血液透析联合血液灌流对维持性透析患者事件相关电位P300的影响

目的对比血液透析联合血液灌流(简称血灌)、血液透析(简称血透)两种治疗方式对维持性透析患者事件相关电位P300(简称P300)的影响。方法将符合入选条件的64例须行维持性透析治疗的终末期肾衰竭(ESRD)患者,随机分为两组,血灌组30例,血透组34例,分别测定两组治疗开始前、6个月后P300的潜伏期、波幅,并与45例健康体检者进行对照。结果治疗前ESRD患者的P300潜伏期显著长于对照组,波幅显著短于对照组(P<0.01);治疗前血灌组和血透组P300潜伏期和波幅差异无统计学意义(P>0.05),治疗6个月后两组指标均显著改善(P<0.01),血灌组改善更明显(P<0.01)。结论血灌对维持性透析患者P300的影响较血透有显著性差异,血灌对改善维持性透析患者的认知功能可能较血液透析好。     

血液透析联合血液灌流对维持性透析患者认知功能的影响

目的对比血液灌流联合血液透析(简称血灌)、血液透析(简称血透)对维持性透析患者认知功能影响的差异。方法选择50例须行维持性透析的终末期肾功能衰竭(End Stage Renal Disease,ESRD)患者,将其分为血灌组(26例)和血透组(24例),分别测定两组治疗前、治疗1个月及6个月后事件相关电位P300(简称P300)的潜伏期、波幅及简易智能精神状态量表(MMSE)评分。结果治疗前、治疗1个月后血灌组和血透组P300潜伏期和波幅,差异均无显著性(P均>0.05);治疗6个月后两组P300潜伏期和波幅分别为(315.6±31.9)ms、(8.9±1.15)μV和(341.8±33.5)ms、(8.03±1.01)μV,差异有高度显著性(P<0.01)。血灌组和血透组治疗前、治疗1个月后MMSE评分,差异均无显著性(P均>0.05),治疗6个月后两组MMSE评分分别为(27.9±2.3)分和(25.6±1.9)分,差异有高度显著性(P<0.01)。结论不同透析方式对维持性透析患者远期认知功能有明显影响,血液灌流联合血液透析对持续改善维持性透析患者认知功能可能较常规血液透析好。     

维持性血液透析患者微炎症状态的临床研究

目的观察辛伐他汀对维持性血液透析患者微炎症状态的改善作用,并探讨了其相关的临床意义。方法收集本院2009年3月~2013年3月收治的维持性血液透析患者100例,随机分为两组:常规维持性血液透析治疗对照组和辛伐他汀干预组,每组50例,另取该院体检中心健康体检者50例作为正常对照。hs-CRP采用免疫比浊法测定,IL-6和TNF-α表达水平的检测使用ELISA法。结果常规透析对照组和辛伐他汀干预组Hs-CRP、IL-6、TNF-α、TC、LDL-C、HDL-C、BUN和Scr的表达水平差异均无显著性(P>0.05),但均与健康对照组差异具有显著性(P<0.05)。研究后常规透析对照组Hs-CRP、IL-6、TNF-α、TC、LDL-C、HDL-C、BUN和Scr的表达水平与研究前差异无显著性(P>0.05),而辛伐他汀干预组Hs-CRP、IL-6、TNF-α、TC、LDL-C水平治疗6个月后则较研究前显著减低(P<0.05),HDL-C表达水平又较研究前显著升高(P<0.05)。研究后辛伐他汀干预组BUN和Scr表达水平与研究前差异均无显著性(P>0.05)。常规透析对照组不良心血管事件发生率为32.0%显著高于辛伐他汀干预组的18.0%(P<0.05)。结论辛伐他汀能显著改善维持性血液透析患者的微炎症状态,降低不良心血管事件的发生率,值得临床的推广应用。     

血液透析对尿毒症高钾患者心电图的影响

目的观察尿毒症高钾血症患者(K+≥6.5 mmol/L)血液透析前后不同钾离子浓度对应心电图变化。方法选择我院肾内科住院并行血液透析的尿毒症并高钾血症(K+≥6.5 mmol/L)患者20例,观测:1.血液透析前后血清钾浓度;2.心电图:透析前后心电图P波振幅、PR间期、QRS时间、T波振幅和QT间期。结果 1.血液透析后,20例患者血清钾浓度均降至正常范围。2.心电图:(1)P波振幅:透析前19例降低,1例P波消失,透析后全部恢复正常,差异有显著统计学意义;(2)透析前PR间期、QRS时间延长、T波振幅增大,透析后恢复正常,差异均有显著统计学意义;(3)QT间期:透析前18例在正常范围,2例延长,均值为(0.423±0.078)s,透析后QT间期为(0.407±0.035)s,差异有统计学意义(P<0.05)。结论进一步证实高钾常见心电图改变:T波增高,P波降低至P波消失(形成窦室传导),房室阻滞、室内阻滞(非特异性QRS增宽)。血液透析可迅速降低血钾,使心电图恢复。     

不同透析方法对尿毒症的疗效观察

目的观察评价单纯血液透析(HD)、血液透析联合血液灌流(HD+HP)、血液透析联合透析滤过(HDF)三种不同血液净化方式对尿毒症患者的临床疗效。方法选取2011年1月~2014年5月我院收治的90例尿毒症患者为研究对象。将90例患者随机分为单纯血液透析(HD)组、血液透析联合血液灌流(HD+HP)组及血液透析联合透析滤过(HDF)组,每组30例,分别采取对应的血液净化疗法。两个月后对治疗前后各组血中毒素水平及皮肤瘙痒症状改善情况进行比较。结果治疗前三组的Pi、Scr及BUN水平均无显著性差异(P>0.05),治疗后各组Pi、Scr及BUN水平较治疗前均有显著下降(P<0.05),三组间各指标相比无显著性差异(P>0.05)。治疗前三组PTH、β2-MG及Cys C水平均无显著性差异(P>0.05),治疗后HD组各指标水平较治疗前无显著变化(P>0.05),(HD+HP)组、HDF组各指标水平较治疗前明显降低(P<0.05);组间多重比较结果显示治疗后(HD+HP)组、HDF组的各项指标水平均低于HD组(P<0.05),但两组间并未见显著差异(P>0.05)。治疗(HD+HP)组、HDF组皮肤瘙痒症状的改善率均高于HD组(P<0.05),但(HD+HP)组、HDF组组间比较改善率无显著差异(P>0.05)。结论 HD、(HD+HP)与HDF对小分子物质的清除作用大致相同,(HD+HP)与HDF对大、中分子物质的清除效果均优于HD,其中以(HD+HP)效果最佳。     

广泛性焦虑症与抑郁症患者皮肤交感反应对照研究

目的：探讨广泛性焦虑症(GAD)与抑郁症(MDD)患者皮肤交感反应（SSR）的差异。 方法：对30例GAD患者、30例MDD患者,分别在治疗前及治疗8周后检测 SSR的潜伏期与波幅,并与30例正常对照组（HC）比较。 结果：GAD组治疗前SSR潜伏期低于HC组,波幅明显高于HC组,差异均有显著性意义（P<0.05）;MDD组治疗前潜伏期比HC组明显延长,波幅明显低平,差异均有显著性意义(P<0.05),而且有2例未引出波形。经治疗后,GAD组潜伏期水平较治疗前延长,接近于对照组水平;波幅较治疗前降低,但高于对照组（P＞0.05）;MDD组潜伏期较治疗前降低（P<0.05）,差异均有显著性意义。MDD组的SSR潜伏期明显延长,GAD组潜伏期缩短,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);MDD组波幅明显低平,而GAD组波幅明显增高,两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。相关分析显示,SSR各参数与HAMA和HAMD呈正相关,相关系数分别为0.57和0.73。 结论：GAD与MDD在SSR的电生理检测方面有显著性差异。     

维持性血液透析患者透析充分性与血压相关性分析

目的:观察73例维持性血液透析(MHD)患者血压与透析充分性的关系。方法:连续测定12次透析的透析前、中、后的血压,分别计算收缩压、舒张压及平均动脉压的平均值,患者每次血透前和血透结束时留取血样测定血肌酐和尿素氮等生化指标,记录超滤量(UFV)和体质量(W),并计算Kt/V值。结果:维持性血液透析患者的透析前、中、后的平均动脉压与其透析充分性之间存在明显的相关关系(P<0.01)。透析较充分的患者(Kt/V≥1.2)较透析不充分的患者(Kt/V<1.2)的血压低,两组之间有显著性差异(P<0.05)。结论:充分透析能使维持性血液透析患者的血压得到良好控制。     

比较血液透析与腹膜透析对尿毒症患者微炎症状态、钙磷代谢的影响

目的 比较血液透析与腹膜透析对尿毒症患者微炎症状态、钙磷代谢的影响。 方法 纳入 2016 年 1 月至 2018 年 1 月期间我院收治的 110 例尿毒症患者为受试对象,采用随机数字表法分为血液透析组、腹膜透析组各 55 例。 比较两组患者透析前、透析6 个月后微炎症状态指标[白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏 C 反应蛋白(hs-CPR)],营养状态相关指标(血肌苷、血白蛋白、尿量)以及钙磷循环(血钙、血磷、甲状旁腺激素)。结果 透析治疗 6 个月后,两组患者 hs-CPR、IL-6、TNF-α 水平均较透析前显著降低(P 均<0.05),且腹膜透析组上述指标变化更为显著(P 均<0.05);两组患者血肌酐水平、尿量均较透析前降低(P 均<0.05),血白蛋白水平均较透析前升高(P 均<0.05),腹膜透析组上述指标变化更为显著(P 均<0.05);腹膜透析组患者血钙、血磷水平均较透析前差异无统计学意义(P>0.05),血液透析组患者血钙水平较透析前明显下降,血磷水平明显上升(P 均<0.05);两组甲状旁腺激素水平均明显下降(P 均<0.05),且血液透析组与腹膜透析组对比差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 血液透析与腹膜透析均可有效改善尿毒症患者微炎症状态与营养状态,相比之下腹膜透析改善效果更佳,且腹膜透析对尿毒症患者钙磷代谢调节作用更显著。     

血管舒张功能评价长期血液灌流串联血液透析对患者血管内皮功能的价值

目的 探讨血流介导的血管舒张功能(FMD)对长期血液灌流串联血液透析患者血管内皮功能的评价作用.方法 以2013年3月至2016年1月上海市松江区中心医院诊治的73例维持性血液透析患者为研究对象,其中单纯血液透析(HD)33例(HD组),血液灌流串联血液透析(HP+HD)治疗40例(HP+HD组),选择同期健康体检40例正常人群为对照组,比较各组肱动脉FMD、硝酸甘油介导的血管舒张功能(NMD)及微炎症相关指标.结果 与对照组比较,HD组、HP+HD组透析前肱动脉FMD均低,血清hs-CRP、TNF-α水平均升高,差异均有统计学意义(P<0.05).与透析前比较,HD组透析后肱动脉FMD下降[(7.10±1.52)% vs (4.75±1.65)%](P<0.05),而HP+HD组则上升[(7.08±1.60)% vs (8.40±1.53)%];HP+HD组透析后肱动脉FMD大于HD组,血清hs-CRP、TNF-α水平均低于HD组,差异均有统计学意义(P<0.05).3组肱动脉NMD比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 长期血液透析患者多存在血管内皮功能异常,单纯血液透析加重患者血管内皮功能损害,而血液灌流串联血液透析能有效改善机体微炎症状态及减轻血管内皮功能损害.     

替米沙坦改善血液透析患者心功能的疗效观察

目的探讨口服替米沙坦对尿毒症维持性血液透析患者心功能保护作用以及应用安全性。方法选择蚌埠市第三人民医院86例慢性肾功能不全(尿毒症期)合并慢性心力衰竭,心功能Ⅲ～Ⅳ级患者,随机分为对照组(硝苯地平组)与观察组(替米沙坦治疗组),经3个月规律血液透析治疗后,重新评定心功能分级,并使用彩色多普勒心脏超声检查左室结构和功能。结果经3个月降血压及血液透析治疗后,两组收缩压、舒张压、心功能分级与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.01),但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与透析前比较,两组左心室舒张末期内径透析治疗3个月后均有明显减少(P<0.05);但对照组室间隔厚度(IVST)、左室后壁舒张末期厚度(LVPwT)和最大血流速度比(E/A)透析前后比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组透析3个月后IVST、LVPwT明显降低,E/A值显著升高,与透析前及对照组透析后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论口服替米沙坦对维持性血液透析患者心功能具有保护作用,且服用安全。     

Specialist follow up of patients before end stage renal failure and its relationship to survival on dialysis

The high mortality rate of patients with end stage renal failure (ESRF) treated by dialysis is determined principally by irreversible factors such as age and comorbidity. In this single centre retrospective study of all 1260 ESRF patients who started dialysis between 1980 and 1999 it has been demonstrated that a short duration of specialist predialysis follow up is associated with a worse long term outcome on dialysis. Kaplan-Meier survival curves were plotted according to duration of predialysis follow up (group A, < or = 90 days; group B > 90 days), censoring for first transplant, and compared using a log rank test. Differences between groups were examined using an unpaired t test. Cox regression analysis was performed to examine the influence of selected variables on survival. Group A had the worst mortality (survival proportions of 87%, 74%, and 31% in A and 94%, 87%, and 55% in B at four months, one year, and five years respectively, p < 0.001). The increased risk of death was seen principally during the first few months of dialysis. ESRF associated with systemic disease was more prevalent in A. There were small but significant differences in predialysis clinical data, including age and serum albumin (p < 0.001). Fewer patients in A were suitable for transplant listing (p < 0.01). In the regression analysis, age, diabetes, predialysis serum albumin, suitability for transplant work-up and listing ("transplantability"), and the interval between referral and dialysis were significant predictors of survival. In summary, this study strengthens the previously reported association between late referral of ESRF patients and subsequent poor survival on dialysis. This important message is relevant to all potential referring physicians.     

糖尿病尿毒症患者血液透析后体重和血压变化评价

目的:研究糖尿病透析患者透后体重和血压的变化规律。方法:选取在我院透析满2年的糖尿病透析患者,以透前体重、血压为对照,分别测定透后2 M(month,M)、6 M、12 M、18M、2 4 M的透后体重和透前血压,将透析患者按年龄、性别分组,比较组间的差异。结果:糖尿病透析患者以透后两个月时的体重、血压变化最为明显,至6个月后与透前比较才有统计学差别(p<0 .0 5 ) ,男女组间比较无差别,4 0岁年龄组的透前体重和血压较6 0岁年龄组升高(p<0 .0 5 )。结论:糖尿病透析患者干体重出现在透后6个月左右,血压也在透后六个月稳定。     

维持性血液透析患者血管钙化相关因素研究

目的:观察维持性血液透析（MHD）患者的血管钙化情况,并分析相关检查结果,探讨影响MHD患者血管钙化的可能因素。方法:选取行MHD且透析时间>3个月的患者102例,行腹部侧位平片观察腹主动脉钙化情况,提示腹主动脉钙化为钙化组,未发现腹主动脉钙化为非钙化组。心脏及颈部血管彩超检查观察2组心脏瓣膜钙化及颈动脉内膜中层厚度（IMT）,根据Kauppila法进行血管钙化评分,同时计算心血管钙化指数。并抽血检查血全段甲状旁腺激素、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血常规、肝肾功能、血糖、血脂、血钙、血磷、碱性磷酸酶等生化指标。结果:钙化组年龄、透析龄、血磷、是否糖尿病肾病、hs-CRP、IMT与非钙化组差异均有统计学意义（P < 0.05～P < 0.01）。相关性分析研究发现年龄、透析龄、hs-CRP、血磷和IMT与血管钙化评分均呈正相关关系（P < 0.05～P < 0.01）。logistic回归发现患者的年龄、透析龄、是否糖尿病和hs-CRP均是患者发生血管钙化的独立危险因素（P<0.01）。结论:MHD患者血管钙化现象较为常见,伴发糖尿病、高龄、长透析龄及微炎症状态可能是MHD患者血管钙化的独立危险因素。     

残余肾功能对腹膜透析患者营养状况的影响

目的：探讨残余肾功能（ＲＲＦ）对持续不卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ）患者营养状况的影响。方法：研究对象分为３组：对照组、Ａ组（ＲＲＦ〈３ｍｌ／ｍｉｎ）和Ｂ组（ＲＲＦ≥３ｍｌ／ｍｉｎ）。患者均采用常规处方透析,并抽血检测生化、血脂及蛋白营养指标,计算ＲＲＦ、尿素清除指数（ＫＴ／Ｖ）、周肌酐清除率（Ｃｃｒ／ｗ）、单位透析剂量（ＰＶ／Ｓ）及蛋白质分解率（ＰＣＲ）,评估每日蛋白质摄入量（ＤＰＩ）。结果：ＲＲＦ与ＫＴ／Ｖ,Ｃｃｒ／ｗ及残余尿量呈正相关（ｒ分别为０．５６,０．８３,０．８０）,与透析时间、透析超滤量呈负相关（ｒ分别为－０．４１,－０．３３）,与ＰＶ／Ｓ无关。Ａ组患者Ｃｃｒ／ｗ,ＫＴ／Ｖ及血浆前清蛋白（ＰＡ）、视黄醇结合蛋白（ＲＢＰ）、转铁蛋白（Ｔｆ）明显低于Ｂ组,但ＰＣＲ高于Ｂ组。Ａ、Ｂ两组间三酰甘油、清蛋白及胆     

Vaccination against hepatitis B infection in patients with end stage renal disease

Background: Experience of hepatitis B vaccination in a contemporary renal replacement programme is reported. Methods: A total of 406 patients were involved: 214 on haemodialysis, 97 on continuous ambulatory peritoneal dialysis, 67 predialysis (serum creatinine >400 µmol/l), and 28 with a failing transplant. Primary vaccination comprised recombinant hepatitis B vaccine (Engerix B) 40 µg intramuscularly at 0, 1, 2, and 3 months. Booster doses were administered three monthly if anti-HBs titre was <100 IU/l. Results: Uptake of vaccine was 61% (haemodialysis 70%, continuous ambulatory peritoneal dialysis 62%, predialysis 31%, transplant 61%, p<0.0001). Primary seroconversion occurred in 64% of vaccinated patients (anti-HBs; 10–100 U/l, 33%; >100 U/l, 31%). Booster doses led to further improvement in immunity in 66/115 (57%) patients after a first and 8/20 (40%) patients after a second booster dose, but uptake was again poor (first booster 74%, second 31%). Seroprotection declined unexpectedly rapidly; after a mean of 16 months 71/115 patients (62 %) had a significant fall in their anti-HBs titres; 30/115 (26%) lost detectable antibody. Conclusions: Routine hepatitis B vaccination of patients with end stage renal failure is logistically difficult to administer on a large scale; primary seroconversion is relatively poor, but improves after repeated booster doses; protective anti-HBs titres decline rapidly, and yearly antibody checks with selective booster doses will be required to maintain seroprotection. The cost effectiveness of a vaccination programme will vary greatly depending on the prevalence of hepatitis B in the population at risk.     

血液透析患者红细胞分布宽度及相关因素分析*

目的：分析血液透析患者红细胞分布宽度（RDW）及其影响因素。方法：165例维持性血液透析患者,男性103例,女性62例;平均年龄（52.2±12.9）岁;平均透析龄（5.8±3.3）年,以RDW正常值上限14.6%为界分为RDW正常组124例和RDW升高组41例,比较两组患者的一般资料和相关实验室检查指标,分析RDW与各指标的相关关系。结果：RDW正常组平均年龄、转铁蛋白低于RDW升高组,血清前白蛋白、肌酐、血钾、铁蛋白高于RDW升高组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。Pearson相关分析显示,RDW与血清前白蛋白（r=-0.216,P=0.005）、透析前血肌酐（r=-0.156,P=0.046）、血清铁蛋白（r=-0.170,P=0.040）呈负相关（P＜0.05）,与C反应蛋白（r=0.207,P=0.008）、转铁蛋白（r=0.216,P=0.005）呈正相关（P＜0.05）。结论：RDW与血液透析患者年龄、营养状况、炎症状态等因素有关,对RDW的监测有助于发现预后不良的高危人群,并可以通过干预其相关影响因素达到提高透析质量及改善透析患者预后的目的。     

血透患者可溶性细胞粘附分子的变化

目的 探讨血透对可溶性细胞粘附分子表达的影响。方法 观察２２例尿素症血透患者透析前、透析１５分钟及透析５小时后血中可溶性ｓＩＣＡＭ－１和血浆Ｐ－选择素的水平,同时相应进行白血细胞计数。结果 患者透析１５分钟钟的血白细胞显著低于透析前水平,透析５小时后接近透析前水平,两者差异无显著性。透析前ｓＩＣＡＭ－１水平高于正常对照组,透析１５分钟时静脉端显著低于透析前水平,但高于动脉端水平,透析５小时后其值仍     

苓桂术甘汤联合小剂量多巴胺在糖尿病肾病透析性低血压预防中的作用

目的:观察苓桂术甘汤联合多巴胺对终末期糖尿病肾病患者透析性低血压的预防作用。方法:22例行规律透析连续1个月且每次透析均出现低血压的终末期糖尿病肾病患者,按随机数字表法分为观察组和对照组各11例,所有患者继续给予规律性透析治疗3个月,第4个月开始对照组在透析开始时给予多巴胺,观察组患者在对照组基础上给予苓桂术甘汤。比较两组患者透析前、透析3 h以及透析结束3个时间点的收缩压平均值、舒张压平均值和动脉压平均值,比较两组患者前3个月和本次透析3个月发生透析性低血压的比例。结果:观察组用药3个月内发生透析性低血压比例为28.79%,显著低于对照组的100%,差异具有统计学意义(P0.05)。用药后观察组透析3 h和透析结束后收缩压分别为(103.92±3.81)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(115.38±3.77)mm Hg,均高于对照组(91.69±3.74)mm Hg、(85.45±3.16)mm Hg,差异均有统计学意义(P0.05)。用药后观察组透析3 h和透析结束后舒张压分别为(81.94±3.35、85.87±2.62)mm Hg,与对照组(75.12±3.24、70.16±2.59)mm Hg比较,差异均无统计学意义(P0.05)。用药后观察组透析3 h和透析结束后动脉压分别为(89.26±3.30)mm Hg、(95.86±3.41)mm Hg,均高于对照组(80.12±3.11)mm Hg、(75.09±2.24)mm Hg,且差异均有统计学意义(P0.05)。结论:苓桂术甘汤联合多巴胺对终末期糖尿病肾病透析患者有预防低血压的作用,有利于患者血压的稳定。     

低分子量肝素与普通肝素在血透抗凝中的对比观察

目的观察对比低分子量肝素(LMWH,克赛)和普通肝素(SH)在血液透析(HD)中抗凝的疗效.方法23例伴有出血或出血倾向的急、慢性肾功能衰竭HD患者为LMWH组,应克赛抗凝,在HD前静脉端一次性注射40mg;10例无出血倾向者为SH对照组,采用常规普通肝素抗凝.观察体外循环凝血情况、临床有关征象及HD疗效.结果两组体外循环凝血情况、透析器Curea和Ccr无显著差异(P＞0.05);LMWH组对KPTT的影响较SH组小(P＜0.01).结论LMWH在急、慢性肾功能衰竭伴出血患者HD中应用安全、有效,优于SH.     

透析前注射单剂量低分子量肝素对透析器复用效率的评价

目的 评价血透前注射单剂量低分子量肝素（LMWH）与持续输注普通肝素（SH）对复用透析器效率的影响。方法 对30例慢性透析患者进行随机交叉对照研究,观察第1、4次透析的透析器纤维包裹容量（FBV）、透析前血球压积（HCT）及透析2h尿素氮、肌酐清除率;另外,利用生色底物法测定透析0h,2h,4h血浆肝素抗－Fxa水平。结果 同SH组比,LMWH组透析器复用次数增加（P＜0．05）,第4次复用透析器FBV及透析2h尿素氮、肌酐清除率无下降（P＞0．05）,SH组则下降（P＜0．05）,透析2h两组血浆肝素活性－Fxa水平差异无显著性（P＞0．05）,透析4hLWMH组高于SH组（P＜0．05）。结论 透析前单剂量注射LMWH能有效地保护复用透析器清除率,值得临床上进一步推广。