基于移动百分位数法流感预警模型的探讨

目的 探讨基于移动百分位数法流感预警模型的最佳预警界值.方法 采用不同百分位数P作为移动百分位数法的候选预警界值,对深圳市宝安区2009～ 2011年流感的周病例报告数进行分析,评价模型的灵敏度和特异度,确定最佳预警界值,验证模型的预警判别效能.结果 流感暴发流行的最佳预警界值为P80,ROC曲线下面积AUC=0.925(95％CI:0.804～0.963),灵敏度为91.29％,特异度为90.31％.进一步分析发现,在P80的预警界值下,该模型的灵敏度为77.78％、特异度为85.29％、约登指数为63.07％、阳性预测值为73.68％、阴性预测值为87.88％,在P80界值时预警模型具有较好的预警判别效能.结论 基于移动百分位数法预警模型能够有效的预警流感的暴发流行,最佳的预警界值为P80.     

武汉市武昌区手足口病控制图法预警模型研究

目的 基于控制图法构建武汉市武昌区手足口病预警模型,确定最佳预警界值,为该区手足口病监测工作提供数据支持.方法 从国家传染病报告系统中整理2009-2014年武昌区手足口病数据并建立数据库,采用移动百分位数法建立预警模型,通过筛检试验方法对模型进行评价,计算出灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,绘制ROC曲线并找出最佳预警界值.结果 武汉市武昌区手足口病最佳预警界值为P90,其灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为75.00％、93.88％、50.00％和97.87％.结论 手足口病预警界值的确定应根据发病特点结合当地疫情优选,注重地区特异性,提高传染病疫情监测能力.     

血清 miR-141和 miR-143联合检测非小细胞性肺癌的诊断价值

目的：探讨血清中 microRNA 作为非小细胞性肺癌生物标志物的诊断价值。方法采用定量 RT-PCR 检测训练组中30例非小细胞性肺癌患者血清、30例健康对照者血清中差异表达的 microRNA,采用受试者工作曲线和曲线下面积来筛选作为候选标志物的 microRNA,建立诊断模型,再用15例非小细胞肺癌和15例健康对照者中的候选 miRNA 的表达情况去验证模型（验证组）的诊断效能,计算灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等诊断价值。结果训练组中 miR-141和 miR-143表达与对照组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）,在验证组中二者联合的诊断效能分别为：灵敏度为99％（95％CI ：0．94～1．0）,特异度为85％（95％CI ：0．75～0．93）,阳性预测值为87％,阴性预测值为99％。结论血清 miR-141和 miR-143是非小细胞性肺癌潜在的诊断标志物。     

控制图法在预警江阴市流行性腮腺炎中的应用研究

目的探讨江阴市流行性腮腺炎(简称流腮)的最佳预警界值,为预防和控制流腮提供科学的依据。方法基于2008-2012年江阴市流行性腮腺炎的月发病数,建立预警模型,通过综合比较灵敏度、特异度、阳性预测值、约登指数及受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC),优选该地区流腮的最佳预警界值。结果兼顾灵敏度、特异度、阳性预测值等指标和ROC曲线的表现,江阴市流行性腮腺炎的预警界值宜定为P90。结论控制图法非常适合区县单位开展使用,具有较好的预警功效。     

海南省手足口病移动百分位数法预警技术研究

目的探索移动百分位数法在海南省手足口病预警工作中的应用,为其预防和控制提供依据。方法收集2009~2011年海南省手足口病各市县每周疫情资料,以移动百分位数法建立预警模型,将P5、P10、P15、P20、……P85、P90、P95作为侯选的19个预警界值,计算比较其预警2012年手足口病灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数及绘制ROC曲线,优选出最佳预警界值。结果 P90为海南省手足口病最佳预警界值,拟合预警信号389条,其预警灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和约登指数分别为92.92%,90.17%,80.98%,96.59%和0.8309,其预警功效最好。结论移动百分位数法能较好的对海南省手足口病发病情况进行预警。     

控制图法预警技术在青岛市两种传染病中的应用

目的采用控制图法预警技术对青岛市痢疾和水痘两种传染病进行预警界值的计算和分析,以提高这两种传染病疫情监测的预警能力。方法利用2009-2013年青岛市痢疾、水痘报告发病数据建立预警数据库,应用控制图法建立预警模型,参照"流行标准",通过计算比较灵敏度、特异度、阳性预测值、约登指数,优选出最佳预警界值。结果通过对预警结果中灵敏度、特异度、阳性预测值及约登指数作整体分析,预警痢疾选用P93作为预警界值比较好,灵敏度、特异度和阳性预测值均是100.00%,约登指数等于1.00;而预警水痘选用P79作为预警界值比较好,灵敏度、特异度还有阳性预测值达到最大值(100.00%),约登指数也是1。结论传染病控制图法预警技术对青岛市痢疾、水痘有较高的预警功效,预警界值分别为P93和P79。     

改良早期预警评分与急性生理和慢性健康状况对ICU创伤患者病情评价和预后预测的对比研究

目的比较改良早期预警评分（MEWS）和急性生理和慢性健康状况（APACHEⅡ）评分在ICU创伤患者病情评价和预后预测的可行性。方法回顾性分析综合ICU收治的190例创伤患者的临床资料。入ICU时即刻作为观察起点,通过查阅病历记录对每一例患者分别进行MEWS及APACHEⅡ评分,以经过治疗转出ICU为观察终点,资料收集完后进行统计分析。结果MEWS与APACHEⅡ评分分值段越高,病死率越高,各分值段比较差异有统计学意义（P〈0．01）;MEWS与APACHEⅡ评分与患者预后呈正相关,相关系数r值分别为0．441、0．525;以死亡为预测指标时,MEWS评分界值是4分,敏感度是88．1％,特异度是51．2％,其ROC曲线下面积AZ=0．763（95％ CI：0．693,0．832）,P=0．000;APACHEⅡ评分界值是21分,敏感度是86．6％,特异度是54．5％,其ROC曲线下面积AZ=0．810（95％ CI：0．744,0．876）,P=0．000。结论MEWS与APACHEⅡ评分均可判断ICU创伤患者病情严重程度,对其预后均具有中等程度预测价值,而MEWS操作简单快捷,费用低廉,可实现对患者快速动态的评估病情,更适用于ICU创伤患者。     

正五聚蛋白3与CRP在原发性高血压中的诊断价值

目的 探讨正五聚蛋白3（PTX3）与C反应蛋白（CRP ）在原发性高血压并发心脑血管疾病中的诊断价值。方法 定92例原发性高血压患者和66例体检健康者血浆PTX3水平,同时测定血清CRP浓度,计算两者的诊断敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,并以ROC曲线评价其诊断效能。结果 血压组PTX3和CRP水平均显著高于对照组,差异均有统计学意义（ P＜0.01）。并发脑血管病组和并发心血管病组PTX3和CRP水平显著高于单纯高血压组,差异均有统计学意义（均 P＜0.01）,两者在并发疾病组间差异无统计学意义（ P＞0.05）。Ⅱ级高血压组两者水平均显著高于单纯收缩期高血压组和Ⅰ级组,Ⅲ级组PTX3水平显著高于Ⅱ级组,差异均有统计学意义（均 P＜0.01）,Ⅱ级组与Ⅲ级组间CRP水平差异无统计学意义（ P＞0.05）。PTX3对并发心脑血管病诊断的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均高于CRP ,差异无统计学意义（ P＞0.05）;PTX3的ROC曲线下面积为0.924,95％ CI （0.861～0.955）,高于CRP：0.876,95％ CI （0.822～0.901）;PTX3的诊断界值为3.833mg/L ,其敏感度为92.7％,特异度为89.2％,阳性预测值为92.7％,阴性预测值为86.8％。结论 原发性高血压并发心脑血管病诊断中PTX3比CRP具有更高的诊断价值。     

MEWS评分与APACHEⅡ评分在脑外伤患者预后预测中的对比研究

目的探讨改良早期预警评分（MEWS）应用于急诊入院的脑外伤患者预后预测的可行性。方法依据事先设定的入组及排除标准,选取2007年1月-2008年3月经我院急诊收入院的连续脑外伤患者共计94例。入院即刻作为观察起点,采集相关数据或化验标本。其后对每一位患者分别进行APACHEⅡ评分及MEWS评分;3个月后为观察终点：预后作为观察指标。资料收集完后进行统计分析。结果以死亡作为预测指标时,APACHElI评分界值是21分,敏感度100％．特异度94．81％;ROC曲线下面积Az：O．9809;U=39．0337;P=0．O0013。MEWS评分界值是5分,特异度100％,敏感度88．31％,ROC曲线下面积Az=0．9756;U=35．2844;P=0．0000。均有较强的预测价值。在存活组中,以致残为预测目标时,APACHE11评分界值是16分,Az=0．8653,U=4．2115,P=0．0000,敏感度85．10％,特异度76．00％。MEWS评分界值是3分．Az=0．8255,U=3．8424,P=0．0001。敏感度85．71％,特异度75．71％;均有中等强度预测价值。结论APACHEII评分及MEWS评分对脑外伤患者愈后均具有同等预测价值,但MEWS评分结构简单,获取数据方便,省时、节省费用,故可在急诊入院脑外伤患者预后预测中推广应用。     

颈动脉超声对冠心病的定量预测价值

目的探讨颈动脉超声对冠心病的定量预测价值。方法选取临床疑诊冠心病的住院病人76例,应用超声测定颈动脉内中膜厚度（IMT）,并与冠脉造影结果显示的最大狭窄程度进行对比分析。结果颈动脉膨大处（BIF）-IMT≥1．0mm对冠心病的阳性预测值、阴性预测值分别为88．0％和46．2％;BIF-IMT诊断冠心病的ROC曲线下面积（AUC）为0．739,预测临界点为0．95mm。应用ROC曲线,BIF-IMT对狭窄〉75％的最佳分界点为2．35mm,相应曲线下面积为0．704（P〈O．01）。结论根据BIF—IMT的不同界值点,可对冠脉狭窄程度及判断是否需进行冠脉造影提供重要参考价值。     

D二聚体对子痫前期的预测价值

目的分析孕妇第10至15周血浆D-二聚体能否作为预测子痫前期的指标。方法回顾性地分析了85例正常孕妇、47例轻度子痫前期孕妇和27例重度子痫前期孕妇的病历,采用受试者工作特征曲线分析法评价了妊娠第10～15周的血浆D-二聚体水平对子痫前期的预测价值。结果发生子痫前期的孕妇血浆D-二聚体水平高于正常孕妇（P〈0．01）,重度子痫前期孕妇血浆D-二聚体水平高于轻度子痫前期孕妇。血浆D-二聚体水平预测子痫前期的曲线下面积（AUC）为0．71（95％可信区间为0．63—0．79）。当D-二聚体取值为396．5μg／L时,对应的预测敏感性（95％可信区间）和特异性（95％可信区间）分别为0．58（0．46～0．69）、0．81（0．71—0．89）,预测优势比（OR）为5．98。结论妊娠第10～15周血浆D-二聚体水平对预测子痫前期具有一定帮助。     

运动后踝臂指数对下肢动脉疾病的诊断价值

目的：探讨运动后踝臂指数（ postexercise ankle-brachial index, postexercise ABI ）对下肢动脉疾病（lower extremity arterial disease, LEAD ）的诊断阈值和诊断价值。方法：收集本院心内科119例患者进行下肢动脉CTA检测、静息ABI和运动后ABI检测,根据影像学结果,将双下肢任一血管管腔直径狭窄≥50％为LEAD组,管腔直径狭窄〈50％为非LEAD组。根据下肢动脉狭窄率与静息ABI和运动后ABI的关系绘制受试者工作特征曲线（ receiver operator characteristic curve, ROC eurve）,比较两者的曲线下面积和诊断阈值。结果：运功后ABI曲线下面积大于静息ABI的曲线下面积（O．988比0．948,P〈0．01）,且敏感性和特异性均高于静息ABI。结论：运动后ABI在LEAD的筛检过程中比静息ABI更具诊断意义。     

探讨不同病原体致小儿肺炎中的降钙素原改变

目的:探讨不同病原体致小儿肺炎中血清降钙素原(PCT)的改变和在鉴别细菌性与病毒性感染小儿肺炎的预测价值。方法:对全部的73例小儿肺炎患者进行PCT、C-反应蛋白(CRP)及外周血白细胞计数(WBC)检查,并比较各指标在细菌性和病毒感染性的小儿肺炎中的敏感性和特异性的差异。结果:在各类型感染性肺炎患儿血清中的PCT、CRP、WBC数值比较中以PCT≥1μg/L为诊断病毒性感染和细菌性感染的敏感性和特异性最高,若以PCT≥1μg/L为阳性阈值,则细菌感染敏感性为81.8%,特异性为92.5%。结论:PCT作为鉴别细菌性和病毒性感染的特异性和敏感性更高,优于CRP和WBC。     

血清C反应蛋白、降钙素原水平对脓毒症的诊断价值

目的:探讨C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)诊断危重患者脓毒症的临床诊断价值。方法:选择ICU危重患者64例,根据1991年美国胸科医师学院/美国危重病医学会共识会议制定的脓毒症诊断标准分为脓毒症组50例,非脓毒症组14例,另选同期健康人22名为对照组。固相免疫层析法半定量测定PCT水平,定量免疫速率比浊法测定CRP水平,观察各指标诊断危重患者脓毒症的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及Youden指数。以灵敏度为纵坐标,1-特异度为横坐标,分析ROC曲线,并确定检测的最佳阈值。结果:PCT的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和Youden指数及ROC曲线下的面积值均优于CRP。而PCT联合CRP诊断的敏感性和准确率优于各指标独立诊断。结论:PCT对脓毒症有很好的临床诊断价值,联合PCT及CRP诊断脓毒症可以提高诊断的敏感性和准确率。     

胸水单核细胞联合胸水ADA在结核性胸膜炎中的诊断价值

目的:探讨胸水单核细胞联合胸水腺苷脱氨酶(EC:3.5.4.4 adenosine deaminase,ADA)在结核性胸膜炎中的诊断价值。方法:对胸腔镜下明确诊断的120例结核性胸膜炎患者和147例非结核胸膜炎患者胸水进行分析,记录胸水中单核细胞比例及胸水ADA数值,通过受试者工作曲线(ROC)对两组患者中单核细胞比例和ADA数值进行分析,判断诊断结核性胸膜炎时的最佳界值及灵敏度、特异度。结果:通过ROC曲线分析,胸水单核细胞比例的曲线下面积为0.593,当取值为84.5%时,对结核性胸膜炎诊断的灵敏度和特异度分别为63.3%和53.7%,临床诊断价值较低。胸水ADA曲线下面积为0.925,当取值为28.7U/L时,诊断的灵敏度和特异度分别为88.3%和90.5%,体现出了较好的诊断价值。当胸水单核细胞比例取值84.5%和胸水ADA取值28.7U/L联合时,对于结核性胸膜炎诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为57.5%、98%、95.8%和73.8%,高的特异度和阳性预测值亦有助于结核和非结核性胸膜炎的鉴别。结论:胸水ADA对于结核性胸膜炎具有诊断价值。胸水单核细胞比例联合胸水ADA有助于结核性与非结核性胸腔积液的鉴别。     

缺血修饰白蛋白在急性肺栓塞诊断中的价值

目的:探讨缺血修饰白蛋白(IMA)在急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)诊断中的应用价值。方法:选择30例经CT肺动脉造影确诊的急性肺栓塞患者作为实验组,并入选30例健康体检者作为对照组,采用白蛋白钴结合实验测定血清中缺血修饰白蛋白水平,通过绘制受试者工作曲线(ROC)获得区分急性肺栓塞患者与健康体检者的最适cut-off值。结果:实验组IMA值明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);根据ROC曲线,IMA值的最佳诊断界值为65.38 U/ml,此时诊断急性肺栓塞的敏感度83.3%,特异度80.0%。将急性肺栓塞分为高危、中危、低危组,各组之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:缺血修饰白蛋白是一个灵敏的缺血性生物标志物,有助于急性肺栓塞的早期诊断,同时有助于急性肺栓塞的危险分层。     

血清视黄醇结合蛋白与半胱氨酸蛋白酶抑制剂C对肾脏疾病的诊断价值

目的：探讨血清视黄醇结合蛋白（retinal—binding protein,RBP）与半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（cysteine protein—ase inhibitorC,CysC）在肾脏疾病中的诊断价值。方法：选取165例肾脏疾病患者和177例健康对照者,分别检测并比较两者血清中RBP,CysC,血肌酐和尿肌酐水平以及肌酐清除率（ereatinine clearancerate,Ccr）;对血清中RBP的含量与CysC、肌酐、Ccr等指标的含量作相关性分析;作RBP、CysC与肌酐对肾脏疾病诊断的ROC曲线,计算ROC曲线下面积。结果：与健康对照组相比,患者组血清RBP、CysC和肌酐水平显著增高,而Ccr水平明显降低（P均〈0．0001）;患者组血清中RBP与CysC、肌酐呈明显正相关,与Ccr呈明显负相关（r分别为0．726,0．705,-0．803,P均〈0．01）。RBP、CysC、肌酐对肾脏疾病的ROC曲线下面积分别为0．856,0．917,0．810;敏感度分别为81．2％,91．5％,63．3％;特异度分别为73．2％,78．2％,95．2％。结论：血清RBP和CysC对肾脏疾病均有一定的诊断价值,但RBP低于CysC。     

实时剪切波弹性成像技术在鉴别乳腺良恶性病灶应用中的价值

目的应用实时剪切波弹性成像技术的定量性,测定乳腺实质性病灶的杨氏模量值,以病理诊断为标准,评价该技术在乳腺病灶良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法对112例患者的乳腺病灶进行剪切波弹性成像检查,并测量其杨氏模量值(最大值Emax及平均值Emean)。以病理诊断结果作为"金标准",绘制ROC曲线图,得出不同性质病灶的杨氏模量临界参考值。结果病理诊断良性85例,恶性27例。良性病灶的Emax及Emean分别为(37.85±13.74)和(23.64±11.38)kPa,恶性病灶的Emax及Emean分别为(98.87±41.65)和(60.84±24.28)kPa,两者差异均有统计学意义(<0.05);Emax的曲线下面积为0.932,大于Emean的0.915,分别以44.68、63.40 kPa作为乳腺良恶性病变Emean及Emax的杨氏模量临界值时,诊断的敏感性、特异性为83.2%、94.5%和78.1%、97.3%。结论根据乳腺病灶的杨氏模量最大值及平均值可以定量的评价肿物的硬度,为鉴别乳腺病灶的良恶性提供了一种新的可靠的诊断依据。     

尿NHE3在急性肾损伤早期诊断中的价值

目的 探讨尿Na＋/H＋交换体亚型3（Sodium Hydrogen exchanger isoform 3,NHE3）在重症监护（ICU）患者急性肾损伤（acute renal injury,AKI）早期诊断中的价值.方法 前瞻性选择入住ICU的100例患者,每天收集血、尿标本,用酶法测定血清肌酐（Scr）,ELISA法测定尿NHE3水平,计算肾小球滤过率（GFR）,根据有无合并AKI将患者分成AKI组和非AKI组,并与30例健康体检者作为正常对照组进行比较.采用ROC曲线评价尿NHE3诊断AKI的临床价值.结果 三组尿NHE3基线水平无明显差异,非AKI组Scr、GFR、尿NHE3水平无明显变化,AKI组尿NHE3水平显著升高,升高时间较Scr提前24 h.尿NHE3与Scr呈正相关、与GFR呈负相关（r=0.457,-0.463,P均〈0.05）.以Scr升高〉50%或血肌酐升高绝对值≥26.4 μmol/L作为AKI的诊断标准,NHE3灵敏度和特异度绘制ROC曲线,曲线下面积（AUC）为0.758,与完全随机情况下获得的AUC=0.5差异有统计学意义（P〈0.05）.以NHE3升高〉50%基础值作为AKI的诊断界限时,敏感度和特异度分别为67.9%和88.9%,阳性预测值和阴性预测值分别为70.4%和87.7%.结论 尿NHE3表达较Scr更早发生变化,可作为ICU患者AKI早期预测指标.