食管癌术后左胸胃纵隔疝1例

患者男性，62岁。因进行性吞咽困难4个月，内镜及上消化道造影拟食管胸上、中段双癌灶伴胃下垂于2007年1月18日入院。咬检病理为鳞状细胞癌。于2007年1月23日在全麻下行左胸左颈两切口食管癌根治经食管床颈部食管胃吻合术，同时切除被癌浸润的对侧纵隔胸膜。手术过程顺利，术后第3天停胃肠减压后开始，一直出现胸闷、心悸、气促，且伴有轻度恶心，偶有呕吐，症状增剧时需禁食、再次胃肠减压方能缓解。术后第15天胸部CT示右胸腔胃（图1，2）。于术后第17天带胃肠减压管自动出院。出院后每于进食量增加时，上消化道梗阻症状更趋明显。     

食管癌切除术后并发胸胃穿孔二例分析

1　病例报告例 1:男 ,6 5岁。食管胸上段癌 ,于 1996年 10月 3日在全麻下行三切口、右侧开胸食管癌切除 ,颈部食管胃吻合术。术后第 1ｄ胸腔引流为血性液体达 2 5 0 0ｍｌ左右 ,用止血药等处理 ,术后第 7天尚未拔除胸腔闭式引流管。术后第 7ｄ突发高热 ,咳嗽无力 ,右胸背疼痛不适。胸腔引流管引出胃液及食物残渣 ,胃肠造影见贲门下方小弯处胃壁坏死穿孔约 6ｃｍ长。二次手术行胃修补术 ,胸腔引流、空肠造口及胃肠减压后治愈。例 2 :男 ,5 0岁。因食管胸中段癌 ,于 1998年 2月 10日在全麻下行左侧开胸食管癌切除、食管胃弓上吻合术。术后恢复…     

食管贲门癌切除术后胃排空障碍

自1993年1月～1994年1月间手术切除治疗食管贲门癌146例。其中3例术后出现胃排空障碍。本文就胃排空障碍的病因、诊断、预防、治疗方法报告如下。1临床资料例1，男性、58岁、食管胸中下段癌。于1993年5月28日行食管癌根治术，食管弓上吻合术，术后第5天肠鸣音恢复并排气，第6天进流质饮食后出现胸闷、心悸、恶心、呕吐。再次保留胃管、禁食水、用3％温盐水洗胃，术后第10天吞钡检查见胸胃内有大量潴留液，钡剂不能通过幽门。术后12天胃镜检查见胃粘膜广泛水肿、幽门痉挛，借助导丝镜身尚能通过幽门，未见十二指肠壁受压变形，扩张幽门约20分…     

食管贲门癌术后早期胸胃排空障碍的原因分析（附13例报告）

食管贲门癌切除、胃或残胃代食管术是最常用的手术方式,由于胃的位置发生变化及手术的各种原因而导致术后早期胸胃排空障碍.据报告发生率一般为0.1%～1.3%我院自1983年以来共发生术后早期胸胃排空障碍患者13例,本文结合临床资料对胸胃排空障碍可能的原因进行探讨.1 临床资料13例患者中,男性11例,女性2例;年龄56～71岁,平均年龄58.6岁.食管癌8例,贲门癌5例;均在全麻下行左后外侧切口,食管癌经第六肋间或第六肋床进胸,贲门癌经第七肋间或第七肋床进胸.消化道重建采用食道胃主动脉弓后上吻合术者9例,弓前上吻合术者2例,食管残胃吻合术者5例.术后发生胸胃排空障碍时间:术后3天7例、5天4例、7天2例.症状与体征:术后3天停胃肠减压,经胃管滴入清流质后患者逐渐出现胸闷、气短、呼吸困难(食管癌者更为明显),多数患者伴有不同程度的呕吐,吐物多为咖啡色胃液,吐后症状缓解.术侧听诊     

食管贲门癌术后并发早期幽门梗阻的成因及预防

幽门梗阻是食管贲门癌切除术后一种少见严重的并发症，发生率0.10％～1．31％。1978～1998年5月共施行食管贲门癌切除术1615例，术后并发早期幽门梗阻9例，发生率0．56％，均与术中操作不当有关。现报告如下。临床资料全组9例。男5例，女4例。年龄37～69岁。食管癌7例，贵门癌2例。右胸径路胃食管左颈部吻合3例，左胸径路胃经原食管床左颈部吻合3例，左侧开胸胃食管弓上吻合1例，弓下吻合2例。术后第4天拔除胃肠减压管5例，第5口拔除3例，第6口拔除1例。9例均于拔除胃肠减压管当日出现胸闷、气短、呼吸困难、心率增快，并伴不同程度呕吐。呕…     

以梗阻为主要表现的小肠恶生肿瘤5例报告

例1，女33岁，一年来反复出现下腹部阵发性痛伴恶心呕吐，腹痛时腹部有包块，可自行缓解。无腹泻、便秘、血便、消瘦等以不全梗阻入院。经B超、胃镜、肠镜等检查无阳性发现。治疗一周时腹痛突然加重出现急性完全性肠梗阻体征转外科急诊剖腹探查，见距回盲部40cm处回肠内肿物8×6×4cm大小、不规则，质硬，系膜淋巴结肿大。行小肠部分切除术。术后病理为回肠溃疡型低分化腺癌。例2，男42岁，因呕吐3日入院，查体见有胃型及震水音以幽门梗阻行胃肠减压补液等治疗1周后好转出院。2周后再次因呕吐不排气便以肠梗阻急诊入院并手术探查。见空肠上…     

食管癌术后膈疝致胸胃扩张、吻合口瘘1例

食管癌、贲门癌术后发生膈疝较为少见，国内外文献报道发生率不到０．９％。我科治疗１例，报告如下。 男，５３岁。诊断食管下段鳞癌入院，经左胸行食管癌切除食管胃主动脉弓下吻合器吻合术。术后第５天出现间歇性呃逆伴呕吐胃液，每次２０～５０ｍｌ。第７天拍胸部Ｘ线片见胸胃向左胸腔扩张，上沿达主动脉弓下，外沿达胸壁，胃内大量潴留液，考虑为幽门痉挛致胸胃扩张。给予６５４～２ １０ｍｇ ｉｍ ｂｉｄ、安定１０ｍｇ ｉｍ ｑｎ处理，第８天晚９时突发左胸剧痛，约１０分钟后缓解，即怀疑吻合口瘘，遂口服泛影葡胺透视证实。急症经左…     

食管床内胃扭转致排空障碍2例报道

1988年8月～1997年5月,我院经左胸食管癌切除,经食管床食管胃弓上或颈部吻合686例,2例术后胸胃扭转疝入右侧胸腔致排空障碍,均经再次手术证实,现报告如下.例1,男,62岁.1988年8月20日经左胸行胸中段食管癌切除、食管胃颈部吻合术,术中对侧胸膜破裂未予修补,术后7天进食出现胸闷、呼吸困难,呈进行性加重;听诊右侧呼吸音减低,X线检查:胸胃进入右侧胸腔,高度扩张,并见一液平面,钡剂检查在隔食管裂孔处突然中断.置胃管保守治疗1天,复查见胃仍位于右侧胸腔无转复征象.剖胸探查,见胃大弯连同网膜右血管向后扭转270°,复位后缩胃固定,痊愈出院.例2,男,59岁.1997年5月12日经左胸行胸下段食管癌切除,经食管床食管胃弓上吻合,术中对侧胸膜破裂未修补.术后8天进食,出现胸闷、呼吸困难,呕吐大量咖啡色胃内容物,不含胆汁;右背部呼吸音低,胸透示胸胃大部分进入     

管状胃与全胃代食管术治疗食管癌的疗效比较

目的 比较管状胃代食管术与全胃代食管术治疗食管癌的临床疗效。方法 回顾性分析2007年1月至2012年1月在我院接受食管癌手术患者的病例资料;比较管状胃组（n=53）和全胃代食管组(n=48)患者在术中吻合口位置、术中出血量、手术时间、术后胃肠减压时间、胃肠减压量、胸腔闭式引流管拔除时间、胸腔引流液量、术后并发症发生情况及术后1个月的肺功能等临床指标上的差异。结果 管状胃组患者术后反流性食管炎的发生率为5.7％（3／53）,低于全胃组的25.0％（12／48）,差异具有统计学意义（P=0.01）;管状胃组无术后胸胃综合征,全胃组的发生率为8.3％（4／48）;管状胃组术后1个月的肺活量占预计值的百分比、最大通气量占预计值的百分比及第一秒用力呼气容积占预计值的百分比均显著高于全胃组,差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论 管状胃代食管术较全胃代食管术可降低术后反流、胸胃综合征的发生率,且对患者术后呼吸功能影响较小。     

食管中段小细胞未分化癌1例

食管癌以鳞癌最常见,其次为腺癌,小细胞未分化癌比较少见,本文报告1例。 病人男性,53岁,因进行性吞咽困难2个月,胸骨后针刺样疼痛1个月入院。食管钡剂检查:食管中下段交界处见2.5cm粘膜皱襞不规整,管壁略僵硬。食管镜检查:距门齿31cm,食管腔左前壁见有约3cm×2cm溃汤型肿物,活检诊断食管癌。于1997年12月17日手术,术中所见:食管中段(距主动脉弓约2cm)管壁增厚,长约3cm,肿物无明显外侵。行食管中下段切除,食管胃弓上吻合术。术后病理诊断:食管小细胞未分化癌。术后行DAE方案化疗2次,MCFD方案化疗2次,随访1.5年病人健在。 讨论:食管小细胞未分化癌患者以中老年多见,部位多     

食管癌术后并发幽门梗阻5例

自1970年2月～1988年12月,我院肿瘤、胸外科共手术切除食管癌1221例,有5例术后并发机械性幽门梗阻,为吸取诊治教训,特报告如下。例1,男、51岁,1984年3月19日因食管下段和贲门多灶癌,经左胸行食管下段及贲门癌切除、食管胃弓下吻合,术后情况良好。4个月后,出现咳嗽、左胸背酸痛、恶心、呕吐,每次约300～400ml,于1984年9月3日二次入院。经胃管抽出胃内容物800ml,稍好转。但停止胃管吸引,进少量流质、又出现上述症状、且剧烈呕吐大量咖啡色液体,每日约800～1000ml。胸透见胸胃极度扩张,几占满左侧胸腔。吞服稀钡,吻合口通过顺利,但不     

进展期食管小细胞癌1例

女性，５４岁。因吞咽困难加重１个月入院。查体：营养情况中等，体表未扪及肿大淋巴结。X线钡餐检查，食管下段膈上缘见长约４cm偏心性狭窄。右后壁见基底充盈缺损，表面粗糙，腹部B超，胸片均无阳性提示。２００２年７月１３日在全麻下行左侧剖胸食管癌切除胃底食管弓下吻合术。术中所见与影像学一致，肿瘤无明显外侵。肺门及下肺静脉旁，肿瘤旁均无肿大淋巴结。术后病理报告：食管小细胞癌，癌组织侵及肌层，食管两断端未见癌。术后患者恢复顺利，可进食半流质，出院。８月４日开始出现嗳气、反酸、进食后呕吐、吞咽困难。初以吻合口水…     

食管癌合并脾钙化囊肿1例

患者,男,56岁。因进行性吞咽困难4个月,于1989年10月18日入院。入院时可食半流,体重下降约15kg。查体:表浅淋巴结不大,腹部平软,无压痛,未触及包块。经钡餐、食管镜检查,病理活检诊断:食管下段癌。10月24日行食管癌切除、食管胃吻合术。术中见肿瘤位于食管下段长约4cm,与周围粘连,但可分离。切开膈肌见脾上极有10×8×7cm圆型白色包块,质硬,界清,与周围无粘连。将脾同时切除。术后病人恢复顺利,痊愈出院。术后病理:食管鳞状细胞癌。脾一端可见10×8×7cm钙化囊性肿物,内有不完全分隔,囊内为     

食管胃吻合术后胃壁坏死穿孔一例报告

胃壁坏死穿孔是食管胃吻合术后的严重并发症,发生率约1％。我院最近发生颈部食管胃吻合术后并发胃壁坏死穿孔一例,报告如下。患者女性,53岁。因食管中段癌,经左侧开胸行食管癌切除,颈部食管胃吻合术。手术顺利,术后第二天发热、气促、脉快,颈部切口红肿,有腐臭分泌物流出。听诊左肺呼吸音存在,摄胸片无液气胸。敞开颈部切口,见颈部左侧胃壁全层坏死,直径3cm,有臭味,吻合口部分裂开,病人吞咽时有涎液流出。清除腐败组织后敞开引流,第七天行带蒂胸锁乳突肌瓣修补,术后三周痊愈出院。     

消化道同时性多发癌与癌前病变的个体化治疗1例报道

患者男性,75岁,因吞咽困难1月余于2015年4月10日就诊于本院。患者1月余前吃饭时突然感觉吞咽困难,伴恶心、呕吐,呕吐1次,为胃内容物,无呕血、黑便、咳嗽、咳痰、胸闷、气急等不适。遂至浙江省仙居县人民医院行胃镜检查示,食管溃疡,慢性浅表性胃炎,贲门黏膜病变,幽门管息肉灶。病理检查示,食管38 cm少量鳞癌组织,幽门慢性中度浅表性胃炎伴灶性肠化、幽门螺旋杆菌阴性。继而来本院胸外科就诊,查体示,意识清,精神可,全身淋巴结无肿大,心肺听诊无殊,腹平软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿,神经系统病理征阴性。本院胃镜复查示,食管距门齿32 cm 可见Ⅱc 样病变,大小约0．5 cm,食管距门齿38～42 cm可见溃疡样病变,大小4 cm ×2 cm,胃底可见糜烂,大小约1．5 cm,诊断为慢性萎缩性胃炎,食管癌。活检病理示,（距门齿32 cm）鳞状上皮黏膜慢性炎。另见一块组织可见高级别上皮内瘤变。（距门齿40 cm）鳞状上皮黏膜高级别上皮内瘤变、癌变（图1）。（胃底）管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变,局灶高级别上皮内瘤变（图2）。诊断为食管癌、早期胃癌。胸外科考虑直接切除食管与胃病灶的范围较大,吻合困难,遂建议患者至消化内科先行内镜下处理上段病灶,治疗恢复后转胸外科继续手术治疗下段病灶。患者遂于2015年4月29日在本院消化内科行内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）。胃镜检查示,食管距门齿32～38 cm可见Ⅱc样病变,予ESD切除;距门齿41 cm,可见一大小为2 cm BorrmannⅡ型病变。胃底后壁可见一大小为1．5 cmⅡc 样病变。术后病理检查提示,（距门齿32 cm）鳞状上皮黏膜慢性炎伴局灶低级别上皮内瘤变,四周及基底切缘均阴性（图3）。术后恢复良好,6天后出院。排除相关手术禁忌后,于2015年5月26日在本院胸外科全麻行“右侧胸腔镜＋腹腔镜辅助小切口探查：食管癌根治术＋管状胃成形＋胃食管胸内吻合＋右下肺肺大疱切除＋迷走神经离断＋复杂黏连松解＋术中快速病理＋胸腔闭式引流＋腹腔引流术”,术中冰冻切片示,（食管下段）低分化鳞状细胞癌,大小1．5 cm ×1．2 cm,溃疡型,浸润至浅肌层,距上切缘2．5 cm。（食管胃连接处）管状腺瘤,伴低级别上皮内瘤变,大小2 cm ×1 cm,上下切缘均阴性。术后病理检查示,（食管旁淋巴结）0／3阳性,（贲门旁淋巴结）0／1阳性,（腹腔干旁淋巴结）0／1阳性,（肝总动脉旁淋巴结）0／4阳性,（脾动脉旁淋巴结）0／1阳性。术后患者恢复良好,15天后出院。     

食管贲门双原癌一例报告

患者男性，56岁,因“进行性吞咽梗阻4个月”于1995年12月7日入院。入院时查体：一般情况可，全身浅表淋巴结未们及肿大，气管居中，心肺正常。食管镜检查：距门齿26cm以下食管后壁呈半环形菜花状隆起，糜烂，质脆，易出血，管腔狭窄，纤维镜不能通过。上消化道钡餐：食管中段管壁僵硬，管腔缩窄，粘膜紊乱，钡剂出现充盈缺损，长约6cm，上方食管扩张。胃十二指肠未见异常。于1995年12月19日在气管内插管全麻下行经右侧颈、胸、腹三切口食管癌根治术。术中见食管癌肿长约6cm，上缘平主动脉弓下缘平面，呈髓质型，直径约4cm，浸透食管全层，与…     

纤维胃镜在胃瘫病人中的诊治作用(附3例报告)

胃瘫(gastropareses)是指以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征,常见于胃手术后。本科在1997年1月至2000年12月共诊治三例术后胃瘫病人,介绍如下1 临床资料 患者1 男性、72岁。以胃窦体下部癌行远端胃大部切除加Billroth-Ⅱ式吻合术,术后四天肛门有排气拔胃管后发生恶心呕吐明显,吐出为胃内容并少许胆汁。查体:胃振水音明显、肠鸣音弱不规则,胃肠造影示:肠管无扩张、胃失去蠕动、造影剂不能进入小肠。临床考虑:吻合口水肿予以对症支持治疗,胃肠减压仍大于800ml/d持续近半月,复考虑:胃瘫可能,而行胃镜检查以求明确诊断。胃镜示:有吻口水     

食管癌切除颈部食管胃侧侧吻合术(附18例报告)

目的：探讨食管癌切除、颈部食管胃侧侧吻合术的治疗效果及应用前景。方法：18例中上段食管癌患者行食管癌切除、颈部食管胃侧侧吻合术，并对其临床资料进行回顾性分析术中按肿瘤手术切除原则常规游离食管及近端胃，切除肿瘤，将胃缝缩成管型；取颈部切口，暴露并游离颈段食管；根据手术切口的不同，采取不同径路将管型胃经食管床上提至颈部，将管型胃与颈段食管重叠约5cm，在胃前壁距胃底约5cm处戳一小口，将食管断端切成前长后短的斜行，将切割缝合器的钉槽插入胃内、钉仓插入食管腔，击发缝合并切割，将食管斜行断端与管型胃前壁缝合，形成长约3cm的吻合口；管型胃顶端固定于吻合口上方的颈椎前筋膜，完成颈部食管胃侧侧吻合。结果：本组病例术后分期分别为Ⅱa期（4例）、Ⅱb期（9例）、Ⅲ期（5例），手术径路分别为不开胸颈腹两切口（8例）、右胸颈腹三切口（9例）、左胸颈两切口（1例）、全部病例均手术顺利，术后出现吻合口瘘1例，发生率为5．56％，颈部引流、禁食2周后治愈；全部病例出院前复查上消化道钡透均见吻合口通畅、无狭窄，术后随诊1～5年不等，均未见吻合口狭窄，但有2例患者出现返流性食管炎症状，发生率为11．11％。结论：颈部食管胃侧侧吻合术可有效预防术后吻合口并发症的发生，值得临床推广。     

颈部、胸内混合瘘并存胸胃局灶坏死1例

患者男,58岁.进行性吞咽困难2个月,诊断为胸上段食管癌入院.于1997年6月19日经右胸行食管胃颈部吻合术,术后4天颈部切口红肿、渗出伴皮下气肿,诊断为吻合口瘘,颈部切口敞开换药,患者仍持续高热,胸部X线检查示右侧胸腔积液,胸腔穿刺抽出暗红色液体500ml.第6天进食后出现进行性加重的胸闷、呼吸困难,右肺呼吸音减低,X线复查示右侧液气胸,口服泛影葡胺证实为颈部、胸内混合瘘.颈部置负压引流管,胸管引流出酸臭味咖啡色液体,予禁食,行胃肠减压,抗炎补液,输血和空肠造瘘营养支持.连续16天胸管引流量(每日400～600ml)无减少趋势,颈部逐渐无引流物,胃管内注入美蓝溶液100ml,即刻由胸管引出,考虑为胸胃坏死穿孔.遂行剖胸探查:见胃前壁近大弯     

残胃吻合口错构瘤1例

患者,男性,40岁.入院情况:1998年因"胃溃疡并上消出血"在当地医院行"胃大部分切除术",术后病理示:慢性溃疡,侵达浅肌层.术后恢复良好.近2年无任何诱因出现上腹隐痛,无明显返酸、嗳气,无恶心、呕吐,未经正规诊治.查体:T36.5℃、P 80次/min、R20次/min、BP120/80mmHg,神清,语利,心肺听诊正常.腹平坦,上腹见一长约10cm手术切口瘢痕,质软,上腹压痛,无反跳痛,肝脾肋下未扪及,肝肾区无叩痛,肠鸣音3～4次/min.胃镜下见:胃体黏膜光滑,皱襞清晰,吻合口及残胃体下部后壁黏膜皱襞粗大迂曲,范围约5cm大小,质韧.取活检示:慢性炎症.经内科保守治疗无好转,遂行残胃部分切除术.术后病理示:吻合口处,错构瘤型息肉.