AEG 患者R0切除后纵隔淋巴结复发或转移率为12.5%（44/353）,单因素分析表明,脉管侵犯、肿瘤分化程度、N分期、肿瘤近端到食管胃交界距离（≥2.5 cm)是Ⅱ型AEG术后纵隔淋巴结复发或转移的可能相关因素;多因素分析表明,肿瘤分化程度（低分化）、肿瘤近端到食管胃交界距离（≥2.5 cm)是Ⅱ型AEG术后纵隔淋巴结复发或转移的独立危险因素。结论： 肿瘤分化程度、肿瘤近端到食管胃交界距离（≥2.5 cm)是预测Ⅱ型AEG患者 R0切除术后纵隔淋巴结复发或转移的独立危险因素。     

经腹超声检查对结肠癌根治术后复发转移的诊断价值

目的探讨经腹超声检查对结肠癌根治术后复发转移的诊断价值。方法回顾性分析2004年1月²013年12月在我院80例行结肠癌根治术后,经腹超声检查复发转移患者的临床资料及随访资料,并与CT结果进行比较。结果80例结肠癌根治术后患者经腹超声检查发现肝转移、胰腺转移、吻合口复发、腹膜转移、肠系膜淋巴结转移、腹膜后淋巴结转移的灵敏度分别为90.00%、75.00%、90.91%、82.35%、81.81%、88.24%,对单发与多发转移显示情况,与CT比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经腹超声检查对结肠癌术后复发转移的诊断具有重要的临床应用价值,与CT比较二者各有优点,合理运用检查方法,从而提高确诊率,减少漏诊。     

辅助方法在侵袭性骨肿瘤手术安全切缘形成中的意义

目的评价高速磨钻及石炭酸在侵袭性良性骨肿瘤手术安全切缘形成中的作用。方法 38例侵袭性良性骨肿瘤患者随机分为A、B两组,两组均首先行肿瘤刮除术,瘤腔分不同方向取第一次活检。A组20例在直视下高速磨钻磨除瘤腔壁表面骨嵴深及2～4mm,取第二次活检;B组18例瘤腔石炭酸烧灼,分不同方向取第二次活检。两组骨缺损填充材料包括自体骨、同种异体骨或骨水泥等。术后观察植骨融合、关节功能、并发症及局部复发、转移等。所有标本病理学观察手术切缘瘤组织的残存。统计学处理分析两种方法的优劣。结果辅助处理前两组70%的骨栓中存在肿瘤组织。经石炭酸处理后,20%病例的切缘中仍可见肿瘤组织,经磨钻处理后切缘中未发现肿瘤组织。术后随访12～38个月(平均26个月),A组无复发和远处转移,B组有4例局部复发,无远处转移。术后关节功能均无受限。A组无切口感染,B组切口早期炎性反应2例。A组病理骨折1例,B组病理骨折2例。最后随访时两组植骨病例均获融合。结论高速磨钻可扩大手术切除范围,达到边缘切除的效果,提高手术疗效。     

中下段胆管癌切除术后切缘阳性的意义分析

目的：探讨中下段胆管癌切除术后切缘阳性的意义。方法：回顾性分析在本院住院治疗的中下段胆管癌患者70例，以术后是否复发分组进行影响患者术后复发的各项因素单因素和多因素分析；对不同切缘患者的生存时间进行分析。结果：术后随访有28例患者复发，复发率为40%。单因素分析结果显示：术前引流的患者复发率（47.27%）高于未做术前引流的患者（13.33%），有浸润的患者复发率（62.07%）高于无浸润的患者（24.39%），病理高分化的患者复发率（55.56%）高于非高分化的患者（13.33%），切缘 R1的患者复发率（83.33%）高于切缘 R0的患者（31.03%），淋巴结转移的患者复发率（72.22%）高于无淋巴结转移的患者（25.85%）；多因素分析结果显示：术前引流、浸润型、切缘 R1、淋巴结转移是胆管癌术后复发的主要危险因素。切缘为 R0的患者5年随访期中位复发时间22个月显著的高于切缘为 R1的患者的15个月。切缘为 R0的患者5年随访期中位生存时间36个月显著的高于切缘为 R1的患者的33个月。结论：术前引流、浸润型、切缘 R1、淋巴结转移是中下段胆管癌切除术后复发的危险因素，切缘为 R0的患者的生存时间高于切缘为 R1的患者。     

直肠癌环周切缘病理学检测判断中低位直肠癌患者预后的临床价值

目的：探讨直肠癌术后检测环周切缘（CRM）对术后治疗和判断预后的重要意义,
为提高中低位直肠癌患者的生存率提供依据。方法：随机选取中低位直肠癌患者78例,均按
照全系膜切除术（TME）原则进行手术治疗,手术标本制成HE染色病理大切片,检测环周切缘
癌浸润(CMI)阳性率。术后随访11～39个月,比较CRM阳性和CRM阴性患者的病死率、局部复发率和术后转移率的差异。
结果：所有患者均获随访,平均随访时间为17个月,其中CMI阳性率为25.64%（20/78）,T1和T2期肿瘤CMI阳性率（0%、0%）均低于T3期（29.85%）
（P<0.05）。高、中分化直肠癌CMI阳性率分别为12.50%(1/8)和16.36%(9/55),低于低分化直肠癌CMI
阳性率(66.67%,10/15)（P<0.05）。淋巴结N0组CMI阳性率为12.77%（6/47）,低于N2和N3组(40.00%,8/20;54.55%,6/11）
（P<0.05）。肿瘤下缘与齿线距离≤5 cm者CMI阳性率(48.15%,13/27) 高
于＞5 cm组(13.73%,7/51)（P<0.05）。术后随访平均17个月,死亡10例,其中CMI 6例;
术后局部复发4例,CMI均为阳性;术后远处转移10例,其中CMI 6例。CMI阳性患者病死率、局
部复发率和术后转移率(30.0%、20.0%和30.0%)与CMI阴性患者(6.9%、0%和6.9%)比较
差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：中低位直肠癌患者术后应常规检测CRM,CMI者病死率、局部复发率和远处转移率明显增高,对于中低位直肠癌患者应行规范放化疗,以降低局部复发率和病死率。     

食管癌手术瘤周切除范围的临床研究

探讨食管癌手术后复发的因素及肿瘤周围应切除的范围。方法：对１０３例Ｔ３胸段食管癌行常 规根治性手术切除后,将肿瘤所在部位的瘤床组织再行进一步切除,切除的瘤床组织做标记后送病理检查。结 果：切除的瘤床组织中病理检查发现有癌残留者共５例,占全部病例的４．８５％（５／１０３）。结论：Ｔ３胸段食管癌行 常规根治性手术切除后,仍有少数病人存在瘤床癌残留,而成为术后复发的原因。因此,除适当扩大手术范围外, 术后应行放疗或化疗,以改善疗效。