肠粘膜屏障损害与肠外／肠内营养

肠道在维持机体正常 营养中起着极其重要的作用。在重症病人或长期进行肠外营养时肠道粘膜的结构和功能可能受到损害,可导致毒素/细菌移位。联合应用谷氨酰胺和生长激素可改善肠粘膜功能。本文阐述了肠粘膜屏障损害的早期诊断方法及肠外/肠内营养中应用谷氨酰胺和生长激素对肠粘膜屏障功能的改进等。     

肠粘膜屏障损害与肠外／肠内营养的近代概念

肠道在维持机体正常营养中起着极其重要的作用。在创伤,手术,放疗,化疗,严重感染、重症胰腺炎等应激状态或长期进行肠外营养的情况下,肠道粘膜的结构和功能可能受到严重损害,可导致肠功能衰竭,发生多脏器功能衰竭而危及生命。本文阐述了肠粘膜屏障在的概况、诊断方法及肠外／肠内营养中应用谷氨酰胺和生长激素对肠粘膜屏障功能的改进等。     

肠粘膜屏障损害与肠外/肠内营养的近代概念

肠道在维持机体正常营养中起着极其重要的作用。在创伤、手术、放疗、化疗、严重感染、重症胰腺炎等应激状态或长期进行肠外营养的情况下,肠道粘膜的结构和功能可能受到严重损害,可导致肠功能衰竭(障碍),甚至发生多脏器功能衰竭而危及生命。早期诊断肠屏障损害有重要临床意义。肠粘膜屏障损害病人常需肠外与肠内营养支持。在当前肠外与肠内营养重要的改进趋势中,包括谷氨酰胺和生长激素的应用。本文阐述了肠粘膜屏障损害的概况、诊断方法及肠外/肠内营养中应用谷氨酰胺和生长激素对肠粘膜屏障功能的改进等。     

胃肠道肿瘤患者术后肠内营养对免疫和肠功能的影响

目的探讨术后肠内营养对胃肠道肿瘤患者营养免疫和肠功能的影响。方法回顾性分析在我院诊治的胃肠肿瘤经手术治疗的50例患者的临床资料,其中术后采用肠内营养者20例,采用肠外营养者30例,比较两组患者在术前、术后营养状态指标以及术前和术后第7天外周血管T细胞亚群变化,肠黏膜通透性采用术前、术后5d、术后9d尿乳果糖/甘露醇比值评价,并比较两组患者肛门排气时间以评价肠功能恢复情况。结果术后第5天和术后第9天两组前白蛋白和纤维连接蛋白有显著差异(P<0.05)。肠内营养组在术后第7天细胞免疫相关指标已经恢复到术前水平,而肠外营养组还显著低于术前水平。术后第5天和第9天肠内营养组患者肠道黏膜通透性显著低于肠外组(P<0.05),而肠内营养组患者肠道排气时间显著早于肠外营养患者(P<0.05)。结论胃肠道肿瘤患者术后给予肠内营养能够促进营养不良的恢复,改善免疫功能以及促使肠道功能的恢复。     

肠道营养减轻严重烧伤所致肠道损害的实验研究

目的：观察肠道营养对严重烧伤所致肠粘膜损害的影响并探讨其机制。方法：采用30%体表面积Ⅲ度烧伤大鼠模型，随机分成伤前对照（C），静脉营养（PN）及肠道营养（EN组），EN和PN组给予等氮，等热卡，等体积的营养液。在此基础上动态观察了肠粘液层厚度，肠上皮细胞增殖指数，血浆内毒素含量及血浆二胺氧化酶（DAO）活性。结果：烧伤后肠粘膜组织结果受损，血浆内毒素水平及DAO活性明显高于伤前，而肠上皮细胞增殖指数和肠粘液层厚度则明显低于伤前。同PN组相比，EN组大鼠肠道受损程度，血浆内毒素水平及DAO活性明显降低，而肠上皮细胞增殖指数和肠粘膜液层厚度则明显增高。结论：严重烧伤后肠粘膜屏蔽功能受损，肠上皮细胞增殖能力下降，与静脉营养相比，肠道营养可减轻肠粘膜受损程度，促进肠粘膜修复。     

谷氨酰胺的营养作用

肠内和肠外营养在临床上为危重病人和不能胃肠道进食的患者提供了必要的营养支持。谷氨酰胺无论是对肠内或肠外营养都起着非常重要的作用,称之为明星营养素[1]。1 肠道粘膜细胞快速生长的必要营养素 食物消化吸收是靠胃肠道及其他消化腺正常功能来完成的,肠道粘膜结构和功能的维持是正常进食食物刺激的结果。长期禁食     

肠内营养在胃肿瘤全胃切除术后的疗效观察

目的探讨胃肿瘤全胃切除术后的早期肠内营养和肠外营养的应用效果。方法将50例此类病人均分两组,分别为对照组和观察组。其中的对照组采用术后肠外营养的方式,观察组采取早期肠内营养方式。并进行各项数据的对照。结果全部病人在营养状况改善中差异无统计学意义(P>0.05);观察组的患者肠道功能恢复较为明显,免疫能力得到提高(P<0.05)。结论胃肿瘤全胃切除手术的病人进行早期肠内营养,治疗形式安全容易、投入少,可有效改善营养状况,相对肠外营养方式,早期肠内营养更能够使肠道功能良好恢复。     

胃切除术早期肠内营养和肠外营养支持比较

目的探讨早期肠内营养对胃切除术患者的影响及应用价值。方法将92例胃切除术患者分为肠内营养组和肠外营养组各46例,观察两组患者营养前后免疫功能、并发症发生率及肠道功能恢复情况。结果肠内营养组血液淋巴细胞计数（TLC）及转铁蛋白（TRF）营养后水平高于肠外营养组（P〈0.05）;肠内营养组并发症发生率低于肠外营养组（P〈0.05）;肠内营养组肠道功能恢复时间短于肠外营养组（P〈0.01）。结论早期肠内营养用于胃切除术患者是安全有效的一种营养途径,值得临床推广应用。     

肠道营养和静脉营养对严重烧伤所致肠道损害的影响

目的 观察肠道营养和静脉营养对严重烧伤所致肠道损害的影响并探讨其机制。方法 采用30%体表面积Ⅲ度烧伤大鼠模型。80只大鼠随机分成静脉营养（PN）及肠道营养（EN）组,另取8只大鼠作为伤前对照（Control)。EN和PN组给予相同的营养液,剂量为每天152ml/kg(732.2KJ/kg),糖、脂肪及蛋白的供热比分别为54.5:31.5:14,其中糖153g/L,卡氮比为183：1,检测肠粘液层厚度,肠粘膜增殖细胞核抗原（PCNA）,血浆内毒素含量及血浆二胺氧化酶（DAO）活性。结果 同PN组相比,EN组大鼠肠道受损程度,血浆内毒素水平及DAO活性明显降低,而肠粘膜PCNA值及肠粘液层厚度则明显高于PN组。结论 静脉营养可减轻肠粘膜受损程度,促进肠粘膜修复。     

肠内和肠外营养对上消化道肿瘤术后肠瘘患者的肠道保护作用

目的研究肠内和肠外营养对上消化道肿瘤术后肠瘘患者的肠道功能保护作用,提高其营养支持效率.方法 28例实验对象,随机分为肠内和肠外营养支持两组,采用前瞻性随机对照研究.结果肠内营养支持可降低循环内毒素水平,减轻肠道缺血再灌注损伤.降低血循环中炎症介质TNF和IL-8的水平.结论肠内营养可有效保护上消化道肠瘘患者的肠道功能,削弱、阻滞"内毒素-炎症介质-肠粘膜损害"这一恶性循环.     

早期肠外营养与肠内营养在全胃切除术中的疗效观察

目的探讨全胃切除术早期肠外营养与肠内营养的疗效。方法将86例因胃癌行全胃切除术的患者随机分为早期肠外营养组与肠内营养组,每组43例。观察两组患者免疫功能状况指标、并发症发生率及术后肠道功能恢复时间和平均住院时间。结果肠内营养组TLC、TRF、CD4、CD8营养后均较肠外营养组明显升高,两组比较有显著性差异（P均〈0．05）;两组Alb、IgG、IgM、C3营养后均较营养前有所提高,但营养前后比较无显著性差异（P〉0．05）。肠内营养组腹泻、腹涨、恶心等不良反应的发生率为23.3％,较肠外营养组的37．2％低（P〈0．05）。肠内营养组术后肠道功能恢复时间、平均住院时间均低于肠外营养组（P均〈0．05）。结论全胃切除术后早期肠内营养是安全、有效的营养支持途径,可迅速恢复患者的免疫状态,缩短肠道功能恢复时间和住院时间。     

肠道术后早期肠内营养临床观察

目的：探讨肠道术后早期肠内营养支持对病人营养及肠功能恢复的治疗效果。方法：选择50例肠道手术的患者,随机分组分为早期肠内营养（治疗组）与肠道术后肠外营养（对照组）各25例进行比较,通过观察两组恢复排气、排便时间、不良反应,并测定营养支持前后的血清总蛋白、白蛋白、K＋、Na＋、Ga2＋等指标的变化,进行统计分析。结果：治疗组恢复肛门排气、排便时间同对照组相比差异显著（P〈0.05）。而血清总蛋白、白蛋白、K＋、Na＋、Ga2组间无显著差异。结论：肠道术后应早期肠内营养支持,促进肠功能恢复,改善全身营养状况,术后8小时即可进行肠内营养支持,并且安全可靠,符合快速康复外科理念。     

肠内营养制剂在结、直肠肿瘤术前肠道准备中的应用与护理

目的 探讨结直肠肿瘤术前使用肠内营养制剂代替传统的肠道准备方法的可行性与临床效果。方法 选择结直肠肿瘤患者30例，随机分成两组，比较两组患者肠道准备期向耐受情况与自我感受、术前后各项实验室指标，术中肠道清洁度、术后并发症、肠功能恢复情况等。结果 肠内营养组在患者耐受性、肠粘膜状态、术后营养状态上均优于传统的肠道准备；其它指标两组无明显差异。结论 使用肠内营养制剂代替传统的肠道准备方法是可行的，具有一定临床推广价值。     

胃癌行全胃切除术后早期肠内营养与肠外营养82例疗效观察

目的评估胃癌行全胃切除术后早期肠内营养与肠外营养的疗效。方法对2008年1月至2010年5月我院822例胃癌行全胃切除的患者,术后分为早期肠内营养组（EEN组）与肠外营养组（PN组）。术后第1天开始给予肠内、肠外营养支持1周。检测体质量、血清白蛋白、血清前白蛋白、总淋巴细胞计数等营养指标,术后肠道功能恢复时间和平均住院时间。结果 2组术后营养指标和感染发生率差异无统计学意义。EEN组术后肠道功能恢复时间、住院时间均短于PN组,2组比较差异有统计学意义。结论胃癌行全胃切除术后EEN安全有效,并有利于患者肠道功能恢复,缩短住院时间。     

全胃切除术后早期肠内营养的临床观察

全胃切除术后患者禁食时间较长，营养支持对患者的康复至关重要。长期应用肠外营养可引起肠黏膜萎缩、肠道免疫功能障碍、肠道细菌易位，因此当肠道功能允许时，应首选肠内营养（enteral nutrition，EN）。EN使代谢更符合生理过程，促进肠道功能恢复，减少各种并发症发生率。本院对行全胃切除术患者术后同时行鼻饲空肠营养取得满意效果，现报道如下：     

胃大部切除术后肠内营养和肠外营养支持效果比较

目的对比分析胃大部切除术后肠内营养和肠外营养支持效果。方法选取2015年6月至2016年10月濮阳市人民医院收治的胃大部切除术患者104例,随机分组,对照组采用肠外营养支持,观察组采用肠内营养支持,对比两组患者术后肠道功能恢复时间、住院时间和并发症发生率。结果观察组患者肠道功能恢复时间为(2.2±0.6)d,住院时间为(12.4±1.2)d,并发症发生率为5.77%。观察组肠道功能平均恢复时间、平均住院时间较对照组短,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃大部切除术后及早行肠内营养支持可有效改善患者的营养状态,促进肠道功能恢复,缩短住院时间,降低并发症发生率,值得推广。     

肠内营养联合经肠道补充谷氨酰胺在危重患者中的随机对照研究

目的探讨经肠道补充谷氨酰胺对危重患者的蛋白合成、肠屏障功能的维护作用。方法选择危重患者148例，随机分为肠内营养组（对照组），肠内营养联合经肠道补充谷氨酰胺组（试验组），添加谷氨酰胺的肠外营养组（阳性对照组），予以等氮、等热量营养支持，观察营养治疗7d后肝肾功能、营养指标及肠屏障功能变化。结果三组患者营养指标及肠屏障功能均有改善，试验组变化最明显，无肝肾功能损害；对照组和阳性对照组差异无统计学意义。结论肠内营养联合经肠道补充谷氨酰胺安全、有效。可促进危重患者蛋白合成，改善营养状况，减轻应激反应，明显改善肠黏膜屏障功能，减少住院费用。     

早期营养对烧伤后大鼠肠道复苏效应的影响

目的　探讨烧伤早期不同营养途径对肠道的复苏效应。方法　 30 %TBSAⅢ度烧伤Wistar大鼠随机分为对照 (C)组、烧伤灌喂 (EF)组及早期静脉营养 (EPN)组 ,伤后 6、1 2、2 4、48、72h观察肠道传输性、肠粘膜血流量、肠粘膜能荷变化。结果　(1 )伤后肠道传输性明显减低 (P <0 0 50 0 1 ) ,EPN组传输性明显低于EF组 (P <0 0 5) ;(2 )伤后肠粘膜血流量显著下降 (P <0 0 1 ) ,EF组下降程度明显低于EPN组 (P <0 0 50 0 1 ) ;(3)烧伤后肠粘膜能荷明显降低 (P <0 0 5) ,EPN组明显低于EF组 (P <0 0 1 ) ;(4)肠道传输性下降和肠道粘膜血流量下降显著正相关 (r =0 88,P <0 0 1 )。结论　烧伤早期肠道营养对肠道的复苏较静脉营养优越。     

早期肠内营养治疗重症胰腺炎疗效的观察

目的观察肠内和肠外营养治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效。方法 90例患者随机分为两组,肠内营养组（n=45）行X线辅助鼻空肠管早期肠内营养治疗;肠外营养组（n=45）给予全胃肠外营养,观察两组患者血白细胞、血淀粉酶,肠道功能恢复情况及住院时间、费用。结果肠内营养组白细胞、血淀粉酶降低显著快于肠外营养组,肠道功能恢复快,住院时间短且费用低。结论肠内营养治疗SAP,临床症状缓解快,住院时间短,费用低,值得临床推广。     

肠道营养促进烧伤大鼠肠三叶因子表达的实验研究

目的 探讨肠道营养对烧伤大鼠三叶因子（ITF）及其mRNA表达的影响。方法 采用30％体表面积Ⅲ度烧伤大鼠模型,随机分成伤前对照（C）,静脉营养（PN）及肠道营养（EN）组。采用原位杂交、免疫组化和高效液相色谱等手段检测了烧伤后大鼠肠组织中肠三叶因子（ITF）ITF mRNA的变化,并观察了两组大鼠肠道受损情况。正常大鼠小肠中ITF及ITF mRNA均有一定表达,它们主要分布于肠绒毛杯状细胞中。烧伤后肠道组织结构受损,ITF mRNA表达明显降低,肠杯状细胞分泌ITF的能力大幅下降,特别是ITF二聚体的含量远远低于伤前（P＜0.01）。两组比较,尽管肠道营养不能逆转烧伤后ITF下降的趋势,但能明显抑制其下降幅度,同时EN组肠粘膜受损程度也明显低于PN组。结论 严重烧伤后肠粘膜结构受损的ITF合成下降的主要原因,与静脉营养相比肠道营养可减轻肠粘膜受损程度,降低ITF特别是ITF二聚体的下降幅度。