脉冲Nd:YAG激光治疗乳突根治术后术腔复发性肉芽的临床观察

慢性化脓性中耳炎经长期药物治疗效果不佳者,不少选用中耳乳突根治术,但术中病灶清除不彻底,或术后换药不满意以及继发再次感染后,有些患者乳突根治术腔未能完全上皮化,会陆续出现术腔肉芽组织生长。1989年1月~2005年3月以来,作者采用脉冲Nd:YAG激光治疗中耳乳突术后术腔肉芽组织生长的患者36例,效果满意,报告如下。1资料与方法本组36例,男20例,女16例:年龄2~72岁,病程2个月~4年。其中胆脂瘤型中耳炎患者18例,骨疡型12例,单纯型6例,术前行常规检查后明确诊断。治疗方法:患者端坐于治疗椅,术耳术腔用1%地卡因加1‰肾上腺素少许棉片行局部粘…     

耳甲腔成形术对开放式乳突根治术疗效的影响

目的：探讨耳甲腔成形术时开放式乳突根治术疗效的影响。方法：对50耳行耳甲腔成形术（成形组）及65耳未行耳甲腔成形术（时照组）的乳突根治术患者进行疗效比较。结果：随访2—8年，成形组术后干耳时间平均为5．2周，术腔肉芽的发生率为8.0％，对照组术后干耳时间平均为7，8周，术腔肉芽发生率为27．7％，胆脂瘸复发5例。结论：耳甲腔成形术可缩短开放式乳突根治术的干耳时间，降低术腔肉芽的发生率，促进乳突腔的上皮化，对提高乳突根治术疗效有一定的临床价值。     

中耳乳突内镜手术与开放术腔的鼓室乳突根治术治疗中耳胆脂瘤疗效对比

目的 研究中耳乳突内镜手术与开放术腔的鼓室乳突根治术对中耳胆脂瘤的治疗效果,为临床提供参考。方法 选取2016年11月至2021年11月新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院收治的82例中耳胆脂瘤患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和参照组,各41例。观察组患者采取中耳乳突内镜的鼓室乳突根治术治疗,参照组患者采取开放术腔的鼓室乳突根治术治疗,比较两组患者治疗总有效率、不良反应发生情况及术后两组患者的气导听阈、骨导听阈、气骨导差及干耳时间。结果 观察组患者治疗有效率高于参照组（P<0.05）;观察组患者不良反应发生率低于对照组（P<0.05）;术后观察组患者的气导听阈、骨导听阈及气骨导差低于参照组（均P<0.05）;观察组患者的术后干耳率显著高于参照组,干耳时间短于参照组（P<0.05）。经过1年随访,两组患者均未见复发。结论 中耳乳突内镜手术的鼓室乳突根治术治疗中耳胆脂瘤效果显著,可以显著提升治疗有效率,降低不良反应发生率,具有应用价值。     

耳周复合带蒂软组织瓣在鼻咽癌放疗后颞骨骨坏死手术治疗中的应用

目的探讨耳周复合带蒂软组织瓣乳突术腔转移填塞在NPC放疗后颞骨放射性骨坏死手术治疗中的应用价值。方法对8例NPC放疗后颞骨放射性骨坏死的患者行乳突根治术，同期采用耳后Palva辨、带蒂颞肌筋膜瓣及外耳道皮瓣复合转移乳突术腔填塞。结果5耳（62．5％）获得干耳，无死骨再形成；2耳（25％）症状改善，术腔仍有感染及局限肉芽组织生长，无死骨再形成；1耳（12．5％）术腔填塞筋膜局部坏死及局灶游离死骨形成，定期换药。结论NPC放疗后颞骨骨坏死治疗困难，应用耳周复合带蒂软组织瓣转移术腔填塞术是乳突根治术后获得干耳、预防死骨再形成等术腔问题的有效技术方法。     

中耳乳突手术100例分析

目的：中耳乳突手术主要是治疗中耳乳突炎症性病变，本文对中耳乳突手术100例资料临床分析。方法：乳突根治术、单纯乳突凿开术、改良乳突根治术、乳突手术伴有鼓室成型术。结果：100例中，治愈90例，好转9例，死亡1例（小脑脓肿）。结论：中耳乳突手术而术中找到鼓窦是手术关键的一步，目的是彻底清除乳突，鼓窦及鼓室内一切病灶，使三者形成一个引流通畅的术腔，以便术后早日干耳，提高听力。     

慢性化脓性中耳炎53例再次手术原因分析及治疗体会

目的:探讨慢性化脓性中耳炎手术后复发的重要原因,总结复发后治疗时的经验。方法:回顾性分析53例慢性化脓性中耳炎术后复发的临床表现及治疗方法。结果:53例患者均行乳突改良根治术。术中见原术腔内均有不同程度的肉芽组织增生,其中胆脂瘤复发30例,乳突气房残留35例,原术腔引流不畅33例。术后抗感染治疗并门诊换药随访半年,均干耳。结论:针对复发原因行再次中耳手术,同时配合抗感染治疗及定期换药,有利于治疗复发的慢性化脓性中耳炎。     

改良外耳道皮瓣在开放式乳突根治术中的应用32例分析

目的：探讨应用改良外耳道皮瓣在开放式乳突根治术中应用的效果。方法：回顾性分析2005—01／2007—1232例（32耳）胆脂瘤型中耳乳突炎患者行开放式乳突根治术并应用改良外耳道皮瓣行乳突术腔填塞术。结果：术后随访1～3a,改良外耳道皮瓣完全填塞,消灭了术后大乳突腔,干耳率100％。结论：应用改良外耳道皮瓣填塞乳突术腔具有乳突术腔填塞完整,皮肤覆盖好,上皮修复快,术腔愈合时间短,术后干耳率高;手术具有简单、易行,便于推广等优点。     

应用复合耳周带蒂软组织瓣修复鼻咽癌放疗后颞骨骨坏死患者的护理

目的复合耳周带蒂软组织瓣在修复鼻咽癌放疗后颞骨骨坏死有较好的应用价值,为了探讨修复后的有效护理措施,笔者做了相关的总结。方法对8例鼻咽癌放疗后颞骨放射性骨坏死患者,在乳突根治术的同期采用耳后Palva瓣、带蒂颞肌筋膜瓣及外耳道皮瓣复合转移乳突术腔填塞术后行针对性的专科护理。结果5耳获得干耳（62．5％）,无死骨再形成;2耳（25％）症状改善,术腔仍有感染,局限肉芽组织生长,无死骨再形成;1耳（12．5％）术腔填塞筋膜局部坏死及局灶游离死骨形成,定期换药结论鼻咽癌放疗后颞骨骨坏死治疗困难,应用耳周复合带蒂软组织瓣转移行术腔填塞术对解决乳突根治术后不干水、死骨再形成等术腔问题有较好的效果。结论加强专科护理,落实针对性的护理措施,对患者的康复起到举足轻重的作用。     

应用复合耳周带蒂软组织瓣修复鼻咽癌放疗后颞骨骨坏死患者的护理

目的 复合耳周带蒂软组织瓣在修复鼻咽癌放疗后颞骨骨坏死有较好的应用价值,为了探讨修复后的有效护理措施,笔者做了相关的总结.方法 对8例鼻咽癌放疗后颞骨放射性骨坏死患者,在乳突根治术的同期采用耳后Palva瓣、带蒂颞肌筋膜瓣及外耳道皮瓣复合转移乳突术腔填塞术后行针对性的专科护理.结果 5耳获得干耳(62.5%),无死骨再形成;2耳(25%)症状改善,术腔仍有感染,局限肉芽组织生长,无死骨再形成;1耳(12.5%)术腔填塞筋膜局部坏死及局灶游离死骨形成,定期换药结论鼻咽癌放疗后颞骨骨坏死治疗困难,应用耳周复合带蒂软组织瓣转移行术腔填塞术对解决乳突根治术后不干水、死骨再形成等术腔问题有较好的效果.结论 加强专科护理,落实针对性的护理措施,对患者的康复起到举足轻重的作用.     

中耳乳突术后迟发性面瘫

临床上根据中耳乳突术后面瘫出现的时间不同分即发性和迟发性两种。迟发性面瘫发生在术后几小时,几天甚至十几天,不易与Bell面瘫鉴别。现将我们在1987～1988年收治的4例中耳乳突术后迟发性面瘫报告如下。1 临床资料例1:女,16岁。因右中耳胆脂瘤于局麻加强化下行乳突根治术,手术清除鼓窦,上鼓室胆脂瘤及肉芽,取出腐坏的砧、锤骨,并开放面神经隐窝,术毕无面瘫及眩晕。术后11天抽除乳突腔碘纺纱条,次日清晨发现右周围性不完全性面瘫,经用激素、扩血管药、维生素B_1、理疗及换药等治疗,10天后面     

外伤性外耳道狭窄或闭锁继发胆脂瘤

头颅外伤引起颞骨骨折不少见，但外伤导致外耳道狭窄或闭锁并继发胆脂瘤则很少见报导。我科自1995年1月至2000年1月共收治12例12耳这类病人。通过去除外耳道瘢痕，肉芽，胆脂瘤，坏死骨，进而根据病变不同的程度及范围行中耳乳突改良根治术或根治术，鼓室成形术，耳后带蒂颞肌筋膜脑脊液耳漏口填补术等手术，并同期行外耳道成形术，术后经半年以上追踪观察外耳道扩大，狭窄及闭锁消失，大部分病人听力恢复。获得满意效果。     

中耳乳突根治术不干耳原因分析

中耳乳突根治术是治疗慢性中耳乳突炎(骨疡型或胆脂瘤型)的一种方法，是通过清除中耳乳突病灶，以获得干耳的手术。我科自1985年～2001年共收治16例术后不能获干耳的患者，分析如下：     

耳甲腔成形术在乳突手术中应用的体会

为探讨耳甲腔成形术对乳突根治术后乳突腔的上皮化及术后干耳等的影响，对我科自1996～2003年51例施行开放式乳突根治术的患者进行了随访，其中乳突根治术20例，改良乳突根治术31例。均同时作耳甲腔成形术，随访结果示干耳率明显提高。     

外耳道胆脂瘤并胆脂瘤型中耳炎伴有面神经损伤1例

患者女,60岁,50年来间断左耳流恶臭脓液,偶含有豆渣样物,伴有听力进行性下降,耳鸣,左侧头痛,头昏,曾多次间断行相关抗感染等治疗均未愈,未引起重视,现伴有左侧颜面部麻木、轻度面瘫而入院求治.体检:左侧额纹轻度消失、眼裂稍有闭合不全、鼻唇沟变浅、口角略有歪斜,左侧外耳道潮湿,见大量胆脂瘤样组织,鼓膜无法窥及.行颅脑CT未见异常,颞骨薄层CT:见左侧乳突硬化,残余小房密度增高,左侧中耳鼓室、鼓窦及外耳道内见软组织密度影填充,周围骨质硬化并局部鼓室盖缺损,左侧听小骨消失,示左侧胆脂瘤型中耳乳突炎.完善检查拟行左侧开放式乳突根治术加面神经减压术,术中清除外耳道胆脂瘤样组织,见鼓膜紧张部后方有边缘性穿孔,暴露上鼓室及乳突腔后,见上鼓室及乳突腔存有大量的胆脂瘤及肉芽组织,直达岩尖部,鼓室盖破坏,硬脑膜暴露,面神经水平段及迷路段被胆脂瘤及肉芽组织包裹,听骨链破坏.彻底清除胆脂瘤及肉芽组织,见被大量胆脂瘤及肉芽组织包裹侵蚀的面神经迷路段几乎断裂,仅丝束样相连.     

中耳癌一例二次误诊的教训

１　病例资料男,６６岁。因左耳反复流脓、听力下降４０余年,以“左乳突根治术后复发、面瘫”之诊断于１９９５年３月１日收入院。１９９３年１０月和１９９４年１１月曾以“左耳胆脂瘤型中耳炎”分别在某县医院和某地区医院２次行左乳突根治术,术后病理诊断均为慢性炎症。术后一直未能干耳,且很快又出现流脓并逐渐加重,伴有耳痛。特别是第２次术后仅２０天,术腔内即见肉芽组织生长,随后又出现左侧面瘫。查体：一般情况尚好,心、肺未见异常。左侧鼻唇沟明显变浅,口角向右偏斜,左侧额纹消失。左耳廓无红肿,外耳道及轮廓化的乳突腔…     

骨粉在开放式改良乳突根治术术腔处理中的应用

目的　探讨骨粉填塞用于开放式改良乳突根治术的可行性和临床疗效。 方法　回顾性分析北京协和医院2013年10月至2014年2月收治的12例因慢性化脓性中耳炎行开放式改良乳突根治术并采用骨粉行乳突腔填塞患者的临床资料。观察术后鼓膜和乳突腔形态,并对术腔完全上皮化时间和术后听力改善情况进行统计学分析。 结果　12例患者均干耳;手术后鼓膜形态接近正常,乳突腔体积明显缩小;完全上皮化时间平均29.9 d。8例行人工听骨听力重建患者平均听力提高（11.7±1.8）dB,听力重建效果好。 结论　开放式改良乳突根治术术腔采用骨粉填塞法简便易行,术腔表面光滑,愈合时间缩短,鼓膜形态良好,听力重建效果佳。     

三种手术联合治疗胆脂瘤型中耳炎的临床体会

本次医学研究选取我院2010年1月~2012年1月收治的108例胆脂瘤型中耳炎患者为观察对象,所有患者均接受开放式乳突根治术联合耳甲腔成形、乳突腔填充术治疗,回顾分析患者的临床治疗效果。结果患者术后随访2a,干耳时间为(15.3±3.2)d,上皮化时间为(37.3±6.2)d,无一例患者发生术后并发症。结论由本次医学研究结果可知,开放式乳突根治术联合耳甲腔成形、乳突腔填充术治疗胆脂瘤型中耳炎,疗效稳定,方法安全。     

乳突根治术后不干耳的原因及再根治手术要点分析

目的研究中耳炎患者乳突根治术后不干耳的原因,并分析乳突再根治手术的注意要点。 方法回顾性分析北京大学第三医院2013年9月至2020年1月收治的35例乳突根治术后不干耳患者的临床资料,包括详细病史、影像学资料、听力资料、手术情况、术后术腔和听力恢复等情况。 结果35例乳突术后不干耳患者全部行术前颞骨CT检查及纯音测听检查。34例患者（97.1%）本次手术行开放式乳突再根治术+鼓室成形术,1例（2.9%）行完壁式乳突再根治术+鼓室成形术,30例（85.7%）行耳甲腔成形术。术中发现所有患者前次手术均存在不同程度的乳突术腔开放不完全、病灶清除不彻底。有25例（71.4%）存在胆脂瘤复发,26例（74.3%）存在面神经嵴偏高。病变残留或复发位置主要位于上鼓室或上鼓室前腔、后鼓室、镫骨底板周围、圆窗膜或圆窗龛周围、中鼓室、鼓窦或鼓窦入口、面后气房、迷路周围气房等部位。所有35例患者术后均达到干耳,未再复发。 结论乳突根治术后不干耳的主要原因为：耳甲腔未成形,乳突术腔与外耳道口未形成合适的比例;前次手术为避免手术并发症,重要部位解剖暴露不充分,导致隐匿部位的胆脂瘤残留。乳突再根治手术应首选开放术式,轮廓化乳突形成碟形术腔,彻底清理隐匿部位的病变,磨低面神经嵴。     

中耳胆固醇肉芽肿5例

目的：探讨中耳胆固醇肉芽肿（CG）的病因、发病机制、诊断及治疗效果.方法：回顾性分析5例（5耳）CG患者的临床资料.5例均为中重度传导性耳聋患者, 2例合并胆脂瘤.鼓膜均呈“蓝鼓膜”征.鼓室压曲线图为B型.其中3例行中耳置管术,1例行中耳乳突改良根治术,1例行中耳乳突根治加鼓室成形术.结果： 5例术后随访0.5～1年,4例无复发,1例患者仍留置中耳通气管.结论：中耳CG的病因主要是中耳炎症引起含气腔通气受阻,引起引流障碍及含气腔出血. 应结合CT或MRI提高术前诊断率.对CG应彻底去除病变,建立鼓室及乳突的通气、引流.     

乳突再手术63例的诊治体会

我科自１９７２年１２月至１９９９年６月,共收治６３例乳突根治术后仍耳流脓不止患者,现对其流脓原因,乳突再手术成功的体会作回顾性分析,报告如下。１　临床资料　　６３例乳突再手术病例中,男４１例,女２２例。年龄８～６８（平均２９）岁。乳突根治术后至再手术间隔时间２～２０年。乳突再手术时所见病变情况：病灶清除不彻底,胆脂瘤残留２８例,炎性肉芽组织３２例,异物（棉纱敷料）３例。病灶位于上、后鼓室４２例,乳突腔９例,鼓窦１２例。乳突根治术后引流不畅,外耳道口狭窄１４例,面神经嵴残留过高４９例。２　结果随访…