恶性胸膜间皮瘤误诊为结核性胸膜炎5例的临床分析

弥漫性恶性胸膜间皮瘤虽为临床上一种相对少见的原发性胸膜肿瘤,但其发病在逐步增加。早期起病隐匿,常被忽视。患往往因胸痛和进行性气急而就诊,易被误诊为胸膜炎、转移性癌性胸腔积液、肺部良性肿瘤、包裹性胸腔积液、肺癌等。临床上如有午后发热、胸痛等,更易误诊为结核性胸膜炎。我院1995～2001年收治5例因诊断为结核性胸膜炎而入院的弥漫性恶性胸膜间皮瘤。现将病史资料总结如下。[第一段]     

结核性胸膜炎合并恶性胸膜间皮瘤1例

正1临床资料患者女,63岁,因\"反复活动后胸闷、气急伴后背痛5个月\"于2016年8月18日再次收入苏州大学附属第一医院。患者5个月前无明显诱因出现活动后胸闷、气急,伴右侧后背痛,休息后症状好转,无发热,无咳嗽、咳痰。于3月3日来我院门诊查胸部CT示右侧胸腔积液并右肺下叶膨胀不全,左肺下叶纤维增殖灶。于3月10日收入我中心。查血     

恶性胸膜间皮瘤误诊1例

恶性胸膜间皮瘤（malignant pleural masothelioma,MPM）是起源于胸膜间皮细胞及胸膜下间质组织的一种少见的原发性胸膜肿瘤,约占整个胸膜肿瘤的5％,其发病率有逐渐增高的趋势.由于该病早期症状隐匿,后期临床症状无特异性,常常被误诊,误诊率高达40％～50％.现就我院收治的1例MPM患者误诊经过报告如下.     

弥漫型胸膜间皮瘤21例误诊分析

胸膜间皮瘤分局限型与弥漫型两大类。弥漫型胸膜间皮瘤因其临床表现无特异性,与结核性胸膜炎及其他恶性胸腔积液难以鉴别,极易误诊。1993～2004年,我院共收治了21例恶性胸膜间皮瘤,均首诊误诊。现将误诊原因分析并报告如下。     

恶性胸膜间皮瘤误诊为结核性胸膜炎17例原因分析

目的 探索恶性胸膜间皮瘤(malignant pleural mesothelioma,MPM) 的临床特点,分析其与结核性胸膜炎(tuberculous pleural effusion,TPE)的临床差异,以减少误诊。方法 回顾性分析盘锦市传染病医院2010—2017年收治的 17例 MPM 误诊为TPE的患者临床资料,以了解误诊原因及提出避免措施。结果 本组MPM患者以男性(70.6%,12/17)、>40岁者(70.6%,12/17)多见,仅1例患者明确有石棉接触史;右侧(52.9%,9/17)多于左侧(35.3%,6/17);临床表现以胸痛(82.4%,14/17)最多见,发热(17.6%,3/17)较少见;误诊时间6d至18个月,平均(80.6±132.6)d。初诊时17例胸腔积液脱落细胞、抗酸杆菌检查均为阴性,结核菌素皮肤试验(PPD试验)阳性8例(47.1%),其中强阳性2例;血T-SPOT.TB阳性6例(35.3%)。胸腔积液生化检测:胸腔积液均为渗出性,11例(64.7%)为黄色,白细胞(WBC)计数以淋巴细胞为主(50%~86%),计数为1300~7500×10⁶/L(正常值<100×10⁶/L);乳酸脱氢酶(LDH)[280~1520U/L(正常值<200U/L),平均(439.76±301.82)U/L]均升高,腺苷脱氨酶(ADA)升高6例(35.3%)[32~56U/L(正常值4~24U/L),平均(26.76±11.96)U/L];血癌胚抗原(CEA)均未见升高,胸腔积液CEA升高2例(11.8%)[分别达8.6μg/L和9.2μg/L(正常值≤5μg/L)];CT检查均有胸膜增厚,11例(64.7%)胸膜增厚超过1cm。最终17例患者均经过组织病理检查确诊,其中胸腔穿刺胸膜活检确诊7例、胸腔镜取组织活检确诊9例、开胸手术病理检查确诊1例;病理检查结果多为MPM上皮样型11例(64.7%)。 结论 MPM的临床表现、实验室检查、早期CT表现同TPE患者相比较缺乏特异性,易误诊为TPE;确诊需依靠组织病理活检或手术病理检查。     

恶性胸膜间皮瘤1例报告

病例介绍患者男性,53岁.因胸闷2月余于2011年08月08日收治入院.患者入院前曾在外院行胸腔穿刺抽液,胸水脱落细胞查见异型细胞,疑诊为左侧结核性胸膜炎,但未行抗结核治疗.患者既往体健,否认工业毒物粉尘密切接触史.入院查体:体温36.5℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清,精神可,查体合作,口唇不绀,全身浅表淋巴结未及肿大,右肺呼吸音清,左下肺呼吸音低,两肺未闻及干湿性啰音,心率80次/min,心律齐,未及病理杂音,腹部、四肢关节无异常.     

恶性胸膜间皮瘤8例误诊分析

胸膜间皮瘤是原发于胸膜间皮细胞或胸膜下结缔组织的一种少见肿瘤,有良性和恶性之分,其中恶性胸膜间皮瘤的临床表现多样,且无特异性,早期诊断困难,误诊率极高。现对我院自1996年11月至2004年11月收治8例恶性胸膜间皮瘤患者,就其误诊原因分析如下。1临床资料1.1一般情况本文8例病人中,男5例,女3例,男女之比为1.67,年龄45～68岁,平均54岁,均无石棉接触史。1.2临床表现8例病人首发症状均为不同程度胸痛,其特点为持续性隐痛或钝痛,与呼吸运动无明显关系,6例有胸憋、气促,4例有咳嗽、咳痰,3例有发热,一例出现同侧胸壁肿物。1.3实验室检查胸水检查…     

恶性胸膜间皮瘤1例报告

病例介绍患者,男,42岁,推销员,无石棉接触史.因腹胀、活动后气促半月于2010年12月30日入院.曾诊断"右侧结核性胸膜炎",经规律抗结核治疗后已痊愈.入院后检查:右侧胸水血性粘稠,左侧胸水黄色粘稠,以间皮细胞为主(占72％),胸水液基细胞涂片查见成团核异质细胞,免疫化学检测EC(+),EMA(+),D240(+),DES(-),TTF-1(-),CEA(-),结合细胞形态及免疫细胞化学检查结果,间皮瘤不能排除;右侧胸膜活检示右侧胸膜穿刺组织上皮样恶性胸膜间皮瘤.免疫组化瘤细胞CK7(+)、EMA(+)、HBME1(+)、Calretnin(+)、D2-40(+)、TTF-1(-);病理补充报告示右侧胸水涂片及细胞学查见较多呈团核异质细胞,免疫细胞化学结果示CEA(-)、E-C部分(+)、TTF(-)、CR(+)、D2-40(+),倾向恶性间皮瘤;腹部增强CT示大网膜污迹样增厚,肝周、脾周、右侧结肠旁沟、网膜囊积液,胃裸区积液,右肺下叶肿块影,双侧胸腔少量积液,纵膈积液.诊断:上皮样恶性胸膜间皮瘤(Ⅲ期)多浆膜腔积液,跟患者及家属沟通后,准备转科进一步治疗,患者拒绝化疗,于2011年1月15日自动出院.     

原发性肝癌误诊为结核性胸膜炎2例

原发性肝癌临床表现不典型,容易误诊。我院曾将2例误诊为结核性胸膜炎,现报告如下。 例1:男,28岁。因发热、咳嗽、右侧胸痛2周入院。否认有肝炎、结核病史。查体:T:38.2℃,一般情况较差,气管左移,右下肺叩诊呈浊音,听诊呼吸音减弱,肝肋下2cm,质中等。脾未触及。腹水征(-)。ESR40mm/h。肝功正常。胸透示右侧胸腔少量积液,胸水化验为渗出液,未找到癌细胞及抗酸杆菌。按结核性胸膜炎给予抗结核及激素治疗半个月,转为包裹性积液,再次查胸水查见癌细胞。肝扫描提示肝右上顶脊占位性病变,肝穿刺涂片诊断为肝细胞癌。 例2:男,35岁。因发热、咳嗽、气喘3周入院。否认有肝炎、结核病史。查体:T:38.4℃。气管左移,右下肺叩诊呈浊音,听诊呼吸音消失。肝肋下     

腹膜恶性间皮瘤误诊为结核性腹膜炎四年一例

患者,女性,25岁.因反复腰围增大4年余入院.该患者4年前出现腰围轻度增加,无发热和腹痛,后因尿急、尿频1周到当地医院检查.B超检查提示盆腔大量积液,腹水检查为渗出液,PPD皮试阳性,血结核抗体IgM（＋）,血结核抗体IgG（-）,腹水结核菌培养（-）,腹水未找到癌细胞,考虑为结核性腹膜炎,给予抗结核治疗1周后不适消失.     

恶性胸膜间皮瘤治疗新进展

恶性胸膜间皮瘤是一种胸膜恶性肿瘤,已发现其发生与石棉暴露有关.目前治疗恶性胸膜间皮瘤的方法有手术治疗、化疗和放疗,但效果均不理想.外科手术由于缺乏随机对照研究,其效果仍不确切.放疗因为恶性间皮瘤细胞的放射敏感性一般.故也存在争议.化疗对恶性胸膜间皮瘤的治疗效果相对较差.联合应用培美曲唑与顺铂能达到较好效果.多模式治疗方案被认为是目前治疗恶性胸膜间皮瘤的首选.     

恶性胸膜间皮瘤19例临床分析

目的 总结经手术病理证实的21例恶性胸膜间皮瘤的临床诊断经验.方法 分析21例恶性胸膜间皮瘤的临床资料,包括有无石棉粉尘接触史、临床表现、影像学检查、特殊检查、胸水检测和有无转移,并对比15例手术结果.结果 8例患者工种与接触石棉有关,占恶性胸膜间皮瘤38.1％ (8/21),18例(85.7％)有胸痛,其中17倒(80.9％)伴胸腔积液,1例出现Horner综合症并影响臂丛神经.3例(19.1％ )CT下穿刺找到间皮瘤细胞.2例(9.6％)胸水中找到间皮瘤细胞,1例锁骨上淋巴结穿刺找到间皮瘤细胞.16例CT发现胸膜增厚或胸膜上结节样病灶,占恶性弥漫性胸膜间皮瘤76.2％.17例手术病例中12例胸膜广泛增厚或胸壁上广泛不规则太小不等结节融合成片.结论 石棉接触史是恶性胸膜间皮瘤发病的主要病因,胸痛、胸腔积液是主要临床表现.CT对诊断胸膜间皮瘤有重要参考价值,CT引导下活检能提高临床诊断率.     

恶性胸水误诊为结核性胸膜炎7例

恶性胸水误诊为结核性胸膜炎７例孙洁民，张黎明，张燕敏多年来，胸腔积液的良、恶性鉴别诊断始终是临床医师所面临的难题。有文献报道，经各种常规检查，仍有２０％病例不能准确鉴别。笔者在工作中收集到７例误诊为结核性胸膜炎的恶性胸水患者，现报道如下。临床资料７例...     

青年恶性胸膜间皮瘤1例临床分析

目的探讨恶性胸膜间皮瘤（MPM）的临床特点、诊断及治疗。方法报告2013年2月甘肃省人民医院呼吸科收治的1例青年MPM病例及相关内容综述。结果患者,男,20岁,否认石棉接触史,咳嗽、气短2周,胸片提示左侧大量胸腔积液。引流胸水10000ml后复查胸部CT示左侧胸腔内低密度肿块影,行胸膜穿刺活检,病理结果为：MPM（腺管乳头状型）。结合此例患者特点和文献复习,青年MPM患者少见,可仅表现为胸腔积液,亦可无任何临床表现。结论MPM属高度侵袭性肿瘤,临床表现缺乏特异性,可发生于任何年龄,亦可无石棉接触史,需提高对该疾病的认识及诊断水平,以便早期诊断、早期治疗,提高患者生存质量及生存期。     

恶性胸膜间皮瘤的临床特点及鉴别诊断

目的探讨恶性胸膜间皮瘤的临床特点及其鉴别诊断。方法对山东省胸科医院2009年1月至2013年12月确诊的30例恶性胸膜间皮瘤及同期住院的30例肺腺癌胸膜转移及30例结核性胸膜炎的临床表现,影像学特点,实验室检查,胸腔镜下表现进行对比和分析。结果恶性胸膜间皮瘤的临床症状同结核性胸膜炎及肺腺癌胸膜转移组患者相比缺乏特异性。影像学表现中环状胸膜增厚,病侧肺容积小,纵隔固定在恶性胸膜间皮瘤中相对常见。实验室检查中恶性胸膜间皮瘤无特异性检查指标,肺腺癌胸膜转移患者血及胸水癌胚抗原(CEA)明显升高,胸水找肿瘤细胞阳性率高;结核性胸膜炎胸水腺苷酸脱氨酶是相对特异性指标。胸腔镜下表现中恶性胸膜间皮瘤主要表现为弥漫胸膜增厚及大小不等的结节,有的呈大的肿块样改变,质地相对较硬。肺腺癌胸膜转移主要表现为不同程度的胸膜增厚及孤立或多发小结节,部分可融合呈桑葚或菜花状,易于取病理。结核性胸膜炎以充血、水肿,黏连和分隔,包裹为主要表现,可见有粟粒状小结节分布。胸腔镜多点取材并行免疫组化各组病例均明确诊断。结论恶性胸膜间皮瘤临床表现缺乏特异性,易于误诊为肺腺癌胸膜转移及结核性胸膜炎,内科胸腔镜检查可准确诊断恶性胸膜间皮瘤等胸膜疾病,减少误诊。     

恶性胸膜间皮瘤的诊断与治疗

恶性胸膜间皮瘤临床少见 ,预后差 ,误诊率高。1 991～ 2 0 0 0年 ,我们收治恶性胸膜间皮瘤患者 1 3例(均经病理检查证实 ) ,现对其诊断及治疗进行讨论。1　临床资料本组男 1 0例 ,女 3例 ;年龄 2 8～ 65岁 ,平均 48.90岁。均无石棉接触史。临床主要表现为胸痛 ( 8例 )、呼吸困难 ( 6例 )、乏力 ( 4例 )、胸闷心慌 ( 3例 )及发热 ( 1例 ) ;体征为患侧肺呼吸音降低 ( 6例 )或消失( 3例 ) ,胸壁局部压痛 ( 3例 ) ;无阳性体征者 1例。病变位于右侧 8例、左侧 5例。首诊原因为胸腔积液 6例、胸膜肿物 6例、慢性脓胸 1例。术前纤维支气管镜(纤支镜…     

恶性胸膜间皮瘤32例诊疗分析

恶性胸膜间皮瘤(MPM)是起源于胸膜间皮细胞的一种少见肿瘤,其发病率占全部肿瘤的0.02%～0.04%,却占胸膜原发肿瘤的80%,临床表现不典型,诊断困难。文献报道误诊率40%～50%,我国约为49%,恶性程度高,自然生存期只有4～12个月,经过积极治疗后中位生存期可达到17～24个月〔1〕。因此MPM的临床诊断和治疗仍然是一个难题。     

恶性胸膜间皮瘤的治疗进展

间皮瘤为起源于胸膜、腹膜和心包体腔浆膜的一种肿瘤,可发生在胸膜、腹膜、心包膜和睾丸鞘膜等部位,但胸膜间皮瘤最为多见.恶性胸膜间皮瘤占绝大多数,是一种致命的进展性胸部恶性肿瘤,以局部侵袭为主要特征,好发于65岁以上老年人群[1].     

胸膜间皮瘤13例误诊分析

胸膜间皮瘤是原发于胸膜间皮组织的一种少见的原发性胸膜肿瘤 ,由于缺乏特异性体征 ,诊断较为困难 ,误诊率较高。1988年 3月至 2 0 0 2年 4月 ,我院共检出胸膜间皮瘤 15例 ,其中 13例误诊。现报告如下。临床资料 :本组 13例 ,男 4例 ,女 9例 ;年龄 2 2～ 6 0岁 ,平均 46 .4岁 ;病史 30天～ 5年 ,均无石棉接触史。临床表现 :以单纯胸痛为主诉症状者 2例 ,以胸闷为主诉症状者 1例 ,以胸痛、胸闷为主诉症状者 10例。伴发热者 5例 ,咳血痰者 1例 ,伴有明显的体重下降者 1例 ,无肺性骨关节病。影像学检查 :X线发现胸腔积液 12例 (左侧 4例 ,右侧…