应用游离肌皮瓣移植行下肢恶性骨肿瘤保肢术8例报告

对 8例累及皮肤范围较广的下肢恶性肿瘤采用游离肌皮瓣移植的保肢术。结果伤口均一期愈合 ,2年生存率75 % ,5年生存率 2 5 %。研究结果提示 ,采用游离肌皮瓣移植的保肢术使累及皮肤范围较广的下肢恶性肿瘤保存肢体 ,减少了并发症。     

游离皮瓣在小腿肿瘤保肢术中的应用

目的：探讨游离皮瓣在小腿恶性肿瘤保肢术中应用的优越性。方法：1997年3月-2002年10月，分别应用股前外侧皮瓣，胸脐皮瓣修复小腿恶性骨肿瘤和软组织肿瘤保肢术后形成的皮缺损10例。结果：游离皮瓣移植切口均一期愈合，无感染，皮瓣坏死等，术后化疗对游离皮瓣的成活无影响。结论：小腿恶性肿瘤保肢治疗中，吻合血管的皮瓣游离移植是修复皮肤缺损的理想方法。     

游离皮瓣在小腿肿瘤保肢术中的应用

目的 :探讨游离皮瓣在小腿恶性肿瘤保肢术中应用的优越性。方法 :1997年 3月 - 2 0 0 2年 10月 ,分别应用股前外侧皮瓣 ,胸脐皮瓣修复小腿恶性骨肿瘤和软组织肿瘤保肢术后形成的皮缺损 10例。结果 :游离皮瓣移植切口均一期愈合 ,无感染 ,皮瓣坏死等 ,术后化疗对游离皮瓣的成活无影响。结论 :小腿恶性肿瘤保肢治疗中 ,吻合血管的皮瓣游离移植是修复皮肤缺损的理想方法     

下肢远端恶性肿瘤的保肢治疗

目的评估下肢远端恶性肿瘤的治疗效果。方法回顾性研究澳大利亚昆士兰州骨肿瘤中心43例小腿远侧1/3或足踝部恶性肿瘤的患者,评估术后生存率(时间)肿瘤复发率、保肢后肢体功能以及并发症等。结果43例患者平均随访时间50个月,生存率为74.4%(32/43),34例进行了保肢手术,其中有2例复发(占保肢手术的5.9%)。根据骨与软组织肿瘤协会(MusculoskeletalTumorSociety,MSTS)功能评判系统对患者进行量化的患肢功能评估。在27例保肢术的患者中,平均功能评分为82.7%,86.2%(25/29)的患者在保肢术后,其末端肢体保持着正常或者较好的功能。结论在大多数下肢远端恶性肿瘤的患者中,应用广泛切除联合小区域的边缘切除、软组织皮瓣和功能性重建,同时辅助放疗和化疗的综合方案,可以降低保肢术后的复发率,提高疾病的痊愈率,降低并发症以及保留足部的感觉和负重功能。     

侵犯下肢主要血管恶性肿瘤的保肢手术治疗

目的：探讨肿瘤侵犯下肢主要血管的保肢手术治疗。方法：将受肿瘤侵犯，无法解剖出来的血管作节段切除以彻底切除肿瘤，然后以直接吻合或进行血管移植桥接来重建下肢血循环以达到保肢目的。涉及髂血管节段切除和股血管节段切除各2例，切除后血管的重建，动脉采用直接吻合1例次，以自体大隐静脉倒置移植重建2例次，静脉以自体大隐静脉移植重建2例次，结果：4例病人获保肢切除后随访10个月－4年，患肢无疼痛和肿胀。结论：肿瘤侵犯了下肢主要血管，采用血管重建技术，仍可进行保肢手术治疗，使病人术后的生活质量 于截肢。     

26例皮瓣游离移植修复小腿恶性肿瘤保肢术后皮肤缺损患者的围手术期护理

通过对26例小腿恶性肿瘤保肢术后皮肤缺损行皮瓣游离移植手术患者术前病人、环境、器械及用药准备、术中器械护士和巡回护士配合等问题的分析，提出手术间的管理、配合的标准流程；术后患肢皮瓣的护理，是该手术护理配合的关键。     

侵犯下肢主要血管恶性肿瘤的保肢手术治疗

目的 :探讨肿瘤侵犯下肢主要血管的保肢手术治疗。方法 :将受肿瘤侵犯 ,无法解剖出来的血管作节段切除以彻底切除肿瘤 ,然后以直接吻合或进行血管移植桥接来重建下肢血循环以达到保肢目的。涉及髂血管节段切除和股血管节段切除各 2例。切除后血管的重建 ,动脉采用直接吻合 1例次 ,以自体大隐静脉倒置移植重建 2例次 ;静脉以自体大隐静脉移植重建 2例次。结果 :4例病人获保肢切除后随访 10个月～ 4年 ,患肢无疼痛和肿胀。结论 :肿瘤侵犯了下肢主要血管 ,采用血管重建技术 ,仍可进行保肢手术治疗 ,使病人术后的生活质量优于截肢     

定制型人工关节置换治疗成人下肢近关节骨肿瘤的临床效果

目的探讨定制型人工关节在下肢近关节处肿瘤保肢术中的应用可行性。方法回顾分析我院2002～2007年接受定制型人工关节置换进行保肢治疗的下肢近关节处肿瘤患者46例,其中髋臼处肿瘤8例,股骨上段7例,股骨下段14例,胫腓骨上段17例。其中骨巨细胞瘤7例（复发性骨巨细胞瘤5例,骨折2例）,骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿1例,骨母细胞瘤1例;恶性肿瘤37例,分别是成骨性骨肉瘤18例,转移性肿瘤6例（骨折2例）,软骨肉瘤9例,恶性纤维组织细胞瘤3例（骨折1例）,纤维肉瘤1例。所有患者均使用国产定制型假体。术前化疗1～2个疗程。结果术后46例中41例获12～65个月随访。术后3例皮下积液,2例局部皮肤坏死行皮瓣转位后治愈;1例外伤后股骨上段假体折断,行翻修术后可行走。2例术后分别于17、24个月局部复发行截肢术。术后肺转移6例,脑转移4例,恶性肿瘤最终保肢率91．6％。参照Enneking骨骼肌肉肿瘤术后肢体功能评定标准,优15例,良19例,可4例,差3例。术后2年生存率85．3％（35／41）,3年生存率73．1％（30／411,5年生存率58．6％（24／41）。2年局部无复发87％,3年为73．5％,5年为64．7％。结论辅以围手术期综合治疗,人工假体置换术是下肢近关节恶性骨肿瘤解除疼痛、保肢、重建功能的一种有效方法。     

骨肉瘤保肢与化疗治疗进展

骨肉瘤是常见的骨原发性恶性肿瘤,恶性程度高,容易复发和转移,以青少年多见,预后差,死亡率高.上世纪70年代以后保肢手术与大剂量辅助化疗相结合,使骨肉瘤患生存率极大提高,5年生存率由1970年以前的5%达到了现在的80%.随着科学的发展,新的骨肉瘤治疗方法不断出现,但目前骨肉瘤的治疗大多仍采用保肢术与辅助化疗和新辅助化疗联合治疗。     

基于OPTN和UNOS数据库分析2001-2019年肾移植术后恶性肿瘤发生影响因素

目的 分析肾移植术后恶性肿瘤发生的影响因素,为肾移植术后恶性肿瘤早发现、早治疗提供参考。方法 对美国器官获取和移植网络(OPTN)和器官共享联合网络(UNOS)数据库中2001-2019年肾移植受者进行回顾性研究,统计患者一般人口学资料、社会经济与教育学资料、个人既往病史及免疫抑制剂使用方案。按术后是否发生肿瘤进行分组,分别比较术后肿瘤组与术后无瘤组生存率、移植肾存活率及肿瘤发病影响因素。结果 共纳入294 422例肾移植受者,术后新发恶性肿瘤患者27 338例,总发病率为9.22%。其中肾移植术后常见恶性肿瘤前3位分别为皮肤鳞状细胞癌、皮肤基底细胞癌及肺癌,发病率分别为3.93%、1.19%、0.82%;移植后甲状腺癌肿瘤发生时间中位数最短,为3.09年。高龄、男性、白人、受者糖尿病及恶性肿瘤既往史、无商业保险、环孢素的使用是肾移植术后恶性肿瘤发生的危险因素,接受高等教育、多囊肾所致终末期肾病、活体移植、使用他克莫司及麦考酚酸的患者肾移植术后恶性肿瘤发生风险降低。肾移植术后恶性肿瘤患者5年生存率前3位分别是皮肤基底细胞癌(95.5%)、甲状腺癌(94.8%)、皮肤鳞状细胞癌(94.5...     

四肢骨肉瘤保肢治疗的疗效观察

目的评价采用保肢和截肢术结合化疗对Ⅱ期四肢骨肉瘤患者的临床疗效。方法分析1996年1月～2007年7月山西医科大学第二医院骨科收治确诊的68例肢体骨肉瘤患者的临床资料,其中48例行保肢术治疗,20例行截肢术。术前、术后均进行化疗。63例患者获随访,随访时间6～63个月,平均38．5个月。将随访时间达3年的53例骨肉瘤患者分为保肢组和截肢组,以3年生存率、局部复发率以及术后的功能恢复评价为指标进行比较。结果在53例肢体骨肉瘤患者中,保肢组3年生存率为51．4％,局部复发率为8％,按照国际保肢协会推荐使用的肿瘤术后功能重建评价系统平均为26分。截肢组3年生存率为50％,局部复发率为6％,术后功能评分平均为12分。统计学检验比较保肢术和截肢术术后3年生存率无显著性差异（P〉0．05）。结论在术前、术后辅助化疗的基础上,保肢组的3年生存率、局部复发率与截肢组相似,并且保肢术后功能恢复满意,故采用保肢术治疗同期肢体骨肉瘤患者疗效优于截肢术。     

新辅助化疗结合带血管蒂腓骨移植保肢治疗儿童股骨干尤文肉瘤

  目的  探讨新辅助化疗结合带血管蒂腓骨移植保肢治疗儿童股骨干尤文肉瘤的疗效。   方法  采用新辅助化疗结合带血管蒂腓骨移植保肢治疗儿童股骨干尤文肉瘤20例,按Enneking分期分为ⅡA期5例,ⅡB期15例。均进行术前化疗、保肢手术和术后化疗。所有切除标本均行病理切片的坏死率评估以调整术后化疗方案。   结果  全组患儿均获随访,随访时间6~45个月,平均30个月。随访至2011年8月30日,17例无局部复发或远处转移。1例术后1年内出现骨盆部转移并肺栓塞死亡,2例术后2年内出现肺部转移,并因肺转移合并呼吸循环衰竭死亡。3年无瘤生存率85%,最终保肢率100%。移植腓骨与股骨连接处术后8~12周内骨性愈合。术后按Enneking评分标准评定疗效优20例。   结论  新辅助化疗结合带血管蒂腓骨移植保肢治疗是儿童股骨干尤文肉瘤一种有效的治疗方法。      

骨肉瘤保肢手术方法的初步评价

目的:评价骨肉瘤5种保肢手术方法患者的复发、生存率及并发症发生率的差异.方法:1985年2月～1999年12月入院手术的70例Ⅱb期肢体骨肉瘤患者.手术方法:保肢手术50例,为广泛或根治性切除术,其中灭活再植25例,人工假体置换12例,异体半关节置换9例,带血管腓骨移植4例;截肢术20例.所有病例经过3～17年随访,平均9.5年.结果:保肢纽和截肢组相比复发率和生存率均无显著性差异.保肢手术各种方法间患者术后复发、远期生存率有差异,但统计学意义不显著.保肢术后并发症发生率较截肢组高.感染、骨折、骨不连、假体松动等,灭活再植术、异体骨移植组居多.结论:骨肉瘤保肢术以人工关节置换首选,灭活再植、异体骨移植应特别注意并发症的防治.     

新辅助化疗对ⅡB骨肉瘤预后影响的初步报告

目的评价新辅助化疗对骨肉瘤患者预后的影响.方法回顾性分析1994年1月～2004年1月所治疗48例骨肉瘤患者,其中新辅助化疗组18例,辅助化疗组30例.分别计算各组的术后复发率、手术并发症发生率、保肢手术成功率、远处转移率、1年生存率和3年生存率.结果在新辅助化疗组,术后复发率、手术并发症发生率、保肢手术成功率、远处转移率、1年生存率和3年生存率分别为5.9%、11.8%、94.1%、33.3%、82.9%、62.2%.而在辅助化疗组分别为30.0%、51.8%、37.0%、50.0%、69.5%、57.8%.经统计学处理发现新辅助化疗组的术后复发率、手术并发症发生率明显低于辅助化疗组(P＜0.05),保肢手术成功率明显高于辅助化疗组(P＜0.05),而远处转移率、1年生存率及3年生存率两组间并无显著性差异(P＞0.05).结论新辅助化疗可以在降低术后复发率和术后并发症的前提下,明显提高保肢手术的成功率,但对于提高患者的生存率尚无证据证明其价值.     

骨外固定与骨延长治疗骨肿瘤切除后的骨缺损

长骨的恶性骨肿瘤、转移性骨肿瘤的治疗十分困难，治疗中除了应考虑肿瘤切除的彻底性、局部复发和远处转移外，还应考虑肢体的功能问题。随着辅助化疗、放疗、诊断影像学以及重建外科技术的发展，保肢术作为治疗恶性骨肿瘤的方法之一逐渐被广泛应用。新辅助化疗的开展，不但提高了患者的五年生存率，而且应运而生的多种保肢术式，使保肢率不断提高。据资料介绍及统计，目前大约有10余种保肢术式，一些以往认为必须截肢的肿瘤(如瘤体很大或累及神经血管束)都能得以保留肢体。     

瘢痕癌的整形外科治疗与预防

目的 观察整形外科修复治疗不同类型，不同部位的瘢痕癌临床效果。方法 根据27例不同类型瘢痕癌的恶性程度和不同部位，拟定扩大切除范围和浓度，局部皮肤及软组织缺损创面，采用邻近带有知名血管蒂或无名血管蒂的筋膜皮瓣修复辅以中厚皮片游离移植，若局部皮肤及软组织缺损创面较大，采用单纯厚中厚皮片游离移植修复，结果 术后8年无复发19例，4-5年复发再手术后5年无复发4例，多次复发再手术生存5年以上2例，死于广泛转移2例。结论 应用不同的整复方法修复不同部位的皮肤及软组织缺损，是降低瘢痕癌复发率，提高生存率的有效措施之一。同时注重深度烧伤的早期治疗和严重瘢痕挛缩的早期整复治疗，更是降低瘢痕癌发生率的关键。     

组织皮瓣移植在口腔及颌面部恶性肿瘤术后修复中的应用

从1986年3月～1995年5月,头颈外科应用前臂游离皮瓣及岛状胸大肌肌皮瓣修复口腔及颌面部恶性肿瘤大面积切除后组织缺损50例(52次手术)。男性36例,女性14例。鳞状细胞癌43例,腺癌7例,前臂游离皮瓣重建舌5例,颊粘膜3例,腮腺癌切除后皮肤缺损4例,岛状胸大肌肌皮瓣修复口底及舌15例,牙龈4例,扁桃体癌术后3例,眼睑癌侵及眶内切除1例。50例中47例成功占94％,其中三年生存率62.9％(22/35),五年生存率36.4％(8/22)。     

肱骨上段恶性肿瘤的保肢手术(附18例报告)

目的 :探讨肱骨上段恶性肿瘤应用保肢手术治疗的效果。方法 :18例肱骨上段恶性肿瘤包括原发性恶性 14例、转移性 4例 ,分别采用肿瘤边缘切除 6例、广泛切除人工假体置换 7例、上臂短缩上移成形 5例的保肢手术 ,其中 9例结合术前后化疗与放疗。结果 :17例随访 5个月～ 12年 ,平均 5年 3个月。 2年内复发 2例 (后行肩胛带离断术 ) ,因转移死亡 4例 ,存活 13例 ,2年存活率为 76 5 %。 5年仍健在 8例 ,5年生存率为 47%。Enneking分期 ,Ⅰb 4例 ,Ⅱb 3例 ,转移癌 1例 ,且患肢保留大部分功能。结论 :肱骨上段低度恶性肿瘤 (Ⅰa、Ⅰb期 ) ,对化疗或放疗敏感的高度恶性肿瘤 (Ⅱa、Ⅱb期 )与部分转移癌 ,应用保肢手术治疗可获得较满意的疗效。     

保留肢体综合治疗骨肉瘤效果分析

 对16 例骨肉瘤患者中14 例接受局部介入化疗,术前、术中或和术后放疗,病灶广泛切除术全程的保留肢体综合治疗（ 简称保肢综合治疗） 的临床疗效预以分析。结果显示：本组保肢综合治疗的成功率为87-5 % ,其中2 年生存率为71-4 % ,3 年生存率为57-1 % ,5 年生存率为35-7 % ,患者平均存活超过38 个月。可见保肢综合治疗的效果不仅优于截肢及术后治疗者,而且患者的生存质量也得到了提高。     

头颈部恶性肿瘤术后缺损的Ⅰ期修复与重建

目的：探讨不同修复方法在头颈部恶性肿瘤术后缺损Ⅰ期修复与重建中的作用。评价其临床效果。方法：1989年1月至1998年12月，我们对258例头颈部恶性肿瘤患者的术后缺损进行了Ⅰ期修复与重建，患者年龄23-81岁，中位年龄51.3岁，男160例，女98例，缺损部位包括；头皮62例，颈部40例，口颊部39例，鼻部29例，唇颏部27例，颧颞部22例，下颌骨20例舌及口底部12例，其它7例，修复方法：局部皮瓣修复75例；局部皮瓣加游离植皮53例，邻近组织瓣修复加游离植皮47例，肌皮瓣18例，肌皮瓣加局部皮瓣或游离植皮25例；游离组织瓣移植30例，游离组织瓣加邻近组织瓣修复3例；组织代用品7例。结果：全组258例病人，共采用276个皮瓣及组织代用品修复，手术成功224例，手术基本成功23例，手术失败11例。结论：头颈部肿瘤术后Ⅰ期修复与重建可最大限度地减少术后功能障碍和畸形，提高患者生存质量。