神经外科老年手术患者围手术期凝血功能变化

背景 手术、老年及神经组织影响老年神经外科手术患者的凝血与纤溶的平衡.血栓弹力图全面监测围手术期凝血与纤溶的变化,有助于维持正常的凝血功能. 目的 就手术、老年及神经组织对凝血与纤溶的影响和止血机制新观念及凝血与纤溶检测新技术(血栓弹力图)进行综述. 内容 老年神经外科手术患者凝血功能紊乱,导致围手术期高凝状态,倾向于血栓栓塞.以细胞为基础的止血机制新观念更加准确地阐述了体内止血过程分子机制,同时也促进了临床应用血栓弹力图分析血小板、凝血因子、纤溶功能. 趋向 这项新技术的使用将能够有效地防止围手术期血栓的形成或出血的发生.     

出凝血异常普通外科病人围手术期静脉血栓栓塞症防治策略

易栓症是外科围手术期静脉血栓栓塞症(VTE)的防治重点。对于接受手术的止凝血障碍病人,需要谨慎评估VTE的个体风险,同时兼顾手术和麻醉的性质、出血障碍类型和严重程度、年龄、体重指数(BMI)、血栓形成史、恶性肿瘤和其他高危共患病。VTE风险应与已知出血障碍病人使用抗凝相关的出血风险平衡。实验室检查有助于发现和判断血栓与出血的病因,对病人的止凝血代偿能力作出评估,并对抗凝药物的合理使用提供依据。对上述病人,建议术后不常规使用药物预防血栓,尤其是血友病病人,但围手术期因子替代和止血药物的过度应用仍存在导致血栓的风险。使用低分子肝素(LMWH)和直接口服抗凝剂前应评估肾小球滤过率。当血小板计数<50×109/L,LMWH短期减量应用可能相对安全,监测抗Хa水平可用于调整中重度血小板减少症病人LMWH的剂量。主要消化道出血停止和重新使用华法林应至少相隔7 d。对于高血栓栓塞风险和术后高出血风险病人,术后当晚和术后第1天减量应用直接口服抗凝剂是一种可取的做法。     

血栓弹力图在隧道式带涤纶套导管血栓栓塞中的作用

目的探讨血栓弹力图在隧道式带涤纶套导管血栓栓塞中的作用。方法选择我院血液净化中心规律血液透析患者52例,按隧道式带涤纶套导管是否血栓栓塞分为2组,血栓栓塞组(A组)15例、无血栓栓塞组(B组)37例。回顾性分析2组血栓弹力图、凝血常规和血常规。结果①A组和B组间血红蛋白和凝血常规各指标差异无统计学意义,血红蛋白水平分别为(89.10±21.30)g/L、(92.30±24.60)g/L(P=0.3800.05),国际标准化比值分别为(1.06±0.07)、(1.05±0.09)(P=0.2200.05),活化部分凝血时间分别为(37.33±7.21)、(37.42±4.40)(P=0.7400.05),凝血酶原时间分别为(13.49±0.71)、(13.90±0.91)(P=0.7700.05),凝血酶时间分别为(16.30±1.40)、(15.60±1.80)(P=0.090.05);②A组血小板计数为(191.60±45.19)×10~9/L,较B组的(172.70±37.42)×10~9/L显著升高,差异有统计学意义(P=0.040.05);③血栓弹力图中,与B组比较,A组患者凝固角、最大振幅值、凝血指数值增大,差异有统计学意义(P0.05),凝血反应时间、血凝块形成时间缩短,差异均有统计学意义(P0.05),明显提示A组存在高凝状态。结论血栓弹力图较之常规凝血指标能及早判断血液透析患者的高凝状态,对血液透析隧道式带涤纶套导管血栓形成倾向监测有很大的帮助。     

膜性肾病与高凝状态影响因素的研究新进展

正血栓栓塞事件是MN患者中最严重的并发症之一。膜性肾病的患者经常处于高凝状态,容易发生血栓栓塞,严重影响患者的预后。TEG可以监测凝血过程中的动态变化,临床上用于评估凝血状态及研究凝血机制。对临床医生来说,实时评估病人的凝血状态和预防血栓事件的发生是很有挑战性的。本文就膜性肾病高凝状态的最新研究进展予以概述。     

终未期肝硬化肝移植术中凝血功能的调控

目的 探讨终末期肝硬化肝移植术中如何进行合理的凝血系统调控.方法 15例终末期肝硬化肝移植患者,肝功能Child-Pugh评分C级,术前均有不同程度凝血障碍,6例入院时国际标准化比值(INR)＞3.0患者等待肝源期间曾行数次人工肝治疗.术中主要以血液制品进行调控,并注意保温和Ca2 的补充.分别于麻醉后术前、无肝期(下腔静脉阻断后5 min)、新肝期(下腔静脉开放后5 min)、关腹时经中心静脉抽取血标本,进行常规凝血项、血生化、血常规及血栓弹力图(TEG)测定.结果 与术前相比无肝期、新肝期、关腹时白蛋白显著降低(P＜0.05或P＜0.01),其余各项检测指标均无显著改变.结论 终末期肝硬化肝移植术中凝血调控应以新鲜冰冻血浆、血小板为主,必要时补充冷沉淀和纤维蛋白原,加强凝血功能监测,保持适度低凝状态满足临床止血要求即可,切忌盲目追求凝血"正常"而过度治疗,以避免术后血栓栓塞相关并发症的发生.     

术中失血时用血栓弹性描记法检测高凝血状态

血栓弹性描记法(thrombelastography,简称TEG)常用来检测凝血异常,但也可检测病人的高凝血状态(hypercoagulability)。术中失血继之血液稀释常能引起高凝血状态,所以作者应用TEG进行这方面的研究。 21例ASAⅠ～Ⅲ级病人,预计术中可能会有明显失血者(失血量估计达总容量的20％以上)。术前全面体检估计能耐受血液稀释血红蛋白(Hb)水平达8g/dl者。排除有呼吸或心血管疾病;服用过β阻滞药或影响凝血的药物,以及对贫血代偿反应低,贫血或有凝血障碍的病人。     

肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、血小板活化因子与重症胸腹损伤凝血功能障碍的相关性

<正>严重创伤病人早期发生的凝血功能障碍称为创伤性凝血病(trauma induced coagulopathy,TIC)。其在急诊病人中发生率达38%,可加重出血,死亡率增加24%,是目前对重症创伤病人早期干预治疗的重点。新近研究表明,TIC是机体凝血和止血系统各部分功能的动态失衡所致,多种细胞因子和炎症介质参与创伤后凝血功能紊乱[1-3]。本研究重点探讨肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)和血小板活化因子(plateletactivating factor,PAF)与胸腹创伤凝血功能障碍关系,为重     

血友病性关节炎关节置换术后个性化预防血栓治疗的临床观察

目的 :观察血友病性关节炎关节置换术后个性化预防血栓治疗的临床意义。方法 :自2005年9月至2013年10月,11例甲型血友病性关节炎患者行关节置换术,共手术14次,其中包括1例双膝计1次,左膝6次,右膝5次,髋关节2次。11例均为男性,年龄23~57岁,平均(36.1±11.0)岁,平均体重(64.1±8.9)kg。术前结合影像学和实验室检查准确诊断和分型,评估关节功能和术后静脉血栓栓塞出现的风险,围手术期动态监测患者FactorⅧ∶C、血常规和凝血功能。结合术前风险评估,术后根据检测结果个性化调整替代药物重组人凝血因子Ⅷ(拜科奇)剂量进行预防血栓治疗,观察患者血栓发病率。同时将患者分为术后远端关节活动组和非活动组,观察记录两组患者的凝血类各项指标和出院时间。结果:根据术后FactorⅧ∶C,凝血类和血常规检查动态调整替代疗法预防血栓,纳入研究11例均未发生术后深静脉血栓或肺栓塞。早期指导肢体远端关节活动患者术后短期内APTT高于非活动组,D-2聚体低于非活动组,术后出院时间短于非活动组。结论:血友病性关节炎关节置换术后由于自身凝血功能障碍易发生出血,但并不意味着此类患者无术后血栓形成风险,根据动态检测调整替代药物剂量,完成个性化术后预防血栓、止血和凝血因子代替治疗的平衡,同时配合术后肢体远端功能,可以大大降低血栓风险,并且缩短出院时间。     

出血和凝血时间测定能预测手术出血吗？

完善的止血功能是手术成功的有效保障.正确选择出血的筛检试验,是避免病人围手术期异常出血的重要措施.本文就目前广泛使用的出血(BT)和凝血(CT)时间测定在预测围手术期出血的价值作一评价,并对术前患者止血功能的判断提出建议.人体正常的止血机制有赖于血管壁、血小板参与的一期止血功能和凝血、抗凝、纤溶因子参与的二期止血功能的正常发挥.     

二氧化碳气腹对血小板膜糖蛋白的影响

目的探讨二氧化碳(CO2)气腹对血小板膜糖蛋白的影响。方法30例CO2气腹腹腔镜胆囊切除术病人(观察组),观察手术前后血小板常规检测、凝血三项及血小板膜糖蛋白的变化,并与30例同时期同年龄剖腹手术胆囊切除术病人(对照组)进行比较。结果观察组术后血小板平均体积(MPV)明显增加(P<0.05),纤维蛋白原(Fib)水平显著升高(P<0.05),激活部分凝血活酶时间(APTT)延长的程度明显低于对照组(P<0.05),血小板粘附分子(P-选择素)与凝血酶敏感蛋白(TSP)明显增高(P<0.01);对照组则无明显变化。结论CO2气腹可使血液处于高凝状态,对有血栓形成倾向的病人,应采取抗凝措施,防止血栓栓塞并发症。     

结直肠癌患者围手术期凝血功能的变化

研究结直肠癌手术前后患者凝血功能的变化。收集青岛市市立医院100例结直肠癌患者手术前后的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、血清D-二聚体、血栓弹力图检测数据,进行相关分析和配对分析。血栓弹力图中的凝集块形成速率(Angle)、最大幅度(MA值)分别与糖尿病和心血管疾病有明显相关性(P<0.05),年龄、心血管疾病、糖尿病以及呼吸系统疾病与术前PT、APTT、血清D-二聚体、血栓弹力图无明显相关性(P>0.05);术后PT、APTT、血清D-二聚体与术前比较差异有统计学意义(P<0.01);血栓弹力图的凝血反应时间(R值)、Angle、MA值手术前后比较差异有统计学意义(P<0.01)。结直肠癌手术后患者的凝血功能出现明显变化,呈现高凝状态。建议术后适当应用抗凝药物。     

机械瓣置换部位对凝血激活的影响

血栓栓塞是机械瓣置换术后的主要并发症之一 ,与瓣膜置入后引起的凝血激活反应增强有关。临床研究已表明 ,血浆凝血酶原片段 1 2 (Ｆ1 2 )、Ｄ—二聚体是反映凝血激活敏感和特异的分子标志物〔1,2〕。尽管有文献报道 ,不同部位机械瓣置换后的血栓栓塞发生率不同〔3 ,4〕,但不同部位机械瓣置换病人在相同抗凝强度下的凝血激活状态有无差异 ,尚未见报道。我们通过检测不同部位机械瓣置换后病人血浆Ｆ1 2 、Ｄ—二聚体水平 ,旨在探讨瓣膜置换部位对凝血激活的影响。资料与方法　随机选择 5 0例机械瓣置换术后病人 ,其中男 2 1例 ,女 2 9例 ;…     

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损伤后进行性凝血功能障碍是损伤控制性外科的基本问题之一,但其具体发生的机制尚未完全明确。近年来提出的基于"细胞凝血模型"的理论对传统的内外源性凝血途径作出了有益的修正,也为临床损伤后凝血功能障碍的检测及治疗带来改变。具体表现为:首先,在凝血功能的检测上,血栓弹力图相对于传统的基于内外源性凝血途径的PT、APTT等检测手段,更能全面反映凝血全貌,同时也更为精确、快速;其次,在血栓弹力图指导下的目标导向性复苏策略,相对于按比例成分输血等损伤控制性复苏策略,能更为及时有效地纠正凝血功能障碍,减少输血量,改善病人预后;此外,合理、有效、及时地补充重组活化因子Ⅶ,对控制急性威胁生命的损伤出血病人有益。     

丰唐类手术术后血栓栓塞

血栓栓塞是丰唐类手术 (Fontan operation)后的一个严重并发症。血栓形成的原因可能与术后血流状态的改变、内皮细胞功能的丧失及血液粘滞性的改变和凝血系统的异常有关。血栓形成后的表现为腔静脉梗阻、进行性紫绀、心律失常、心肌缺血、肺栓塞、脑梗塞。超声心动图检查心内有无血栓应作为 Fontan术后随访的常规检查 ,经食管超声心动图检查能确诊心内血栓。术后应用抗凝药物可能会减少血栓的发生。     

自制压迫卷用于肝衰竭患者静脉穿刺止血

肝衰竭患者凝血功能障碍,血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活动度等各项凝血指标均低于正常,静脉穿刺或拔针后需要长时间按压,如按压时间短或手法不当可导致局部瘀斑、血肿等,给患者带来痛苦,影响再次穿刺。我科自制压迫卷,最初用于PICC置管后的压迫,起到很好的止血效果[1]。继而推广应用于肝衰竭患者静脉穿刺压迫止血,效果较好,介绍如下。     

血栓弹力图对老年心脏手术患者术后静脉血栓栓塞症的预测价值分析

目的分析血栓弹力图(TEG)各指标对老年心脏手术术后患者静脉血栓栓塞的预测价值。方法选取2014年3月至2018年3月于我院行心脏手术后发生静脉血栓栓塞患者64例作为发病组,其中男38例、女26例,年龄61～73(67.3±5.8)岁。将同时期行心脏手术后未发生静脉血栓栓塞的158例患者作为对照组,其中男82例、女76例,年龄59～75(65.9±7.1)岁。检测两组患者常规凝血指标,包括血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(D-D)、血小板计数(PLT)以及TEG各项指标。对所得结果进行相关性分析,并对常规凝血指标和TEG各项指标对静脉血栓栓塞的特异性和敏感性进行分析比较。结果两组患者常规凝血指标和TEG各项指标差异均有统计学意义(P0.05)。各项指标受试者工作特征(ROC)曲线下面积均0.5,均有诊断意义。设定敏感性90%时同时选择最高特异性值,TEG各项指标敏感性和特异性总体大于常规凝血指标。TEG各项指标中凝血反应时间(R)与APTT呈正相关,凝血形成时间(K)与Fib、PLT呈负相关,最大凝块强度(MA)和凝固角(Angle)与Fib、PLT呈正相关(P均0.05),TEG各指标均与D-D无相关性。结论 TEG较常规凝血功能检测指标对老年心脏手术患者术后静脉血栓栓塞症有更高的预测价值,但是其中DD水平检测在排除静脉血栓栓塞症诊断上具有独特诊断价值,临床需相互结合,综合分析。     

合并血友病C病人脑额叶胶质瘤切除术麻醉处理1例

病人,男性,41岁,体重62kg,因反复四肢抽搐1年入院.病人从事皮革制造业20余年,有皮肤及牙龈出血病史,30年前有唇腭裂手术史和输血史,无全身淋巴结和肝脾肿大病史,无家族史.头颅MRI诊断为左额胶质瘤.入院时活化的部分凝血活时间(APTF)121.7 s、血浆凝血时间(PT)11.5s、凝血时间(TT)85 s、血小板计数135 × 109/L,血栓弹力图检查提示严重低凝状态、凝血因子缺乏性低凝和纤维蛋白原性低凝,APTT纠正试验示血浆能被硫酸钦吸附血浆和正常血清纠正,凝血因子Ⅺ活性(FⅪ:C)7.4%.经血液科会诊,确诊为血友病C.     

蛇毒血凝酶对急性创伤的止血疗效及安全性

目的:观察蛇毒血凝酶注射液对急性创伤的止血作用及其安全性。方法:选取急性创伤患者120例,随机分为两组,观察组使用蛇毒血凝酶注射液治疗,对照组使用生理盐水。观察两组止血时间、出血量、单位面积出血量、机体凝血功能指标及肝肾功能变化。结果:观察组止血时间(69.63±23.21)s比对照组缩短,出血量(5.15±1.77)g和单位面积出血量(0.15±0.06)g/cm~2比对照组均减少(P0.05)。观察组术后30 min、1 d的出血时间、凝血时间较对照组缩短(P0.05)。两组机体凝血功能、肝肾功能无明显改变,无其他不良反应发生。结论:蛇毒血凝酶注射液对急性创伤具有良好的止血作用,安全性高。     

舒宁止血海绵在SD大鼠肝脏手术中止血效果的研究

目的评价新型止血材料舒宁海绵的止血性能.方法将72只肝脏损伤出血的SD大鼠随机分成舒宁海绵组、氧化纤维组、明胶海绵组,比较不同凝血状态下肝脏损伤出血时的止血时间和总失血量.结果在不同凝血状态下舒宁海绵组的止血时间明显短于对照组(P＜0.05).抗凝前后舒宁海绵止血效果无显著变化,对照组存在显著差异(P＜0.05).结论在不同凝血状态的肝脏创伤出血模型中,舒宁止血海绵的止血性能优于其他两组止血材料.     

可手术乳腺癌患者外周血循环肿瘤细胞阳性对围手术期凝血功能的影响

目的 分析可手术乳腺癌患者外周血循环肿瘤细胞（circulating tumor cell,CTC）阳性对围手术期凝血功能的影响。方法 选择2019年7月至2020年3月湛江中心人民医院行手术治疗的80例乳腺癌患者,根据其外周血循环肿瘤细胞水平分为阳性组（术前CTC阳性）和阴性组（术前CTC阴性）,分别在术前、术后第1天、术后第3天、术后第7天、术后第14天进行常规凝血功能指标和血栓弹力图检测,比较两组凝血功能、血栓弹力图检测结果。结果 80例患者中CTC阳性12例,阳性检出率15.00%。阳性组与阴性组术前、术后不同时间纤维蛋白原、D-二聚体水平无显著差异（P> 0.05）。阳性组患者凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、血栓弹力图反应时间及凝血时间显著短于阴性组,且血小板计数、血栓弹力图最大振幅、Angle角明显高于阴性组,差异均有显著性（P <0.05）。结论 术前CTC阳性可手术乳腺癌患者围手术期存有凝血功能异常,有潜在深静脉血栓栓塞症发生风险。