小肠出血病因及诊疗

<正>小肠解剖学上包括十二指肠、空肠及回肠。从狭义上来说小肠出血是指Treitz韧带以下的空肠和回肠出血;因十二指肠出血相对常见且可直接通过胃镜检查,故并不包括在小肠出血范围内。小肠出血为消化道系统的少见疾病,且小肠活动度大,位置多不固定,出血时临床表现无明显特异性,故诊断存在一定困难。随着推进式小肠镜、双气囊小肠镜、胶囊内镜、气钡双层造影、核素现象及选择性动脉造影等技术的发展,小肠出血的诊断准确性有所     

术前血管造影和用不透射线的微线圈栓塞小肠间断出血部位,便于准确切除出血源(英)

外科医治疗小肠出血总是希望切除包括出血部位在内的尽可能少的肠段.而对于间断急性小肠出血定位往往是困难的。作者介绍了一种用不透射线的微线圈行术前选择性肠系膜上动脉分支造影及栓塞以确定间断急性出血的部位,将出血部位的小肠准确而迅速地切除。作者共报告3例.例1为一49岁男性患者,48～72小时内出血14单位,3次内窥镜检查怀疑为十二指肠息肉出血。术中探查:胃、十二指肠、大小肠未发现出血及其它异常。术中通过手术切口又进行内窥镜检查,未见活动性出血,也未见到术前内镜诊断     

术中纤维肠镜对急性小肠大出血诊疗价值

目的探讨纤维结肠镜在不明原因急性小肠大出血手术中的应用价值。方法对我院2002年2009年37例不明原因的急性小肠大出血病人,剖腹探查后行全小肠纤维结肠镜检查．在明确出血原因和部位,结合快速病理检查,给予相应外科治疗。结果全组37例病人均明确了出血原因和部位,其中十二指肠降部以下至Treitz韧带出血13例,空回肠出血24例;病理检查小肠恶性肿瘤出血12例（32．4％）,小肠良性肿瘤出血8例（21．6％）,小肠其他良性疾病17例（45．9％）。小肠壁部分切除术13例．部分小肠切除吻合术13例,根治性小肠切除吻合术11例。全组术后无伤口感染,腹腔内感染和肠瘘等并发症;围手术期病例亦无发生。术后34例获得随访,随访时间为2年,未发现复发出血,有3例小肠恶性肿瘤复发死亡。全组术后无伤口感染,腹腔内感染和肠瘘等并发症;亦无围手术期病例发生。术后34例获得随访,随访时间为2年,未发现复发出血,有3例小肠恶性肿瘤复发死亡。无手术死亡。结论术中纤维结肠镜检查对原因不明的小肠急性大出血具有及时明确出血原因和部位。它在提供治疗方法的选择有重要的价值;特别适用于小肠大出血病情危重者和急诊检查条件差的医院。     

小肠淀粉样变性病一例

患者男 ,5 5岁 ,因腹胀、腹泻 1年余 ,偶有黑便入院。既往十二指肠溃疡病史 3年。查体见患者明显消瘦 ,贫血貌。左腹部可触及明显增厚的小肠壁 ,脐左上可触及一拳头大肿物 ,界限不清。曾在外院行胃镜检查示十二指肠溃疡愈合期 ,腹部ＣＴ及全胃肠钡餐透视提示为小肠淋巴瘤 ,未取病理活检 ,初诊为小肠 (系膜 )肿瘤。患者入院后拒绝继续检查。剖腹探查可见 :胃、肝、脾、远端回肠、结直肠、盆腔均无异常 ,十二指肠球部瘢痕挛缩 ,十二指肠第三、四段、空肠、回肠近段均明显肥厚 ,呈浅黄色 ,浆膜无光泽 ,肠管僵硬 ,几乎无蠕动性 ,间或有几段各长…     

2009静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案注解

为了大家更好的理解、掌握、使用于2010在中华消化内镜杂志刊出的《静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案（2009年）》特作此注解。一、提出全消化道静脉曲张概念从大量的临床资料可以看出门静脉高压导致的静脉曲张不仅仅存在于食管与胃,在十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠同样存在,只是存在比例和出血几率明显低于食管胃静脉曲张（图1～4）。     

成人小肠胃黏膜异位致消化道出血11例

目的 探讨小肠胃黏膜异位并发消化道出血的临床诊断与治疗。方法对我院24年间收治的11例小肠胃黏膜异位并发消化道出血的病例资料进行回顾性分析。结果11例患者发病中位年龄29岁。其中9例发病有腹痛。常规内镜检查均无阳性发现；6例于手术前行放射性^99m锝核扫描均有放射性示踪剂吸收和浓集；1例肠系膜钡餐示末段回肠重复畸形；1例选择性肠系膜血管造影发现近端空肠出血。本组病例均行病变部位小肠段切除，术后病理报告均为胃黏膜异位症，其中病变位于空肠者5例，回肠者6例。11例病灶与肠憩室、肠壁炎性肿块、肠重复畸形并存。11例术后均痊愈出院。结论放射性^99锝扫描对小肠胃黏膜异位症术前诊断有重要意义；手术治疗有效。     

小肠出血的病因及诊断分析

目的为提高小肠出血的诊治水平。方法回顾性分析１９８２年６月至１９９８年６月经手术治疗的小肠出血３２例。结果病变位于十二指肠者８例,空肠者６例,回肠者１７例,空回肠弥漫性病变１例,良、恶性各为５０％。结论小肠出血应首选胃镜或Ｘ线钡餐检查,小肠双重气钡造影和小肠插管灌钡造影为主要诊断手段,及时剖腹探查可协助明确诊断。     

原发性小肠肿瘤112例临床分析

目的：探讨原发性小肠肿瘤的临床特点以及诊断方法。方法 回顾性分析了112例原发性小肠肿瘤的临床资料，病理特点及术前诊断方法。结果：小肠肿瘤多位于十二指肠，占62．5％（70／112），良性肿瘤以平滑肌瘤为主，多位于回肠，空肠，恶性肿瘤以腺癌最常见，其次为恶性淋巴瘤，平滑肌肉瘤。首选的检查方法为X线钡餐，尤其是低张小肠灌肠造影，内镜检查可提高十二指肠肿瘤的诊断率，对诊断困难的消化道出血可行选择性肠系膜上动脉造影，CT对判断肿瘤的良恶性，术前分期及术后有无复发有独特的意义。结论：十二指肠腺癌是最常见的原发性小肠肿瘤，其次为恶性淋巴瘤，平滑肌瘤及平滑肌肉瘤。低张小肠灌肠造影是诊断和定位最为有效的方法，CT，内镜及肠系膜上动脉造影有助于诊断。     

肠造口静脉曲张出血的诊治进展

除食道胃底静脉曲张外，门静脉高斥还可引起十二指肠、空肠、回肠、结肠、肛管直肠、腹膜后和其他部位（甚至在肠造口位置）的异位静脉曲张。当高压的门静脉系统通过肠系膜血管和低压的体静脉系统的腹壁下血管形成交通时就形成了肠造口静脉曲张，估计门静脉高压患的肠造口静脉曲张的发生率达50％，基本上这些患的造口均会出血。1968年Resnik等。首次报道肠造口静脉曲张出血，至今Medline上有报道的约120例。     

Mechel憩室翻转引起慢性胃肠道出血

多数胃肠道出血能被内窥镜检发现 ,但有 5%的胃肠出血隐匿、为空肠或回肠内多种病变引起。本文介绍一个罕见的慢性胃肠出血病例。男性 ,6 0岁 ,入院时虚弱、呼吸困难。顽固性胃肠出血 3年 ,红细胞压积 17%。输注 4 μl红细胞后 ,红细胞压积上升至 32 %。食道胃十二指肠镜检和结肠镜检未能发现病因。体格检查无阳性发现 ,灌肠造影显示在远端回肠一个 6厘米管状的充盈缺损 ,考虑为 Mechel憩室翻转。剖腹探查见回肠末端腔内肿块 ,放置探针达套叠肠壁 ,进一步证明术前怀疑 Mechel的憩室翻转。切除 6厘米小肠 ,肠吻合。检查标本发现一个 4 .5厘…     

关于胃肠道出血

胃肠道出血是临床上常遇到的,为了能正确处理这种情况,在诊断和治疗上有些问题需要及时解决,在急性大量出血的情况下更是如此。这些问题包括出血部位、病变性质以及急性大出血是否已停止,是否应该及早手术止血等等。近年来由于新诊断方法的应用,使这些问题能够得到比以往更为满意的解决。如纤维胃镜的应用可以明确食管、胃、十二指肠上部的出血部位和性质;纤维结肠镜的应用可以观察到从直肠到盲肠的出血原因和所在位置;即使以往认为很难诊断的小肠出血,也可     

肠旋转不良行胃大部切除术后输入肠袢坏死再次手术1例报告

本文报道1例肠旋转不良十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻出血、行胃大部切除术后输入肠袢坏死再次手术。病人:男性,30岁,诊断十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻出血。术中见肝脏、胆囊、胃、脾下垂,十二指肠球部3×3cm溃疡疤痕,十二指肠降部垂直进入空肠(十二指肠横行部升部缺如),小肠位于腹腔右侧,盲肠、升结肠、横结肠都位于腹腔左侧,末端回肠进入盲肠右壁,大网膜缺如。行B—Ⅱ式胃大部切除术,输入肠袢10cm对胃大弯侧。术后8天弥漫性腹膜炎。再次剖腹探查,腹腔吸出胆汁样液体3000ml,输出肠袢与输入肠袢粘连形成束带,压迫输入肠袢,使紧靠胃空肠吻合口的输入肠袢6cm坏死穿孔。切除胃空肠吻合口及坏死穿孔的     

十二指肠静脉曲张是上消化道大出血的一个原因

门脉高压病人的静脉曲张出血通常来源于食管或胃,其它出血来源有十二指肠、空肠、回肠、盲肠、降结肠、直肠和胆囊.迄今已有13例十二指肠静脉曲张出血的报道.作者于近6个月处理了另3例病人,一并与13例加以分析讨论.病例1.42岁,男,因消化道大出血第二次发作人院.有慢性嗜酒史.内窥镜检查发现十二指肠第二部分有新鲜血,食管静脉轻度曲张,但无出血.因持续出血急诊手术,切开十二指肠后发现出血来源于多处十二指肠静脉曲张出血.施行静脉结扎和胃空肠吻合,术后并发呼吸困难综合征、肝衰竭而死亡.例2.男,57岁,因咯血和黑便入院.嗜酒20年,有腹水和肝大.内窥镜证实食管静脉曲张无出血,十二指肠远端第二部分有大出血,施行急诊手术,见十二指肠第二部静脉曲张,切开十二指肠,缝扎曲张静脉,施行端侧门腔分流.术后并发肝衰、脑病和肝肾综合征而死亡.例3男,37岁,因上消化道出血第二次发作入院,病人有慢性嗜酒,并有慢性活动性肝炎和肝硬变史,肝脾大并有腹水.内窥镜发现食管静脉轻度曲     

把我国胃肠外科专业提高到一个新阶段

胃肠道的范围严格地说来，应该自膈肌下食管下端到肛管的一列长长管道，包括贲门、胃、幽门、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠，一直到直肠、肛管。这长长管道的每一部位都有其独特的解剖、组织结构和生理功能，特别是十二指肠还具有胆管和胰管的开口。上述的每一...     

胃肠道平滑肌肉瘤的诊治

胃肠道平滑肌肉瘤(( leiomyosarcoma) 约占胃肠道恶性肿瘤的2%～3% .其中胃的平滑肌肉瘤最多见,小肠次之,结直肠最少.胃的平滑肌肉瘤好发于近端胃,且发生于胃大弯较小弯为多.小肠中空肠近段最好发,十二指肠次之,空肠远段和回肠较少.结直肠中以直肠发生为多,结肠较少见.一、病理特征胃肠道平滑肌肉瘤起源于胃肠道的平滑肌组织.起源于黏膜下肌层的常向胃肠腔内生长,称腔内型,约占#$B;起源于胃肠壁肌层的常向浆膜外生长,称腔外型,约占D$B .少数肿瘤同时向腔内也向腔外生长,呈哑铃型.腔内型长到一定大小常在黏膜表面形成溃疡,可出现消化道出…     

原发性小肠肿瘤38例临床分析

目的总结原发性小肠肿瘤的临床特点。方法回顾性分析1981-2003年38例原发性小肠肿瘤的临床资料。结果本组良性肿瘤6例,恶性肿瘤32例;良、恶性比例1.0∶5.3。肿瘤位于十二指肠者18例,空肠8例,回肠12例。主要临床表现为腹痛、腹部肿块、消化道出血、肠梗阻和黄疸。诊断符合率:内镜检查68.2%(15/22),小肠钡餐造影或吞碘剂造影64.0%(16/25)。38例均行手术治疗。32例恶性肿瘤患者平均生存时间(31±17)个月,6例良性肿瘤患者2例失访,4例存活至今。结论原发性小肠肿瘤临床表现无特异性,内镜和X线钡餐造影检查诊断率高,主要为手术治疗。     

把我国胃肠外科专业提高到一个新阶段

胃肠道的范围严格地说来,应该自膈肌下食管下端到肛管的一列长长管道,包括贲门、胃、幽门、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠,一直到直肠、肛管。这长长管道的每一部位都有其独特的解剖、组织结构和生理功能,特别是十二指肠还具有胆管和胰管的开口。上述的每一部位,和其他器官一样,都会发生各种病变,有畸形、有损伤、有炎症、有肿瘤,以及一些     

成人小肠肿瘤36例临床分析

目的探讨小肠肿瘤的临床特点及其诊断方法。方法对2000年1月至2009年1月诊治的36例小肠肿瘤的临床资料进行回顾性分析。结果36例中,良性肿瘤8例,恶性肿瘤28例。肿瘤位于十二指肠者13例,空肠11例,回肠12例。较常见临床表现为腹痛、腹部肿块、消化道出血、肠梗阻、黄疸、体重减轻等。术前诊断率为41．7％;B型超声、CT诊断符合率较低,胶囊内镜、泛影葡胺全消化道造影及数字减影血管造影（DSA）检查有助于确定病变的部位及性质。28例恶性肿瘤根治性切除率为46．4％。结论小肠肿瘤临床表现不典型,恶性肿瘤早期诊断极为困难,应加强对本病的重视和认识,以改善病人预后。     

原发性小肠恶性肿瘤的早期诊断

目的探讨原发性小肠恶性肿瘤疾病的早期诊断方法。方法回顾性总结和分析临床16例原发性小肠恶性肿瘤患者的临床资料。结果肿瘤位于十二指肠9例，位于空肠3例，位于回肠4例。术前得以确诊10例，确诊率为62．5％，内镜诊断十二指肠肿瘤阳性率高。对位于空回肠肿瘤以小肠钡剂灌肠的价值最高，阳性率达80％以上。消化道梗阻和（或）腹部包块在半数以上病例中出现。结论原发性小肠恶性肿瘤无特异性临床早期表现，提高对该疾病的早期认识，恰当的术前检查方法，对疾病的早期诊断有较大帮助，对高度疑似病例可放宽剖腹探查指征。     

急性下消化道出血

急性下消化道出血黄筵庭，严仲瑜下消化道泛指包括远侧小肠和盲肠至直肠末端一段大肠在内的肠道而言，近远侧小肠也很难以空肠回肠划界，因并无很大的临床意义，而最常见的内痔出血，一般不列入引起急性下消化道出血的病变之内。下消化道慢性少量出血井下少见，而急性出血...