经胸超声心动图诊断小儿左冠状动脉起源于肺动脉

部分小儿病例存在婴儿型与成人型的交叉重叠,难以截然分型.     

左冠状动脉起源异常超声心动图的规律性研究

冠状动脉起源异常是一种罕见的冠状动脉先天性畸形,约占新生儿的 1/30万。大多数患者常在出生后 1岁左右因左室心肌缺血、心肌梗塞、心力衰竭而死亡,不到10％患者能生存到成年,而在成年人群中也有相当一部分无任何症状,只是在正常健康体检中被发现。笔者应用超声诊断技术对来院所检查的左冠状动脉起源异常病例进行对照分析,报告如下。     

超声心动图与心血管造影对左冠状动脉异常起源于肺动脉诊断价值的对比研究

目的：探讨左冠状动脉异常起源于肺动脉的超声图像特征及经胸超声心动图的诊断价值。方法：对本院收治的7例左冠状动脉异常起源于肺动脉患者进行了回顾性分析，总结各型的超声表现并与心血管造影结果相对照。结果：7例患者中成人型6例，婴儿型1例。超声检查均显示了肺动脉壁异常管腔开口、肺动脉内异常分流和室间隔内冠状动脉侧支血流，并评估了心肌灌注不足所致的心脏形态、功能变化以及瓣膜反流，4例显示了左冠状动脉分支结构。2例误诊为右冠状动脉一肺动脉瘘，2例疑诊冠状动脉异常起源，3例正确诊断。心血管造影全部诊断正确，显示了左冠状动脉异常开口于主肺动脉，右冠状动脉经侧支血管逆行充盈。结论：经胸超声心动图能正确诊断左冠状动脉主干异常起源于肺动脉，与心血管造影相比能提供更多的信息，可作为临床诊断的首选方法。     

左冠状动脉异常起源于肺动脉的超声诊断1例

病例 男1例,女2例,年龄分别为4个月,8个月,2岁。出生后均无明显紫绀，表现为呼吸急促及心率快，1例有二尖瓣反流（MI）杂音，2例示闻及明显病理性杂音，2例小婴儿合并心衰体征。     

前降支冠状动脉肌桥伴右冠状动脉起源于左冠状动脉窦1例

患者,女,45岁,以“发作性心前区闷痛5天,再发4小时”入院,患者于入院前5天夜间睡眠中突发心前区闷痛而醒,伴左背部放射痛,持续约10余分钟自行逐渐缓解。入院前4小时于凌晨睡眠中心前区闷痛再发,伴恶心、出冷汗,症状持续4小时无缓解而住院。无高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史,家族中无心脏病患者。体检：血压140／85mmHg(1mmHg=0．133kPa),双肺听诊正常,心界叩诊不大,     

超声诊断小儿左冠状动脉异常起源于肺动脉11例

目的探讨彩色多普勒超声心动图诊断小儿左冠状动脉异常起源于肺动脉(ALCAPA)的价值。方法收集11例ALCAPA患儿资料,回顾性分析经胸超声心动图表现,并与心血管造影和手术结果相对比。结果10例ALCAPA超声心动图表现:二维显示左冠状动脉在主动脉根部缺如、右冠状动脉扩张、左心室乳头肌回声增强;彩色多普勒显示左冠状动脉与肺动脉连接的异常血流信号,8例患儿有丰富的侧支血管形成。结论超声心动图检查具有无创、实时显像、动态观察等优点,可早期诊断ALCAPA。     

先天性冠状动脉畸形的超声心动图诊断

目的探讨超声心动图诊断小儿先天性冠状动脉畸形的意义。方法对本院诊治的30例先天性冠状动脉畸形的超声心动图结果与心血管造影、手术结果进行分析比较。结果冠状动脉异位开口于肺动脉4例,占13%;单支冠状动脉畸形3例,占10%;冠状动脉瘘23例,占77%,累及右冠状动脉12例（52%）,其中多个瘘口1例,左冠状动脉11例（48%）,瘘入右侧心腔11例（48%）,瘘入肺动脉11例（48%）,瘘入左侧心腔1例（4%）。冠状动脉畸形中伴有其他先天性畸形6例（26%）。超声心动图诊断敏感性93%,特异性100%。其中对冠状动脉瘘及瘘口的形态、数目、瘘入的部位准确性达100%,对冠状动脉异位开口于肺动脉及单支冠状动脉畸形各有1例误诊为弹力纤维增生症。结论超声心动图对先天性冠状动脉畸形有较高的诊断价值,可作为首选诊断方法。对心脏扩大、心内膜增厚、心功能弥漫性降低的弹力纤维增生症样超声心动图改变必须保持对冠状动脉畸形的警惕性,应仔细探测左右冠状动脉及分支,并结合心电图等临床资料进行分析。     

完全性大动脉转位合并冠状动脉异常的超声心动图诊断

目的评价多普勒超声心动图诊断完全性大动脉转位(D-TGA)冠状动脉解剖类型的准确性,提高超声心动图的首次检出率。方法经外科手术证实为D-TGA的118例患者为研究对象,回顾性分析其超声心动图表现。结果118例患者中,正常冠状动脉104例(88.1%),异常冠状动脉14例(11.9%)。回旋支发自右冠状动脉、单支右冠状动脉、右冠状窦内两支冠状动脉比较多见。超声诊断正确者6例,占42.8%;误诊4例,占28.6%;不能显示4例,占28.6%。心血管造影明确冠状动脉畸形后,两个医生进行超声检查,正确率可提高至71.4%。结论超声心动图可以比较准确地诊断D-TGA患者的冠状动脉异常,主动脉位于右侧及合并室间隔缺损者易合并冠状动脉畸形。     

超声心动图诊断右冠状动脉起源肺动脉1例

病例女,26岁。头晕,胸闷,乏力6个月入院。入院查体：血压115/82mmHg,心率80次/分,律齐。心电图示大致正常。超声心动图所见：主动脉左冠状窦可见左冠状动脉起源,起始段迂曲增粗（9mm）,其内为五彩镶嵌血流信号及舒张期为主的双期血流频谱。右冠状窦内未见明显右冠状动脉起源。室间隔及心尖部心肌内可见五彩镶嵌血流信号及舒张期为主的双期血流频谱。     

彩色多普勒超声心动图评价法洛四联症术后小冠状动脉-右心室瘘

目的应用彩色多普勒超声观察法洛四联症术后小冠状动脉右室瘘的发生率，探讨其发生机制并评价其预后。方法接受法洛四联症根治术患者40例，根据其狭窄部位不同分为：右室漏斗部狭窄(伴有或不伴有肺动脉狭窄)35例，单纯肺动脉狭窄5例。比较术前及术后1周内彩色多普勒超声检查结果，观察术后发生的小冠状动脉-右室瘘，并随访其转归。结果40例患者中共7例术后发现小冠状动脉右室瘘，发生率17．5％。7例患者术前均存在右室漏斗部的肌性狭窄，而5例单纯肺动脉狭窄患者术后无小冠状动脉右室瘘发生。随访中，3例患者小冠状动脉右室瘘在术后3个月内消失，其余4例在半年内消失，7例患者均无其他并发症发生。结论法洛四联症术中切除右室肥厚心肌患者，术后部分会出现小冠状动脉-右室瘘，其对心内血流动力学无明显影响。彩色多普勒超声心动图是评价法洛四联症患者术后小冠状动脉右室瘘的敏感方法。     

法洛四联症合并右肺动脉起源于升主动脉1例

患儿女，8岁．出生后即发现心脏杂音，9个月龄时曾至外院检查，诊断为法洛四联症，未予处理。近日有咳嗽、咳痰，为求进一步诊治．来我院检查。查体：一般情况可．中央性紫绀，口周明显。心率116次／分．心律齐。胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音．P2无减弱；未及震颤。X线平片示：心影增大．右侧肺血多，     

实时三维超声心动图评价法洛四联症患者右心室功能

目的 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)检测法洛四联症(TOF)患者手术前、后右心室功能。方法 应用RT-3DE测量41例TOF患者手术前、后的右心室收缩末期容积(RVESV)和右心室舒张末期容积(RVEDV),计算右心室射血分数(RVEF)。比较术前、术后7天、术后3个月TOF患者RVESV、RVEDV和RVEF。结果 与术前相比,术后7天TOF患者RVEDV减小(P＜0.05)、RVEF明显降低(P＜0.01);与术后7天比较,术后3个月TOF患者RVEDV、RVESV及RVEF无明显变化(P均＞0.05)。结论 RT-3DE可以准确评价TOF患者的右心室功能。     

胎儿法洛四联症合并单侧肺动脉缺如的超声心动图特征分析

目的探讨法洛四联症合并单侧肺动脉缺如胎儿的超声心动图特征。 方法回顾性选取2017年10月至2020年12月在河北生殖妇产医院进行胎儿超声心动图检查,诊断为法洛四联症的胎儿177例,其中合并单侧肺动脉缺如4例。分析4例胎儿的超声心动图资料。 结果177例法洛四联症胎儿中,4例合并单侧肺动脉缺如,单侧肺动脉缺如在法洛四联症胎儿中的发生率为2.26%（4/177）。3例左肺动脉缺如,1例右肺动脉缺如。4例胎儿均有典型法洛四联症超声心动图表现：主动脉瓣下室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨;单侧肺动脉缺如表现为肺动脉分叉切面显示“八”字型结构消失。3例左肺动脉缺如胎儿,肺动脉分叉切面左肺动脉近端无法探及,主动脉弓冠状切面显示左肺动脉远端通过动脉导管连接于主动脉弓腹侧,左肺动脉远端由动脉导管逆向灌注供血;1例合并右肺动脉缺如胎儿,肺动脉分叉切面显示右肺动脉近端无法探及,远端分支起源于降主动脉,由体肺侧支供血。1例法洛四联症合并左肺动脉缺如胎儿,另外合并残存左上腔、房间隔缺损;法洛四联症合并右肺动脉缺如胎儿,另外合并右位主动脉弓伴镜像分支。 结论掌握胎儿期法洛四联症合并单侧肺动脉缺如的超声心动图特征,对于提高该病检出率、为孕妇家庭决策提供科学依据具有重要意义。     

合并右肺动脉狭窄的法洛四联症根治性手术治疗

目的 探讨合并右肺动脉狭窄的法洛四联症的根治性手术治疗方法.方法 13例合并右肺动脉狭窄的法洛四联症行根治性手术治疗,其中右肺动脉广泛狭窄7例,行横断升主动脉的法洛四联症根治术;右肺动脉入口狭窄5例,行右肺动脉开口补片扩张的法洛四联症根治术;体肺分流术后右肺动脉中段扭曲狭窄1例,行游离扩张后常规行法洛四联症根治术.结果 全组无手术死亡,无术后低心排,灌注肺发生,术后心功能1级10例,2级3例.结论 右肺动脉狭窄增加了法洛四联症根治术的难度,但对于肺内血管发育良好的患者,法洛四联症根治术仍是首选的手术方式.     

超声斑点追踪成像评价法洛四联症患者右心室局部收缩功能

目的 应用超声斑点追踪成像技术评价法洛四联症患者右心室局部收缩功能.方法 正常对照组35例,法洛四联症患者38例.获取心尖四腔观,应用超声斑点追踪成像技术测量并记录右室游离壁及审间隔基底段、中间段、心尖段纵向收缩峰值速度(V)、收缩峰值应变(ε')、收缩峰值应变率(SRs),对结果进行组间比较.结果 法洛四联症患者右室游离壁及室间隔各节段ε、SRs较对照组均显著减低,差异有统计学意义(均P<0.05),而V与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);法洛四联症患者及对照组右室游离壁各节段V、ε、SRs测值均高于室间隔相应节段(心尖段SRs除外),差异有统计学意义.结论 法洛四联症患者右室收缩功能减低,超声斑点追踪成像技术可准确、客观地评价右室纵向收缩功能.     

法洛四联症不同手术年龄的手术效果随访评价

目的应用经胸超声心动图（TTE）随访不同手术年龄TOF患者的手术效果,以探讨TOF的最佳手术年龄。方法选取2种手术方式的TOF回访患者,分别按照不同的手术年龄分组：〈1岁组、1～4岁组、4～10岁组、10～18岁组、〉18岁组,将TTE测量情况进行组间比较。结果〈1岁组术后的RVAW／AO显著小于余各组,其RVOT及PV的Vmax及PGmax显著小于4岁以上者;LV／AO（术前）与PA／AO（术后）之间,10岁以上者变化最小;〉18岁组的MV-E／A显著小于10岁以下者,RV压力显著大于其余各组,而PRi亦显著大于10岁以下者;两组患者的LV／RV、LVEDVI各组间无显著性差异,且其LVEF、LVFS数值均在正常范围。结论婴儿期手术心脏恢复相对较好;年龄愈大,PA恢复愈差;成人期手术易引起RV压力增高及PR,并影响LV功能,应加强随访。     

法洛四联症患儿手术前超声心动图Z值研究

目的：探讨法洛四联症（TOF）患儿术前超声心动图的Z值变化及其临床应用的意义。方法回顾性分析2011年1月至2013年9月在深圳市儿童医院手术治疗的31例TOF患儿术前超声心动图结果,患儿年龄中位数10个月（3 d~14岁）;取同期31例健康儿童为正常对照组,年龄中位数10个月（6 d~13岁）。超声心动图测量内容包括右心室流出道（RVOT）、肺动脉瓣环（PVD）、左肺动脉（LPAD）、右肺动脉（RPAD）、肺动脉瓣口峰值流速（PV-Vmax）、三尖瓣环内径（TVD）、二尖瓣环内径（MVD）、左心室舒张末期容积（LVEDV）和左心室心肌质量（LVmass）。应用深圳市儿童医院小儿超声心动图正常参考值及其回归方程式获得各参数的预测平均值,用Z值公式转为标准值（Z=[M-y]/ MSE ）。结果 TOF组与对照组的体表面积,差异无统计学意义（P>0.05）。与对照组比较,TOF组RVOT直径显著减小、Z值呈负值增大（-4.87±1.86 vs 0.33±0.93,t=-13.90, P<0.05）;TOF患儿的PVD、LPAD、RPAD显著减小,相应的Z值均呈负值增大（-4.15±2.93 vs 0.11±0.85,t=-7.76;-1.35±2.38 vs 0.66±1.17,t=-4.24;-1.47±2.03 vs 0.59±1.04,t=-4.94,P 值均<0.05）;而PV-Vmax显著增大,相应的Z值增大,差异有统计学意义（8.38±0.19 vs 0.24±0.98, t=29.50,P<0.05）。TOF组TVD略大于对照组（P=0.10）,但其Z值比对照组增大,差异有统计学意义（1.00±1.17 vs 0.29±0.52,t=3.06,P<0.05）。TOF患儿的MVD、LVEDV、LVmass均有减小趋势,差异无统计学意义（P>0.05）,但其Z值均明显减小,差异均有统计学意义（0.25±0.78 vs 0.76±0.65,t=-2.75;-0.92±1.94 vs 0.03±1.01,t=-2.41;-0.83±1.59 vs 0.67±0.69,t=-4.71,P 值均<0.05）。与行肺动脉瓣环扩张术相比,行跨肺动脉瓣补片术患儿的RVOT、PVD、LPAD、RPAD稍减小,Z值呈负值增大,差异均无统计学意义（-4.89±2.03 vs-4.84±1.67,t=-0.08;-4.73±3.49 vs -3.34±1.75,t=-1.31;-1.88±2.54 vs -0.62±2.00,t=-1.49;-1.89±1.90 vs -0.84±2.15, t=-1.41,P值均>0.05）;行跨瓣补片术患儿的PV-Vmax稍增快,PV-Vmax Z值呈正值增大,但差异无统计学意义（8.58±1.20 vs 8.12±1.16,t=1.07,P>0.05）。结论超声心动图Z值可定量分析TOF患儿RVOT狭窄和左心的发育落后。行跨瓣补片患儿的RVOT及肺动脉内径Z值更低。经体表面积校正的Z值对术前诊断和手术方案具有重要意义。     

实时三维超声心动图对法洛四联症患儿左、右心室容积及收缩功能的评价

目的：应用实时三维超声心动图(RT-3DE)评价法洛四联症(TOF)患儿左、右心室容积及收缩功能。方法采用 RT-3DE 采集45例 TOF 患儿及46例正常同龄儿左、右室全容积数据,并应用TomTec LV-Analysis及 RV-Function软件分析左室、右室舒张末期容积(LVEDV/RVEDV)、收缩末期容积(LVESV/RVESV)、射血分数(LVEF/RVEF)、容积峰值收缩速率(LVPSVR/RVPSVR)、每搏量(LVSV/RVSV)、心输出量(LVCO/RVCO),计算 EDV、SV、CO 经体表面积(BSA)标化测值(indexed EDV,indexed SV,indexed CO),比较两组心室容积及收缩功能,并分析两组左、右室容积和收缩功能是否存在平衡。结果①TOF 组标化容积指标：indexed LVEDV 小于正常对照组(P =0.000),而 indexed RVEDV大于正常对照组(P =0.002);TOF 组收缩功能指标 LVEF、RVEF、LVPSVR、RVPSVR 均小于正常对照组(P <0.05),indexed LVSV、indexed LVCO 均减低(P <0.05),indexed RVSV与正常对照组差异无统计学意义(P >0.05),而indexed RVCO 增高(P =0.016);②正常对照组除LVEF稍大于RVEF (P =0.000)外,余两侧心室容积及收缩功能指标差异均无统计学意义(P >0.05);TOF 组 RVEDV、RVSV、RVCO 均大于左室(P <0.05),但 RVEF小于 LVEF(P =0.039)。结论 TOF患儿两侧心室容积、收缩功能均减低且泵血功能失平衡,右室在容量及压力负荷过重情况下通过代偿性心率增高完成泵血功能。     

超声斑点追踪成像评价法洛四联症患者术后右心室局部及整体功能

目的 应用超声斑点追踪成像(STI)技术评价法洛四联症(TOF)患者术后右室局部及整体功能.方法 正常对照组35例,无症状TOF术后(术后＞1年)患者36例,获取心尖四腔观,应用STI技术测量并记录右室游离壁及室间隔基底段、中间段、心尖段纵向收缩峰值应变(e)、收缩峰值应变率(SRs)及右室整体纵向收缩峰值应变(GLS)、收缩峰值应变率(GLSRs)、舒张早期峰值应变率(GLSRe)、舒张晚期峰值应变率(GLSRa),并分析右室收缩指标与术后时间、肺动脉瓣反流程度和QRS间期的关系.结果 ①TOF患者术后右室游离壁、室间隔部分节段ε、SRs及GLS、GLSRs、GLSRe、GLSRa均低于对照组,差异有统计学意义(P均＜).05),且跨瓣环补片组GLS、GLSRs较右室流出道补片组进一步减低.②TOF术后轻、中、重度肺动脉瓣反流组GLS、GLSRs、GLSRe、GLSRa均低于对照组,但肺动脉瓣不同反流程度组间比较右室整体功能无差异.③GLSRs与QRS间期及术后时间呈负相关(r1=-0.431,P1=0.009;r2=-0.469,P2=0.004),GLS、GLSRs和肺动脉瓣反流程度无关.结论 TOF患者术后长期右室局部及整体功能减低,STI可早期发现无症状TOF患者术后右室功能不全.手术方式影响术后长期右室功能,右室形变异常与电去极化异常有关.