骨水泥激活兔血小板促进下肢深静脉血栓形成的实验研究

目的 探讨骨水泥是否通过激活兔血小板释放一系列促凝物质入血来促进兔下肢深静脉血栓 (DVT)形成. 方法 聚合后的骨水泥放入兔富含血小板的血浆中,检测血浆中血小板数目和血小板激活分子标记物 P-选择素的变化,并对此血浆影响兔体外静脉血凝结、体内静脉血栓形成的时间和大小进行研究. 结果骨水泥使兔富含血小板血浆中 P-选择素值增高,差异有统计学意义 (P< 0.05).此血浆使兔体外静脉血凝结时间缩短,差异有统计学意义 (P< 0.05),但不影响 30 min时静脉凝结块的重量 ,差异无统计学意义 (P >0.05).此血浆使兔体内静脉血栓形成时间缩短,差异无统计学意义 (P< 0.05),同时在 7 d时形成的血栓重量重, (P< 0.05). 结论 骨水泥通过激活兔血小板释放一系列促凝物质入血来促进兔下肢 DVT形成.     

阿司匹林预防髋关节置换术后深静脉血栓形成

目的评价阿司匹林用于髋关节置换术后深静脉血栓预防的疗效与安全性。 方法前瞻性纳入60岁以上髋关节置换术患者，排除凝血异常者，共124例，对研究者设盲，按抗凝药物不同以随机数字表分为4组，分别为对照组、阿司匹林组、序贯治疗组、联合治疗组，每组31例，比较术后5周深静脉血栓、出血事件发生率，比较各组药物费用。计量资料比较采用单因素方差分析，计数资料采用卡方检验。 结果术后5周总深静脉血栓发生率为3.2%，各组间深静脉血栓发生率相当，差异没有统计学意义(χ²＝2.067，P>0.05)，各组未发生严重出血事件，阿司匹林组抗凝药物费用显著低于其他3组(t＝16.472，P<0.001)。 结论阿司匹林单独用于髋关节置换术后深静脉血栓预防安全有效。     

关节置换术后下肢深静脉血栓形成的解剖分布

目的 探讨初次全膝关节置换术和全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的解剖分布特点.方法 回顾性分析2007年6月至2012年5月接受初次全膝关节置换术或全髋关节置换术后经下肢静脉造影诊断为下肢深静脉血栓形成的272例患者的病例资料,全膝关节置换组110例,全髋关节置换组162例.观察静脉造影中两种术式术后下肢深静脉血栓形成的部位及其差异.结果 全膝关节置换组中,中心型血栓10例、周围型血栓94例、混合型血栓6例;全髋关节置换术组中,中心型血栓3例、周围型血栓140例、混合型血栓19例.两组血栓类型的差异有统计学意义(x2=9.996,P=0.007).全膝关节置换术和全髋关节置换术后血栓最易累及部位依次为肌间静脉193例(71.0％,193/272)、胫后静脉98例(36.0％,98/272)、腓静脉85例(31.3％,85/272)、胫前静脉24例(8.8％,24/272)、腘静脉24例(8.8％,24/272)、髂股静脉20例(7.4％,20/272).周围型血栓中,全膝关节置换组比全髋关节置换组更容易累及多支静脉,两组差异有统计学意义(x2=14.712,P=0.000).在孤立性血栓中,无胫前静脉血栓形成.在多支静脉血栓中,两组均以累及胫后静脉、腓静脉、肌间静脉血栓中的两支或三支常见.结论 全膝关节置换术和全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的解剖分布不同.     

止血带对全膝关节置换术后深静脉血栓形成的影响

目的 探讨止血带对全膝关节置换术后深静脉血栓形成的影响.方法 采用随机对照研究,将连续入院的拟行初次全膝关节置换的80例患者随机分为两组:一组使用止血带(止血带组,40例),一组不使用止血带(非止血带组,40例).全部采用后十字韧带替代型骨水泥固定人工膝关节(Smith-Nephew),手术由同一组医生完成.比较两组患者围手术期失血量、深静脉血栓和肺动脉栓塞发生率、术中栓子面积百分率%Ae(即总栓子面积占右心房面积的百分率).术前及术后第1～10天行彩色多普勒超声检查,观察双下肢深静脉血栓的发生;术中使用经食道超声心动图监测右心房,评估止血带释放后的%Ae.结果 止血带组患者术中失血最小于非止血带组患者,但两组患者围手术期总失血量比较差异无统计学意义.止血带组患者和非止血带组患者深静脉血栓发生率比较无统计学差异,两组均未发生肺动脉栓塞.止血带组患者%Ae在释放止血带后的1 min达到高峰;非止血带组患者%Ae仅在扩髓和植入假体时出现高峰,然后缓慢下降;止血带组患者%Ae在释放止血带后大于非止血带组患者.结论 止血带的使用对全膝关节置换术围手术期总失血量并无明显影响,不增加深静脉血栓和肺栓塞的发生风险.     

股骨颈骨折对人工髋关节术后深静脉血栓形成影响的病例对照研究

目的:探讨股骨颈骨折是否为髋部人工关节术后DVT的危险因素。方法:检索自2005年1月至2010年7月于北京协和医院接受人工髋关节手术的患者,排除不适合纳入研究病例,其余为候选病例。候选病例均在术前经B超检查除外DVT,在围手术期接受了规范的预防DVT治疗。对术后出现DVT或肺栓塞(PE)症状、体征者,通过相应影像学检查进行确诊。选取术后发生症状性DVT的患者作为病例组,以年龄、性别、体重作为匹配条件选取对照组病例。在病例组和对照组中,以股骨颈骨折为暴露因素,计算比值比(OR)并比较其暴露率,验证其关联强度。结果:在670例接受人工髋关节手术的患者中,408例为候选病例。其中13例术后发生症状性DVT作为病例组,男4例,女9例,平均年龄77岁(57～91岁),全部为股骨颈骨折患者。对照组52例中男18例,女34例,平均年龄76.98岁(57～91岁);其中39例因股骨颈骨折接受手术。病例组中股骨颈骨折的暴露率为100%(13/13),对照组为75%(39/52),2组暴露率差异无统计学意义。结论:尚不能认为股骨颈骨折是髋部人工关节术后症状性DVT的独立危险因素。股骨颈骨折的流行病学特征决定了其患病人群既是DVT的高危人群,也是接受人工髋关节手术的主要人群。人工髋关节手术可以降低股骨颈骨折的DVT风险,与手术本身的DVT风险增加相平衡,故股骨颈骨折患者术后DVT风险较非股骨颈骨折患者并未显著升高。     

阿司匹林预防全髋或全膝置换术后深静脉血栓形成的循证医学进展

目的探讨阿司匹林预防全髋置换术（THA）或全膝置换术（TKA）后深静脉血栓形成（DVT）的循证医学研究证据。 方法检索英国国家医疗服务体系（National Health Service,NHS）数据库、研究转化临床实践（Turning Research into practice,TRIP）医学数据库、系统性评价Cochrane数据库、OVID、Web of science、MEDLINE以及EMBASE数据库2004年1月至2017年9月发表的关于阿司匹林预防THA或TKA术后DVT的随机对照研究（RCT）文章,评价临床疗效主要转归结果是任何形式的DVT,次要转归结果是伤口并发症（伤口延迟渗出、感染）。 结果共纳入14篇文章,其中5篇I级研究证据的文章,9篇Ⅲ级研究证据;证据级别高的1篇RCT文章研究结果显示：阿司匹林与低分子肝素相比,TKA术后DVT发生率差异无统计学意义;目前支持阿司匹林相较低分子肝素、华法林或者达比加群酯对THA或TKA术后DVT预防效果要差的证据尚不充分;与阿司匹林相比,利伐沙班可以使得TKA或THA术后的无症状DVT发生率下降,但是否能够预防有症状的DVT,目前证据尚且不足;与阿司匹林相比,THA或TKA术后使用达比加群酯和利伐沙班伤口并发症要更高。 结论目前临床研究证据表明,除了当前的利伐沙班及低分子肝素抗凝药物外,阿司匹林也许能成为THA或TKA术后DVT预防的另一选择。     

人工全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的多因素分析

目的:分析影响人工全髋关节置换术(THA)后下肢深静脉血栓形成(DVT)的危险因素。方法:对98例(112个关节)人工全髋置换术术后DVT发生情况进行分析。其中男55例,女43例;平均年龄59.12岁(41～81岁)。术前及术后7～10d均用彩色多普勒检查双下肢深静脉血流通畅情况及DVT的发生。对17项临床因素与人工关节置换术后DVT形成的相关性进行了分析。结果:术后发生DVT41例,DVT发生率为41.84%(41/98),其中无症状DVT患者占58.54%(24/41)。经Logistic多因素回归分析,与DVT相关的因素有5个,其中年龄、肥胖及肢体延长大于2cm使术后发生DVT的风险分别增加到1.952、3.349及7.376倍(P<0.05);硬膜外麻醉和踝泵练习使术后发生DVT的可能性减少到原来的0.132和0.265(P<0.01)。结论:年龄、肥胖及肢体延长大于2cm是人工关节置换术后发生DVT的危险因素,而硬膜外麻醉和踝泵练习是减少术后发生DVT的保护因素。关节置换术后无症状DVT的大量存在,提示术后最好常规行双下肢彩色多普勒检查,一旦有DVT发生,及时治疗,防止发生致命性肺栓塞。     

下肢术后深静脉血栓形成的风险因素分析

目的：研究骨科下肢术后深静脉血栓的发生率并进行风险因素分析。方法：1999年11月至2002年5月未行预防性抗凝治疗的下肢手术患者136例，男78例，女58例；年龄16-82岁，平均49．5岁。术前行双下肢超声多普勒检查排除深静脉血栓，术后行双侧上行性静脉造影检查，并分析可能相关的风险因素。结果：关节置换术后发生深静脉血栓共24例，其中全髋置换术后10例，全膝置换术后14例。骨性关节炎、类风湿性关节炎、股骨头无菌性坏死及股骨颈骨折术后发生深静脉血栓分别为9、6、7和12例。结论：研究发现高龄、深静脉血栓既往史、合并心血管疾病、糖尿病及骨水泥、止血带的使用对深静脉血栓的形成都有较大影响。     

CD62P表达与早期糖尿病肾病的关系

糖尿病肾病是糖尿病严重时的微血管病变并发症之一,是导致终末期肾衰竭的主要病因,但发病机制尚不清.近年研究发现血小板活化与内皮细胞损伤与其发生和发展有关；而CD62P被认为是血小板活化的金标准、内皮细胞活化的重要标志.本文就CD62P的功能、诱发其表达的因素、与糖尿病肾病的关系等方面的研究进展作一综述.     

血浆D-二聚体和纤维蛋白原对急性下肢深静脉血栓形成的诊断价值

 目的 评估血浆D-二聚体(D-dimer,D-D)和纤维蛋白原(fibrinogen,Fg)及其二者比值(D/F值)在人工关节置换术后急性下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)中的诊断价值。方法 2009年8月至2011年12月接受全髋或全膝关节置换术后第3至5天行下肢深静脉造影检查的患者273例,根据造影检查结果将患者分为DVT组66例(男15例、女51例,中位年龄66岁)和非DVT组207例(男70例、女137例,中位年龄63岁)。比较两组患者术前及术后第3至5天血浆D-D值(免疫比浊法检测)、血浆Fg值(凝固法检测)及D/F值的差异,并对术后血浆D-D和D/F值进行受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析。结果 术前血浆D-D值及Fg值比较,两组差异无统计学意义;术后两组血浆Fg值的差异无统计学意义,而血浆D-D值及D/F值的差异有统计学意义,DVT组高于非DVT组。术后血浆D-D和D/F值诊断DVT的ROC曲线下面积分别为0.688和0.684,差异无统计学意义。结论 血浆Fg对人工关节置换术后急性DVT没有诊断作用;而血浆D-D值和D/F值对筛查诊断有一定价值,但准确性较低。     

成人膝部骨肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的临床危险因素分析

目的探讨影响成人膝部骨肿瘤术后下肢深静脉血栓（DVT）形成的危险因素及统计DVT的发生率。方法对2011年2月至2012年1月75例成人膝部骨肿瘤患者术后DVT发生情况进行分析。75例患者均未采取任何药物抗凝措施。男45例,女30例,平均年龄（35.55±16.75）岁。其中,良性肿瘤39例,恶性肿瘤36例;26例行肿瘤刮除植骨（或未植骨）内固定术,49例行肿瘤切除肿瘤型膝关节置换术（或膝关节假体翻修术）。术前及术后14d均采用彩色多普勒超声检查双下肢深静脉血流通畅情况及DVT的发生。对15项临床因素与膝部手术后DVT形成的相关性进行分析。结果术后发生DVT的患者为21例,总发生率为28%（21/75）。经Logistic多因素回归分析,DVT形成的危险因素有2个：年龄≥40岁、术前存在深静脉返流。两者使术后DVT形成的风险分别增加到13.337、13.538倍（P〈0.05）。结论年龄≥40岁和术前存在下肢深静脉返流是成人膝部骨肿瘤术后DVT发生的独立危险因素。肿瘤本身因素、是否采取过抗肿瘤治疗（化疗及放疗）、手术方式、是否使用骨水泥或异体骨等因素与DVT的形成无显著相关性。术前行下肢静脉彩色多普勒超声检查意义重大;应对年龄≥40岁或术前存在深静脉返流的患者积极采取药物抗凝措施以预防DVT的形成。     

基于Caprini风险评估模型的干预策略及应用于预防全髋关节置换术后深静脉血栓的效果分析

目的 :分析应用Caprini血栓风险评估模型的干预策略对预防全髋关节置换术(total hip replacement,THR)后深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的效果。方法:选取自2018年1月至2021年12月收治的197例THR患者作为回顾性队列研究对象,男114例,女83例;年龄45～80(66.81±10.34)岁。以2019年5月引进Caprini血栓风险评估模型为界分为两组,94例行传统常规干预策略(对照组),103例行基于Caprini血栓风险评估模型的干预策略(观察组)。统计分析两组DVT发生率,疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),患肢周径差值,血清D-二聚体(D-D)水平及髋关节功能Harris评分。结果:197例获得随访,时间1～3(2.57±0.31)个月。观察组DVT发生率为1.94%(2例),对照组DVT发生率为11.70%(11例),两组比较差异有统计意义(χ²=6.642,P=0.010)。两组患者术后VAS均逐渐降低(P<0.001),两组患者术后1、2、3...     

全髋关节置换术后深静脉血栓发生的随机对照研究

目的 通过随机对照研究,探讨全髋关节置换术后深静脉血栓形成的发生率和预防措施.方法 2007年5月至2008年12月行全髋关节置换术的141例患者,男53例,女88例;年龄17～86岁,平均(63.20±13.78)岁.根据是否使用低分子肝素随机分成抗凝组(82例)和非抗凝组(59例),术后均行患肢深静脉顺行性造影,明确血栓发生的部位、大小及数量.诊断标准根据1972年Rabinov和Paulin提出的诊断标准,结合国内吕厚山的相关经验进行统一诊断.根据下肢血栓的部位将血栓分为中央型、周围型和混合性血栓.结果 全髋关节置换术后深静脉血栓形成的发生率为32.62%(46例),其中中央型1例,混合型2例,周围型43例.临床症状有小腿后侧疼痛,沉重或紧张,足和踝关节周围轻度肿胀.临床体征有肌肉压痛、Homans征或Neuhof征阳性.将症状和体征都作为临床依据,其中无临床依据者共34例,占73.9%.抗凝组(82例)和非抗凝组(59例)深静脉血栓形成发生率的差异无统计学意义.结论 采用数字化下肢深静脉造影技术能准确地发现全髋关节置换术后深静脉血栓形成,临床症状与其无直接关联,低分子肝素抗凝后虽能降低深静脉血栓形成的发生率,但差异无统计学意义.     

糖尿病增加全膝关节置换术后下肢深静脉血栓的风险

目的 观察糖尿病是否会增加人工全膝关节置换（TKA）术后患者下肢深静脉血栓（DVT）的发生率.方法 实验纳入2011年6月至2013年2月间,在本组行TKA手术的患者.根据患者是否合并有糖尿病,将其分别纳入糖尿病组与非糖尿病组.在术后第3、14天,通过彩色多普勒超声检查,诊断患者是否发生下肢DVT.比较两组间下肢DVT的发生率是否有差异,并通过逻辑回归分析糖尿病与下肢DVT的关系.结果 共358例患者被纳入实验.术后14 d内,糖尿病组有52例患者发生下肢DVT,非糖尿病组有146例患者发生了下肢DVT（P〈0.05）.糖尿病组有16例患者的血栓发生在手术对侧的肢体,非糖尿病组有50例（P〉0.05）.通过Logistic回归分析,糖尿病患者术后发生下肢DVT的风险是非糖尿病患者的2.71倍 [95%CI（1.183-6.212）,P〉0.05].两组间年龄、性别、高血压患病率、BMI、手术时间、术中出血量、止血带使用时间均无统计学差异.结论 虽然目前仍然存在争议,但在本实验中,糖尿病患者TKA术后下肢DVT的发生率高于非糖尿病患者.     

综合预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成的发生

目的总结预防全髋关节置换术（THA）后深静脉血栓形成（DVT）的经验。方法对2010年2-8月共43例（48髋）患者行THA,通过仔细操作、患肢抬高和主动锻炼、药物（磺达肝癸钠）等综合措施预防下肢DVT,随访血管彩色多普勒超声,对比术前、术后1周、术后3个月的结果,观察伤口情况。结果43例患者中仅l例术后1周血管彩色多普勒发现小腿肌间静脉血栓形成,但无症状。2例伤口周围出现明显瘀斑,1例伤口渗出,停用磺达肝癸钠后渗出消失,伤口愈合良好。结论通过综合预防措施,可以减少THA术后DVT的发生率。     

彩色多普勒超声检查联合超声弹性成像对初次全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的分期诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声联合超声弹性成像对初次全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的分期诊断价值。方法筛选32例初次全髋关节置换术后下肢深静脉血栓患者并根据患者症状开始时问将其分为急性期、亚急性期和慢性期血栓组。观察各组血栓的彩色多普勒超声和超声弹性图像特点,通过血栓超声弹性图像评分及血栓应变比值半定量评估不同分期血栓的弹性特征。结果急性期血栓彩色多普勒超声表现为低回声或等回声声影,超声弹性成像以红色为主;亚急性期血栓彩色多普勒超声表现为等回声或稍增强回声声影,超声弹性成像以绿色为主;慢性期血栓彩色多普勒超声表现为强回声声影,超声弹性成像以蓝色为主。慢性血栓组及亚急性血栓组超声弹性图像评分及血栓应变比值高于急性血栓组（P〈0．05）,慢性血栓组超声弹性图像评分及血栓应变比值高于亚急性血栓组（P〈0．05）。结论彩色多普勒超声联合超声弹性成像对初次全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的分期诊断具有一定的临床意义。     

不同时限利伐沙班预防单侧全膝关节置换术后深静脉血栓形成的效果评价

目的：通过比较不同时限利伐沙班预防初次单侧人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）的效果,评估不同时限应用利伐沙班的有效性及安全性。方法对2013年1月至2013年11月我院骨科收治的140例初次行单侧全膝关节置换的患者进行回顾性分析,根据术后预防DVT使用利伐沙班的时限不同分为2周组（术后应用利伐沙班14 d）和5周组（术后应用利伐沙班35 d）,每组70例。2周组男32例,女38例;平均年龄为（63.80±8.22）岁,身体质量指数（BMI）为（24.32±4.45）kg/m2。5周组男31例,女39例;平均年龄为（64.20±9.02）岁,BMI为（25.80±4.53）kg/m2。比较分析两组患者术前及术后35 d的凝血四项[血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）]情况、术前及术后第1、7、14、35 d时D-二聚体情况以及DVT发生率、轻微和严重出血的发生率。结果两组患者的凝血四项、D-二聚体在相同时间点比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组患者轻微和严重出血的发生率差异无统计学意义（χ2=0.672,P=0.412）。2周组的血栓发生率为11.43%（8/70）,5周组为1.43%（1/70）,5周组显著低于2周组,差异有统计学意义（χ2=4.275,P=0.0387）。结论利伐沙班的服用时间延长至35 d能更有效地预防人工膝关节置换术后下肢DVT的发生。     

利伐沙班预防高原红细胞增多症患者全膝关节置换术后深静脉血栓发生的临床研究

目的评估利伐沙班在预防高原红细胞增多症（HAPC）患者全膝关节置换（TKR）术后深静脉血栓（DVT）形成中的作用。方法 2009年9月至2010年12月61例HAPC患者接受单侧TKR治疗,按随机数字表法将患者分为利伐沙班组和依诺肝素组。其中利伐沙班组共31例,平均年龄（62.8±9.2）岁,男11例,女20例;依诺肝素组30例,平均年龄（63.4±10.5）岁,男9例,女21例。术后8h分别采用利伐沙班和依诺肝素进行预防血栓发生治疗,共10d。结果利伐沙班组31例中4例发生DVT,发生率为12.9%;依诺肝素组30例中7例发生DVT,发生率为23.3%,两组间无统计学差异（x2=1.122,P=0.289〉0.05）。结论利伐沙班可有效预防HAPC患者TKR术后DVT形成,且安全、方便、作用持久。