健康人Holter微伏级T波电交替值分析

目的探讨健康体检者基于Holter分析系统时域法检测微伏级T波电交替(microvolt T wave alternans,MT-WA)的正常参考值。方法 112例健康体检者接受Holter检查,移动平均修正法连续检测微伏级T波电交替,采集最大MTWA值,不同心率及不同时间段MTWA值,分析交替压(alternans voltage,Vlat)的大小、分布及其与性别、时间、心率及导联的关系。结果 (1)最大MTWA百分位数P75参考值MV5<66μV、MaVF<70μV、MV1<79μV;Valt与性别无关;最大MTWA发生时的心率与24小时平均心率有相关性(r=0.87,P<0.05)。(2)Holter-MTWA数据呈偏态分布,在三个时间段各导联MTWA百分位数P75值均≤5μV;上午10~12时最高,夜间2~4时最低;MV5与MaVF导联MTWA值无显著差异,MV1导联MTWA值最高。结论健康体检者MTWA值呈动态变化,可能与自主神经调节有关;Holter-MTWA检测技术便于在临床研究实践中应用。     

早期复极综合征患者微伏级T波电交替研究

目的探讨早期复极综合征(ERS)患者微伏级T波电交替发生情况。方法随机入选30例ERS患者和30名体检人群,分为ERS组和对照组。给予动态十二导心电图监测24h,利用时域法分析微伏级T波电交替的发生率,同时记录室性心律失常的发生情况。结果 ERS组微伏级T波电交替的发生率为66.7%,而对照组为13.3%(P0.01)。ERS组和对照组微伏级T波电交替值分别为(49±21)μV和(27±10)μV。ERS组中,微伏级电交替阳性患者的室性早搏发生率高于微伏级电交替阴性患者(45%vs 10%,P0.05)。结论微伏级T波电交替对ERS患者恶性度可能有一定的评估价值。     

右心室室性心动过速患者时域法微伏级T波电交替特征及其临床意义

目的探讨右心室室性心动过速患者时域法微伏级T波电交替（MTWA）特征及其临床意义。方法采用活动平板时域法分别对35例致心律失常性右心室心肌病（ARVC）患者[其中男性28例,平均年龄（38．6±11,0）岁]、10例特发性右心室室性心动过速（IRVT）患者[其中男性7例,平均年龄（41．9±15．4）岁]和60例健康对照者[男性42例,平均年龄（41．0±14．9）岁]进行MTWA检测,记录胸前V1～V6导联的MTWA值,确定胸前各导联的最大值,以Max Valt表示。分析比较不同组别各导联MTWA值及Max Valt值的差异。结果ARVC组各导联MTWA值和Max Valt值均明显高于对照组（P〈0．01）;IRVT组各导联的MTWA值和Max Valt值比对照组升高,但差异无统计学意义（P〉0．05）;ARVC组和IRVT组比较,V4导联MTWA值及MaxVah值明显较高（P〈0．05）;接受者操作特性（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析表明,以Max Valt〉11．5μV鉴别诊断ARVC的敏感性为74．3％,特异性为80．0％;ARVC组中,近一年内有持续性室速发生的患者较无室速发作患者V2～V6导联的MTWA值以及Max Valt值的差异有统计学意义。结论渐量修正平均时域法检测显示,ARVC患者MTWA值和Max Valt值均明显升高．MTWA佰可以反映ARVC患者近期室性心动过速的发作。     

在常规运动试验中以时域法微伏级T波电交替筛查冠心病的价值

目的:探讨在常规运动试验中以时域法微伏级T波电交替(MTWA)筛查冠心病的价值.方法:经冠状动脉(冠脉)造影确诊的冠心病患者152例为冠心病组.对照组为非冠心病者共140例.采用美国GE Marquette Case 800 系统MTWA分析程序以时域法连续分析MTWA及最大MTWA时的心率(HR)为频率阈值,并计算MTWA/HR值.结果:冠心病组时域法MTWA、MTWA/HR值明显高于对照组[(22.04±7.22)μV 比(10.63±6.71)μV,P＜0.01]、(0.21±0.08比0.09±0.06,P＜0.01);频率阈值低于对照组[(107.61±12.06)次/分比(126.23±9.42)次/分,P＜0.01].MTWA筛查冠心病的接收者操作特征曲线下面积为0.908(95%可信区间 0.87～0.95,P＜0.01),最佳切点为11.5 μV(敏感性为97.66%,特异性为71.43%);MTWA/HR值筛查冠心病的接收者操作特征曲线下面积为0.934(95%可信区间0.90～0.97,P＜0.01),最佳切点为0.12(敏感性为98.03%,特异性为82.86%).结论:冠心病患者时域法MTWA的幅度明显高于非冠心病者,频率阈值明显降低,MTWA/HR比值可在运动试验中作为冠心病的筛查指标.     

微伏级T波电交替的临床应用研究进展

微伏级T波电交替(MTWA)是指T波形态、幅度、极性在微伏级水平发生规律变化,是一个有希望的心源性猝死危险分层的无创方法。MTWA判断标准:①阳性:踏车运动,心率110次/分时T波交替幅度1.9μV且持续1 min以上,交替率3;②阴性:不符合阳性标准,心率≥110次/分时持续1 min无明显的交替,噪音引起记录不清晰,以及10%房(室)性早搏;③不能确定:≥10%房(室)性早搏、房室结文氏现象和噪音引起的过多干扰。MTWA主要用于筛选植入ICD一级预防的患者,MTWA阴性预测价值高,阳性或不能确定时需联合左室射血分数或电生理检查结果综合判断。     

动态心电图微伏级T波电交替对于急性冠脉综合征患者危险分层及指导治疗意义

目的:动态心电图微伏级T波电交替(MTWA)对于急性冠脉综合征(ACS)危险分层、及指导治疗的意义。方法:选择80例ACS患者(ACS组,接受冠脉造影及支架植入术治疗),60例健康体检者(健康对照组)作为研究对象。测量所有研究对象的24h动态心电图中V1及V5导联MTWA,对比两组入组时及治疗前后MTWA的差异。采用直线相关分析ACS组治疗前后Gensini积分差值与入组时MTWA的相关性。结果:与健康对照组比较,ACS组V1导联和V5导联的最大MTWA(MTWA_(max))、最高心率MTWA(MTWA_(peakHR))、平均MTWA(MTWA_(overall))水平均明显升高(P均=0.001);与治疗前比较,ACS组治疗后V1导联和V5导联的MTWA_(max)[V1导联:(31.56±6.02)μV比(26.46±5.77)μV,V5导联:(30.83±5.11)μV比(25.33±5.53)μV]、MTWA_(peakHR)[V1导联:(1.43±0.35)μV比(1.15±0.51)μV,V5导联:(1.81±0.39)μV比(1.51±0.49)μV]、MTWA_(overall)[V1导联:(1.83±0.43)μV比(1.59±0.38)μV,V5导联:(1.72±0.32)μV比(1.35±0.38)μV]水平明显降低(P均=0.001)。直线相关分析显示,ACS组入组时V1导联和V5导联的MTWA_(max)、MTWA_(peakHR)、MTWA_(overall)水平与治疗前Gensini积分均呈显著正相关(r=0.598～0.713,P均=0.001),与治疗前后Gensini积分差值均呈显著负相关(r=-0.722～-0.639,P均=0.001)。结论:动态心电图微伏级T波电交替对于ACS患者的病情判断及治疗指导有一定的意义。     

动态心电图检测T波电交替

T波电交替是心室复极不一致的表现，提示心肌电活动不稳定，是患者发生恶性室性心律失常和心脏性猝死的强有力的独立预测指标。在常规心电图上观察到的T波电交替幅度为毫伏级（mV），又称显性T波电交替。而目前T波电交替的检查已发展为肉眼看不见、幅度为微伏级（μV）的电交替，又称微伏级T波电交替（microvolt Twave alternans，MTWA），需借助特殊的诊断系统和专用软件检测。     

微伏级T波电交替与焦虑情绪的相关性

目的:分析微伏级T波电交替(Microvolt T wave alternans,MTWA)值和患者焦虑状况的关系。方法:随机选择武汉大学人民医院2012年8月~2013年10月行平板运动试验(treadmill exercise test,TET)的患者136(男59,女77)例,年龄(53±10)岁。采用GE公司提供的Marquette MTWA分析程序,进行标准时域运动试验,记录胸前V1~V6导联的MTWA值,其中最大值以Max Valt表示,并对其进行焦虑自评量表(SAS)的问卷调查,按SAS评分将患者分为焦虑组(38例)和非焦虑组(98例),进行组间比较和相关分析。结果:在峰值心率V3导联两组MTWA值有显著差异(P0.01)。焦虑评分与峰值心率V3导联时的MTWA值呈负相关(r=-0.245,P0.01)。结论:行TET时峰值心率情况下V3导联MTWA与焦虑情绪有相关性。     

房室结折返三联律酷似房性早搏三联律

患者男性 ,17岁。因运动后出现头晕 1个月而来就诊。常规描记 12导联心电图 (图 1中aVF、V1导联 )及经食管心房刺激显示S1R1间期明显延长及交替性房室传导文氏现象(图 1中第 3、4行 )。S1S1的频率分别为 80次 /min和 1 70次 /min ,其中S1S11 70次 /min刺激时房室传导呈B型交替性文氏现象图 1　常规 1 2导联心电图中的aVF导联和V1导联及食管心房电生理检查的S1S1递增刺激法　　图 1中aVF及V1导联心电图呈三联律 ,第 1个为窦性搏动 ,PR间期 0 3 6s ,在窦性搏动之后连续提前出现两个P′ QRS T综合波 ,V1导联P′清晰可见 ,aVF导联P…     

扩张型心肌病患者微伏级T波电交替检测分析

目的研究扩张型心肌病患者微伏级T波电交替(MTWA)的发生情况及与心率的关系。方法对31例扩张型心肌病患者用频谱法检测MTWA,分析扩张型心肌病MTWA的阳性率及不确定结果的原因,静息和运动时MTWA的发生情况,心率与交替压(Valt)的关系。结果①扩张型心肌病患者MTWA的阳性率为35.48%;②扩张型心肌病者,运动时的心率大于静息时,运动时各导联的Valt值大于静息时(P均<0.01)。静息时MTWA阳性2例,运动时MTWA阳性11例,运动时MTWA的阳性率高于静息时(35.48%vs 6.45%,P<0.01);③心率与综合导联Valt呈正相关,随心率的增加,Valt增大(r=0.984,P<0.01)。结论①扩张型心肌病患者MTWA阳性率高于正常人;②MTWA的发生与心率相关,随心率增快,Valt增大,MTWA阳性检出率增加。