肺曲霉菌病临床病理学研究进展

肺曲霉菌病临床病理学研究进展安徽省蚌埠医学院病理学教研室刘德纯综述周彩存审校曲霉菌（ａｓｐｅｒｇｉｌｌｕｓ）是一种条件致病菌，在人体免疫力降低时可引起肺曲霉菌病甚至全身性曲霉菌病。在肺部霉菌感染中，曲霉菌病居第一或第二位。本文评介肺曲霉菌病易感人群，...     

老年肺曲霉菌病5例临床分析

目的 对5例老年肺曲霉菌病进行临床分析，以提高临床对老年高危患者肺曲霉菌病的认识。方法 对我院南楼呼吸科2005年11月至2006年10月收治的5例肺曲霉菌病的临床资料进行分析。结果 5例患者均为男性，年龄68～86岁，1例表现为间断痰中带血，胸部CT呈现游走性肺浸润影，诊断为“变应性支气管肺曲菌病”，经糖皮质激素及伊曲康唑治疗后，治愈。其余4例患者体温均〉38．0℃，均有慢性基础疾病，有长期使用多种广谱抗生素病史；长期应用糖皮质激素，长时间使用机械通气，长期全胃肠外营养等情况各3例；3例患者的咯血及痰中带血，胸片均存在肺部浸润影；1例连续2次痰培养为曲霉菌；1例痰病理可见大量曲霉菌团；2例生前无微生物学及组织病理学依据，尸检时组织病理学可见曲霉菌。4例患者被确诊为“侵袭性肺曲菌病”。2例生前确诊患者，应用抗真菌治疗后，痰菌转阴。结论 高龄老年患者，长期应用广谱抗生素和（或）糖皮质激素，长期机械通气，长期胃肠外营养的患者，应警惕肺曲霉菌感染的可能性。     

肺曲霉菌病21例临床分析

肺曲霉菌病在临床上并不罕见。近年来,有关的文献报道逐渐增多。由于此病大多继发于一些肺部的疾病,在临床表现方面,与基础肺部疾病互相混淆,易造成误诊或漏诊,因此临床医师应引起注意。本文对我院近２０年来,经手术及纤维支气管镜检查与病理确诊的２１例肺曲霉菌病进行临床统计分析,现报告如下。１　临床资料１－１　本组病例共２１例,男１７例,女４例。年龄２１～６０岁。经手术切除肺叶病理检查确诊的病例为１６例。经纤维支气管镜活检病理报告确诊的病例为５例。１－２　本组２１全病例均有咳嗽、咳痰病史,其中２０例有咯血的…     

58例肺曲霉菌病患者的临床特点及预后影响因素分析

目的探讨肺曲霉菌病的临床特点,为肺曲霉菌病的诊断及治疗提供借鉴。方法对58例肺曲霉菌病患者的临床特点、影像学检查、治疗经过及预后影响因素进行回顾性分析。结果出现咯血症状48例(82.7%),有肺结核病史45例(77.6%)。CT图像出现较典型的新月征37例(63.8%),出现随体位移动的球形影8例(13.8%)。药物治疗可控制咯血症状,但对大咯血及霉菌球效果不明显。因大咯血行急诊介入动脉栓塞止血治疗28例,其中12例出现再咯血而转手术治疗。行手术治疗47例,无术中及术后30 d内死亡患者,术后未出现再咯血。随访1~130个月,无因本病复发而死亡者。未行手术治疗者11例,其中随访期间死亡7例。高龄(>50岁)、大咯血及未手术为预后的独立危险因素(P均<0.05)。结论手术是肺曲霉菌病较好的治疗方法,高龄、大咯血及未行手术治疗者预后较差。     

以双侧胸腔积液为表现的慢性坏死性肺曲霉菌病1例

1病例介绍患者,女,46岁,既往身体健康,无吸烟史。因频繁咳嗽半年余,咳血3次来诊。门诊行胸部X线检查显示双侧胸腔积液,为进一步诊治收住院。入院查体：体重72 kg,体温36.5℃,血压正常,行血常规检查示白细胞正常,C反应蛋白3.24 mmol/L,血沉为66 mm/h,肿瘤标志物均正常,结核菌素实验阴性,因胸腔积液的量不多,未行胸腔穿刺抽液术检查,入院诊断：胸腔积液性质待诊。     

31例肺曲霉菌病误诊为肺结核的原因分析

目的分析肺曲菌病患者的临床特征及误诊原因。方法对误诊为肺结核并经手术病理证实为肺曲菌病的31例病例进行回顾性分析。结果男性20例，女性11例，年龄17～55岁，平均35．8岁，病程6月～20年，平均36．8月。主要症状为咳嗽、略痰28例次，占90.3％；咯血29例次，占93．5％；发热9例次，占29％。胸部X线表现为团块或结节影12例，占38．7％，均为单发：形态各异的片状、条索状阴影17例，占54．8％；一侧肺损毁2例，占6．45％；有典型“新月征”表现18例，占58％。病变位于上叶尖后段、下叶背段及一侧肺24例，占77％。所有病例痰结核菌检查均阴性，经正规抗结核及抗炎治疗，其中6例术前曾抗真菌治疗。病情变化不明显。结论误诊原因主要是肺曲霉菌病与肺结核病的临床表现及X线表现相似，痰曲霉菌检查阳性率低。部分病例既往有肺结核病史，如病情有变化，易认为是结核复发。因此对反复咯血、抗结核治疗效果不佳或胸片有“新月征”表现者应考虑到肺曲霉菌病，如果有条件者及时手术治疗。     

重症医学科患者肺曲霉菌病

在卫生领域巨大进步,在器官移植、生物材料植入等技术开展的同时,明显增加了曲霉菌感染危险人群,结果是侵袭性肺部曲霉菌病在令人惶恐的增加.高危人群包括:造血干细胞移植与实体器官移植的接受者,血液恶性肿瘤,获得性免疫缺陷病,免疫抑制剂治疗以及COPD激素治疗、糖尿病控制不良患者等.此外,虽然高级生命支持手段提高了危重患者的生存率,但同时增加了这部分患者继发侵袭性机会致病菌感染的风险.     

肺曲霉菌病的外科治疗

我院 1982～ 2 0 0 2年 12月手术治疗肺曲霉菌病 3 2例 ,效果良好 ,现报告如下。临床资料　本组 3 2例 ,男 2 1例 ,女 11例 ;年龄 2 3～73岁 ,平均 (45± 9)岁 ;病史 0 5～ 84 0个月。 3 2例中 ,咳嗽 6例 ,咯血性痰 11例 ,咯血 7例 (咯血量 <10 0ml2例 ,10 0～ 2 0 0ml 4例 ,>2 0 0ml 1例 ) ,无症状体检发现肺部阴影 8例 ;单纯肺曲霉菌病 2 1例 ,伴肺结核 3例 ,伴肺结核合并支气管扩张症 2例 ,伴支气管扩张症、先天性肺囊肿、COPD合并肺大疱、胃癌、肺癌术后、肺脓肿各 1例。患者术前血白细胞、中性粒细胞计数均正常。行痰菌涂片或培养 1…     

肺结核合并肺曲霉菌病17例临床分析

目的探讨肺结核合并肺曲霉菌病的易患因素、临床特征、治疗方法及预后。方法回顾性分析天津海河医院2007-2010年肺结核合并肺曲霉菌病患者17例的临床资料。结果长期应用糖皮质激素、广谱抗生素及老龄为肺结核病并发肺曲霉菌病的风险因素。肺曲霉菌病与肺结核病的临床表现及X线表现相似。17例肺结核合并肺曲霉菌病患者经治疗后,2例死亡,15例好转。结论临床医师应加强对结核病合并曲霉菌感染的警惕性,关注其易感因素,早期诊断,早期合理治疗是提高肺结核合并肺曲霉菌病治愈率的关键。     

变应性支气管肺曲霉菌病的临床特征

目的：分析我院变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）的临床特征,为临床诊断及治疗提供帮助.方法：回顾性分析诊断为ABPA 8例患者的临床资料.结果：8例ABPA患者临床表现主要为咳嗽、胸闷、喘息.6例有肺部慢性疾病史,肺部CT特征性表现为囊状支气管扩张及黏液栓.结论：对于临床可疑ABPA患者,查血清总IgE及曲霉菌特异性IgE,行曲霉菌变应原皮肤点刺试验和纤维支气管镜检查有助于明确诊断.治疗以激素加抗真菌药物为主.     

慢性空洞性肺曲菌病临床表现

目的 探讨慢性空洞性肺曲菌病的临床症状、影像学特点、诊断和治疗方法.方法 对3例误诊为肺结核而长期抗结核治疗无效,甚至导致肺毁损,经手术切除病变肺叶或经支气管肺活检术,病理确诊为慢性空洞性肺曲菌病的临床资料进行总结.结果 慢性空洞性肺曲菌病常见的临床症状为慢性咳嗽、疲劳不适,严重者出现气短.影像学显示空洞出现在肺上叶,且进行性增大,有时为多发.组织学检查在空洞内可找到真菌菌丝,周围肺组织有慢性炎症和肺纤维化,伴有胸膜肥厚.结论 慢性空洞性肺曲菌病是慢性肺曲菌病的一种亚型,临床上少见,常见影像学特点是肺内空洞进行性增大,组织学检查在空洞内可找到真菌菌丝,治疗上需积极抗真菌,必要时可手术.     

A case of rapidly deteriorated pulmonary aspergillosis with various clinical manifestations]

A 62-year-old man with chronic hepatitis was admitted to the hospital because of severe asthma, fever, and a chest radiograph abnormality. He had previously been treated unsuccessfully with several antibiotics in another hospital. The chest radiographs and CT films showed multiple infiltrations along the bronchi and in the peripheral regions of both lungs. Aspergillus fumigatus was detected in a sputum culture and the non-specific serum IgE was elevated. Allergic broncho-pulmonary aspergillosis (ABPA) was suspected and then steroids were administered. Although the asthma symptoms improved after the steroid therapy, lung infiltration deteriorated rapidly, affecting both lungs, and cavitations appeared. We concluded that invasive aspergillosis had developed from ABPA. Itraconazole and amphotericin B were administered, resulting in gradual improvements in the bilateral infiltration seen in the chest radiographs. The patient underwent open lung biopsy to rule out systemic vasculitis. The histological diagnosis was organizing pneumonia without vasculitis and without aspergillus or other organisms. The pathological findings resulted from the intensive anti-fungal therapy. There is a possibility that the temporal steroid therapy may have affected the conversion of ABPA to invasive aspergillosis.     

肺曲霉病53例临床分析

目的 探讨肺曲霉病的诊断与治疗.方法 回顾性分析2008-01～2010-12经肺切除术后病理证实的53例肺曲霉病(曲霉球24例,慢性坏死性肺曲霉病21例,慢性坏死性肺曲霉病合并曲霉球8例)患者的病历资料.结果 53例中有基础疾病39例,最常见为肺结核,其次为支气管扩张症,临床表现无特异性.影像学检查病变部位以上肺最常见,共37例;病灶特点以肺叶、肺段浸润阴影伴空洞最多见,共43例;新月征7例,空洞内附壁结节影或不规则块状致密影27例.所有患者均经肺切除术后病理检查确诊,50例患者未行抗真菌治疗.术后复发的5例为慢性坏死性肺曲霉病、双肺多叶病变且术后未行抗真菌治疗者.结论 慢性坏死性肺曲霉病与曲霉球临床表现无特异性,易误诊为肺结核,出现新月征有提示性诊断意义,确诊需要病理依据.曲霉球首选手术治疗,慢性坏死性肺曲霉病可予药物治疗或手术治疗,病灶切除完全、无基础病和免疫功能抑制者可不用抗真菌治疗.     

病理确诊的慢性肺曲霉菌病的临床特点分析

<正>近年来肺真菌感染发病率逐年升高,肺曲霉菌病已成为主要的肺真菌病类型~([1])。其中慢性肺曲霉菌(chronic pulmonary aspergillosis,CPA)病程长,临床症状体征缺乏特异性,易在其他肺部疾病的基础上发生,部分患者影像学不典型,临床上常难以及时正确诊治。为提高对本病的认识,回顾性分析我院2015年1月至2018年8月经组织病理学确诊的慢性肺曲霉病患者共15例,现报道如下。     

52例侵袭性肺曲霉菌病临床分析

目的分析侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的临床特征。方法对52例IPA患者的基础疾病、宿主因素、临床特征、治疗及转归进行回顾性分析。结果原发性IPA共8例,均获治愈;44例继发性IPA患者,治愈35例,死亡9例。恶性肿瘤放化疗、器官移植、慢性阻塞性肺病急性加重者中,继发性IPA的发病率较高,其临床表现主要有发热、咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难、咯血。IPA患者的肺CT改变呈多样性,并呈动态演变。结论原发性IPA一般预后良好,继发性IPA好发于免疫缺陷的患者,临床表现缺乏特异性,肺CT具备一定的特征,结合宿主因素,为早期治疗提供诊断依据,从而改善预后。     

肺曲菌病23例临床病理分析

目的探讨分析肺曲菌病的临床及病理学特征。方法对23例经手术切除、病理检查确诊肺曲菌病病例的临床、病理学特征进行分析研究。结果肺曲菌病在临床、影像学上表现多样,病理学改变以坏死性炎症为主,可伴发支扩、空洞形成等特征;镜下见特征性曲菌菌丝,也可形成Splendore-Hoeppli现象。结论肺曲菌病临床表现无明显特异性,易误诊误治,经病理学检查和病原体培养可明确诊断。     

Clinical manifestations of pulmonary fungal infections.

Coccidioidomycosis, histoplasmosis, cryptococcosis, and blastomycosis are the most common deep pulmonary fungal infections encountered by the clinician. Each has a particular environmental habitat. As world travel increases, exposure to these infections becomes increasingly more common. The article reviews the microbiology, natural history, and clinical and laboratory findings of these diseases. Treatment options for these infections also are discussed.