右锁骨下动脉闭塞支架植入后血流部分开通1例

锁骨下动脉闭塞后,患侧上肢处于缺血状态,仅靠部分侧支循环供血,无法满足患者日常生活需要。既往以手术治疗为主,但手术创伤较大,且有较高的并发症发生率和病死率。近年来,由于锁骨下动脉腔内治疗创伤小、临床治疗效果满意,已成为治疗锁骨下动脉闭塞的优先选择。现报告我院1例右锁骨下动脉闭塞,支架植入术后血供逐渐恢复的病例。     

血管内支架治疗鼻咽癌放疗后颈部血管狭窄或闭塞病变的效果

目的探讨血管内支架置入术治疗鼻咽癌放疗后的颈动脉狭窄或闭塞病变的疗效。方法对3例鼻咽癌患者放疗后出现严重动脉狭窄或闭塞病变的颈部血管行球囊成形术及支架置入术并进行随访。结果 3例患者均为男性,其中1例为双侧颈动脉闭塞,进行了一侧颈动脉闭塞病变再通术;1例为双侧颈动脉重度狭窄,进行了左侧颈动脉支架成形术;1例右颈内动脉起始段严重狭窄,左侧颈动脉闭塞,对右侧颈动脉严重狭窄处进行了血管内支架治疗;经过随访并未发现有支架内再狭窄。结论血管内支架置入术是治疗鼻咽癌放疗后颈部血管重度狭窄或闭塞病变的有效手段。     

静脉溶栓桥接支架取栓与直接支架取栓治疗颅内大血管急性闭塞效果分析

目的:比较分析静脉溶栓桥接支架取栓与单纯支架取栓对颅内大血管急性闭塞开通的安全性和有效性。方法:岳阳市一人民医院2016-01-2018-12治疗的29例急性颅内大血管闭塞患者,根据治疗方案的不同将其分为单纯支架取栓组(单纯取栓组,16例)和静脉溶栓桥接支架取栓组(桥接治疗组,13例)。通过改良脑梗死溶栓试验(mTICI)评估血管再通情况。统计分析两组平均血管开通时间、平均取栓次数、术后24h以及术后7天NIHSS评分和90天改良Rankin评分(mRS)、症状性出血及其它恶性并发症的发生情况。结果:两组患者经取栓治疗后血管开通情况良好,术后NIHSS评分改善无统计学差异(P0.05)。桥接取栓组平均血管开通时间为(95.00±15.00)min,平均取栓次数为(3.10±0.90)次,术后并发症发生率为30.77%,90天mRS评分0-2分患者占61. 54%(8/13)。单纯取栓组平均血管开通时间为(98.00±17.00)min,平均取栓次数为(3.30±1.10)次;术后并发症发生率为31.25%,90天mRS评分0-2分患者占37. 50%(6/16)。以上两组指标相比,单纯支架取栓组与静脉溶栓桥接取栓组血管再通时间、取栓次数以及手术并发症均无明显统计学差异,但二组在90天mRS评分0-2分者所占比例差异具有统计学意义(P0.05)。结论:静脉溶栓桥接支架取栓和单纯支架取栓均能快速开通颅内闭塞大动脉,但前者在改善患者临床预后方面优于后者。     

溶栓合剂颈内动脉注射治疗超早期脑梗死的疗效观察

目前治疗急性脑梗死多采用大剂量尿激酶100万单位静咏点滴，不但副作用大，而且费用高。我们采用溶栓合剂(自配)颈内动脉注射给药治疗急性脑梗死30例，取得满意疗效，现将结果报告如下。     

四肢动脉内血栓形成的动脉内溶栓治疗

目的 :探讨四肢动脉内血栓形成的动脉内溶栓治疗价值。方法 :2 8例四肢动脉内血栓形成者 ,按治疗方式分三组 :16例行单纯动脉内导管溶栓 (A组 ) ;7例急性血栓者行单纯超声溶栓 (B组 ) ;5例慢性血栓者行超声溶栓结合动脉内导管溶栓 (C组 )。结果 :2 8例肢体动脉阻塞均溶栓成功 ,无 1例产生并发症。A、B、C三组的平均溶栓时间分别为 6.4± 5 .9h、0 .9± 0 .3h和 8.4± 4.5h ,A组的溶栓时间明显长于B、C组 (P <0 .0 5 )。对于慢性血栓形成者 ,超声溶栓结合导管溶栓的疗效较单纯动脉内导管溶栓或单纯超声溶栓者好。超声溶栓还能加快溶栓进程。结论 :动脉内溶栓治疗是四肢动脉内血栓形成的安全有效的治疗方法     

波立维联合阿司匹林治疗对基底动脉闭塞早期卒中再发的预防效果

目的:分析评估波立维联合阿司匹林治疗对基底动脉闭塞早期卒中再发的预防效果。方法;回顾性分析2016年4月至2019年6月我收治基底动脉闭塞早期卒中的患者,共70例,根据治疗方法不同分为研究组(波立维联合阿司匹林治疗35例)和对照组(阿司匹林治疗35例)。比较两组患者治疗后卒中复发情况,凝血功能变化。结果:研究组卒中复发率以及致残率均明显低于对照组(P<0.05);治疗后两组患者TT,TP,FIB,APTT等凝血功能指标较治疗前均有明显改善(P<0.05),但两组间各项指标改善程度未见明显差异(P>0.05)结论:波立维联合阿司匹林治疗能够显著降低基底动脉闭塞早期卒中再发的风险,且对患者凝血功能影响小,可作为该疾病患者的首选预防用药方案。     

不同材料周围动脉支架置入治疗动脉硬化闭塞症的研究与进展

背景：外周动脉支架治疗周围动脉硬化闭塞临床疗效好,但是目前没有一种完美的外周动脉支架,掌握各种支架的特点并灵活应用是取得良好疗效的关键。 目的：综述不同材料周围动脉支架置入治疗动脉硬化闭塞症的研究进展。 方法：应用计算机检索1968-01/2011-11 PubMed数据库相关文章,检索词为“stent”,并限定文章语言种类为English。共检索到文献107篇,最终纳入符合标准的文献40篇。 结果与结论：周围动脉支架置入治疗动脉硬化闭塞安全有效。支架材料主要有不锈钢支架、镍钛合金支架、钴基合金支架、钽金属支架、镁合金支架、高分子材料支架及多种材料复合支架。置入后支架内再狭窄是其主要并发症,支架断裂等并发症时有报道。支架置入后抗凝治疗已得到广泛认可。掌握各种支架的特点及适应证能提高支架的通畅率和减少支架置入后并发症。发展新型支架提高通畅率已成为将来研究方向。     

1例腹主动脉覆膜支架植入术后致右股总动脉近端闭塞的护理

<正>血管腔内覆膜支架植入术适用于高龄、肥胖或合并严重并发症的腹主动脉瘤患者[1]。我科1例腹主动脉覆膜支架植入术后出现右股总动脉近端闭塞,尝试开通术未成功。出现这种并发症,属于纠纷隐患病例,截肢手术风险高,采用保守药物治疗过程慢,要求护士在护理过程中要有很强的耐心和责任心,现将护理体会报告如下。     

急性脑梗塞动脉内溶栓治疗的临床疗效分析

目的 探讨急性脑梗塞动脉内溶栓治疗的临床疗效与影响因素。方法 288例脑梗死患者均在CT检查厦血管造影基础上接受选择性动脉溶栓治疗，其中在发病后6h以内溶栓者76例，6～24h溶栓者212例。统计两组患者的血管再通率和90天后预后情况。结果 脑血管造影发现血管闭塞245例，其中颈内动脉系统闭塞173例，椎基底动脉（VBA）闭塞72例；溶栓后再通分别为112例、38例。治疗后90天恢复良好者180倒，恢复差者108例。溶栓后颅内出血2例；6h内组和6～24h组患者治疗后90天预后良好率分别为80．35％和71．43％，血管再通率分别为67．86％和59．26％，血管再通中位时间分别为67min和73min。结论 局部动脉溶栓可以明显改善脑梗死患者的预后；仅以发病时间不超过6h作为动脉内溶栓治疗标准不够全面，应当根据病情适当放宽溶栓的时间窗。     

早期溶栓并清开灵治疗急性脑梗死疗效观察

分析了40例急性脑梗死早期溶栓加清开灵治疗的疗效.基本治愈24例、显著进步12例、无变化3例、恶化2例,治愈率为90.0%.溶栓结合清开灵治疗能较好改善脑组织血液、促进脑功能恢复,具有较好临床效果,而且安全.     

Emergency Cervical Carotid Artery Stenting After Intravenous Thrombolysis in Patients With Hyperacute Ischemic Stroke

BackgroundIntravenous recombinant tissue plasminogen activator (IV rtPA) is the mainstay of treatment for acute ischemic stroke to recanalize thrombosed intracranial vessels within 4.5 hours. Emergency carotid artery stenting for the treatment of acute stroke due to steno-occlusion of the proximal internal carotid artery (ICA) can improve symptoms, prevent neurological deterioration, and reduce recurrent stroke risk. The feasibility and safety of the combination therapy of IV rtPA and urgent carotid artery stenting have not been established.MethodsFrom November 2005 to October 2020, we retrospectively assessed patients who had undergone emergent carotid artery stenting after IV rtPA for hyperacute ischemic stroke due to steno-occlusive proximal ICA lesion. Hemorrhagic transformation, successful recanalization, modified Rankin Scale (mRS) score at 90 days, and stent patency at 3 and 12 months or longer were evaluated. Favorable outcome was defined as a 90-days mRS score of ≤ 2.ResultsNineteen patients with hyperacute stroke had undergone emergent carotid artery stenting after IV rtPA therapy. Their median age was 70 (67.5–73.5) years (94.7% men). Among 15 patients with an additional intracranial occlusion after flow restoration in the proximal ICA, a modified TICI grade ≥ 2b was achieved in 11 patients (73.3%). Hemorrhagic transformation occurred in five patients (26.3%); mortality rate was 5.7%. Eleven patients (57.9%) had favorable outcomes at 90 days. Stent patients (94.1%) maintained stent patency for ≥ 12 months.ConclusionWe showed that emergent carotid artery stenting after IV rtPA therapy for hyperacute stroke caused by atherosclerotic proximal ICA steno-occlusion was feasible and safe.     

双侧颈总动脉夹闭法构建脑缺血再灌注损伤模型的经验总结

双侧颈总动脉夹闭法因其操作简单、动物死亡率低、模型成功率高等优点正在受到广泛的应用,本文通过对原有的双侧颈总动脉夹闭法构建脑缺血再灌注损伤模型进行了一定的优化,并总结了一些成功的经验和体会,以期能为模型制作提供一定的参考。     

低频高能超声治疗下肢动脉急性血栓栓塞

目的评价低频高能超声能量对体外血栓的溶解作用及对血管内急性血栓的疗效.方法应用ACOLYSIS SYSTEMTM超声溶栓仪(40kHz,18W/cm2)消融20块新鲜血栓,显微镜下检查碎块大小,并与红细胞直径比较.通过导管技术对10例下肢动脉血栓患者行超声消融,比较手术前后栓塞相关血管(infarction-related arteries,IRA)TIMI血流及下肢皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况.结果释放超声能量(138.5±22.2)s 20块血栓肉眼观察完全溶解,溶解速度为(12.5±2.7)mg/s.碎片直径为(5.7±1.5)μm,90%小于红细胞直径,红细胞无损伤,呈散在分布.10例患者均有一支有大量血栓的IRA,8例TIMI 0级,2例为TIMI 1级.经超声消融(242.3±19.01)s后,血栓均被溶解,TIMI均为3级,开通率为100%(10/10),血管内未再见有血栓影像,术中未见动脉痉挛、撕裂等改变.消融成功后2 h内患侧下肢疼痛消失,皮肤颜色红润,皮温升高,足背动脉搏动恢复正常.结论低频高能超声可有效地溶解体外及血管内急性血栓,消融后产生的碎片不造成远端微小血管的栓塞,是治疗下肢动脉急性血栓的有效方法.     

Intra-arterial Thrombolysis for Central Retinal Artery Occlusion: Two Cases Report

Central retinal artery occlusion (CRAO) causes severe visual loss in affected eye and vision does not recover in more than 90% of the patients. It is believed that it occurs by occlusion of the central retinal artery with small emboli from atherosclerotic plaque of internal cerebral artery. Retina is a part of the brain, thus basically CRAO is corresponding to acute occlusion of intracerebral artery and retinal ischemia is to cerebral stroke. Therefore, intra-arterial thrombolysis (IAT) has been considered as a treatment method in CRAO. Recently, we treated 2 patients diagnosed as CRAO and could achieve complete recanalization on fundus fluorescein angiogram with IAT. Of them, one recovered visual acuity to 20/25. We report our 2 CRAO cases treated with IAT and discuss technical aspects for IAT and management of patient. To the best of our knowledge, this is the first Korean report of IAT for CRAO.     

Pseudo-no-Reflow Phenomenon in Carotid Artery Stenting using FilterWire EX: Successful Recovery by Aspiration Thrombectomy

Distal protection devices such as FilterWire EX have been widely used in carotid artery stenting, however, the large amount of atherothrombotic debris entrapped in the filter could reduce or stop antegrade flow. We present a case of pseudo-no-reflow phenomenon after postdilatation of the stent in a patient with asymptomatic carotid artery stenosis. After several passes using an Export Aspiration catheter, normal flow in the internal carotid artery was restored. Aspiration thrombectomy can successfully recover pseudo-no-reflow phenomenon.     

颈总动脉末段、颈动脉窦处动脉粥样硬化和血栓的研究现状

目的：探讨颈动脉末段、颈动脉窦处的粥样硬化和血栓的研究现状。方法：系统回顾近年来对颈动脉粥样硬化病变的研究,在诱因及病因、危害、诊治几个方面作分析讨论。结果：颈动脉粥样硬化的发生、发展受血流动力学、血管病变、血液成份三个因素影响;病因与自身生活饮食习惯、多种疾病密切相关;颈动脉粥样硬化、血栓可引起脑缺血、脑卒中等严重损害;诊断一般采用影像学技术,治疗方法有药物及手术两种。结论：颈动脉粥样硬化及血栓可引起脑缺血、脑中卒等脑血管疾病,应尽可能采取早期预防、早期诊断,以避免脑血管疾病的发生。     

单侧颈内动脉闭塞后侧支循环开放及其临床表现

目的：探讨在清醒状态下颅内动脉狭窄支架置入术的可行性及临床意义.方法：2007年2月到2008年1月,在局麻下应用血管内支架置入术治疗颅内动脉狭窄患者12例,其中颈内动脉系狭窄7例,椎-基底动脉系狭窄5例.结果：本组12例均成功接受了血管内支架置入,术中患者清醒,配合良好,无不良反应.术后6个月复查DSA提示,颅内动脉狭窄程度由原来的67.5%±9.5%下降至9.5%±2.8%（P＜0.01）.随访12～23个月,12例患者症状均改善,无卒中发生.结论：局麻下行血管内支架置入术治疗颅内动脉狭窄,可将重要并发症的危险性降到最低;颅内动脉痛觉神经并不敏感,完全可以承受介入支架置入操作.     

安体舒通对实验兔动脉粥样硬化斑块的保护作用

目的探讨安体舒通对兔颈动脉粥样硬化斑块(CAP)模型的保护作用和机制。方法通过高脂喂养建立兔CAP模型,随机分为A组(对照组,n=20)、B组(来适可组,n=20)、C组(安体舒通 来适可组,n=20)三组。观察8周后各组CAP数量、形态、面积,纤维帽厚度、动脉中层厚度及斑块占管腔面积比。结果安体舒通联合来适可组能减少兔CAP的形成,增加其稳定性,使中膜厚度增加,纤维帽厚度减小,斑块占管腔总面积比变小。结论安体舒通对CAP有保护作用,能减少CAP形成,增加稳定性。     

急性腔隙性脑梗死与颈部动脉狭窄的相关性及危险因素分析

探讨急性腔隙性脑梗死与颈部动脉狭窄的关系以及LI发病的危险因素。方法 选取2015年6月~2018年4月在宁波市第二医院神经内科确诊的急性LI患者162例,根据发现的梗死病灶数目分为A组（病灶数目≤3个）115例和B组（病灶数目＞3个）47例,记录病灶的位置、数目,同时选取75例阴性患者为对照组,记录颈部动脉狭窄情况,分析急性LI发病与颈部动脉狭窄的相关性,以及患者的年龄、性别、严重心律失常、高血压病、糖尿病、高脂血症、嗜烟、酗酒等因素与LI发病的关系。结果 A组与B组病灶的分布比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,A组、B组与对照组之间的颈部动脉狭窄率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）,但狭窄位置差异无统计学意义（P＞0.05）。急性LI病灶数量与动脉狭窄程度的Spearman相关系数为0.25（P＜0.05）。急性LI发病的独立危险因素是糖尿病（OR=2.391,P＜0.05）和嗜烟（OR=2.865,P＜0.05）。结论 急性LI病灶数目与颈部动脉狭窄程度存在弱正相关性,有效控制血糖水平、尽早戒烟可能对急性LI的二级预防有利。     

颈动脉肿瘤术前大脑Willis环状况判定的临床研究

目的:探讨颈动脉瘤和颈动脉体瘤手术治疗前大脑Willis动脉环侧支循环状况判定的方法和标准,评价DSA全脑血管造影方法判定一侧颈动脉(颈内动脉)术中永久性阻断的安全性.方法:本组颈动脉瘤和颈动脉体瘤患者共14例,均行CT平扫、CT增强扫描和CTA血管成像三维重建,9例行DSA全脑血管造影检查.8例行手术治疗,3例保留颈总动脉和颈内动脉剥除肿瘤、5例颈总动脉(颈内动脉)连同肿瘤一并切除;4例术中同步行脑电图监测.分析术前颈动脉压迫训练后DSA全脑血管造影、术中脑电图监测等方法评价大脑侧支循环的可行性和可靠性.结果:8例手术患者中,无死亡病例,切口均一期愈合.术后均获随访3月～5 a,肿瘤相关症状消失,无肿瘤复发,其中1例术后出现偏瘫、失语,半年后康复.结论:DSA全脑血管造影检查是颈动脉肿瘤术前判断大脑Willis环侧支循环状况的重要方法,但不能作为判定一侧颈动脉结扎、切除安全性的"金标准".