肝内胆管黏液性肿瘤的诊断与治疗

目的 探讨肝内胆管黏液性肿瘤(mucin-producing intrahepatic biliary tumor,MPIBT)的诊断与治疗方法.方法 回顾性分析福建省立医院肝胆外科2004-2011年收治的16例MPIBT患者的临床资料.结果 16例中男6例,女10例,年龄44～ 69岁,平均60岁.主要临床表现为黄疸合并上腹疼痛5例,急性胆管炎4例,无痛性黄疸2例;上腹疼痛不适3例;无明显症状l例;3个月内体重减轻＞5 kg者5例.MPIBT的磁共振胰胆管成像(MRCP)最主要特征为肝内胆管不对称性扩张和远离肿块的肝内外胆管扩张而无肝外胆管的突然截断.原发肿瘤位于左肝胆管15例,右肝胆管l例.行半肝切除13例,其中胆肠吻合8例;3例行姑息性胆道引流术.病理学诊断:肝内胆管黏液腺癌13例,肝内胆管黏液腺瘤3例.l、2、3年生存率分别为81％、66％、56％.结论 MPIBT临床表现无特异性,MRCP有助于明确诊断与判断肿瘤累及范围,根治性切除是其首选治疗方法,姑息性胆道引流能延长患者生存时间.     

肝内胆管乳头状肿瘤与肝脏黏液性囊性肿瘤的鉴别诊断

目的 比较肝内胆管乳头状肿瘤(bIPN)与肝脏黏液性囊性肿瘤(MCN)的临床病理特点及鉴别诊断.方法 总结1998年1月至2013年7月收治的22例bIPN及14例MCN的临床资料,对其临床病理特点及预后进行对比分析.结果 bIPN患者年龄显著大于MCN患者[(59.7±10.8)岁比(44.9±9.6)岁;P＜0.001],但其肿瘤显著小于MCN患者[(5.5±3.3)cm比(11.7±5.4) cm;P =0.009].bIPN及MCN患者的临床症状均以腹痛为主(31.8％比35.7％;P=0.809),但是bIPN患者较多伴有肝内胆管结石(40.9％比0;P =0.006).bIPN肿瘤多位于肝左叶而MCN肿瘤多位于肝右叶(P=0.028),bIPN肿瘤均与胆管相通而MCN肿瘤均与胆管不相通(P＜0.001).bIPN肿瘤以恶性为主而MCN肿瘤以良性为主(81.8％比42.9％;P =0.029),bIPN患者及MCN患者的5年生存率分别为85.3％和100％ (P =0.097).结论 bIPN是具有与MCN不同临床病理学特点的胆管囊性肿瘤,手术切除是bIPN和MCN最佳治疗手段,预后较好.     

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的诊断与治疗

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)最早于1982年由Ohashi等[1]报道,1996年世界卫生组织(WHO)正式将其命名为IPMN[2]。近年,人们对其生物学特征的认识随着病例数报道的不断增加而深入。本文结合我们的经验,总结IPMN的诊断及治疗。IPMN起源于胰腺导管上皮,主要病理特征为     

胆管内乳头状黏液性肿瘤的手术治疗及预后分析

目的 探讨胆管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm of the bile tract,IPMN-B）的手术治疗要点及预后特点。方法 回顾性分析郴州市第一人民医院2009年1月至2021年1月26例胆管内乳头状黏液性肿瘤患者手术及随诊的临床资料。结果 26例患者中男5例,女21例,平均年龄（62.0±7.3）岁。手术方式：左肝外叶切除+胆管探查术2例,左肝外叶切除+胆肠内引流术2例,左半肝切除（含尾状叶）+胆肠内引流术16例,右半肝+胆管探查术3例,肝门部胆管及肝IVb段切除+胆肠吻合术1例,肿瘤活检+胆管探查姑息性T管外引流术2例。术后病理诊断：胆管内乳头状黏液腺癌7例,胆管内乳头状黏液腺瘤18例,无明确肿瘤病变者1例。术后并发症：胆漏2例,肺部感染5例,消化道出血2例,伤口感染3例,均经治疗痊愈出院。随访期间T管黏液阻塞感染1例,术后6年复发再行手术治疗1例,术后3年复发合并胃瘘及消化道出血1例、术后45 d残余病灶致胆管炎死亡1例,其余预后良好。结论 IPMN-B手术治疗安全有效,精准肝叶段切除可以防止复发,且要注意黏液性肿瘤多发及胆管外侵蚀播散等特性。     

胆管内乳头状黏液性肿瘤的外科治疗

胆管内乳头状黏液性肿瘤(Intraductal papillary mucinous neoplasm of the bile duct,IPMN-B)是一类起源于胆管腺上皮细胞,以可大量分泌黏液的胆管乳头状瘤为特点的肿瘤[1].2000年,Kim等[2]描述了九例此类肿瘤的临床病理特点,归纳发现这类肿瘤在临床、病理、...     

磁共振多种显像在肝门部胆管癌术前肿瘤切除可行性的评估

目的　探讨MRI ,MRCP ,MRA对肝门部胆管癌的诊断价值及术前评估肿瘤切除的可行性。方法　对MR等显像技术诊断为肝门部胆管癌的 78例患者 ,根据肿瘤浸润范围、血管受累情况、有无肝叶萎缩及远处转移等指征 ,进行术前影像学评估 ,并通过与手术和病理对比 ,了解该显像方法对肝门部胆管癌手术与否作出评判的价值。结果　术前评估不能手术切除的 2 1例中 ,10例行手术治疗 ,术中发现及病理学检查与术前评估一致 ,证实不能切除 ,仅行引流。术前评估为潜在手术切除可能的 5 7例均行手术探查 ,肿瘤的定性、定位诊断的准确率为 10 0 % ;手术切除 40例 ( 70 .2 % ) ,其中 2 9例 ( 5 0 .9% )行治愈性切除 ,11例姑息性切除 ;其余 17例不能手术切除 ,原因包括术前漏诊门静脉管壁破坏 3例 ,肝动脉受侵 5例 ,术中发现腹腔内器官和 /或淋巴结转移 7例 ,肝实质广泛浸润 2例。结论　应用MR多种显像技术对肝门部胆管细胞癌的定位及定性诊断率高 ,并能较准确地评价肝门部胆管细胞癌的手术可切除性。肿瘤不能切除的主要原因在于肿瘤的转移和局部血管的侵犯。     

胆管内乳头状黏液性肿瘤三例

<正>胆管内乳头状黏液性瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm of the bile duct,IPMN-B),是指胆管内皮发生的以分泌黏液或胶冻样液为特异性临床表现的一种肿瘤样病变。从2010年开始,WHO消化系统肿瘤分类中将其作为一组独立的疾病~([1])。既往诊断黏胆症、分泌黏液的胆管癌、肝脏黏液性囊性肿瘤中,部分可能属于IPMN-B。IPMN-B较少     

应重视肝内胆管结石的诊断与治疗研究

应重视肝内胆管结石的诊断与治疗研究中国人民解放军总医院（１００８５３）黄志强我国的胆石病在近数十年来呈现明显的趋向性改变，从５０年代的胆道感染、胆道结石、胆道寄生虫病为主的我国胆道疾病，至８０年代时胆石病成为主要的胆道疾病。而在胆石病的相对发病率上，...     

磁共振成像和磁共振胆道成像对肝门部胆管癌诊断和手术可切除性的估价

目的 探讨磁共振成像（MRI）和磁共振胆道成像（MRC）联合应用对肝门部胆管癌的诊断及手术可切除性的估价。方法 从1997年3月至1999年5月在对280例阻塞性黄疸进行了经肝脏MRI和MRC检查中,有38例诊断为肝门部胆管癌（13.6%,38/280),并经手术和病理证实。结果 38例肝部部胆管癌中,24例MRI平扫,在肝门区可见较高信号肿块影,14例行增强扫描,8例可见病灶呈不均匀性强化,MRI肿瘤的显示率为84%（32/38）。MRI发现4例肝转移,7例门静脉主干或分支受累,MRC均可见肝门区阻塞,肝内胆管扩张,MRC定位准确性为100%。本组切除率为24%（9/38）,其中I型4例,Ⅱ型3例,Ⅲ型a、b各1例,Ⅳ型无1例能切除,本组手术不能切除的原因主要为肝转移、肝门部肿块已侵及门静脉或肝动脉,结论 MRI和MRC联合应用有助于肝门部胆管癌的诊断及评估手术的可切除术。     

磁共振成像在复杂性肛瘘诊断中的应用

目的探讨磁共振成像（MRI）在复杂性肛瘘诊断中的应用价值。方法28例临床诊断为复杂性肛瘘的患者，术前进行磁共振相控阵列线圈检查。以手术结果为标准，比较术前指诊和MRI的诊断结果。结果有25例患者诊断为复杂性肛瘘，1例为骶前囊肿合并与直肠相通的瘘道，2例肛瘘伴癌变。25例肛瘘Parks分类显示：经括约肌肛瘘3例，括约肌间肛瘘10例，括约肌外肛瘘5例，括约肌上肛瘘7例；MRI与术前指诊检查结果比较，内口检出符合率为84％比48％；原发主管、支管或脓腔检出准确率为100％比76％、94．7％比57．9％；两种检查方法比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论应用MRI相控阵列线圈能准确定位复杂性肛瘘的内口、瘘管的走向及其与肛管直肠括约肌复合体之间的复杂关系，对排除肛瘘伴其他肛管直肠周围病变具有确切意义。     

磁共振成像在深部肛周脓肿诊断中的应用

目的 探讨MRI检查在深部肛周脓肿诊断中的应用价值.方法 回顾性分析2006年1月至2007年12月南京中医药大学附属医院收治的21例临床疑诊为深部肛周脓肿患者的临床资料.术前进行MRI体表相控阵列线圈检查;以手术结果为标准,比较MRI检查和术前肛门指诊在深部肛周脓肿的分型和内口检查结果.采用X2检验分析检测数据.结果 19例患者诊断为深部脓肿,1例诊断为骶前囊肿伴感染,1例诊断为骶前占位性病变(病理检查证实为黏液腺癌).19例患者共发现25个脓腔,其中坐骨直肠间隙脓腔14个,骨盆直肠间隙脓腔5个,高位括约肌间脓腔6个.单间隙脓肿13例,多间隙脓肿6例.MRI检查与术前肛门指诊的内口诊断符合率分别为12/19和13/19,两种检查方法比较差异无统计学意义(χ2=0.116,P>0.05);深部肛周脓肿分类准确率分别为25/25和16/25,两种检查方法比较差异有统计学意义(χ2=10.970,P<0.05);手术探查发现13例患者为单间隙脓肿,6例为多间隙脓肿,而MRI检查与术前肛门指诊多间隙脓肿准确率分别为19/19和13/19,两种检查方法比较差异有统计学意义(χ2=7.125,P<0.05).结论 MRI检查能确诊并定位深部肛周脓肿病变范围及其与肛管直肠周围括约肌之间的复杂关系;对指导手术排除肛管直肠周围潜伏病变具有确切意义.     

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目的　探讨磁共振三维重建成像在胰头癌可切除性判断中的价值。方法　对2 0 0 0年1月至2 0 0 4年7月间诊断为胰头癌的4 3例病人进行磁共振成像及磁共振三维重建成像检查,并与术中探查结果及手术方式对照。结果　4 3例胰头癌病人根据肿瘤和周围血管的关系分为5级:0级11例,Ⅰ级13例,Ⅱ级15例,Ⅲ级1例,Ⅳ级3例,结合手术结果术前预测肿瘤能否切除正确率达95 .4 %。结论　磁共振三维重建成像结果对预测胰头癌病人手术可切除性、病变程度估计及指导临床治疗有重要价值。     

磁共振成像在复杂性肛瘘诊断中的应用

目的 探讨磁共振成像(MRI)在复杂性肛瘘诊断中的应用价值.方法 28例临床诊断为复杂性肛瘘的患者,术前进行磁共振相控阵列线圈检查.以手术结果为标准,比较术前指诊和MRI的诊断结果.结果 有25例患者诊断为复杂性肛瘘,1例为骶前囊肿合并与直肠相通的瘘道,2例肛瘘伴癌变.25例肛瘘Parks分类显示:经括约肌肛瘘3例,括约肌间肛瘘10例,括约肌外肛瘘5例,括约肌上肛瘘7例;MRI与术前指诊检查结果比较,内口检出符合率为84%比48%:原发主管、支管或脓腔检出准确率为100%比76%、94.7%比57.9%;两种检查方法比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 应用MRI相控阵列线圈能准确定位复杂性肛瘘的内口、瘘管的走向及其与肛管直肠括约肌复合体之间的复杂关系,对排除肛瘘伴其他肛管直肠周围病变具有确切意义.     

Magnetic resonance imaging with magnetic resonance cholangiopancreatography accurately predicts resectability of pancreatic carcinoma

Accurate preoperative staging of pancreatic malignancy aids in directing appropriate therapy and avoids unnecessary invasive procedures. We evaluated the accuracy of magnetic resonance imaging (MRI) with magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) in determining resectability of pancreatic malignancy. Twenty-one patients with suspected pancreatic malignancy underwent dynamic, contrast-en-hanced breath-hold MRI with MRCP prior to surgical evaluation. Results of this study were correlated with operative results and pathologic findings. The sensitivity, specificity, and accuracy of MRI with MRCP in detecting a mass, determining the nature of the mass, and predicting lymph node involvement and resectability were determined. MRI with MRCP correctly identified the presence of a pancreatic mass in all 21 of these patients. Following pathologic correlation, it was determined that MRI with MRCP was 81 % accurate in determining the benign or malignant nature of the pancreatic mass and 43% accurate in predicting lymph node involvement. In predicting resectability, MRI with MRCP had a sensitivity of 100%, specificity of 83%, positive predictive value of 94%, negative predictive value of 100%, and accuracy of 95%. MRI with MRCP is an accurate, noninvasive technique in the preoperative evaluation of pancreatic malignancy. Information obtained from MRI with MRCP including identification of a mass and predicting tumor resectability may be of value in staging and avoiding unnecessary invasive diagnostic procedures in patients with pancreatic cancer. Presented at the Thirty-Ninth Annual Meeting of The Society for Surgery of the Alimentary Tract, New Orleans, La., May 17–20, 1998.     

磁共振检查在评估微波消融治疗肝癌中的应用

目的 探讨MRI检查在评估微波消融治疗肝癌中的价值.方法 回顾性分析2005年11月至2009年6月解放军总医院经肝穿刺活组织检查证实为肝癌行微波消融治疗的51例患者的临床资料,分析65个肿瘤灶微波消融治疗前后的MRI表现.结合血清学检查和肝穿刺活组织检查评估MRI检查结果.结果 消融后1个月内复查MRI,49例患者共63个肿瘤灶表现为T_1 WI高信号、T_2WI低信号的无强化区,周边伴有均匀的环状强化带,诊断为凝固坏死.患者同期的血清AFP水平由术前的333.83μg/L下降到37.68μg/L.其余2例患者共2个肿瘤灶表现为T_1WI低信号、T_2WI高信号,与T_1WI高信号、T_2WI低信号的消融区形成鲜明对比,诊断为肿瘤局部残留,肝穿刺活组织榆查证实为肝癌.51例患者微波消融治疗1个月后定期随访,5例患者肿瘤灶消融区周边新出现强化的T_1WI低信号、T_2WI高信号结节影,表现与肿瘤局部残留相似,结合肝穿刺活组织检查和AFP诊断为肿瘤局部复发.23例患者肝内出现新肿瘤灶,1例患者出现腹壁转移,这24例患者同期血清AFP水平均不同程度升高,平均为120.16μg/L.结论 MRI检查能够准确评估微波消融治疗肝癌的效果.     

磁共振成像对膀胱肿瘤分期的评价

从１９９２年８月至１９９４年８月，采用ＭＲ、ＣＴ、经尿道腔内超志和经腹部超声对２７例膀胱肿瘤患者的３３个肿瘤进行了检查，并分别与术后病理分期结果进行比较。ＭＲ判断肿瘤分期的准确率为９２．５％，ＣＴ为７３．３％，经尿道腔内超声为８８．９％，经腹部超声为６０．０％。结果认为，经腹部超声可用于对膀胱肿瘤的筛选检查，判断肿瘤分期不可靠，经尿道腔内超声对限于膀胱壁以内的肿瘤分期是准确的，而ＣＴ对浸润到膀胱壁     

术前MRCP对肝外胆管变异评估的临床价值

目的 探讨MRCP在胆囊切除术前对肝外胆管变异评估的临床价值.方法 回顾性分析2008年3月至2009年3月苏州大学附属第二医院收治的535例患者的MRCP检查结果.由2位医师独立观察MRCP图像,结合T2WI图像评估肝外胆管的变异情况.两者诊断结果的一致性采用K检验进行评估.结果 2位医师对低位胆囊管诊断的一致性为98%(K=0.86),胆囊管内侧插入一致性为99%(K=0.93),迷走肝管的一致性为89%(K=0.81),副肝管的一致性为90%(K=0.82),其他异常的诊断一致性为100%(K=1.00).所有患者中MRCP能清晰显示肝外胆道系统的共500例,显示肝外胆道系统存在变异的共240例,其中胆囊管低位汇入85例,平行胆囊管37例,胆囊管内侧插入82例,迷走肝管9例,副肝管10例,胆总管囊肿3例,高位胆囊管汇入7例.259例患者行手术治疗,其中168例患者证实存在肝外胆管变异.结论 MRCP是一种能够准确评估术前肝外胆道系统变异的影像学检查方法,有助于减少术后胆管损伤.