骨盆骨折合并直肠损伤的围手术期护理

骨盆骨折伤势严重而复杂，常合并盆腔内脏器、神经及血管损伤，可导致大出血引起休克甚至死亡。骨盆骨折合并直肠损伤的发生率为12%～34％，如处理不当，其死亡率可高达58%.2003年11月～2006年2月，我院共收治骨盆骨折合并直肠损伤病人19例，经积极治疗，全方位整体护理，均恢复正常生活和工作。现将围手术期护理报告如下。     

骨盆骨折的护理

骨盆损伤占骨关节损伤的1％ ～3％,在住院病人中则为0.3～6％[1]骨盆损伤系高能量外力所致,交通伤是骨盆骨折的重要伤因.近年来各种高能量创伤日渐增多,易发生骨盆的损伤.骨盆骨折常伴有休克,腹膜后血肿,多发性骨折,泌尿系统和腹腔脏器损伤等严重并发症损伤重、出血多、死亡率高且卧床时间长、护理难度大.本文对我院2000年1月～2009年12月收治的62例骨盆骨折患者通过精心护理,无护理并发症的发生.     

骨盆骨折并发回肠损伤延误诊治1例

骨盆骨折常见的并发症有腹膜后出血及盆腔脏器损伤，而小肠损伤则较少见。我院收治1例骨盆骨折并发小肠损伤误诊死亡。现报告如下。     

不稳定骨盆骨折并盆腔脏器损伤60例的护理

目的 总结不稳定骨盆骨折并盆腔脏器损伤的护理特点.方法 对60例不稳定骨盆骨折并盆腔脏器损伤行早期判断病情,重点加强并发症的观察与护理.结果 本组18例休克无一例死亡,60例合并盆腔脏器损伤无一例漏诊.结论 及时正确的观察,科学合理的护理,能提高不稳定骨盆骨折伴盆腔脏器损伤的救治率.     

骨盆骨折合并直肠损伤漏诊5例分析

骨盆骨折合并直肠损伤临床常见于不稳定骨盆骨折,主要是由骶骨骨折刺伤所引起,极少部分由骶骨、坐骨骨折所引起,伤后早期并无症状,常易漏诊,延误治疗时机.我院自1988-01～2002-01共收治骨盆骨折632例,其中合并直肠损伤者31例,漏诊5例,漏诊率为16.1%.符合统计显示多发损伤漏诊及误诊率在11.2%～50%之间[1],分析如下.     

58例不稳定型骨盆骨折患者的并发伤及护理

骨盆骨折多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致.Tile按A、B、C三级分类法将骨盆骨折分为稳定、旋转不稳定、旋转和纵向均不稳定三型,不稳定型（Tile B型与C型）骨盆骨折常合并骨盆内大出血、内脏损伤等,且合并伤常比骨盆骨折本身更为重要.为降低不稳定型骨盆骨折患者的病死率和致残率,提高救治率,本文分析2003年1月至2004年11月本院58例不稳定型骨盆骨折患者的资料,总结不稳定型骨盆骨折并发伤的护理.     

5例骨盆骨折合并伤的的误漏分析

骨盆骨折是我们矿山医院外科的常见病。而骨盆骨折损伤机制往往是高能量的暴力损伤，死亡率高达5％～20％，且其并发症是造成死亡的主要原因。经常有不同程度的合并伤和多发伤，如腹腔内脏器损伤和泌尿系统的损伤，因来诊患者大多数病情严重，临床上非常容易造成误漏诊而直接危及生命。我科自1995年7月～2003年9月共收治26例骨盆骨折患者，     

骨盆骨折脱位并发空肠损伤延误诊治一例

骨盆骨折脱位并发空肠损伤延误诊治一例甘肃省临洮县人民医院［７３０５００］王勇，孙濂，潘秉玺骨盆骨折常见的并发症有腹膜后出血及盆腔脏器损伤（包括尿道、膀胱、直肠、阴道、神经损伤），而个肠损伤则较少见。我院收治１例骨盆骨折脱位，并将空肠嵌夹于骶髂关节内因...     

损伤控制在骨盆骨折合并严重多发伤中的应用

目的 探讨损伤控制骨科学在骨盆骨折合并严重多发伤患者中的临床应用.方法 对26例骨盆骨折合并严重多发伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 按照损伤控制原则,经有效休克复苏、简化治疗、SICU监护及Ⅱ期确定性治疗,治愈17例,死亡9例.结论 合理应用损伤控制策略抢救骨盆骨折合并严重多发性创伤患者,可减少急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭的发生,提高抢救成功率.     

骨盆骨折并尿道损伤男性病人尿管插入法

导尿术是临床常用的护理操作之一，通常只要掌握正确的方法就能获得成功，但为男性骨盆骨折合并尿道损伤病人插尿管时很难一次成功，而反复插管又会加重尿道损伤。自１９９６年以来作者采用尿管内插入不锈钢钢丝螺纹管来增加尿管硬度的方法为１８例男性骨盆骨折并尿道损伤...     

1例导尿管误入尿道假道的教训

通常所说的尿道假道是指外伤引起骨盆骨折所致尿道损伤而使尿道撕裂或尿道撕断,尿液及血液经破损的尿道渗至周围组织.致尿外渗而形成。男性尿道损伤是尿路器官中最常见的急症,其主要临床表现为尿道口有血,排尿困难,会阴部肿胀,不易或不能自尿道插入导尿管,而在给患者行导尿术时导尿管常误入尿道假道。笔者在基层医院工作期间曾收治1例车祸致外伤引起骨盆骨折所致尿道损伤的患者,导尿时导尿管误入尿道假道,现报道如下。     

创伤评分法在地震伤骨盆骨折并多发损伤中的运用及相应的伤害控制策略

目的:探讨创伤评分法在地震所致的骨盆骨折合并多发损伤中的运用及相应的伤害控制策略.方法:对91例骨盆骨折合并多发性损伤的地震伤员进行回顾性分析,分别采用院前的CRAMs评分法及院内的NISS(The New Injury Sevefity Score)评分法进行伤情严重程度评估,从而探索其伤害控制治疗策略.结果:两种评分方法在本组病例中对伤情评估存在差异(P<0.05),在评估伤情的严重程度与合并的损伤部位的多少、骨折的分类、转归之间均无明显差异;而两种评分法各自评估的伤情严重程度与合并损伤部位的多少、与骨折分类也无明显差异,但其严重程度与转归均存在差异性;在伤害控制方面,临时固定与全身综合治疗及紧急复苏治疗相比有明显差异.结论:CRAMS评分对骨盆骨折并多发损伤的地震伤员的院前的分拣伤员有指导意义,NISS评分法可作为院内的伤情分级评判标准,以创伤评分为依据的伤害控制策略体现出了骨盆骨折合并多发伤伤员的救治原则.     

骨盆骨折的诊疗

骨盆骨折是常见的损伤，仅次于四肢和脊柱骨折，失血性休克的发生率比后二者高约40％左右，并发症较为多见，有较高的死亡率，为10．2％，是非骨盆骨折的1．4倍。低能损伤引起的骨盆骨折，多为稳定骨折，临床处理比较容易，病人一般均能顺利康复。高能损伤所致骨折往往复杂而严重，临床处理困难。既往多采取保守治疗，如骨牵引、骨盆悬吊、石膏固定等方法，但畸形愈合、创伤性关节炎等的发生率很高，达50％～60％。随着对骨盆骨折认识的深入，近年来主张对不稳定性骨盆骨折，采取更加积极的治疗，从而降低了死亡率和致残率。     

骨盆骨折患者的临床观察及护理

目的 通过对骨盆骨折患者进行临床观察,探讨骨盆骨折的临床特点及有效护理对策.方法 对我院2007年6月至2009年3月收治的86例骨盆骨折患者的治疗及护理情况进行回顾性分析.结果 本组患者中有合并伤者21例,其中合并出血性休克12例,合并尿道等其他损伤者9例;39例手术治疗组患者治愈37例,治愈率为94.9%,死亡2例,均因重度出血性休克经抢救无效而死亡.非手术治疗组47例全部治愈;所有患者除1例发生轻度压疮外,其他均无并发症发生.结论 应根据骨盆骨折的临床特点和严重程度及患者的身体状况来选择恰当的治疗方式,对骨盆骨折患者进行全面的、有针对性的护理可显著提高治疗效果,预防并发症.     

交通伤致重型不稳定骨盆骨折及其合并伤的救治

交通伤致严重骨盆骨折的主要并发症为创伤性失血性休克、胸腹联合损伤等,救治不当死亡率高.据统计,骨盆骨折的发病率为(20～35.2)/10万[1-3],合并伤致休克发生率高达19%～50%,其中25%～84.5%为交通伤,病死率为5%～20%,开放性骨盆骨折病死率可达30%～50%[4],同时高能量的骨盆骨折常有极高的伤残率.本院急救中心创伤外科近几年来对交通伤致重型不稳定骨盆骨折及其合并伤的临床救治方面取得了一些经验,现报告如下.     

骨盆骨折致腹膜后血肿误诊为腹内脏损伤12例

骨盆骨折所致腹膜后血肿常被误诊为腹内脏损伤而进行不必要的开腹手术[1].本院从1996年1月至2005年12月,共收治此类患者12例,现总结报道如下.     

骨盆骨折合并直肠肛管损伤10例诊治分析

骨盆骨折合并直肠肛管损伤,临床上并不多见,多为暴力挤压伤所致,以男性青壮年多见。其临床症状因部位和程度不同而表现各异,通常被失血性休克等并发症掩盖病情,易漏诊和误诊。我们自1996／2000年间收治骨盆骨折合并肛门直肠损伤10例,分析如下。     

膀胱破裂9例诊治体会

膀胱破裂是泌尿外科常见损伤,我院1995-2009年共收治9例,现报告如下. 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男7例,女2例,年龄17～65岁.闭合性损伤5例,开放性损伤3例,医源性损伤1例.单纯性损伤4例,复合性损伤5例.临床症状为出现下腹疼痛,尿急而不能排出,或排出少量血性尿液,损伤重者有血压下降或休克.5例闭合性损伤患者中,3例因骨盆骨折所致,2例因车祸而致.3例开放性损伤由利器损伤,其中2例经会阴损伤,1例经下腹损伤.1例医源性损伤因剖宫产手术时损伤膀胱而致.     

严重骨盆骨折的护理体会

骨盆骨折是一种严重而复杂的关节内骨折,常合并其它脏器损伤或发生不易控制的腹膜后血肿,死亡率高,掌握并加强其护理相当重要.本院骨科2005年1月～2008年12月共收治严重骨盆骨折149例,通过积极治疗,严密观察,精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下.     

13例骨盆骨折并发Morel-Lavalle′e损伤的护理

目的探讨骨盆骨折并发Morel-Lavalle′e损伤的护理经验。方法对13例骨盆骨折并发Morel-Lavalle′e损伤患者实施负压引流,同时做好病情观察、体位护理及功能锻炼等措施。结果本组13例患者经治疗5~7 d,Morel-Lavalle′e损伤治愈,顺利完成骨盆骨折的手术治疗。平均住院时间(16.0±4.0)d。结论敏锐的观察能力为Morel-Lavalle′e损伤诊断提供可靠依据,做好患者卧位护理、负压引流、灌洗护理和功能锻炼对提高骨盆骨折并发Morel-Lavalle′e损伤的治疗效果具有积极的意义。