保留颞下颌关节盘治疗外伤性颞下颌关节强直

目的：应用保留颞下颌关节盘的手术方法治疗外伤性颞下颌关节强直,达到恢复颞下颌关节结构、改善面部外形和防止术后复发的目的。方法：对36例外伤所致Ⅱ型和Ⅲ型颞下颌关节强直病例进行手术,男16例,女20例,年龄5～54岁,病程1～16a,最大开口度0～1.5cm。新的手术方法是凿开关节窝与髁突之间的骨性融合,凿除前内侧移位的髁突骨折碎片,将残余的关节盘向外牵拉、复位,与外侧关节囊缝合,同时将髁突与关节窝磨改光滑。结果：36例病例中,21例术后随访1～7a,保留关节盘手术的病例均无复发,术后平均开口度为3.37cm。1例11岁患儿术后面部畸形得到改善。结论：保留颞下颌关节盘正常结构在防止外伤性颞下颌关节强直手术后复发以及生长发育期患者面部畸形中具有重要作用。     

关节盘复位在创伤性颞下颌关节强直治疗中的作用

目的　探讨创伤性颞下颌关节强直关节成形术中关节盘复位的手术方法及其临床效果。方法　 19例创伤性颞下颌关节强直患者接受关节成形术时进行了关节盘复位。术中在关节附近寻找分离出移位的关节盘并将其复位至髁突顶端的解剖位置 ,最后将关节盘的外侧端缝合固定至颧弓根部的软组织。结果　平均随访 2 3 7个月 ,患者的张口度为 2 4～ 4 3mm (平均为 32 6mm) ,所有的患者张口度均接近或达到正常 ,无关节疼痛及弹响症状 ,随访期内无一例患者复发。结论　在创伤性颞下颌关节强直的治疗中 ,关节盘复位可行有效 ,是重建关节结构、恢复关节功能和预防复发的好方法。     

颞下颌关节强直治疗方法分析

目的 探讨治疗颞下颌关节强直并有效防止复发的方法.方法 对3例外伤性颞下颌关节强直病例,除将残余关节盘复位缝合外,分别用喙突、残留髁状突及喙突联合钛金属关节头恢复颞下颌关节结构.结果 病例1术后1年复查,张口度为2.5 cm,咬合时下颌偏术侧.病例2术后1年复查,张口度为3.7 cm,咬合关系正常.病例3术后3个月复查,张口度为3.9 cm,前牙轻度开(牙合).结论 恢复关节的"正常"解剖结构,使残余的关节盘复位,保留残留的髁状突,并使其复位固定,有望提高颞下颌关节强直患者手术疗效,减少复发.     

颞下颌关节强直治疗进展

颞下颌关节强直以张口受限为特点,易合并颌骨畸形和睡眠呼吸暂停低通气综合征,是临床治疗较为困难的一种疾病,容易复发。文章结合颞下颌关节强直的分类对其治疗进展做一综述。     

不同手术方法治疗颞下颌关节强直疗效评价

本文随访了采用不同手术方法治疗的颞下颌关节强直63例,其中采用髁状突切除4例,裂隙式关节成形术38例,嵌入式关节成形术15例,第二趾趾关节带血管移植7例。随访结果,复发15例,复发率为24％;其中髁状突切除1例,裂隙式关节成形术13例,嵌入式关节成形术1例。本文着重对几种手术的优缺点进行了评价。认为单纯的髁状突切除及裂隙式关节成形术可因术后开颌肌群的收缩作用,常导致两切骨断端的重新愈着而复发,且复发率高.采用嵌入式关节成形术,即在切骨后的间隙内折入各种组织或组织代用品,可以起到防止复发和利于咀嚼功能的作用。本文主要采用的是硅橡胶帽的插入,取得了很好的手术效果。采用第二脚趾关节带血管移植重建颞下颌关节,在防止复发和术后咀嚼功能的恢复方面更优于其它手术方法,特别适用于多次手术复发的病人,不足之处是手术复杂,而且要牺牲一个脚趾,部分病人难以接受,这样就在一定程度上限制了它的推广应用。     

创伤性颞下颌关节强直

颞下颌关节（TMJ）强直是一种严重影响下颌运动的疾病,创伤是其常见的病因,但创伤如何引起TMJ强直的发生,目前尚未完全阐明,本文就创伤性颞下颌关节强直危险因素、发病机制假说进行综述。     

手术治疗颞下颌关节强直的临床分析

颞下颌关节强直分为纤维性和骨性强直,手术是其主要治疗手段。本文对1985年-2004年山东大学齐鲁医院口腔颌面外科收治的105例颞下颌关节强直的临床资料进行回顾性分析,旨在总结各种手术方式治疗的临床效果,为颞下颌关节强直的手术治疗提供参考。     

髁突矢状骨折继发颞下颌关节强直31例临床分析

目的:探讨髁突矢状骨折继发创伤性颞下颌关节强直的临床特点。方法:回顾性分析2001～2010年武汉大学口腔医院口腔颌面外科收治的31例、48侧继发于髁突矢状骨折的颞下颌关节强直患者的相关临床资料。结果:31例颞下颌关节强直患者平均外伤年龄15.6岁,其中23例(74.2%)外伤年龄小于16岁。病程3月~20年,平均病程6.5年。42侧强直关节的关节盘发生移位,6侧强直关节的关节盘完全破坏。强直关节标本镜下观察:内侧髁突骨折块发生废用萎缩性改变,外侧骨球区见软骨细胞呈灶性增生成骨,关节盘纤维结构紊乱、玻璃样变性。结论:青少年髁突矢状骨折易发生颞下颌关节强直,关节盘的移位损伤是颞下颌关节强直发生的重要条件。创伤性颞下颌关节强直首先发生在关节外侧,融合骨赘的组织病理学表现为软骨化生、成骨。     

颞下颌关节盘穿孔的临床研究观察

目的:探讨颞下颌关节盘穿孔的临床特点.方法:记录并统计颞下颌关节盘穿孔患者的临床资料,包括年龄、性别、病程、临床症状、发生部位等.结果:颞下颌关节盘穿孔多发女性,21～40岁为高发期,发生部位无显著差异,临床症状以疼痛、关节杂音、下颌运动障碍为主,平均病程40个月.结论:颞下颌关节盘穿孔具有一定的临床特点.     

Lateral Thigh Fascia Lata as Interpositional Graft for Temporomandibular Joint Ankylosis

Successful management of temporomandibular joint (TMJ) ankylosis depends on adequate gap arthroplasty and interpositional graft; the objective is to produce a functioning pseudoarthrosis that prevents reankylosis and provides adequate mobility. Several interpositional grafts have been used for the treatment of temporomandibular joint ankylosis such as indigenous pterygomasseteric sling, temporalis muscle/fascia, auricular cartilage, fat and dermis-fat. Lateral thigh fascia lata (LTFL) graft is commonly used in neurosurgical practice and in other surgical specialities. We present a case of lateral thigh fascia lata used as interpositional graft for the treatment of a unilateral fibrous temporomandibular joint ankylosis.     

Treatment of Long Standing Bilateral Temporomandibular Joint Ankylosis with Condylar Prosthesis

Introduction

TMJ ankylosis is a condition which results in partial to complete inability to open the mouth due to fusion of head of condyle and glenoid fossa.

Case Report

A 28 year old man reported to our department with a complaint of inability to open mouth since 13 years. On basis of clinical examination, radiographs and CT scans, he was diagnosed with complete bilateral bony TMJ ankylosis. The treatment plan included bilateral condylectomy with coronoidectomy through a combination of endaural and rhytidectomy incision and interpositional grafting with temporalis myofascial flap. Reconstruction of the TMJ was done with specially designed stainless steel partial condylar prosthesis. Extended genioplasty was done to advance the chin. Post-operative early physiotherapy was initiated with a custom made oral physiotherapy device. Complete oral rehabilitation was done with fixed partial dentures, and patient is on regular follow up.

Results

Patient had mouth opening of 29 mm and also had a satisfactory esthetic appearence.     

治疗颞颌关节强直后SAS的新方法及手术效果的评价

目的：用L值评估正颌外科技术矫治的12例颞颌关节强直所致SAS的效果。方法：手术采用患侧关节成形，下颌升支、体部的“L”型半层截骨及健侧矢状截骨术，将患侧下颌升支加高固定，下颌前部整体前移。上 颌骨Lefort I型截骨，向健侧旋转，纠正偏移，并行颏成形术。比较分析术前、术后的L值。结果：12例颞颌关节强直所致OSAS患者术后张口度达2．5－3．5cm，连续血氧饱和度最低值由术前的58％提高至术后的95％以上，术后L值较术前L值有较大的提高，术后AKI指数较术前AHI指数大幅下降，OSAS得以治愈。结论：颞颌关节强直所致OSAS患者通过正颌外科手术可以在关节成形的同时，解决患者下颌后缩的缺陷，解除上气道狭窄，从而缓解或纠正患者的低氧血症。     

应用颞颌关节镜治疗颞颌关节盘前移位的临床研究

目的：探讨颞颌关节镜治疗颞颌关节不可复性盘前移位的临床应用效果。方法：对98例颞颌关节不可复性盘前移位患者分别采用颞颌关节镜进行关节盘前松解复位灌洗、关节上腔粘连松解灌洗、单纯关节上腔灌洗等治疗方法,通过观察疼痛程度、张口度及侧向运动度的改变,评价其临床疗效。结果：灌洗治疗后患者张口度、侧向运动度和疼痛程度较治疗前均明显改善。关节盘前松解复位灌洗组和粘连松解灌洗组治疗后疼痛减少值、张口度及侧向运动度增加值明显高于单纯灌洗组。关节盘前松解复位灌洗组在张口度增加值及疼痛减少值的改变优于粘连松解灌洗组。结论：关节上腔灌洗可以作为颞颌关节内紊乱疾病的有效治疗方法,而针对不可复性盘前移位的患者,颞颌关节镜下关节盘前松解复位灌洗治疗则具有更好的疗效。     

Temporomandibular Joint Arthrocentesis for Internal Derangement with Disc Displacement Without Reduction

Temporomandibular joint (TMJ) disc derangement is defined as a malpositioning of the articular disc relative to the condyle and eminence. Arthrocentesis of the TMJ is a minimally invasive chair side procedure for the patients with TMJ internal derangement. This case report presents convincing results to keep arthrocentesis as an imperative procedure to relieve such patients of their acute symptoms. TMJ dynamics has also been discussed for an in-depth understanding of the pathology in cases with internal derangement.