华法林抗凝过量致后腹膜、泌尿系、腹腔及胸腔出血1例报道

病例资料患者,女,49岁,因＂双下肢胀痛1周＂于当地医院入院。B超提示左下肢静脉血栓,予以长期口服华法林2.5 mg抗凝,1次/d。2周后缓解不明显,自行加量至5 mg,1次/d,持续约2个月。未复查凝血酶原时间（PT）。后因腹痛、腹胀20＋d,加重3 d,伴血尿、下肢肿痛不适并双下肢活动受限,在当地医院治疗,未见明显好转,由急诊科收入我科。入院后留置导尿,可见肉眼血尿。     

腹膜后血管自发性破裂出血2例报告

腹膜后血管自发性破裂出血２例报告李德元腹腔内血管自发性破裂引起的腹膜后出血引起的急腹症，也称腹部卒中（Ａｂｄｏｍｉａｌａｐｏｐｌｘｙ），是一种少见急腹症。我院曾收治２例报告如下。病例报告例１，女，５９岁，右下腹剧痛１天加剧８小时，腹痛向右下肢放射，伴...     

小剂量华法林用于心脏瓣膜置换术后孕期抗凝

妇女怀孕期处于高凝状态，为了防止血栓形成，必须进行抗凝治疗。选择合适的抗凝剂和抗凝策略对于母婴安全十分重要。但是，目前药物试验都除外孕妇，对于孕期抗凝治疗存在争议的文献主要来源于病例报道，现总结报道1990年至1996年12例在我院行瓣膜置换术后年轻女病人，孕期抗凝的随访结果。[第一段]     

后腹膜肿瘤自发性血管破裂出血一例报道

病人 :女 ,4 4岁。因中上腹疼痛 ,腹胀 1d ,伴头晕、乏力 6h急诊入院。检查 :神清 ,精神差 ,面色苍白 ,脉搏快速而弱。BP :76 /30mmHg。腹腔穿刺抽出不凝血液。B型超声探查 :中上腹有 10cm× 11cm之实质性包块 ,腹腔积液 ,肝、脾无异常。病人及其家属否认外伤史。临床诊断 :腹腔肿瘤自发性破裂出血 ,失血性休克。遂急诊在全身麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔大量积血 ,约 15 0 0ml,吸尽积血。横结肠系膜后有肿物以横结肠为中心隆起 ,距肠缘约2cm之系膜处可见一约 0 .5cm之小孔 ,周围有少许凝血块。切开系膜分离肿瘤 ,见肿瘤表面完整 ,可见…     

抗凝不当致机械二尖瓣启闭障碍一例

患者女，51岁。因风湿性心脏病二尖瓣及主动脉瓣狭窄合并关闭不全．心功能分级（NYHA）Ⅲ级，于2002年2月行二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换术（进口双叶机械瓣）。术后恢复好，心功能达Ⅰ～Ⅱ级。给予华法令抗凝治疗，并根据凝血酶原时间（PT）调整剂量。但因复查PT不及时（3～6个月），且有时经非心脏外科专业人员指导用药，PT变化仍较大，PT值为14．7～35．0s，国际标准比值（INR）1．26～2．91，     

心脏机械瓣膜置换术后妊娠妇女低强度华法林抗凝治疗56例

目的 探讨心脏机械瓣膜置换术后妊娠妇女低强度抗凝治疗的方法,以及抗凝药物对孕妇和胎儿的影响.方法 随访56例心脏机械瓣膜置换术后妇女妊娠、分娩期抗凝治疗情况.结果 56例(61例次)妊娠全程均口服华法林行抗凝治疗,42例用国产华法林(3.02±0.85)mg/日,14例用进口华法林(2.84±0.57)mg/日,国际标准比值(INR)均值为1. 67±0.58.所有孕妇均无严重出血及栓塞等并发症发生,仅11例次有一般性出血现象.本组足月妊娠47例,早产7例,自然流产6例,死产(畸胎)1例;低体重儿6例.新生儿均无畸形发生.结论 心脏机械瓣膜置换术后妇女妊娠全程服用较小剂量华法林(＜5 mg/日)行低强度抗凝治疗(INR=1.5～2.0)对孕妇安全、方便,且胎儿并发症发生率较低.

Abstract：

Objective To evaluate the method of low-intensity anticoagulation therapy in the pregnant women who had received mechanical heart valve replacemant, and the effects of warfarin on the pregnant women and their fetus. Methods This retrospective study involved 56 pregnant women( 61 pregnancies)who had received mechanical heart valve replacement.Their pregnant status, delivery, and anticoagulation therapy were observed and followed-up between May 1986 and November 2009 at West China Hospital of Sichuan University. Results All patients took oral anticoagulant (warfarin) throughout pregnancy. The dose of domestic warfarin was ( 3.02 ± 0.85 ) mg/d ( in 42 cases), and the dose of imported warfarin was (2.84 ± 0.57 )mg/d (in 14 cases). The mean INR value of 401 samples from patients was 1.67 ±0.58. No thromboembolism or major hemorrhagic complications occurred. Minor bleeding occurred in 11 pregnancies. Forty-seven patients had term delivery, 7 had premature birth, 6 had spontaneous abortion, and 1 had intrauterine fetal death. Six newborns were born with low birth weight (2.3 ± 0. 5 ) kg, and no abnormal fetus was observed. Conclusion The low-intensity anticoagulation therapy with warfarin (at a dose of less than 5 mg/d) and a INR target of 1.5 to 2.0 was safe and convenient for the pregnant women,who had received mechanical heart valve replacement. The abnormalities rate of fetus was low.     

华法林预防膝关节置换术后下肢静脉血栓形成及对凝血参数、血细胞参数水平的影响

目的 探讨华法林对膝关节置换术后下肢静脉血栓形成的预防效果,并分析其对患者凝血参数、血细胞参数水平的影响.方法 收集2015年3月至2020年12月在保定市第二医院接受膝关节置换术的患者的临床资料,并根据所用抗凝药物的不同将患者分为华法林抗凝治疗组和那屈肝素钙注射液治疗组,各30例.比较两组患者的下肢静脉血栓发生情况、...     

房颤患者服用华法林抗凝质量的影响因素

目的分析房颤患者服用华法林抗凝质量的影响因素及其与不良事件的关系。方法对251例长期服用华法林抗凝的房颤患者,进行国际标准化比值(INR)的收集和出血、栓塞及死亡事件的跟踪随访。以INR在治疗目标范围内的时间百分比(TTR)来反映华法林抗凝质量。结果 251例患者平均TTR值仅为32.4%,只有12.0%的患者获得高水平抗凝质量(TTR≥65%)。Logistic回归分析显示年龄60岁(OR=2.911)和脑卒中史(OR=5.608)是低质量抗凝的影响因素。不同抗凝质量组不良事件发生率比较,差异无统计学意义(均P0.05),但不良事件均发生在TTR65%的患者。结论房颤患者服用华法林抗凝质量差,远低于有效的抗凝水平。医护人员需对年龄60岁、脑卒中史和TTR65%的患者加强抗凝管理,改善抗凝质量,减少不良事件的发生。     

腹膜后肿瘤自发性破裂并大出血4例报告

回顾分析近30年收治的腹膜后肿瘤自发性破裂并大出血4例的临床资料。4例均无外伤史，入院时均已发生失血性休克；4例均行手术探查，术后病理证实为脂肪肉瘤2例，淋巴肉瘤1例，纤维肉瘤1例；治愈1例，术后1周内死亡3例。提示：腹膜后肿瘤自发性破裂并大出血，病情进展迅速，死亡率高。有效的输液途径、准确的出血定位、合理的术式选择以及及时发现和高度重视腹膜后间隔综合征对各脏器的危害性是抢救成败的关键。     

二尖瓣机械瓣膜置换术后不同阶段华法林剂量调整策略研究

目的 研究二尖瓣机械瓣膜置换术后不同阶段华法林剂量调整策略.方法 回顾性分析2013～2017年在中国成人心脏外科数据库内行二尖瓣机械瓣膜置换术的302例患者临床资料,其中男76例、女226例,平均年龄(50.1士10.1)岁.根据服用华法林的剂量调整策略,将患者分为D组(以天为单位调整华法林剂量)和W组(以周为单位调...     

老年人腹膜后血肿误诊为腹膜后肿瘤一例报道

病人:女性,76岁。因“腹痛、腹胀6h”入院。入院体检:P110次/min,血压、体温正常。腹部膨隆,右季肋部、右侧腹部压痛,伴轻微反跳痛,腹肌略紧张,未触及包块。右肾区叩击痛( ),肠鸣音弱。血常规检查示轻度贫血,WBC23.6×109/L,G0.87。肾功能检查示尿素氮、肌酐略高,白蛋白低。CT检查发现右肾前、内下方可见一巨大含脂肪肿块影,大小约13cm×13cm×7cm,边界尚清晰,下腔静脉受压变形,肠系膜上、下动脉及小肠受压前移。增强后,肿块内见斑片状高密度影,右侧肾周筋膜增厚,肾周脂肪见条状影。CT拟诊为腹膜后恶性脂肪瘤。结合病史、体检及辅助检查…     

性生活致腹膜后血肿二例报道

例 1:女 ,31岁 ,已婚。因突发性下腹痛进行性加剧 12h入院。平素月经规则 ,量中 ,无痛经。白带较多 ,时有下腹痛 ,未曾治疗。体检 :T37℃ ,P78次 /min ,R19次 /min ,BP112 / 76mmHg。急性痛苦面容 ,心肺 (一 )。腹平 ,肝脾未扪及。下腹部均有压痛、反跳痛 ,以右下腹尤甚。未扪及包块 ,移动性浊音 (± ) ,肠鸣音稍弱。妇科检查 :阴道经产式 ,阴道通畅、无血迹。宫颈轻度糜烂 ,宫颈举痛(+) ,后穹隆稍饱满。宫体正常大小、中位 ,有轻度压痛 ,以右侧较显著。双侧附件扪及不满意。腹腔穿刺抽出不凝血性液体约 1ml。B型超声检查 :盆腔有少量无…     

臀部刀刺伤致腹膜后血肿一例

臀部肌肉丰厚,损伤一般不易导致严重的后果,但最近笔者收治该部位刀伤致腹膜后血肿、失血性休克1例.报告如下.     

下肢深静脉血栓形成的抗凝治疗及其疗程的探讨

<正>下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是临床常见病、多发病[1],其危害大,远期并发症发生率高,例如常遗留血栓形成后综合征(post-thrombotic syndrome,PTS),严重影响患者生活质量,更有甚者,因并发肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)造成猝死。DVT的治疗目的是预防PE,恢复静脉通畅性,防止DVT的复发,最大限度     

腹膜后纤维硬化症致急性肾衰竭一例

患者：女，60岁。以“下肢疼痛4个月，双下肢浮肿、腹胀1个月”入院。体检：腹软，全腹压痛，未触及包块。行X线、B超、彩色多普勒（CDFI）、CT、核磁共振（MRI）检查，提示双胸腔积液、心包积液、双肾盂积水，腹膜后纤维化。入院后尿量渐少，500-700ml／24h，血尿素氮21．8mmol／L，血肌酐831．0μmol／L，诊断：腹膜后纤维硬化症；急性肾衰竭。治疗：①血液透析；     

机械瓣置换术后稳定期患者目标INR1.60~2.20及以周为单位华法林剂量调整的长期临床观察CSCD

目的采用凝血酶原时间的国际标准化比值(international normalized ratio,INR)1.60~2.20为目标及以周为单位进行华法林剂量调整的抗凝治疗策略,观察机械瓣置换术后稳定期(≥6个月)患者的抗凝效果以及安全性。方法纳入2011年7月至2016年7月四川大学华西医院和自贡市第四人民医院胸心外科门诊连续收集的2 393例行机械瓣膜置换术≥6个月的患者,其中女1 690例(70.62%)、男703例(29.38%),中位年龄47(14~80)岁。术后随访6~61个月。采用1.60~2.20为目标INR及以周为单位进行华法林剂量调整的抗凝治疗策略。记录这些患者抗凝相关事件(血栓形成、栓塞及出血),并应用治疗范围时间(TTR)及治疗范围时间分数(FTTR)评价抗凝治疗的效果。结果本研究共记录患者INR检测标本26 521份,检测的INR值范围为0.90~8.39(1.82±0.45),为达到目标和可接受的INR值患者每周所需华法林剂量为1.75~61.25(21.72±7.39)mg。患者总抗凝观察时间为2 441 060.0 d,在目标INR范围及可接受INR的TTR分别为59.38%(1 449 514.0 d/2 441 060.0 d)和73.57%(1 795 971.0 d/2 441 060.0 d);目标INR及可接受INR范围的FTTR分别为50.71%(13 450次/26 521次)和65.25%(17 305次/26 521次);在随访期内,纳入的2 393例患者中发生抗凝相关并发症包括:脑梗死21例(18例完全恢复,3例留有肢体活动障碍),脑溢血4例(1例死亡,3例完全恢复),严重消化道出血3例(完全恢复)及子宫出血1例(手术切除子宫)。结论机械瓣置换术后稳定期采用目标INR 1.60~2.20并以周为单位进行华法林剂量调整的抗凝治疗策略是合理及安全的。     

腹膜后纤维化致急性肾衰竭一例

患者：男,46岁。因“左下肢水肿20余天”入院。入院前20余天无明显诱因出现左下肢水肿,在当地医院测量血压为150／90mmHg,查血肌酐为170μmol／L,尿素氮为10．0mmol／L,尿常规及双侧肾脏B超检查未见异常,腹部血管彩色超声检查示“左侧髂外静脉血栓”。给予非洛地平缓释片降压,低分子肝素钠抗凝治疗,左下肢水肿逐渐加重,血肌酐升至856μmol／L。     

心脏瓣膜置换术后华法令抗凝致膝关节腔内出血一例报道

心脏瓣膜置换手术已经成为心脏外科的常规手术,心脏机械瓣膜置换术后需终生抗凝,以防血栓形成和体循环栓塞。与抗凝治疗有关的出血,是换瓣术常见的并发症,常见的如牙龈出血、皮下淤斑、消化道出血、脑出血等,但膝关节腔内出血较少见。2013年7月吉林大学白求恩第一医院骨关节外科收治1例膝关节骨关节炎合并瓣膜置换术后长期服用华法令,致膝关节腔内出血病例。现报道如下。临床资料患者,女,55岁,双膝关节疼痛伴活动受限10年,加重1