继发性脑室出血的治疗

继发性脑室出血的治疗赵卫忠，张文科，李天郁，许辉，段磊一、临床资料１．一般资料：本组２３例，男性１３例，女性１０例，年龄４１～７３岁。入院时血压１６～２９／１０～１６ｋｐａ，头痛，呕吐４例，浅昏迷８例，中度昏迷６例，深度昏迷５例；一侧瞳孔散大６例，双...     

脑室出血的临床、CT观察及其影响预后因素的探讨

本文报告继发性脑室出血４３例，原发性脑出血２例。我们观察到脑内血肿容积１０ｍｌ以内者，即使破入脑室也预后良好。大血肿破入脑室后、血凝块堵塞室间孔，第三、四脑室时，患者迅速死亡。部分脑室出血尚未形成凝血块者，并不完全是致命的。脑内血肿仅破入侧脑室者大多可治愈，病死率为１９．２３％，破入侧脑室及第三、四脑室者病死率达５２．６３％，伴有侧脑室或／和第三脑室扩大者预后不良。     

脑出血继发脑室出血40例CT与临床分析

本文通过CT证实的40例脑出血继发脑室出血病人,发现多为高血压脑动脉硬化所致,临床表现轻,重悬殊较大,确诊需CT证实。大部分预后较好。脑出血继发脑室出血临床死亡率很高,我院自1984～1989年收治脑出血病人180例,其中继发脑室出血40例,现将检查与临床资料分析如下。     

69例继发性脑室出血临床分析

目的分析69例继发性脑室出血患者的临床特点和CT表现,探讨其预后.方法回顾性分析69例继发性脑室出血病人的临床表现,通过死亡、存活及4-5周后ADL评分情况来判定预后.结果伴意识障碍、呕吐、瞳孔不等大、白细胞计数增高、血压显著升高者预后差,而原发出血部位、破入脑室范围是判断预后的重要参数;存活者ADL评分显示恢复满意率达71.4%.结论继发性脑室出血急性期病死率高;存活者恢复良好,致残率低.     

脑实质和脑室出血量对幕上脑出血预后的影响

我们回顾性研究110例经内科治疗的幕上脑出血患者,发现所有脑出血患者的预后除壳核出血与脑室出血量(V)无相关性外,均与入院时的神经功能、脑实质出血量(P)、V、P+V、收缩压、脉压差及年龄显著相关。P大于70ml或V大于25ml者内科治疗效果差。     

脑室出血的治疗与预后

探讨脑出血的不同治疗及影响预后的因素。方法 回顾性分析５６例脑出血病例，内科治疗及不同方式手术治疗的效果。结果 病人ＧＣＳ〉８分者，内科治疗可获得满意疗效；ＧＣＳ≤８分者内科治疗效果差，需实施手术清除脑脑室内血肿，通畅脑脊液通路，才可挽救病人生命。开颅清除脑室内血肿＋引流术优于单纯脑室外引流要。     

原发性脑室出血预后相关因素临床分析

目的探讨与原发性脑室内出血（IVH）预后风险独立相关的因素。方法采用回顾性病例一对照研究，收集发病24h内人院的90例成人原发性IVH患者的临床资料，3个月后用GOS评分判定预后。用统计学软件进行单因素和多因素分析各个参数与预后的关系。结果单因素分析中与预后相关的因素包括年龄、平均动脉压、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、GCS评分、瞳孔不等大、血糖、IVH量、IVH范围、第四脑室状态、脑室颅腔比（VCR）（P〈0.05或P〈0.01）。多因素Logistic回归分析表明,与死亡独立相关的变量依作用大小依次为第四脑室出血性扩张、低GCS评分、瞳孔不等大、弥漫性IVH、高NIHSS评分（P〈0．05或P〈0．01）．尤以第四脑室出血性扩张最有意义（P〈0．01）；而预后良好的独立预测因子包括低体温和低NIHSS评分（P〈0.05或P〈0.01）。结论及时解除第四脑室出血对脑干的压迫，防止脑干功能进一步恶化及低温治疗将有助于降低IVH患者的死亡率，改善其生存质量。     

继发性高血压脑室出血148例CT分型及临床分析

目的 探讨继发性高血压脑室出血的CT分型对临床治疗的指导价值.方法 回顾分析148例继发性高血压脑室出血患者的CT资料及治疗结果,依据资料进行CT分型,采用不同的治疗方法.结果 CT分型:Ⅰ型52例:壳核或丘脑出血＜25ml,破入一侧脑室或其他脑室,无铸型,环池无受压.Ⅱ型59例:壳核或丘脑出血＞25ml,破入侧脑室或其他脑室,环池受压.Ⅲ型29例:壳核或丘脑出血,致侧脑室及全脑室系统血液铸型,环池积血或环池受压消失.Ⅳ型8例:脑桥及小脑出血,破入第Ⅲ-Ⅳ脑室并梗阻性脑积水.148例病人,早期病死率24.5%.结论 CT分型对继发性高血压脑出血具有较高的临床指导价值.     

甘露醇对自发性脑出血预后的不良影响(附525例前瞻性研究及352例回顾性分析)

目的　研究甘露醇对自发性脑出血 (SCH)预后的不良影响。方法　对 1990年以前用甘露醇常规大剂量 (2 5 0 m l)治疗 35 2例 SCH患者 (A组 )进行回顾性分析 ,并对 1991年以后用甘露醇小剂量 (12 5 m l)治疗 5 2 5例 SCH患者 (B组 )行前瞻性研究。结果　 (1)发病 <6小时、6～ 12小时内用药 ,A组 2 6 7例中 81例病情加重 ;B组 411例中 38例加重 ,两组比较 P <0 .0 0 1,P <0 .0 1;(2 )死亡病例 ,A组 140例中 6 6例血尿素氮 (Bun)异常 ,其中入院异常 2 4例 ,两个时程异常 42例 ;B组 94例中 2 9例 Bun异常 ,其中入院异常 19例 ,两个时程异常 10例 ,两组比较 P<0 .0 0 1。结论　大剂量甘露醇对 SCH的不良影响与其对发病 <6小时、6～ 12小时内 SCH患者脑内血肿进一步扩大及肾功能的损害有关。     

白蛋白降低对脑出血患者预后的影响

目的 探讨血清白蛋白降低对脑出血患者预后的影响.方法 用病例-对照研究的方法 分析比较89例血清白蛋白(serum albumin,SAL)降低(SAL＜40g/L)脑出血患者及257例血清白蛋白正常(SAL≥40g/L)脑出血患者日常活动能力(Bar-thel指数)、病死率及并发症的发生率.结果 人院时2组患者Barthel指数比较差异无统计学意义(P＞0.05).1个月及3个月低血清白蛋白组患者Barthd指数与正常血清白蛋白组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05).血清白蛋白降低与脑出血患者的病死率(OR=3.01,95%CI 1.69～5.26)及肺部感染率(OR=3.17).95%Cl 1.85～5.42密切相关.结论 血清白蛋白降低与脑出血患者日常活动能力障碍、病死率及肺部感染率密切相关.营养支持治疗是脑出血综合治疗的重要方法 .     

44例丘脑出血预后分析

目的 探讨影响丘脑出血近期预后的相关因素。方法 回顾我院收治的44例丘脑出血患者，对其临床资料、辅助检查、治疗方法及预后等情况进行分析。结果 44例丘脑出血患者中，高龄（年龄〉60岁）、意识障碍重（GCS〈8）、血压高（MAP〉145mmHg）、血肿大（≥30ml）及血肿破入脑室的病死率高。结论丘脑出血的近期预后与年龄、血压、意识情况、出血量及血肿是否破入脑室有关。     

44例丘脑出血预后分析

目的 探讨影响丘脑出血近期预后的相关因素.方法 回顾我院收治的44例丘脑出血患者,对其临床资料、辅助检查、治疗方法及预后等情况进行分析.结果 44例丘脑出血患者中,高龄(年龄＞60岁)、意识障碍重(GCS＜8)、血压高(MAP＞145mmHg)、血肿大(≥30ml)及血肿破入脑室的病死率高.结论 丘脑出血的近期预后与年龄、血压、意识情况、出血量及血肿是否破入脑室有关.     

脑梗塞继发脑干出血的病理与临床

探讨脑梗塞继发脑干出血的临床、ＣＴ、病理学特点及其发病机理。方法１０３例连续尸解脑梗塞病例中,经病理检查发现１１例继发脑干出血,分析其临床、ＣＴ及病理检查结果。结果脑梗塞继发脑干出血的临床特点是发病急、进展快、昏迷、四肢瘫、过高热及呼吸衰竭,ＣＴ一般不能发现脑干高密度病灶,病理结果均为半球大病灶脑梗塞,严重海马回疝致脑干严重受压、变形和移位,继发脑干出血以中脑为主,可累及桥脑,主要位于中线部位。结论脑梗塞继发脑干出血是由于严重脑干受压、变形导致脑干微小穿动脉、静脉及毛细血管被牵拉、破裂所致。     

脑出血患者NOX4表达与脑出血后脑水肿程度及功能预后的关系

目的探讨脑出血患者的血清NADPH氧化酶4（NOX4）表达水平与脑出血后脑水肿程度及功能预后的关系。 方法选取深圳市龙华区人民医院神经外科自2019年1月至2020年4月前来就诊的58例脑出血患者为脑出血组,测量脑出血量及发病后5 d的脑水肿量。选取同期的10名健康体检者为对照组。对脑出血组患者发病后1~6 h、3、5、7 d的血清NOX4水平与对照组进行比较。采用改良Rankin量表（mRs）评分、GOS评分、美国国立卫生研究院卒中量表、日常生活活动能力评分评估患者脑出血后6个月的神经功能,将脑出血患者根据mRs评分,分为预后良好组和预后不良组,分析脑出血患者预后相关的影响因素,进一步分析血清NOX4水平与预后的关系。 结果脑出血组在发病后1~6 h、3、5、7 d的血清NOX4水平与对照组相比均显著升高,差异有统计学意义（P<0.05）。预后不良组的NOX4表达水平、入院GCS评分、出血量、脑水肿量比例均高于预后良好组,差异均有统计学意义（P<0.05）。患者NOX4表达水平高、入院GCS评分低、脑出血量大、脑水肿量大是脑出血患者预后的影响因素。 结论NOX4可能是反映脑出血患者脑组织水肿程度、氧化应激和功能的潜在生物标志物,该细胞因子值得在脑出血背景下进一步研究。     

阿司匹林相关性脑出血患者的预后、部分凝血指标改变与对策

目的探讨阿司匹林相关性脑出血患者的预后、部分凝血指标改变与对策。方法分析68例脑出血患者,分为阿司匹林组(ASA组,长期服用阿司匹林组)和对照组(未服用阿司匹林组),每组34例,比较两组患者的既往病史、颅内血肿大小、变化、预后、血小板计数(BPC)、血浆凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶时间(TT)常规检测。结果治疗组的出血体积为(38.1±8.4)cm~3、BPC(98.1±8.4)×10~9·L~(-1)、PT(17.1±2.2)s、INR(2.2±0.3)、APTT(37.3±7.9)s、TT(20.3±2.3)s,神经功能缺损评分(NIHSS)(20.2±5.3)分、GCS评分(10.2±1.7)分,血肿持续增大的发生率为23.53%,死亡率为29.41%。对照组的出血体积为(32.7±8.3)cm~3、BPC(104.5±8.3)×10~9·L~(-1)、凝血指标:PT(14.9±3.3)s、INR(1.9±0.3)、APTT(32.7±9.3)s、TT(18.9±2.1)s,神经功能缺损评分(NIHSS)(17.6±3.8)分、GCS评分(11.5±1.5)分,血肿持续增大的发生率为5.88%,死亡率为11.76%。两组比较均P0.05。结论长期服用阿司匹林的患者,容易出现凝血功能障碍。一旦发生脑出血,血肿常常持续增大、神经功能缺损评分高、GCS评分低,致残率、死亡率高,预后差。临床上应严格阿司匹林用药指证,动态监测凝血指标,优化治疗方案,最大程度地降低脑出血的风险,改善患者预后。     

血糖水平与急性脑出血意识障碍及预后的关系

目的研究急性脑出血患者血糖水平与其意识障碍及预后的关系。方法对31例高血糖组患者和20例正常血糖组患者血糖水平与神经功能缺损评分、意识状况及近期预后进行分析。结果高血糖神经功能缺损评分、昏迷发生率明显高于正常血糖者;高血糖组患者血糖升高与神经功能缺损评分呈正相关。结论高血糖可加重急性脑出血患者脑组织损伤,使康复过程延缓。血糖的变化对判断病情、预后及指导治疗有重要意义。     

早期脑血流量检测在预测蛛网膜下腔出血迟发性脑缺血患者预后的作用研究

目的探讨早期脑血流量检测对蛛网膜下腔出血(SAH)迟发性脑缺血(DCI)患者预后的预测作用。方法选择2008年1月～2012年11月来我院接受治疗的SAH后DCI患者150例。根据5年后患者临床结局分为存活组(n=96)和死亡组(n=54)。比较两组患者在临床特征方面的差异。绘制ROC曲线,计算曲线下面积评估各参数的预测效力。应用单因素、多因素非条件Cox回归分析预测SAH后DCI患者预后的危险因素。采用Kaplan-Meier法绘制累积生存曲线,采用Log-Rank法比较生存率差异。结果 150例患者术后5年96例(64%)存活,54例(36%)死亡。单因素、多因素Cox回归分析结果显示,脑血流量(CBF)15.82ml/100g/min、PAASH分级≥4级、Fisher分级≥III级不利于患者预后(P0.05)。随访5年后,CBF15.82 ml/100 g/min的患者累积生存率为18%(9/50),显著低于CBF≥15.82 ml/100 g/min患者的累积生存率45%(45/100)(P0.05)。结论入院时CBF可作为预测SAH后DCI患者预后的重要指标。     

血糖水平对急性脑出血预后的影响

目的探讨急性脑出血患者血糖水平与预后的关系。方法随机选择100例急性脑出血患者,分别测空腹血糖,按血糖水平分为正常血糖组(53例)和高血糖组(47例),观察血糖水平与脑出血近期预后的关系。结果有55.32%的急性脑出血病人血糖增高,血糖升高对脑出血急性期的病情及近期预后有重要影响,此类病人并发症多,预后差,死亡率高。结论血糖水平可作为预测急性脑出血病情及近期预后的指标,急性脑出血病人血糖高者预示急性期预后不良。