肾盂旁囊肿的诊断与治疗

目的 总结肾盂旁囊肿的诊治经验。方法 回顾性分析14例肾盂旁囊肿患者的诊治资料，比较B超、CT、KUB加IVU等检查方法与治疗手段在肾盂旁囊肿中的应用意义。结果 13例囊肿去顶手术治疗者术后随访6—48个月，11例恢复良好，无复发，无并发症。2例合并高血压患者血压恢复正常。1例术后存在反复尿路感染。结论 B超、KUB加IVU及CT是诊断肾盂旁囊肿的有效方法，CT可作为首选。开放性囊肿去顶手术是理想的治疗方法。     

肾盂旁囊肿的后腹腔镜手术选择(附39例报告)

目的:探讨和分析肾盂旁囊肿(parapelvic cyst)的临床特征,腹腔镜手术选择的有效性和安全性。方法:39例肾盂旁囊肿的患者进行IVU、B超、螺旋CT、肾核素显像等检查,根据检查结果明确诊断,并对有手术指证的患者行腹腔镜手术治疗。以手术时间、术后胃肠功能恢复时间、术后半年复查CT及双肾GFR为观察指标。结果:39例患者手术治疗,囊肿最大直径2.5～6.5cm,平均(4.1±1.5)cm。均行腹腔镜肾盂旁囊肿去顶术,囊肿切除后残端用1～2枚塑料夹夹闭,防止囊肿残端闭合。手术时间45～123(68±15)min。术中出血30～110(55±17)ml,均未输血。术后胃肠功能恢复时间24～40(32±10)h。术后2～3d拔除切口引流管。住院4～7(5.7±2.3)d,术后病理均为良性囊壁组织。随诊12～36个月,平均17.5个月,其中术后半年复查CT及双肾GFR。患者症状均消失,无术后并发症,无复发,25.6%患者GFR较术前提高。结论:螺旋CT及三维重建有利于肾盂旁囊肿的鉴别诊断,可为进一步选择治疗方法提供指导。随着技术的不断进步,腹腔镜手术治疗安全、有效,已成为目前肾盂旁囊肿的最佳治疗方法。     

后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄(附22例报告)

目的 探讨腹膜后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄的操作技巧和临床效果.方法 采用经后腹腔途径实施腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗UPJ狭窄22例.男15例,女7例,年龄15～50岁.B超检查重度肾积水8例、中度12例、轻度2例.IVU检查:30min内显影良好8例,30～120min淡显影14例.结果 22例手术均获成功.手术时间80～155min,平均105min;出血量20～110 ml,平均45ml.术后住院时间5～11d,平均7.5 d.术后尿漏1例,保守治疗治愈;UPJ吻合口狭窄1例,输尿管镜扩张治愈.每3月复查IVU或B超,随访3～48个月,所有患者IVU检查肾功能显著改善,30min内显影良好18例,30～120min淡显影4例;B超检查肾积水消失7例,肾积水减轻13例,肾积水稳定2例.结论 后腹腔镜下离断式肾盂成形术创伤小、操作不复杂、效果肯定,可望成为肾盂输尿管连接部狭窄首选治疗方法.     

斜仰卧截石位下输尿管软镜钬激光治疗肾盂旁囊性疾病

目的 探讨输尿管软镜钬激光切开内引流术治疗肾盂旁囊性疾病的有效性和安全性.方法 回顾性分析2012年1月至2016年10月本院收治的11例肾盂旁囊性疾病患者的临床资料,其中肾盂旁肾囊肿患者10例(合并囊内结石1例),腹膜后尿液囊肿1例,平均直径(5.2±1.2)cm,患者均于全麻下行输尿管软镜钬激光切开内引流术治疗,合并囊内结石者同时行钬激光碎石术.术后留置双J管2个月,拔管1周后行B超或CT复查.结果 11例患者均手术成功,无严重并发症发生.平均手术时间55 min(40～70 min),术后随访6～12个月,经B超或CT复查,8例囊肿消失,3例囊肿缩小约50％,未见囊肿复发.结论 输尿管软镜钬激光切开内引流术治疗肾盂旁囊性疾病创伤小、疗效确切,有良好的安全性和有效性,可作为推荐治疗方案之一.     

后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻（附20例报告）

目的：探讨肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的后腹腔镜手术治疗方法及临床价值.方法：对20例UPJO患者行后腹腔镜肾盂成形术治疗.结果：全部患者均一次性手术成功,手术时间90～150 min.平均120min术中出血量20～50 ml,平均35 ml;术后住院时间7～10天,平均8天.术后1例出现漏尿,术后10天消失,余无并发症.随访6～52个月,平均20个月,腰痛症状消失,本组患者术后行B超、IVU榆查示肾盂输尿管连接部吻合口无狭窄,肾积水得到改善.结论：后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻是安全有效的微创手术方法.     

经后腹膜腹腔镜下治疗肾盂旁囊肿的临床疗效评价

目的 评价经后腹膜腹腔镜下治疗肾盂旁囊肿的临床疗效.方法 回顾性分析2004年6月至2011年12月间共收治的30例肾盂旁囊肿,行经后腹膜腹腔镜下囊肿去顶减压术治疗,其中男19例,女11例,平均年龄45岁(18～75岁),左侧13例,右侧17例,观察术后临床恢复情况.结果 所有患者手术均顺利完成,无中转开腹,前12例平均手术时间50min,后18例平均手术时间35min,术中出血量前12例约20ml,后18例约10ml,术中未发生肾蒂、肾血管及肾盂损伤和并发出血、术后漏尿等并发症,术后平均住院时间5d,术后随访3～60个月,临床症状均消失,影像学检查均未见复发.结论 经后腹膜入路腹腔镜治疗肾盂旁囊肿具有视野清晰、创伤小、出血少、住院时间短、术后恢复快等优点,是一种临床上较为成熟的治疗肾盂旁囊肿的理想手术方法.     

腹腔镜下肾盂旁囊肿去顶减压术

目的：评价腹腔镜技术治疗肾盂旁囊肿的有效性和安全性。方法：采用腹膜后途径、经腹腔途径及单孔腹腔镜技术行肾盂旁囊肿去顶减压术21例。结果：21例患者手术全部成功。手术时间35～150min,平均55min;术中出血量5～100ml,平均30ml。术后2～5天（平均3．2天）拔除引流管。术后住院时间4～9天,平均6．5天。1例术中肾盂修补者术后漏尿1天,引流量为200ml,其余围术期无并发症。术后随访2～36个月,无复发。结论：腹腔镜技术治疗肾盂旁囊肿具有创伤小、出血少、恢复快等优点,疗效满意,是肾盂旁囊肿治疗的理想方式。     

后腹腔镜手术治疗肾盂旁囊肿26例分析

目的:评价后腹腔镜肾盂旁囊肿去顶术治疗肾盂旁囊肿的有效性和安全性.方法:采用经后腹腔腹腔镜行肾盂旁囊肿去顶术26例.结果:26例手术全部成功.手术时间25～80 min,平均50 min;术中出血量5～40 ml,平均12 ml;术后住院时间4～8天,平均6.2天.围术期无并发症.22例术后获随访3～46个月,无复发.结论:该术式具有暴露充分、微创、出血少、恢复快等特点,值得推广.     

后腹腔镜辅助小切口离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻

目的 探讨后腹腔镜辅助小切口离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的临床疗效。方法 采用后腹腔镜辅助，小切口、放大镜下吻合的离断式肾盂成形术治疗UPJO患者12例。男8例，女4例。年龄5～48岁。B超及尿路造影显示UPJO伴有肾积水，其中B超提示重度肾积水4例，中度6例，轻度2例。IVU显影良好9例，显影差3例。结果12例手术均获成功。手术时间100～180min，平均127min；出血量30～100ml，平均70ml；术后住院时间5～8d，平均5．6d；无手术并发症。术后随访3～12个月，经B超和IVU检查，UPJ吻合口无狭窄，肾积水减轻，肾功能有不同程度改善。结论 后腹腔镜辅助小切口离断式肾盂成形术是治疗UPJO的较实用、微创的手术，值得临床选择应用。     

后腹腔镜治疗肾盂旁囊肿

目的评价经后腹腔镜肾盂旁囊肿去顶术治疗肾盂旁囊肿的有效性和安全性。方法采用经后腹腔镜行肾盂旁囊肿去顶术17例,其中男性5例,女性12例,年龄36。72岁,平均52岁。囊肿直径5—10em。左侧肾盂旁囊肿8例,右侧9例。收集病例的临床资料进行分析总结。结果手术时间20～105min,平均45min,术中出血量5—35ml,平均14ml。术后住院时间3～12d,平均5．2d。术后一例出现肾盂尿漏,行后腹腔镜下修补后顺利出院。15例术后获随访3～32个月,无复发。结论该术式具有暴露好、创伤小、出血少、恢复快等优点,可以取代开放手术治疗肾盂旁囊肿。     

后腹腔镜重复肾重复输尿管切除16例报告

目的：探讨后腹腔镜重复肾切除的可行性和疗效。方法：2005年6月～2010年10月行后腹腔镜下重复肾切除术17例,其中男5例,女12例,年龄12～72岁,平均40．4岁。17例均位于‘肾上极。2例因体检发现肾积水就诊;12例因腰痛伴发热就诊;3例因尿失禁就诊。17例患者均术前行磁共振尿路水成像（MRU）、IVu或CT片确诊重复肾,16例重复肾位于左侧,1例患者为右侧重复肾伴积水左侧肾缺如,行右肾穿刺造瘘术。结果：16例手术时间80～200min,平均110min。出血量40～400ml,平均70．5mI。术中转开放手术1例;术中损伤正常肾盂肾盏2例。术后肠道功能恢复时间1～3．5天,平均2天,术后住院时间6～8天,平均7天。术前平均血尿素氮（5．8±1．1）mmol／L,血肌酐（70．4±26．5）“mol／L。术后随访3个月,平均血尿素氮（6．0±1．0）mmol／L,血肌酐（81．8±19．2）μmol／L。两组差异无统计学意义（P〉0．05）。患者术前原有症状消失,术后3～24个月B超复查均未见重复肾。结论：后腹腔镜重复肾切除术安全可靠,疗效良好,患者恢复速度快。     

小儿后腹腔镜下离断性肾盂成形术

目的 探讨小儿后腹腔镜下离断性肾盂成形术的临床效果.方法 肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)患儿24例.平均年龄7(3～14)岁.经B超、IVU、CT,磁共振水成像检查临床确诊,轻度肾积水4例、中度10例、重度10例.均采用后腹腔镜下离断性肾盂成形术治疗.结果 24例手术均获成功,无中转开放手术.手术时间平均180(150～200)min,出血量平均60(40～100)ml,术后住院平均7(5～9)d.随访平均14(6～24)个月,吻合口无狭窄,肾积水消失18例,肾积水明显减轻6例.结论 后腹腔镜下离断性肾盂成形术治疗小儿 UPJO安全、有效,可以替代开放手术.     

腹部小切口腹腔镜下离断式肾盂成形术13例

目的:探讨腹部小切口腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的临床疗效。方法:共治疗13例。经腹腔途径腹腔镜下充分游离出肾盂和输尿管上段,仔细观察肾盂输尿管连接部,剪断狭窄段的远端,将一个穿刺孔延长至4cm左右,直视下进行肾盂输尿管吻合。结果:13例手术均获成功,无围手术期并发症。术后随访1～23个月,吻合口无狭窄,肾积水减轻,肾功能有不同程度改善。结论:本术式安全、有效,适合在刚开展腹腔镜手术的医院推广。     

3D腹腔镜技术在肾脏疾病手术中的应用

目的:探讨3D腹腔镜技术在泌尿外科肾脏疾病手术中的应用。方法:我院于2013年3~10月完成3D腹腔镜肾脏手术52例,其中肾癌根治性术20例,肾部分切除术16例,单纯肾切除术12例,肾输尿管全切术4例。所有患者术前均行B超、IVU、CT或MRI检查,检测对侧肾功能正常,肾脏良性病变提示患肾无功能,肾脏恶性病变选择T1~T2N0M0的患者,肿瘤局限于肾包膜内,肾门及周围淋巴结无肿大,观察手术时间、术中出血量及手术效果。结果:52例手术全部获得成功,手术时间50~130min,其中肾癌根治术70~110min;肾部分切除术65~100min;肾蒂阻断时间14~25min,平均16.2min;单纯肾切除术50~90min;肾输尿管全切术60~130min;术中估计出血量为60~350ml,术中术后均未输血,术后住院5~9d,平均6d。术后病理提示肾母细胞瘤1例,乳头状肾细胞癌1例,肾错构瘤6例,肾透明细胞癌28例,输尿管尿路上皮癌4例,肾结核2例,肾萎缩样改变10例。以上所有患者切缘均为阴性,未见转移灶。术后随访1~7个月,无肿瘤复发及切口种植转移。结论:3D腹腔镜技术是传统腹腔镜技术的一大进步,降低了手术难度,缩短了手术时间。该系统具备腹腔镜与开放手术共同的优势,手术解剖更加精确,缝合操作相对容易,值得临床推广。     

带蒂腰大肌肌瓣治疗肾下垂285例

目的总结带蒂腰大肌肌瓣治疗症状性肾下垂的疗效。方珐回顾性分析285例症状性肾下垂患者的临床病例资料，术前均行腹部平片和静脉尿路或逆行平卧与站立位的肾盂造影对比证实为肾下垂，均采用带蒂腰大肌肌瓣行肾固定术。站杲285例患者中共461个下垂肾脏，其中425个肾脏行手术处理（其余36个肾脏不需手术处理）；手术时间为40-85min（平均60．5min），术后卧床时间为6—12d（部分患者同期处理合并症，平均7．22d）；共261例患者获IVu、RP或CT随访（91．58％），随访时间1—10年（平均6．2年），未见复发及严重的手术并发症；患者对手术总体满意率为96．14％。站论带蒂腰大肌肌瓣肾固定术是治疗症状性肾下垂的安全、有效、简便的治疗方法。     

CT尿路成像和IVU检查诊断泌尿系统疾病的比较研究

目的 比较CT尿路成像(CTU)和IVU检查诊断泌尿系统疾病的准确率,探讨临床上CTU取代IVU的可能性.方法 CTU检查泌尿系统疾病患者165例.男111例,女54例.平均年龄42(18～71)岁.肾输尿管结石75例、肾盂输尿管连接处畸形30例、膀胱癌30例、肾盂旁囊肿和肾盂源性囊肿15例、双侧巨输尿管症9例、肾盂输尿管肿瘤6例.行IVU和CTU检查78例,行CTU、IVU和逆行肾盂输尿管造影(RP)检查12例,行CTU和RP检查24例,仅行CTU检查51例.结果 165例患者中,CTU和IVU检查诊断准确率分别为94.5%(156/165)、46.7%(42/90),二者比较差异有统计学意义(P＜0.01).二者诊断上尿路结石准确率分别为100.0%(75/75)、78.6%(33/42)(P＜0.05);CTU诊断肾盂输尿管连接部畸形准确率为90.0%(27/30),IVU检查15例仅能显示肾盂积水;CTU诊断膀胱癌准确率为100.0%(30/30),IVU检查12例,发现膀胱内充盈缺损9例(75%)(P>0.05)CTU诊断肾盂旁囊肿和肾盂源性囊肿准确率为80.0%(12/15),IVU检查10例无法显示囊肿范围与大小;CTU诊断双侧巨输尿管症准确率为100.0%(9/9),IVU检查6例仅发现患侧肾脏不显影或肾盂积水;CTU诊断输尿管恶性肿瘤准确率为100%(6/6),IVU检查5例仅发现患侧肾脏不显影或肾盂积水.CTU和IVU对上尿路梗阻性病变者患侧和(或)梗阻远端显示率分别为79.4%(81/102)、25.0%(15/60),二者比较差异有统计学意义(P＜0.01).CTU、IVU检查时间分别为(18.9±8.4)、(67.1±26.7)min,二者比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 CTU检查在诊断泌尿系统疾病准确率、了解病变周围组织情况以及对梗阻远端尿路显示率方面明显优于IVU检查,在大部分情况下可以取代IVU检查成为常规方法之一.     

机器人辅助腹腔镜肾盂成形术

目的探讨机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄所致肾积水的临床疗效。方法采用经腹腔途径施行机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗UPJ狭窄25例，男18例，女7例。B超提示重度肾积水10例、中度10例、轻度5例。IVU均显影。结果25例手术均获成功。手术时间60—200min，平均90min；出血量40-80ml；术后住院时间6—9d，平均7d。术后随访3-32个月，25例腰痛症状均消失，逆行肾盂造影(RP)示UPJ吻合口无狭窄；肾积水减轻，10例重度肾积水者中8例转为中度、2例转为轻度，10例中度积水者中3例转为轻度、7例积水消失，5例轻度肾积水者积水消失。IVU、CT尿路造影(CTU)显影良好者18例，显影改善者7例。结论机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗UPJ狭窄所致肾积水使手术效率提高，操作更加精确，疗效满意。     

腹腔镜下马蹄肾合并肾肿瘤根治性切除术（附2例报告）

目的：探讨并研究马蹄肾合并肾肿瘤的腹腔镜治疗方法、可行性分析及预后评价。方法：2008年10月～2010年12月对2例马蹄肾合并单侧肾脏肿瘤患者行腹腔镜下肾脏肿瘤根治性切除术。术前经B超、IVU和CT检查明确诊断,手术采用Karl Storz高清视频采集系统、超声刀、双极电凝,Hem—o-lok及其它腹腔镜常用器械共同完成。结果：2例手术均获得成功,无中转开放。手术时间分别为180min、100min（平均140min）,其中马蹄肾峡部处理时间为60min、36min（平均48min）;术中平均出血量约150ml。术后绝对卧床2～3天,术后5～7天拔除导尿管,2例患者均未出现继发出血、感染等并发症。随访无局部复发及远处转移。结论：对于符合根治手术条件的马蹄肾合并肾肿瘤患者,首选的治疗仍为根治性肾切除术。然而腹腔镜手术可充分发挥其创伤小、出血少、恢复快等微创优势。术前充分估计变异血管,细致的腹膜后腔解剖,以及妥善处理峡部,是手术治疗的关键所在。