大心脏瓣膜病的外科治疗体会

目的　探讨大心脏左室舒张末前后径LVD(A -P)≥ 65mm病人瓣膜置换术的手术疗效。方法　回顾性分析 12例大左心室在浅低温体外循环心脏跳动中行瓣膜置换手术病人。观察术前后LVD(A -P)、左房收缩末前后径LAS(A -P)、LVEF、LVFS、心胸比例等指标 ,并进行统计学处理。结果　术后早期发生并发症 3例 ,低心输出量综合征 2例 (16.67% ) ,恶性心律失常并死亡 1例 (8.3 3 % )。术后 2周复查超声心动图 (UCG)示LVD(A -P)、LAS(A -P)均较术前有显著缩小 (P均 <0 .0 5 ) ,LVFS、LVEF较术前变化不明显 ,X线胸片示心胸比例较术前缩小 (P <0 .0 5 )。结论　应用浅低温 (3 3± 1)℃体外循环心脏跳动中心内直视手术对心脏的保护技术 ,保留二尖瓣下结构和加强围手术期处理 ,是减少大心脏病人工瓣膜置换手术并发症的有效措施。     

颅骨卵圆孔的应用解剖

目的　为三叉神经节阻滞术提供解剖学依据。方法　对 10 0个成人颅骨卵圆孔及其有关结构进行了观察与测量。结果　卵圆孔长径为 7.55± 0 .13( 4 .0～ 11.2 )mm ,宽径为 3.97± 0 .0 6( 2 .0～ 7.1)mm。卵圆孔位于两颞骨关节结节连线之前者 10 1侧 ( 50 .5%± 3.54% ) ,位于该线者 87侧 ( 4 3.5%± 3.51% ) ,位于该线之后者 12侧 ( 6.0 %± 2 .30 % )。卵圆孔距颞骨关节结节 35.11± 0 .16( 2 8.2～4 0 .0 )mm ,至棘孔的距离为 3.65± 0 .10 ( 0 .6～ 8.6)mm。结论　颅骨卵圆孔是三叉神经节阻滞术的重要骨性标志 ,穿刺时应避免损伤脑膜中动脉等结构。     

氨氯地平对2型糖尿病合并高血压患者血管内皮功能的影响

目的　探讨氨氯地平治疗前后 2型糖尿病合并高血压患者血管内皮功能的变化。　方法　经 2周导入期后 ,将 75例 2型糖尿病合并高血压患者 ,随机分为氨氯地平组 (3 8例 )和美托洛尔组 (3 7例 ) ,以血压 <14 0 / 90mmHg为标准调整剂量 ,未达标者加吲哒帕胺 ,治疗期 6周。超声检测治疗前后右肱动脉血管内皮功能的变化。　结果　美托洛尔组治疗前后肱动脉内径基础值 (3 .69± 0 .5 8mm对 3 .71± 0 .60mm)、反应性充血后 (5 .41%± 0 .82 %对 5 .78%± 0 .87% )及含服硝酸甘油后内径变化 (19.6%± 4.8%对 2 0 .0 %± 5 .2 % )均无显著性差异 (P均 >0 .0 5 )。氨氯地平组治疗前后肱动脉内径基础值 (3 .72± 0 .61mm对 3 .70± 0 .5 9mm)、含服硝酸甘油后内径变化 (18.9%± 4.5 %对 2 0 .1%± 5 .6% )也无显著性差异 (P均 >0 .0 5 ) ;但反应性血管充血引起肱动脉内径的变化 (5 .66%± 0 .78%对 9.48%± 3 .80 % )有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。　结论　氨氯地平在有效降低 2型糖尿病合并高血压患者血压的同时 ,能独立地改善其血管内皮功能。     

合并巨大左心室的心脏瓣膜病的外科治疗

目的:评价合并巨大左心室的心脏瓣膜病的外科治疗效果,总结该类疾病的治疗方法.方法:回顾分析本科2003年1月-2006年12 月连续施行合并巨大左心室(左室舒张未内径(LVEDD)＞70 mm)的心脏瓣膜替换手术19例,其中二尖瓣替换术4例,主动脉瓣替换术6例,双瓣膜替换术(DVR)9例,其中保留二尖瓣瓣下结构者11例,三尖瓣成形术12例.结果:术后出现并发症者13例(68.42%),经内科治疗后均治愈,全组无早期(术后3个月内)死亡,与术前相比较,术后1周、3个月和6个月时测定LVEDD、左室收缩末内径(LVESD)均显著缩小(P＜0.01),左室射血分数(LVEF)和短轴缩短率(LVFS)在术后1周时明显下降(P＜0.05),3个月时恢复至术前水平(P＞0.05),6个月时明显优于术前(P＜0.05).结论:更为完善系统的术前准备,完善的术中、术后处理,可以最大限度地提高合并巨大左心室的心脏瓣膜病患者的外科治疗效果.     

168例重症心脏瓣膜病手术的麻醉处理

198 7年 6月～ 2 0 0 1年 6月 ,我院共完成了重症瓣膜病手术治疗 1 68例 ,现就麻醉处理报道如下。1　临床资料本组 1 6 8例中 :男 6 2例 ,女 1 0 6例 ;年龄 1 2～ 5 8岁 ,平均 39 5岁 ,单纯二瓣替换术 (ＭＶＲ) 1 0 5例 ,占6 2 5 % ,单纯主动脉瓣替换术 (ＡＶＲ) 9例占 5 % ,双瓣置换术 5 4例 (ＡＭＶＲ)占 32 5 % ,早期死亡 1 4例 ,死亡率 8%。诊断标准[1] :凡具备以下条件之一 ,即定为重症心脏瓣膜病 :ＬＶＥＤＤ≥ 70ｍｍ ,Ｃ/Ｔ (心胸比率 )≥0 70 ,心功能Ⅳ级者 ,再次换瓣手术 ,双瓣替换术 ,感染性心内膜炎 ,小左室 (Ｃ/Ｔ≤ 0 5 ,…     

低氧照射腹盆部对肿瘤病人骨髓及免疫功能的影响

①目的　探讨低氧放疗对肿瘤病人骨髓及细胞免疫功能的保护作用。②方法　将 14 6例腹盆部恶性肿瘤病人分为两组。低氧放疗组 (A组 ) 70例 ,常规放疗组 (B组 ) 76例作为对照。A组病人在放疗的同时吸入体积分数为 0 .10 5的低氧气体 ,B组病人仅常规放疗。③结果　A组WBC平均下降 (1.38± 1.2 9)× 10 9/L ,B组下降(2 .87± 1.30 )× 10 9/L ,两组比较差异有显著性 (t=2 .315 ,P <0 .0 5 )。E花环试验的变化 :A组平均上升 6 .0 0 %±2 .39% (t=2 .2 71,P <0 .0 5 ) ,B组平均下降 3.97%± 1.88% (t=1.997,P <0 .0 5 ) ;淋巴细胞转化率的变化 :A组平均上升 3.78%± 1.83% ,B组平均下降 4 .4 7%± 1.73% (t=2 .2 71,P <0 .0 5 ) ,A与B组上述两项免疫指标治疗前后差值比较 ,差异非常显著 (t=3.316 ,3.2 16 ,P <0 .0 5 )。④结论　与常规放疗相比 ,低氧放疗可保护腹盆部肿瘤病人的骨髓和细胞免疫功能。     

冠状动脉内支架置入术治疗急性心肌梗死恢复期患者

目的　探讨冠状动脉内支架治疗急性心肌梗死恢复期患者近期、远期疗效。方法　对 11例急性心肌梗死恢复期患者行冠状动脉内支架治疗 ,梗死相关血管共 13支 ,A型病变 7支 ,B型病变 5支 ,C型病变 1支。结果　共置入支架 15只 ,成功率 10 0 % ,血管直径平均狭窄由术前 80 %～ 10 0 % ,降至术后 0± 10 %。平均随 11 4± 3 2个月 ,超声心动图检查左室射血分数、短轴缩短率、A E、术前为 41 6 %± 4 8%、2 9 8%± 5 6 %、1 36± 0 2 8;术后分别为 5 1 5 %± 9 3 % (P >0 0 5 )、34 5 %± 7 6 7% (P >0 0 5 )、0 93± 0 45 (P <0 0 5 )。99mT MIBI静息心肌灌注显像缺血心肌节段数 ,术前为 5 4± 2 2 ,术后为 3 3± 1 6 (P <0 0 5 )。硝酸甘油介入99mTc MIBI心肌灌注显像检查显示心肌缺血节段数术后较术前减少 (P <0 0 5 )。结论　冠脉内支架术可改善急性心肌梗死恢复期患者预后     

心脏跳动中重症心脏瓣膜替换术45例治疗体会

1993年 1 1月至 2 0 0 2年 6月 ,我们采用浅低温心脏不停跳对 4 5例重症心脏瓣膜病患者施行瓣膜替换术 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 4 5例中男 1 8例 ,女 2 7例 ,年龄 1 5～ 5 4岁。风湿性心脏病 4 0例 ,先天性心脏病 2例 ,感染性心内膜炎(SBE) 3例。病变类型 :二尖瓣病变 34例 ,主动脉瓣病变 3例 ,二尖瓣、主动脉瓣病变 8例 ,合并其他心脏畸形 3例。31例有相对性三尖瓣关闭不全。心功能 级 34例 ,IV级 1 1例 ,心房纤颤或房扑 35例 ,频发室性早搏 3例 ;心胸比例 0 .6 3± 0 .1 2 ,大于 0 .80者 8例。超声心…     

国产GK-2型人造心脏瓣膜20年临床应用的随访观察

目的总结20年间应用413枚GK2型人造心脏瓣膜的治疗效果,评价国产GK2型单叶式机械瓣膜的远期疗效。方法对1985年初至2004年间施行的327例心脏瓣膜替换术患者进行随访观察,男123例,女204例。年龄1.6～68岁(38.62岁±10.14岁)。心功能Ⅱ级21例,Ⅲ级216例,Ⅳ90例。术式为二尖瓣置换(MVR)205例(62.69%),二尖瓣及主动脉瓣置换(DVR)86例(26.30%),主动脉瓣置换(AVR)31例(9.48%),三尖瓣置换(TVR)5例(1.52%)。共使用GK2型二尖瓣296枚,主动脉瓣117枚。随访0.5～19.6年(9.05年±4.59年),总随访人年数为2440.7患者年。结果早期死亡11例,死亡率为3.36%(11/327)。远期死亡24例,死亡率0.98%患者年。5年、10年、15年生存率分别为93.31%±0.03%、89.59%±2.1%及83.61%±6.09%。12例发生出血事件(0.49%患者年),7例发生瓣膜血栓形成或栓塞(0.29%患者年)。91.98%的患者(241/262)心功能恢复至(NYHA)I、II级。结论连续20年的临床应用和长期随访表明,该型瓣膜具有多项优点,瓣膜相关事件发生率处于较低水平,远期效果满意。     

人工心脏瓣膜替换术后瓣周漏外科治疗

人工心脏瓣膜替换术后瓣周漏是一种少见而严重的并发症。本所自 1983年 1月～ 2 0 0 1年 12月行 2 15 3例瓣膜替换术 ,共植入 2 817枚人工瓣膜 ,发生瓣周漏 8例 ,发生率0 .2 8% (8/ 2 817)。另收治 4例外院瓣膜替换术后瓣周漏。报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 12例 ,男性 9例 ,女性 3例 ,年龄 33.3± 3岁 (12～ 5 1岁 )。距前次手术 4天～ 7年。 12例患者均有心悸、胸闷、心率增快 ,10例出现症状在前次术后 2周～ 3年 ,2例人工瓣膜替换术后症状无改善 ;8例有咳痰增多、腹胀、双下肢水肿 ,3例原术前合并亚急性感染性心内膜炎(SI…