全科医生札记--布朗医生日记

布朗医生是英国Mendocino．calif的一名家庭医生，还是英国家庭医生管理杂志的一名很有贡献的编辑，他的工作日记很有特点，提供了许多关于家庭医生在实践中的故事和教训，他的这些作品涵盖了家庭医生的品格和感受。我刊从2004年第1期开始，以全科医生札记的形式连续将其介绍给我国的全科医生，衷心的希望我国的全科医生也将实际工作中的经验和体会寄给我们，参与到本栏目中来。     

全科医生札记--布朗医生日记

韦斯，40岁，血胆固醇中度升高，几年来，一直坚持降胆固醇治疗。每次见到我．他总是说他十分注意饮食和体育锻炼．化验结果也没有什么改变，但健康档案中记录他有冠心病家族史，我说服他散了心脏超声检查，结果正常。3个月后，韦斯出现了特续性的胸部疼痛．在他的办公室做心电围检查时，来发现异常变化，但根据其痛史厦临床表现，显然是心肌缺血，我采集了他的静脉血，     

全科医生札记--布朗医生日记

合作 我喜欢创新的恩维，尽管多半都很短暂，通常我会将他们记录以便将来在合适的机会时作为参考资料。几天前，在与我的朋友Jeff墙球比赛休息闲谈的时候，我了解到他最近雇用了一个家庭护士，“在开诊的日子里，如果我的日程安排得很满，就难以看更多的病人”他解释到。“有个解决问题的办法，”我说，“我们可以找一些合作伙伴，形成一个紧急治疗周转站，我们只需要一部呼叫电话和一部电话应答机。这个概念，并不是建立一个紧急服务中心，而是使我们的工作更有效。”我继续说．“我们这个小组形成一个统一、宽松的联盟，     

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2年后，我又回到了堪萨斯州，参加一个由美国家庭医生学会主办的家庭医生和医学生关于家庭医学管理的国家级专题讨论会议我还是第一次参加这样的专题讨论会，我罗列了自我从业的10条理由，所有的理由，都达到相同底线：在独立开业的实践中，我们能够为病人提供良好的医疗服务，病人对这种服务方式感觉非常好，于是我又想出了第11个理由，这也是最重要的一条。     

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导师 　　1968年,刚大学毕业时,我有了一个愿望,就是成为一名医生,就在那时我遇到了Fey,当时我还没有开始学习医学院的课程,但已经学习了一些医学院的预科课程,并想找一份工作来资助自己.我决定在医院找份工作,我相信我的愿望能够实现,于是我走进附近小镇的社区医院的理疗科,问他们是否需要一个助手,他们都没有应声,这时,从办公室里面传出来一个很爽快的声音,“进来吧,年轻人.”     

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良好的医疗设备.我的病人马克患有膀胱肿瘤,刚刚从布隆迪回来,他不想找社区的泌尿科医生,于是选择了医科大学的泌尿科医生Yamagushi给他看病.     

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Ron没有提前约诊就来找我看病,碰巧,这天早晨非常忙,但我还是挤出了时间给他看了病.我的原则是,只要病人踏入门,我决不会让他看不上病就离开诊所的,我们的日程安排是开放式的.     

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不断地学习 克伦邦，61岁，我的老病号，其实我觉得她没有太大的病，可她总觉得自己有病。“我的左眼下面感觉有点麻，”体检刚开始，她就对我说“一年前我就感到麻，有时会加重，有时缓解，但是从来没消失过；而且有时候我的嘴唇还有麻刺感，有时还发痒。”克伦邦有慢性鼻窦炎史，我在考虑她出现的这些症状是否与鼻窦炎相关。     

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我的病人Susan患有不典型的胸痛，这是一个很难缠的病例。几周前进行的治疗和观察没有取得什么效果，我当时安慰她说问题不大，但她却坚持认为自己有病，后来便介绍她去看一位呼吸科专家。今天我收到了她的语音邮件，她告诉我另一位医生给她下了最终诊断，我如果想知道可以打电话询问，我感到有些不自在，但还是回了电话。原来她没去看呼吸科医生，而是找了一位针灸医生，医生说她是漂浮肋，并建议由一位按脊师为她复了位。     

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医生的责任心。65岁的卡尔因为顽固性的恶心、呕吐住了院，2周前才出院，病历上记载了几个病因。我想，卡尔或许得了较严重的胃肠炎，当时的腹部检查未见异常，卡尔在临出院签字时候，听从了我的劝告做了上消化道造影，结果未见异常。2周后，卡尔的妻子打电话过来说，卡尔吐了一晚上，但他拒绝来诊所，我想应该和上回住院的情景差不多吧，于是给他开了一般的止吐剂，第二天早上，卡尔不吐了，可晚上卡尔去厕所的时候差点死掉，我接到卡尔妻子的电话说她的丈夫可能是心脏病发作或者是卒中了，他的邻居给他做了心脏复苏后立即被送往医院，检查发现卡尔严重脱水、低钾血症、胰腺炎和大面积心肌梗死：那天晚上，我们修正了给卡尔补充的液体量，补充了电解质，第二天早晨送他去了三级医疗中心。在那里，他的病情继续恶化，后又出现小肠肠梗阻并做了小肠切除术，然而，手术最终也没有挽留住卡尔的生命。     

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早上，我的办公室管理员伊丽莎白在做心电图的时候，我替她接了一个病人的咨询电话。我以为自己能完全回答病人所有的问题，挂上电话后，我才发现，好像除了医疗上的问题，对其他的比如他的账单等问题我都无能为力，这让我想起我的一个开挖掘机的朋友曾对我说，如果他的机器坏了不会修的话，他就不能继续进行他的工作了，对于医生来讲，这是否也应     

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收费和开支苏珊是我非常熟悉的人,在我星期天正打算出去散散心的时候,她打来电话,“我真不忍心在周末打扰您,可是,Jake毒蕈中毒,非常严重。”她和她的儿子Jake都不是我的病人,我的感觉与往常一样总是无可奈何的感觉,比如,她应该给Jake买一辆山地车也要征求我的意见,而我是靠开处方为生的医生。Jake没有医生吗?或者是不是不愿意周末打扰他?或者她不愿意支付所需的费用?我问,“苏珊,谁给Jake看过病吗?”“没有,Jake一直都很健康。”“学校没有要求做过运动体检吗?”我又问到。“对,好像几年前,Ma hon医生给他做过。”“那就赶快给医院打电…     

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玛利亚是个中年、西班牙女人，今天来到了我的办公室，一进来就把门关上了。看到病人这样的举动，就可以猜出病人的谈话内容可能是比较隐私或有关性病的问题。     

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口头攻击一位病人的妻子给办公室的管理员伊莎贝尔打来电话,查询她丈夫今天的账单。这个病人所欠的费用仅为＄6.25,但妻子还是非常生气,因为我们收了＄50保险费用,其中包括注射流感疫苗费、测血压费和药费。虽然他的账单说明保险调整金＄20,也就是说,他来看病我们仅挣了＄30,但     

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真正的朋友奥利弗是我中学和大学同学,我们已有7年没见面了。年轻时他很瘦,到了成年他胖了许多,现在体重有300磅。奥利弗患有严重的偏头痛,以至不能正常工作。很多年来,他除了看神经科医生外,没有看过其他内科医生。我建议他测量一次血压及做一些血液检查。检查结果为血压180/1     

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今年暑假最令人难忘的是我们去参观了Julia Butterfly Hill树。或许你会问谁是Julia Butterfly Hill？她今年25岁，她坐在这棵古红衫树上已经近2年的时间了，她称这棵树为月神，这棵红杉树在要被砍伐的时候，朱莉娅挽救了它。它经历了链锯、汽笛、直升机伐木搬运、倾盆大雨和强烈大风的挑战。朱利娅的行动引起了赞同和沉思，我说服家人安排了这次旅行。毕竟，我们家庭医生不是也需要精神上的东西吗？     

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当今全科医生面临着不可否认的挑战 ,但作为从事着这项仍然被认为是最美好职业的全科医生 ,他们在工作生活中的经验体会心得 ,或许可以给广大读者一点启示。     

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我的6位丙型肝炎患者病例1我第一次见到Ginger是在1983年,发现她的肝脏转氨酶升高,我想可能与肝损伤有关。但是过了几年,转氨酶持续升高,对此我感到迷惑,当1992年第一代丙肝抗体检测问世,问题就很清楚了,原来他患了丙型肝炎。Ginger是我第一个患有丙型肝炎的病人。她很想知道丙     

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病人的依从性洛娜因患哮喘性支气管炎,来诊所看病:“多长时间了?”我问道。“已经有5 d了”她说。“为什么不早点来?”“我以为它能自己缓解”。每当我听到病人这样说,我就想,如果这么想当然,那么我在亚马逊河投资,是不是就会成为一个富翁。洛娜的病还不需要住院治疗。我给她注     

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医生要懂得经营和管理．而合理收费是生存的基本需求。我们诊所有自己的收费方式，如果病人是私人付款，多数人看病时就能付应交的费用．不然之后就会收到藏色的费用记录账单。如果病人人了保险，我们将病人所有的费用账单收集在一起，待获取保险公司的款项后再向病人发放赞用清单。同时，保险公司对此向病人做出解释。