脑动静脉畸形的血管内栓塞治疗

应用国产NBCA经血管内栓塞治疗脑AVM 32例,效果满意.讨论了NBCA的特点、栓塞的适应证、栓塞导管的置入技术、栓塞剂的配制、栓塞技术要点及栓塞后并发症的防治等问题.     

影响颅内动脉瘤致密栓塞的临床因素分析

目的探讨影响颅内动脉瘤致密栓塞的临床因素。方法125例单发破裂颅内动脉瘤，按栓塞结果分成致密栓塞组（92例）、非致密栓塞组（33例），比较两组临床特点，对影响动脉瘤致密栓塞因素进行统计学分析。结果致密栓塞组与非致密栓塞组间单临床因素比较，动脉瘤部位、形态、大小及FisherCT分级、Hunt-Hess分级、血管痉挛情况、栓塞时间、栓塞材料均存在统计学差异（P〈0．05）；Logistic回归分析显示，动脉瘤部位、形态及Hunt-Hess分级、血管痉挛、栓塞材料等与动脉瘤致密栓塞与否有关（P〈0．05）。结论致密栓塞是颅内动脉瘤血管内治疗的关键，颅内动脉瘤部位、形态及Hunt-Hess分级、血管痉挛、栓塞材料是影响颅内动脉瘤致密栓塞的主要因素。     

脑动静脉畸形的血管内栓塞治疗

应用国产NBCA经血管内栓塞治疗脑AVM 32例，效果满意。讨论了NBCA的特点、栓塞的适应证、栓塞导管的置入技术、栓塞剂的配制、栓塞技术要点及栓塞后并发症的防治等问题。     

不同治疗目的下脑动静脉畸形的血管内栓塞治疗

目的 探讨不同治疗目的 对脑动静脉畸形(brain arteriovenous malformation,BAVM)血管内栓塞的治疗效果及其安全性的影响.方法 将我科自2004年9月至2009年9月血管内栓塞治疗的106例BAVM临床资料分为辅助性栓塞组与治愈性栓塞组.前者以NBCA为栓塞材料进行辅助性栓塞,共28例;后者以Onyx为栓塞材料进行治愈性栓塞,共78例.对该106例病例回顾性分析.所有病例随访3～63个月,平均26.37个月.结果 辅助性栓塞组中,28例BAVM共栓塞65次,栓塞供血动脉102根.栓塞后即时造影平均栓塞率42.8%,4例(14.3%)完全栓塞,3例(10.7%)栓塞率达80%～99%.操作相关并发症发生率为4.6%,残疾1例(3.6%).随访时完全栓塞率为7.1%;治愈性栓塞组中,78例BAVM共栓塞137次,栓塞供血动脉194根.栓塞后即时造影平均栓塞率76.4%,30例(38.5%)完全栓塞,25例(32.1%)栓塞率达80%～99%.操作相关并发症发生率为13.9%,残疾3例(3.8%).随访时的完全栓塞率为28.2%.结论 尽管治愈为目的 栓塞治疗操作相关并发症率比辅助性栓塞高,但两者神经系统并发症发生率、致残率相约且均无死亡,说明治愈性栓塞BAVM是安全、可行的.     

脂肪栓塞性卒中的机制及治疗进展

脂肪栓塞是一种罕见的临床栓塞综合征,近年来随着整形手术的不断开展,脂肪栓塞发生率有逐年上升趋势,逐渐引起人们重视。本文从脂肪栓塞机制及脂肪栓塞性卒中常见临床特点、影像学表现和治疗等方面,对脂肪栓塞性卒中进行了综述,旨在提高临床医师对脂肪栓塞高危患者的早期识别、早期诊断意识,为进一步合理治疗提供帮助。     

颅内富血供肿瘤的术前介入栓塞治疗

目的探讨供血动脉介入栓塞对于颅内富血供肿瘤的治疗价值。方法回顾性分析复旦大学附属华山医院神经外科自2019年3月至2022年8月行开颅手术切除前供血动脉介入栓塞的45例颅内富血供肿瘤患者资料, 总结其肿瘤影像学特点、病理类型、术前栓塞指征、栓塞效果和栓塞相关并发症, 从而评估术前介入栓塞治疗的安全性和有效性。结果 45例患者中21例为血管母细胞瘤, 15例为脑膜瘤, 5例为血管外皮瘤, 4例为颈静脉球瘤。介入栓塞技术成功率达97.8%(44/45), 其中1例脑膜中动脉过于迂曲, 栓塞微导管无法到位。介入栓塞成功病例中, 41例患者采用液体栓塞剂Onyx, 3例采用液体栓塞剂NBCA。完全栓塞7例, 大部栓塞26例, 部分栓塞11例。出现栓塞相关并发症共4例, 其中2例脑膜中动脉破裂出血, 1例Marathon微导管无法拔出, 1例功能型颈静脉球瘤术中发生嗜铬细胞瘤危象。该4例患者术中均及时处理, 未造成严重后果。结论对于颅内富血供肿瘤, 术前介入栓塞安全有效, 但需严格掌握介入手术指征并选择合理的栓塞方式和栓塞材料。     

NBCA胶栓塞脑膜瘤后血液灌注的动态变化

目的探讨NBCA胶栓塞脑膜瘤血液灌注的动态变化。方法通过CT灌注影像学技术,观察NBCA胶栓塞的脑膜瘤在不同时间点栓塞区、未栓塞区以及周围脑组织血液灌注的动态变化。结果 NBCA胶栓塞脑膜瘤后,肿瘤以及瘤周脑组织的CT灌注参数随着栓塞时间的延长有一定规律,其中肿瘤栓塞区缺血改变在栓塞后第7~10天达最高峰,随时间的延长,未栓塞区也存在缓慢的缺血改变,其缺血变化与栓塞区规律类似。结论明确NBCA胶栓塞脑膜瘤后血液灌注的动态变化,为临床脑膜瘤手术治疗的最佳时机提供了理论基础。     

血管内治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的疗效分析

目的探讨海绵窦区硬脑膜动静脉瘘（CS-DAVF）的血管内栓塞治疗的技巧及疗效。方法采用血管内栓塞治疗经DSA确诊的CS-DAVF患者34例,其中17例经动脉入路,15例静脉入路,2例经动、静脉联合入路;采用Onyx栓塞17例,弹簧圈栓塞6例,Onyx联合弹簧圈栓塞7例,1例采用Gluebran栓塞。结果 17例经动脉入路栓塞患者中,Class分级1级栓塞10例,2级栓塞6例,3级栓塞1例;15例经静脉脉入路栓塞患者中,1级栓塞10例,2级栓塞2例,3例栓塞失败;2例经动静脉联合入路栓塞患者中,1级栓塞1例,2级栓塞1例。31例成功栓塞的患者术后2例出现动眼神经麻痹,2例Onyx误栓同侧大脑中动脉。18例经DSA随访3~36个月,14例1级栓塞的患者未见复发;4例2级栓塞者2例瘘口完全闭塞,2例仍见瘘口。结论血管内栓塞是治疗CS-DAVF首选方法,依据供血动脉、瘘口特点及引流静脉选择不同途径进行个体化治疗,可以取得满意疗效。     

Onyx胶栓塞治疗脑动静脉畸形29例临床分析

目的总结探讨Onyx胶栓塞治疗脑动静脉畸形(AVM)的方法、临床效果和安全性。方法 2006年7月至2009年12月,对29例经过DSA确诊的脑AVM患者采用Onyx胶栓塞治疗,根据栓塞程度选择分期再次栓塞、显微手术切除或伽玛刀治疗并随访。结果 1次栓塞手术后完全栓塞9例(31.0%),2次栓塞手术后完全栓塞8例(27.6%),次全栓塞7例(24.1%),部分栓塞5例(17.2%),2例残余畸形血管团行伽玛刀治疗,1例栓塞术后出现脑内血肿,显微手术清除血肿及残余畸形血管团,手术后无明显神经功能障碍,2例观察随访,无死亡病例。所有患者栓塞术后均未出现原有神经功能障碍加重的情况。结论 Onyx胶作为新型的液态栓塞剂,具有良好的弥散性和可控性,是目前较理想的治疗脑AVM的栓塞材料,能够有效地栓塞脑AVM,但要求术者具有熟练的操作技巧。     

非黏附性液体栓塞材料ONYX与脑动静脉畸形的治疗

摘要 目的：探讨非黏附性液体栓塞材料ONYX的优势与不足及其在脑动静脉畸形中的应用效果和栓塞技巧。 方法：应用中国知网（CNKI）、万方医学网数据库,由第一作者以“脑动静脉畸形;栓塞;非黏附性液体栓塞材料;ONYX;氰基丙烯酸正丁酯;栓塞技巧”检索1998/2010时限内,与非黏附性液体栓塞材料ONYX优势和不足、在脑动静脉畸形中的临床应用效果及其栓塞技巧相关文献。排除重复研究或较陈旧文献。 结果：依据纳入排除标准共保留相关文献20篇。非黏附性液体栓塞材料ONYX不黏管,在畸形血管团内弥散好,可以缓慢注射,栓塞率高,栓塞效果永久,无再通现象,栓塞后易于手术切除,是治疗脑动静脉畸形较为理想的栓塞材料。但有一定并发症,需注意掌握栓塞技巧。 结论：ONYX是治疗脑动静脉畸形较为理想的栓塞材料,需要掌握栓塞的技巧,减少并发症的发生。 关键词：脑动静脉畸形;栓塞;非黏附性液体栓塞材料;ONYX;氰基丙烯酸正丁酯;栓塞技巧 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.21.021     

前交通动脉瘤形态学特点与栓塞可行性关系

目的总结栓塞治疗前交通动脉瘤的经验体会,探讨其适应证、技术要点、形态学特点与栓塞可行性的关系及并发症的防治。方法回顾性分析栓塞治疗36例破裂前交通动脉瘤患者的临床资料、栓塞过程以及疗效。结果36例中成功栓塞34例,其中22例100％栓塞,5例95％栓塞,7例90％栓塞。术中动脉瘤破裂2例,1例死亡。5例出现严重血管痉挛。1例死于术后并发症。随访6～58个月,无术后再出血病例,3例复发。结论栓塞是治疗前交通动脉瘤的一种微创、相对安全有效的治疗方法。前交通动脉瘤形态学特点是治疗前评估血管内栓塞是否成功的重要依据。     

阶梯成篮栓塞技术在颅内不规则动脉瘤中的应用

目的探讨阶梯成篮的方式栓塞颅内动脉瘤与传统方式相比较是否栓塞的更均匀、更致密。方法分析2015年6月至2015年12月间因颅内不规则动脉瘤破裂来本院栓塞治疗的68例患者,其中26使用阶梯成篮技术进行介入栓塞,42例使用传统技术栓塞。结果阶梯成篮技术组中26例均匀致密的栓塞,患者无1例并发症;传统介入组中34例(80.95%)得到均匀致密栓塞,8例(9.05%)可见局部造影剂残留,无1例并发症。阶梯成篮技术组完全栓塞率较传统技术组高(χ~2=3.93,P=0.0160.05)。结论阶梯成篮技术栓塞颅内不规则动脉瘤较常规栓塞技术栓塞的更均匀、更致密。     

超选择性术前栓塞术治疗大中型脑膜瘤临床分析

共19例大中型脑膜瘤患者经微导管超选择性术前栓塞治疗后再行肿瘤切除术,其中达完全栓塞者2例、大部分栓塞8例、部分栓塞6例、少量栓塞3例。完全栓塞患者术中出血量(215.84±62.42)ml、手术时间(2.15±1.01)h、肿瘤切除程度均达SimpsonⅠ级,与其余各组差异有统计学意义(均P0.05)。大中型脑膜瘤采取超选择性术前栓塞治疗可减少术中脑膜瘤血供、降低术中出血量,有利于顺利完成手术。     

钨弹簧圈栓塞动脉瘤模型后早期病理改变的实验研究

目的探讨钨弹簧圈栓塞动脉瘤模型后的病理演变规律,特别是钨弹簧圈的溶解及其与动脉瘤复发的关系。方法以机械可脱性钨弹簧圈栓塞经弹力酶处理的兔侧方、顶端和分叉部动脉瘤模型,利用电偶合等离子体质谱测定明确血清内是否含有金属钨,分析从栓塞前到栓塞后5个月内血钨的变化规律,栓塞后5个月时取标本行HE染色、Ⅷ因子免疫组化、扫描电镜、透射电镜等病理检查。电偶合等离子体质谱测定弹簧圈周围组织是否含有金属钨。结果成功建立和栓塞动脉瘤模型7枚,5枚完全栓塞,2枚部分栓塞。栓塞后平片检查,没有发现弹簧圈密度的明显变化。血钨在栓塞后1个月开始升高,最高峰在术后2个月,栓塞后4、5个月血钨水平开始下降,都与栓塞前有显著性差异(P<0.05)。电感耦合等离子体质谱分析结果(ICP-MS)显示钨弹簧圈周围组织中含有金属钨。钨弹簧圈栓塞动脉瘤模型后可以诱发血栓形成、机化,动脉瘤颈部被内皮覆盖,可见弹簧圈层状脱落,变细,部分裸露的弹簧圈变细更加明显。结论以钨弹簧圈栓塞动脉瘤模型后,动脉瘤内的弹簧圈存在溶解破坏的现象,但并不伴随动脉瘤的复发。钨弹簧圈可以用于栓塞动脉瘤。     

89例颅内动脉瘤栓塞术后血管造影随访报告

目的评估脑动脉瘤栓塞术后的稳定性。方法共血管内栓塞100例动脉瘤,对其中89例于栓塞术后至少3个月进行脑血管造影复查。结果70例动脉瘤完全栓塞,15例动脉瘤次全栓塞,4例动脉瘤不全栓塞。70例完全栓塞动脉瘤中7例(10%)在3个月到3年时间内复发。4例行二次栓塞手术。2例动脉瘤有小的瘤颈残留,虽有增大,但无须特殊处理。1例动脉瘤瘤颈残留稳定。15例次全栓塞动脉瘤中5例瘤颈残留继续增大,3例行二次手术。4例不全栓塞中3例复发。所有病例均无再破裂出血。结论尽管动脉瘤完全栓塞,长期造影随访结果显示动脉瘤颈可以有小的复发。动脉瘤复发与动脉瘤栓塞程度、大小、位置、体颈比例有关。     

血管内栓塞术在神经外科的应用

作者对两年多来收治的106例脑、脊髓AVMs、动脉瘤和供血丰富的头、颈、颌面部肿瘤,采用不同的血管内栓塞技术和栓塞材料,进行了153例次的栓塞治疗,取得了满意的效果。治疗结果表明,不同的病变宜采用相应的栓塞技术,有利于提高血管内栓塞治疗成功率。     

可脱性弹簧圈栓塞治疗颅内破裂动脉瘤(附141例报告)

目的讨论可脱性弹簧圈血管内栓塞治疗颅内破裂动脉瘤的技术要点、疗效及并发症的防治。方法对141例颅内破裂动脉瘤采用单纯弹簧圈栓塞86例,球囊辅助弹簧圈栓塞24例,支架辅助弹簧圈栓塞31例。结果动脉瘤完全栓塞93例,栓塞95%31例,栓塞90%10例,栓塞90%5例,栓塞不成功2例。出院时恢复良好无神经功能障碍107例,轻度神经功能障碍24例,重度障碍7例,死亡3例。127例随访1~33个月,无再出血患者,9例再通。结论对颅内破裂动脉瘤采用可脱性弹簧圈血管内栓塞疗效可靠、微创、术后恢复快,是一种较为理想的治疗方法,早期栓塞及积极的术后处理可以降低其死亡率和致残率。     

Onyx 胶栓塞治疗脑动静脉畸形 35 例临床分析

目的探讨Onyx胶栓塞治疗脑动静脉畸形（BAVM）的应用。方法回顾性分析35例BAVM病人的临床资料，均使用Onyx胶栓塞，联合使用NBCA胶3例，联合使用弹簧圈2例。结果完全栓塞9例，大部分栓塞23例，小部分栓塞3例，平均栓塞率86％。Onyx胶外泄2例，1例死亡，1例保守治疗后痊愈。随访3个月～3年，GOS预后评分：5分26例，4分6例，3分2例，1分1例。结论应用Onyx胶栓塞BAVM具有可控性强及栓塞效率高等优点。个性化治疗、规范操作、联合使用多种栓塞材料可提高栓塞率。     

Apollo头端可解脱微导管结合液态栓塞剂治疗脑动静脉畸形

目的 探讨Apollo头端可解脱微导管栓塞治疗脑动静脉畸形的疗效、安全性和使用经验.方法 回顾性分析22例脑动静脉畸形患者的临床资料.患者的脑动静脉畸形均单独使用Apollo头端可解脱微导管,或联合使用其他微导管进行栓塞治疗.结果 本组患者中治愈性栓塞12例、显微外科术前辅助栓塞4例、靶向性栓塞动脉瘤并部分栓塞动静脉畸...     

老年颅内动脉瘤介入治疗后复发的危险因素分析

目的探讨老年颅内动脉瘤采用栓塞介入术后的复发率及危险因素分析。方法 420例老年颅内动脉瘤栓塞介入术患者术后3~12个月进行随访,观察其术后复发情况,应用单因素分析和多因素Logistic回归分析分析患者术后复发的危险因素。结果经统计发现420例患者随访至第12个月,复发71例,复发率16.9%。单因素分析各项因素中性别、栓塞程度、肿瘤部位、瘤颈宽度、瘤颈长度、栓塞材料、栓塞方式的影响因素具有统计学意义(P0.05)。危险因素分析不完全栓塞、宽颈动脉瘤、非生物圈、直接栓塞、大脑前动脉是影响复发的危险因素。结论影响老年颅内动脉瘤介入术的术后复发危险因素是不完全栓塞、宽颈动脉瘤、非生物圈、直接栓塞、大脑前动脉。