原位肝移植术中自体血液回收与回输

我院 1999年 2月～ 2 0 0 0年 6月行同种异体原位肝移植手术 14例 ,其中12例术中应用自体血回收 ,取得良好效果 ,现报道如下。资料与方法一般资料　 12例原位肝移植手术患者 ,男 8例 ,女 4例 ,平均年龄 11～ 5 7(4 2 4± 14 5 )岁 ,平均体重 2 1～ 74(5 7 3± 15 )ｋｇ ,术前ＡＳＡⅢ～Ⅳ级。麻醉及监测方法　均用静吸复合全身麻醉 ,无肝期采用体外静脉 静脉转流。术中监测桡动脉压、ＣＶＰ、ＥＣＧ、血气、电解质、血红蛋白、白蛋白、血小板及纤维蛋白原。血液回收　手术切皮开始启动全自动血液回收系统 (美国Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ产Ｃｅｌ…     

术中急性等容量血液稀释的配合

自身输血指采集或回收病人自已的血液供手术或大失血后回输。急性等容量血液稀释 (ＡＮＨ )是指在手术病人麻醉后预先采集一定量血液 ,同时输入晶体和胶体溶液以维持血容量大致正常 ,在手术后期再将预采的血液回输该病人。我院自 2 0 0 0年1月至 2 0 0 1年 12月对 2 5例手术病人实施急性等容量血液稀释 ,护理报告如下。1　临床资料1.1　一般资料2 5例均为择期手术病人 ,男 16例、女 9例 ,年龄 37～ 6 0岁 ,体重 5 0～ 6 8ｋｇ。其中行肺叶切除术9例 ,食管癌、胃癌根治术 5例 ,乳腺癌根治术 7例 ,脑膜瘤切除术 2例 ,髋关节置换术 2例。术前Ａ…     

芬太尼滴鼻用于术后镇痛的临床观察

术后镇痛方法很多 ,我们将芬太尼滴鼻用于术后镇痛 ,莸得良好效果 ,报告如下。资料与方法一般资料　选择 6 0例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期手术患者 ,男31例 ,女 2 9例 ,年龄 2 1～ 6 8岁 ,体重 4 8～ 6 5ｋｇ。其中上腹部手术 2 2例 ,泌尿手术 12例 ,妇产科手术 2 6例。全部手术均采用 2 %利多卡因或 1%利多卡因和 0 15 %丁卡因混合液作持续硬膜外麻醉。方法　滴鼻液由专人配制 ,Ⅰ号液为生理盐水 ,Ⅱ号液为芬太尼 5 0 μｇ +生理盐水 ,Ⅲ号液为芬太尼 10 0 μｇ +生理盐水。 6 0例患者随机分为三组 ,每组 2 0例 ,分别用相对应的一种滴鼻液。术后…     

0.75%罗比卡因高龄病人硬膜外麻醉妇科手术58例

我院自 2 0 0 0年初引进罗比卡因至今用于高龄妇科手术病人实施硬膜外麻醉 5 8例 ,对其阻滞效果与血液动力学干扰进行观察 ,现将结果报告如下。资料与方法一般资料　择期手术妇科病人 5 8例 ,年龄 6 2～ 79岁 ,ＡＳＡⅡ～Ⅲ级。其中腹式手术 5 1例 ,阴式手术 7例 ,术前均伴有不同程度合并症 (包括冠心病、陈旧性心梗、心律失常等 )。麻醉方法　病人入室 ,开放静脉 ,连续监测血压、心率、ＥＣＧ与ＳｐＯ2 ,持续面罩吸氧。病人取左侧卧位 ,根据手术类型取Ｌ2～ 3 或Ｌ3～ 4行硬膜外穿刺 ,确定进入硬膜外腔后 ,先注入 1 6 %利多卡因 3ｍｌ,3～ …     

微量肝素防治术后早期高粘滞血症的临床研究

目的　探讨将微量肝素应用于术后早期病人预防高粘滞血症。方法　 3 0例病人术后随机分为 15mg肝素组和 10 0mg肝素组 ,每组 15例 ,均在术后 1h应用肝素。 15mg肝素组 :肝素 5mg +5 %葡萄糖液 5 0 0ml静脉滴注 ,3次 /日。 10 0mg肝素组 :肝素 5 0mg皮下注射 ,2次 /日。两组病人在用药前及用药后 3～ 4h内分别采静脉血测定血液粘度 ,并观察用药后手术切口渗血情况。结果　 15mg肝素组全血粘度、全血还原粘度和血浆粘度明显降低 ,较用药前有非常显著变化 ,无一例患者手术切口渗血。 10 0mg肝素组各项指标较用药前无明显改变 ,9例患者出现切口渗血。结论　术后早期应用微量肝素静脉滴注降低病人血液粘度的效果显著 ,该剂量不会引起手术切口渗血 ,是防治术后早期静脉血栓形成安全、有效、简便的方法之一。     

心肺转流围术期血浆肝素浓度的变化

目的　心肺转流 (CPB)围术期血浆肝素浓度的变化及其与抗凝监测、肝素中和及肝素反跳的关系。方法　 10例成人CPB心脏手术病人 ,于麻醉后肝素前、肝素 1、2、3、4、5、10min、CPB前、CPB后 5、10、30min、停机、中和 1∶0 5、1∶0 75、1∶1、中和结束及术后 1～ 6h采血。分别测定血浆肝素浓度 (应用发色底物抗Xa方法 ) ,激活部分凝血致活酶时间 (APTT)、凝血酶时间 (TT)及激活全血凝固时间 (ACT)。结果　静注肝素 (4 0 0U/kg)后 1min血浆浓度达高峰为 (6 4 6± 1 0 5 )U/ml,到CPB开始时为 (4 2 8± 0 30 )U/ml,停机时为 (2 82± 0 4 1)U/ml。CPB前血浆肝素浓度与ACT显著相关 (r =0 896 ,P <0 0 1)。首次中和 (比值为 1∶0 5 )后肝素浓度为 (0 12± 0 10 )U/ml。术后 3～ 4h肝素浓度重新升高 (与基础值相比P <0 0 1) ,但与ACT、APTT及TT均无相关性 (P >0 0 5 )。结论　CPB前ACT能可靠监测肝素抗凝 ;CPB后鱼精蛋白首次按 1∶0 5已基本能中和游离的肝素 ;总比例 1∶1 5后 ,无肝素反跳     

大剂量肝素对门静脉高压症高血流动力学影响的研究

目的　研究大剂量肝素对门静脉高压症鼠血浆前列环素 (PGI2 )、一氧化氮 (NO)水平及血流动力学的影响。方法　 4 5只雄性 SD大鼠随机分成 IHPH (CCl4 肌肉注射法 )、PHPH (部分门静脉缩窄法 )和 SO(假手术 )三组。动物模型制备后两周 ,三组鼠再随机分成二个亚组 ,即生理盐水对照组和大剂量肝素组。肝素通过鼠尾静脉用微量注射器以 2 0 0 IU / Kg/ m in的速度持续静脉输注 1小时 ,然后用同位素微球技术行血流动力学研究。用放射免疫法测股动脉血浆 6- keto- PGF1α浓度。用还原法测股动脉血浆 NO2 / NO3浓度。结果　与 SO鼠比较 ,IHPH、PHPH两组鼠的 TPR与 SVR均显著降低 (P<0 .0 5 ) ,CI与 PVI均显著升高 (P<0 .0 5 )。应用大剂量肝素后 ,血浆 6- keto- PGF1α浓度 (pg/ m l)在 IHPH、PHPH和 SO鼠分别为 2 3 90 .61± 14 0 0 .3 8、2 766.4 7± 5 0 6.95和 3 965 .96± 976.82 ,均显著地高于生理盐水对照组中三组鼠的浓度 (分别为 112 3 .85± 15 3 .64;891.88± 83 .11;72 5 .5 3± 10 5 .5 4 ) ;相反 ,血浆 NO2 / NO3浓度 (μmol/ L )在 IHPH、PHPH和 SO鼠分别为 5 4 .0 2± 11.89、62 .0 6± 3 .5 6和 4 5 .2 8± 4 .3 9,均显著地低于生理盐水对照组中三组鼠的浓度 (分别为 73 .3 4± 4 .3 1;75 .2 1     

Finneson''''s预测表对腰椎间盘手术疗效的影响

自 1993年～ 2 0 0 2年 1月开始采用DrFinneson s[1] 的椎间盘手术预测表对部分行腰椎间盘手术的病人进行筛选 ,现将这一系列病人 2 5 8例进行回顾性研究 ,以确定预测表的临床意义。1　临床资料1 1　一般资料　 2 5 8例中男性 15 2例 ,女性 10 6例 ,年龄最小 15岁 ,最大 83岁 ,平均 4 3 4岁 ;随机抽取同期行腰椎间盘手术的病人 2 5 0例作为对照组 ,男性 15 0例 ,女性 10 0例 ,年龄最大 79岁 ,最小 16岁 ,平均 4 5 2岁。预测组单节段手术病人 2 15例 ,采用的是标准LOVE术式 ,其余为双节段 4 3例 ,除 9例采用全椎板切除 +CAGE固定外 ,34…     

肱骨外科颈骨折不同内固定疗效比较

从1 98 8年1月～2 0 0 1年1 0月共收治肱骨外科颈骨折6 5例,其中随访资料完整4 8例,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组4 8例,男35例,女1 3例,年龄2 5～74岁,平均4 1 2岁。损伤原因:车祸伤31例,高处跌伤1 3例,滑倒摔伤4例;右侧2 7例,左侧2 1例。按Neer分类[1 ] ,二部分骨折1 2例,三部分骨折1 8例,四部分骨折1 1例,骨折脱位4例,肱骨头骨折3例。手术时机:伤后6h内手术8例,余4 0例均在2周内手术。4 8例分为四组:T型钢板8例,三叶型钢板9例,改良三叶型钢板1 2例,May氏钢板1 9例。1 2　手术方法　采用肩关节前内侧弧形切口,分开三角…     

胆囊硬化术治疗肝硬化患者胆囊结石病18例

自 1 992年 8月～ 2 0 0 1年 8月 ,我院手术治疗伴有肝硬化的胆囊结石患者 46例 ,其中采用胆囊硬化疗法 1 8例 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组 1 8例 ,男 1 3例 ,女 5例。年龄 2 6～ 82岁 ,平均 5 3岁。按中华医学会外科学会标准 ( 1 983年 ,武汉 )肝功 级 7例 , 级 9例 , 级 2例。合并有高血压 4例 ,糖尿病 1例 ,慢性支气管炎肺气肿 1例。1 .2　手术方法本组患者全部 B超定位。采用局麻 1 2例 ,连续硬膜外麻醉 6例。取右肋缘下小切口 ( 3～ 5 cm)进腹腔 ,提起胆囊底部 ,切开取净结石 ;胆囊腔用生理盐水冲洗 ,胆道镜检查无残…     

缝扎悬吊疗法治疗内痔16例报告

我院 1 999.1～ 2 0 0 1 .1用缝扎悬吊疗法治疗内痔 1 6例 ,效果满意 ,方法简便 ,有效 ,安全 ,病人痛苦小。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组患者 1 6例 ,男 1 2例 ,女 4例。年龄 2 8～ 75岁 ,平均 5 4 . 5岁。病程 3～ 4 5年 ,平均 2 8. 9年 ,其中 期内痔 4例 , 期内痔 1 0例 , 期内痔 2例。患者曾行口服或外用药物治疗 3例 ,注射治疗 5例 ,橡胶圈套扎治疗 2例 ,手术切除 5例。1 .2　方法 :术前一般肛门手术准备 ,术晨温肥皂水1 0 0 0 ml灌肠 ,骶管麻醉后取膀胱截石位 ,会阴部常规方法消毒铺巾 ,用新洁尔灭纱布消毒肛管及直肠下端 ,充分扩…     

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目的　探讨早期如何运用血液滤过改善重症急性胰腺炎 (SAP)的预后。方法　 1997年 4月至 2 0 0 2年7月采用血液滤过治疗SAP49例。其中普通型SAP(CSAP组 ) 3 4例 ,暴发性SAP(FSAP组 ) 15例 ,分析血滤参数和观察病人的手术率、非手术治愈率、总体存活率、住院时间和费用。结果　SAP和FSAP的血滤时间分别为 (5 45± 3 3 8)h与 (2 3 7± 2 2 1 6)h ,血液净化量、超滤液量和血滤器数目分别为 (75 0± 18 7)L与 (3 0 8 0± 3 61 6)L ;(2 2 45 5± 1186 1)mL与 (4 83 4 1± 2 83 2 8)mL ;(2 6± 1 3 )与 (2 9± 1 5 )个。CSAP组和FSAP组的中转手术率、非手术治愈率、总体存活率、住院时间、住院费用分别为 2 0 6% (7/ 3 4)与 73 3 % (11/ 15 ) ;10 0 % (2 7/ 2 7)与 2 5 % (1/ 4) ;91 2 % (3 1/ 3 4)与 60 % (9/ 15 ) ;(3 2 3± 10 4)天与 (13 5± 5 6 9)天 ;(5 3 4± 3 0 1)万元与 (2 9 3± 11 9)万元。结论　发病 72h内 ,重症胰腺炎加用短时血液滤过和暴发性胰腺炎急诊手术引流腹腔、后腹膜加持续血液滤过是进一步改善预后的良好措施     

肿胀吸脂法治疗体表脂肪瘤五例

20 0 1年 1月～ 2 0 0 2年 1月 ,我们先后为 5例体表脂肪瘤患者采用肿胀吸脂法进行了治疗 ,取得良好效果。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 3例 ,女 2例 ;年龄 2 2～ 6 4岁 ;单发 1例 ,多发 4例 ;涉及面颊部、肩部、上臂、前臂、腰部、大腿等 6个部位 ,直径 1 0～ 8 5ｃｍ。1 2　手术方法　本组病例均采用注射器吸脂法。按 2 %利多卡因 10ｍｌ+5 %碳酸氢钠 2 5ｍｌ+1∶10 0 0付肾 0 2 5ｍｌ+生理盐水至 2 5 0ｍｌ配制肿胀液[1 ] ,备用。龙胆紫分别标记脂肪瘤的大小、位置 ,距 1 0～ 1 5ｃｍ处进针 ,向瘤体方向稍做浸润后 ,即可直接刺入…     

血液回收在手术中的应用

本文介绍国产ＺＴ 2 0 0 0型血液回收机在大失血手术中的应用结果。资料与方法15例手术病人 ,男性 7例 ,女性 8例 ,年龄 13～ 80岁 ,体重 45～ 83ｋｇ。手术种类 :纵隔肿瘤切除术 1例 ,二尖瓣置换术 1例 ,全髋关节置换术 2例 ,全髋关节翻修术 3例 ,脊柱融合术哈氏棒矫形术 2例 ,脑动脉瘤破裂夹闭术 1例 ,嗜铬细胞瘤切除术 2例 ,肾破裂摘除术 1例 ,前列腺增生摘除术 2例。采用负压吸引收集血液 ,将病人伤口创面的血及纱布上的血经生理盐水浸泡后吸入储血器内。在吸血同时 ,通过连接在吸血管上的抗凝药注入管 ,将抗凝药滴入吸血管道内与回收血…     

稀肝素用于颈内静脉留置双腔导管封管疗效观察

颈内静脉留置双腔导管 ,作为一种安全、迅速、可靠的临时性血管通路 ,正广泛运用于急诊和 (或 )临时性血液净化治疗中。合理掌握肝素封管剂量是既能保持导管通畅 ,确保透析顺利进行 ,又不加重出血倾向的关键。许多专家和学者建议的双腔导管封管剂量为 12 5 0～ 5 0 0 0ｕ/ 2ｍｌ〔1～ 3〕不等。我科于 1999年 1月～ 2 0 0 0年 12月对 5 6例颈内静脉留置双腔导管行血液净化治疗的病人采用两种不同剂量的肝素封管 ,进行疗效和安全性比较 ,现将方法和结果报告如下。资料与方法1　临床资料　 5 6例患者中男 36例 ,女 2 0例 ;年龄 2 5岁～ 72岁 ,…     

分叉交锁髓内针治疗肱骨干骨折并发症原因分析

自2 0 0 0年～2 0 0 2年采用分叉交锁髓内钉治疗肱骨干骨折4 2例,经临床治疗随访观察,存在一些并发症,现分析发生原因如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组4 2例。男34例,女8例,年龄1 7～6 5岁,平均38岁。车祸伤2 8例,跌伤1 2例,病理骨折2例。受伤时间2h～5 6d ,平均5d。1 2　骨折类型及部位　横断骨折1 3例,斜形骨折8例,螺旋形骨折1 2例。粉碎形骨折9例;开放性骨折6例,闭合骨折36例;新鲜骨折34例,陈旧性骨折8例,左上臂1 8例,右上臂2 4例;上段骨折1 6例,中段骨折1 8例,下段骨6例,多段骨折2例。1 3　手术方法　手术取肩外侧纵切口,自肱骨…     

激光汽化治疗腰椎间盘突出症形成血肿的分析

自 2 0 0 1年 5月～ 2 0 0 4年 2月以来采用激光汽化减压术(PLDD)治疗腰椎间盘突出症 5 8例 ,其中局部形成血肿者 3例 ,本文就血肿形成的原因进行分析。1　临床资料1 1　一般资料　 3例中男 2例 ,女 1例。年龄 32～ 71岁 ,平均 4 2 6岁。病程 7个月～ 3年。L4、5椎间隙 2例 ,L5S1椎间隙 1例。中央型 2例 ,旁侧型 1例。患者均有腰痛伴下肢酸麻、皮肤感觉障碍、直腿抬高试验阳性 ,经非手术治疗 6个月以上效果不明显者 ,并经CT或MRI证实诊断。术前血常规及凝血酶原时间检查无异常 ,并排除血液系统疾病。1 2　治疗方法　手术均采用半导体…     

复发性腰椎间盘突出症20例的治疗分析

复发性腰椎间盘突出症是指腰椎间盘突出术后症状再次复发 ,影像学显示有突出者。传统的后路手术约有 15 %～30 %症状复发[1] 。国外报导再手术率为 2 %～ 9 2 % [2 ] 。自1999～ 2 0 0 2年收治复发腰椎间盘突出症 2 0例 ,根据复发原因给予针对性手术 ,效果良好。报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 12例 ,女 8例。年龄 2 9～ 6 5岁 ,平均38 5岁。术后复发时间为 1～ 6年 ,平均 3 5年。突出部位 :L4、58例 ,L5S16例 ,L3、4及L4、5均突出者 3例 ,L4、5及L5S1均突出者 2例 ,L3、4、L4、5、L5S1均突出者 1例。1 2　手术方法　采用全椎…     

丹参注射液改善维持性血液透析患者血流量效果观察

笔者对 4例慢性肾衰竭维持性血液透析 (ＨＤ)患者 ,2 2次透析中应用丹参注射液可明显改善血流量 ,无须追加肝素量 ,取得了较好的效果 ,现报道如下。资料与方法1　透析中出现的情况　 4例患者各自在每次透析中使用相同剂量肝素的情况下 ,2例患者分别在透析 10 2次、116次中 5次和 4次出现血液色黑 ,血流量 <15 0ｍｌ/ｍｉｎ ;2例患者分别在透析 132次、16 8次中 ,5次和 8次血流量<2 0 0ｍｌ/ｍｉｎ。以上两种情况的出现均在透析开始时 ,若开大透析机血流量 ,则报警 ,无法提高血流量。出现此种情况时 ,患者均透析间隔时间过长 ,每周少于 2次 ,…     

鱼精蛋白致严重冠状动脉痉挛的处理

鱼精蛋白是心内直视手术中和肝素的必用药物。其所导致的过敏反应、低血压、非心源性肺水肿和严重的肺血管痉挛已引起人们的重视[1] ,但鱼精蛋白引起严重冠状动脉痉挛还罕有文献报道。我院 1990～ 2 0 0 0年共进行体外循环心脏直视手术麻醉 2 4 0 0余例 ,转流后用鱼精蛋白中和肝素时发生严重冠状动脉痉挛 7例 ,现将有关临床表现和处理情况报道如下。临床资料一般资料　 7例中男 4例 ,女 3例 ,年龄 1～ 15岁 ,体重6～ 4 8ｋｇ。所施手术分别是单纯室缺和房缺修补术各 1例 ,室缺合并严重肺动脉高压行室缺修补术 1例 ,室缺合并动脉导管未闭行室…