小儿肾病综合征合并高凝状态的临床分析

目的　探讨小儿肾病综合征合并高凝状态的病因、临床诊断和治疗。方法　分析 5 0例肾病综合征合并高凝状态的患儿凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原定量、血小板、血白蛋白及胆固醇、尿常规。结果　 5 0例患儿中凝血酶原时间 (PT)较正常值缩短 >3s的 19例 ,部分凝血活酶时间 (APTT)较正常值缩短 >10s的 17例 ,纤维蛋白原 (FDP)≥ 4 .0g/L 4 3例 ,血小板 >30 0× 10 9/L 2 6例 ,血白蛋白≤ 2 0g/L 30例 ,胆固醇 >12mmol/L 2 5例。经吉派林 (低分子肝素钠注射液 )治疗 2 - 4周后 ,5 0例患儿以上指标均有不同程度的好转 ,尿蛋白及尿潜血有所恢复。结论　肾病综合征易并发高凝状态 ,实验室检查有助于诊断 ,及时抗凝治疗有助于肾病好转     

肾病综合征合并低钠血症3例

我科在临床工作中遇到肾病综合征(简称肾病)合并低钠血症3例,现报告如下。例1:女,11岁。因全身浮肿、尿少14天伴四肢抽搐1天于1981年12月25日入院。有肾病史5年,曾住院治疗4次,本次入院前一直忌盐,入院后精神差,血压14.1/9.3kPa。尿蛋白(+++),血清总蛋白43g/L,白蛋白15g/L,球蛋白28g/L,血胆固醇12.3mmol/L,血钠124     

肾病综合征激素治疗发生AMI和ARF1例

女患,31岁,住院号129673,因颜面、下肢浮肿2月入院。入院体检:T 36.5℃,P 90min~(-1),BP 21.6/13kPa。肾病面容,结膜无苍白,甲状腺、心肺肝脾无异常。无移动性浊音,双肾区无压痛,下肢呈凹陷性浮肿。既往无心脏病史。实验室检查Hb 130g/L,血WBC 8×10~9/L,尿镜检RBC 2～7/HP,尿蛋白定量8.2g/,血A/G为2.1/3.3。血脂Cho2.87mmol/L,TG 0.95mmol/L,LDL 1.65mmol/L,HDL0.65mmol/L。血BUN 6.7mmol/L,血Cr 120μmol/L。诊断为肾病综合征Ⅱ型。先给降压治疗,血压稳定后给强的松     

胰岛素浮肿二例报告

胰岛素浮肿临床少见,笔者曾遇2例,报告如下:例1,男,32岁。患糖尿病3年,无明显口渴、多饮、多尿,一直服优降糖和降糖灵治疗,血糖10～12.2mmol/L,尿糖O～++。因劳累最近出现多饮、多尿,治疗40天无好转。既往无肝肾病史。查体:T37℃,BPl9/12kPa。神志清皮肤弹性较差。心率120次/分,律整。两肺听诊正常。腹软,肝脾未及。下肢无浮肿。化验:肝功正常,HBsAg(-)。BUN 5.71mmol5/L,Cr88.4umoi/L。血K~3.2mmol/L、Na+134mm01/L、C191.5 mmol/L、CO_2—CP15.6mmol/L,血糖26.2mmol/L。尿蛋白(一),尿糖(+++),尿酮体强阳性,尿镜检(一)。诊为糖尿病酮症。给胰岛素36u/d 皮下注射,第6天出现尿少,下肢凹陷性浮肿Ⅲ°,阴囊显著肿大。尿常常规2次阴性,酮体(±)。血糖15mmol/L。胰岛素改48u/d 皮下注射,加利尿剂治疗。第9天浮肿开始消退,12天浮肿消失住院40天好转出院。     

低分子肝素雾化吸入治疗小儿肾病综合征高凝状态的研究

目的 :研究低分子肝素雾化吸入治疗小儿肾病综合征高凝状态的疗效及安全性。方法 :对 1 5例肾病综合征合并高凝状态患儿在激素或加用免疫抑制剂治疗的同时 ,加用低分子肝素雾化吸入 ,剂量为 2 0 0～ 30 0抗因子Xa活性单位 / (公斤·次 ) ,观察皮下瘀血、血小板、血D -二聚体、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间及尿蛋白定量、血清白蛋白和胆固醇的变化。另设 1 5例患儿作为对照组。结果 :治疗组 1 4例血D -二聚体、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间恢复正常 ,对照组 1 3例恢复正常 ,两组间的差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ;治疗组无皮下瘀血、血小板减少现象 ,对照组 1 3例患儿出现皮下瘀血、2例患儿血小板减少。治疗前 ,治疗组的尿蛋白定量为 (5 .3± 3.2 ) g/2 4h ,血清白蛋白为 (1 3.3± 4 .1 ) g/L ,胆固醇为 (9.9± 2 .8)mmol/L ,治疗 4周后 ,三项指标分别为 (2 .3± 1 .5 ) g/ 2 4h ,(2 5 .3± 6 .3)g/L和 (7.9± 1 .4 )mmol/L ;治疗组血清白蛋白回升快于对照组 ,两组相比 ,差异有统计学意义 (P <0 .0 5 ) ;治疗 8周后 ,三项指标分别为 (0 .9± 0 .7) g/ 2 4h、(32 .6± 3.5 )g/L和 (5 .4± 0 .8)mmol/L ,两组相比差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。结论 :低分子肝素超声雾化吸入可改善小儿肾病综合征     

难治性肾病综合征并发动脉血栓一例报道

患儿男,2岁6个月,因尿少、浮肿20天,于1990年12月3日住院。查体:全身皮肤可凹性浮肿,有胸膜腔积液。尿蛋白++++,24小时尿蛋白定量为0.133g/kg,血胆固醇9.1mmol/L,血浆蛋白40g/L,白蛋白17g/L,诊断为原发性肾病综合症(NS),给以强的松2mg/kg/d口服及     

进行性贫血、少尿伴黄疸、浮肿3天

1994年7月5日查房纪要——住院医师 请实习医师报告病历.实习医师 患儿,男,5岁,因面色苍白血尿,少尿3天,黄疸颜面浮肿2天入院.患儿10天前曾发热、呕吐、腹泻经输液治愈,近3天突然出现面色苍白,且逐渐加重,尿呈洗肉水样,量较少,曾肌注青霉素、止血剂治疗无效.查体:T36.2℃,HR86次/分,R18次/分,BP18/11kPa,精神萎糜,贫血貌,颜面轻度浮肿,巩膜轻度黄染,心音有力,心前区可闻及Ⅱ/ⅥSm,肺无罗音,肝右锁骨中线肋缘下1.5cm,脾未及,四肢无浮肿,指(趾)甲苍白,无病理征.辅助检查;血Rt:Hb55g/L,RBC18×10~(12)/L,WBC15.2×10~9/L,DC:N0.72,L0.28,BPC55×10~8/L,网织红细胞26.8%,血涂片可见RBC大小不等,多染,有核红细胞15%.血生化;Na~ 132mmol/L,K~ 5.8mmol/L,CI~-107mmol/L,CO_2-CP16mmol/L;ASO(—),肝功能正常,血总胆红素58.7μmol/L,     

氟美松冲击疗法致过敏1例

<正> 编辑同志: 患者女性,24岁。主因浮肿2个月,加重10天于1990年8月27日入院。患者于2个月前始面部及下肢浮肿,近10天加重伴尿少,恶心、呕吐。查BP17.3/13kPa,颜面部浮肿,心率88次/分,腹水征阳性,腰背部及双下肢指凹性浮肿(卅)。化验Hb15.4g/L,总蛋白4.6g,白蛋白2.2g,球蛋白2.4g,β～LP14.9g/L,甘油三脂9.4mmol/L,胆固醇9.4mmol/L,BUN12.5～17.2mmol/L,尿蛋白((?)),颗粒管型(卅),24小时尿蛋白定量3g。诊断:肾病综合征Ⅱ型。入院后给强的松40mg/d     

新生儿高钾血症的心电图改变1例

1病历报告患儿,男,出生2天。以新生儿重度窒息并发重度缺氧缺血性脑病入院。入院后第1天血钾10.65mmol/L、血钠126mmol/L、血钙0.93mmol/L、血糖2.37mmol/L;第2天血钾8.52mmol/L、血钠127.7mmol/L、血钙0.83mmol/L、血糖4.52mmol/L。心电图示窦性心动过缓,不全性房内阻滞、I度房室阻滞、完全性右束支阻滞,且T波V3、V5高尖,基底部窄呈帐篷样符合高钾血症改变(图1)。第3天血钾9.34mmol/L、血钠115.2mmol/L、血钙0.98mmol/L、血糖7.13mmol/L,心电图示窦性心律,不全性房内阻滞、I度房室阻滞、肢导低电压、频发多源室早呈三联律。患儿病情…     

家族性肾病综合征一家3例报告

<正> 家族性肾病综合征为遗传性进行性肾脏疾病,甚为少见,现报道一家3例。观察时间最短者4个月,最长者达5年。例1 女,2岁半,第1胎。8个月早产。因全身浮肿、少尿、并逐渐加重于1971年1月15日入院。体检:血压10.7/8KPa,神志清,颜面和全身呈可凹性浮肿,以下肢明显。咽充血,心音有力,肺背部可闻少量湿性罗音。腹部叩诊呈移动性浊音,肝脾未触及。实验室检查:尿蛋白(+++),红细胞0—1。血浆蛋白50g/L,白蛋白28g/L,球蛋白22g/L。胆固醇7mmol/L。诊断为肾病综合征。入院后,经用泼尼松(2mg/Kg)治疗,于同年3月7日病情好转出院。出院时无浮     

环孢素A治疗两例难治性肾病综合征

我们试用环孢素A(CsA)治疗两例难治性肾病综合征,均获得完全缓解,报告如下。 例1,毕某,男,3 6/12岁。因全身浮肿4个月入院。尿蛋白++++,尿蛋白定量4.5g/24h,血清白蛋白8g/L,球蛋白20g/L,血胆固醇12.7mmol/L。病理诊断:局灶性节段性肾小球硬化。使用强的松、环磷酰胺及大剂量甲基强的松龙冲击均无效,将强的松减量,按13mg/kg.d口服CsA,第9天尿蛋白转阴,CsA血浓度谷值524ng/ml(RIA法),1个月后CsA减至3mg/kg.d,3个月后减至1.5mg/     

肾病综合征合并低钠血症2例

低钠血症是一种较严重的水电解质平衡紊乱,如不及时纠正可引起死亡或遗留不可恢复的神经系统病变。临床上由胃肠道疾患引起的低钠血症很容易认识,但由肾脏疾患引起者,则辩识较难,现将我科遇到2例肾病综合征并低钠血症报告如下: 1 病例介绍 例1,男,8岁,因全身高度浮肿半月于1987年8月6日第1次入院,诊断单纯性肾病,经泼尼松治疗后病情好转出院。1989年2月27日因肾病复发再次入院,病前一直限盐,入院后查尿蛋白卌,血胆固醇8.32mmol/L,血浆总蛋白48g/L,白蛋白22g/L,     

60例儿童肾病综合征患者临床分析

目的分析儿童肾病综合征的临床特点。方法 2009年6月-2012年10月期间收治的60例肾病综合征患儿为研究对象,分为原发性肾病综合征(PNS)患儿(35例)和继发性肾病综合征患儿(25例),回顾分析其临床诊治资料。结果 PNS患儿尿蛋白水平(223±20)mg/kg及白蛋白水平(18±7)g/L明显低于SNS患儿,差异有统计学意义(P<0.05);PNS患儿甘油三酯(4.9±2.0)mmol/L、总胆固醇(10.6±2.1)mmol/L及低密度脂蛋白胆固醇水平(6.6±2.1)mmol/L明显高于SNS患儿,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿高密度脂蛋白水平接近,差异无统计学意义(P>0.05);PNS患儿IgA、IgG水平(1.95±0.29)g/L、IgG(3.26±1.28)g/L明显高于SNS患儿,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿IgM水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论儿童肾病综合征的主要表现是蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿,PNS与SNS患儿蛋白尿、血脂、血浆蛋白、免疫球蛋白水平有明显差异。     

以尿崩症为主要表现的流行性出血热一例报告

患者,男,32岁.因发热伴烦渴、多尿5天,加重伴皮肤出血2天,于2000年4月24日入院.既往体健.查体:T38.6°C,BP 67.5/45.0mmHg;一般情况好,胸前、腹部散在瘀点,浅表淋巴结无肿大,眼睑无浮肿,结膜无充血,心肺正常,肝肋缘下2cm,脾肋下未触及,双肾区无叩击痛,双下肢无浮肿.实验室及有关辅助检查:Hb 130g/L,WBC 10×109/L,PLT 91×109/L,血K+3.32mmol/L,Na+134.86mmol/L,Cl-95.66mmol/L,血糖5.3mmol/L,BUN 7.70mmol/L,血Cr 94.40mmol/L,尿蛋白阴性,尿比重1.005～1.010.24小时尿量5 900～9 050ml,肺X线片、心电图均正常.双肾B超:左肾10.6cm×6.0cm×5.1cm,右肾10.9cm×6.1cm×4.8cm,双肾皮质厚1.8cm,结构清晰.抗流行性出血热病毒抗体阳性.诊断为流行性出血热.治疗经过:经补液、补充电解质及抗病毒治疗,口服双氢克尿塞25mg,3/日,尿量逐渐减少,入院第4天体温降至正常.入院第8天24小时尿量2 900ml,尿比重1.018.入院第12天24小时尿量1 720ml,尿比重1.020.于5月10日痊愈出院.     

肾病患儿合并二次急性循环衰竭一例

<正> 肾病患儿合并急性循环衰竭(休克)在临床上少见,现将我科遇到的1例报告如下。病历摘要患者,男,11岁,全身反复浮肿5年余于1988年8月26日住院,患儿4岁起反复出现颜面、双下肢浮肿,尿少,在当地按“肾炎”治疗,查体:BP11.5/9.1kPa,皮肤无黄染,眼睑轻度浮肿,心肺OB,肝肋下3cm,脾未及,双下肢轻度凹陷性水肿,小便常规:尿蛋白++++、自细胞+/HP、红细胞++/HP,肾功能:BUN6.8mmol/L、Crl59,lμmol/L,胆固醇8.07mmol/L。肝功能:SGPT200u、CCFT+++、TTTrl3u,白蛋白29.8g/L、球蛋白33.8g/L,HBsAg(一),诊断:肾炎型肾     

淀粉样变肾病2例

例1.男,54岁.反复全身浮肿伴腹胀,腹泻5个月,尿检异常15 d于2007年10月12日来我院就诊入院.患者5个月前因便秘腹胀服用中药治疗,半个月后出现腹泻伴脐周胀痛.体重逐渐下降,乏力,双下肢酸痛,偶有晕厥.期间反复出现浮肿.半月前尿蛋白(+++),血白蛋白30.5 g/L,血肌酐72.2 μmol/L,当地门诊按肾炎给予抗炎、利尿处理,无明显效果.入院体格检查:体温37.2℃,血压100/70 mmHg.周身皮肤及口腔黏膜散在紫癜,瘀斑.颜面、双眼睑、腰骶部、双下肢凹陷性水肿.实验室检查:尿比重1.030,蛋白(+++),红细胞(-),白细胞20～25/HP;24 h蛋白定量:2.848 g;尿蛋白电泳:白蛋白97.8%,尿免疫电泳λ增高;血生化:总蛋白41 g/L,白蛋白21 g/L;肾功能:肌酐61 μmol/L,尿素氮7.0 mmol/L;余阴性.入院诊断:肾病综合征.     

尿毒症患者静滴碳酸氢钠引起异常反应1例报告

<正> 患者,女,39岁。以浮肿、尿少、腰痛8年入院。检查:神志清,血压20.1/12.0kPa,眼睑、双踝部明显浮肿,心肺无异常。尿蛋白强阳性,血胆固醇12.48mmol/L,血白蛋白26.0mmol/L,尿素氮10.33mmol/L,CO_2-CP13.02mmol/L。诊断为肾病综合征尿毒症。为纠正代谢性酸中毒给予5%碳酸氢钠250ml,以65滴/min 速度     

霉酚酸酯治疗肾小球轻微病变并发急性肾功能衰竭一例报告

1　临床资料　患者 ,男性 ,5 1岁。因蛋白尿伴双下肢浮肿 40d,于 1999年 7月 3日入院。患者于 1999年 5月 2 3日无明显诱因出现蛋白尿、双下肢浮肿 ,外院检查诊断为肾病综合征 ,予泼尼松 30 mg/d,雷公藤多苷 2 0 mg 3次 /d,治疗 34d,疗效不佳转入我院。入院体检 :体温 36 .2℃ ,血压 19/12 k Pa,眼睑轻度浮肿 ,两肺呼吸音清 ,未闻及罗音 ,心率 76次 /min,律齐 ,无杂音 ,移动性浊音阴性 ,双下肢轻度凹陷性水肿。血清白蛋白 2 6 g/L,总胆固醇 15 .0 7mmol/L,三酰甘油 13.9mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇酯 7.8mmol/L ,2 4h尿蛋白定量 11.5 g,血…     

垂体肿瘤误诊为肾盂肾炎1例

患者 ,男 ,6 6岁。因尿频、夜尿增多伴腰痛颜面浮肿 3年 ,加重 2天于 1998年 10月 9日入院。入院前一直门诊治疗。查体 :T36 .5℃ ,P78次 /分 ,BP13/ 8k Pa。慢性病容 ,颜面苍白 ,浮肿 ,心肺未见异常 ,腹软 ,右上腹压痛 ,双肾区叩痛 ,神经系统检查阴性。实验室检查 :WBC4 .2× 10 9/ L,RBC4 .39× 10 12 / L,Hb12 4 g/ L,N0 .6 5,L0 .33,尿常规 :WBC(- ) ,RBC(- ) ,尿 β-微球蛋白增高 ,BUN6 .2 3mmol/ L,Cr12 6 .58mmol/ L,二氧化碳结合力 18mml/ L。 B超提示 :慢性胆囊炎。肝功能、血脂、血糖、心电图及动态心电图正常。入院…     

依那普利致糖尿病患者高血钾一例报告

患者,女,58岁.因多饮、多尿2年、双下肢浮肿8个月,于19 96年10月28日入院.查体除双下肢重度浮肿外,无阳性体征.心电图示陈旧下壁心肌梗死, 血钾4.9mmol/L,二氧化碳结合力21.7mmol/L,尿蛋白5g/L,24小时尿蛋白3.92g,24小时尿量1 500ml,尿素氮7.0mmol/L,肌酐86μmol/L,空腹血糖16.60mmol/L.诊断:糖尿病 ,糖尿病肾病.予以胰岛素降糖,11月9日加用依那普利5mg,2次/日,口服,降低尿蛋白.3 日后复查血钾5.9mmol/L,二氧化碳结合力19.4mmol/L,尿素氮1 1.4mmol/L,肌酐94μmol/L,血糖6.69mmol/L.当时已有5%葡萄糖液体加胰岛素静脉滴注, 未做进一步处理.12月2日再次复查血钾7.0mmol/L,二氧化碳结合力10.9mmol/L,尿素氮25 .0mmol/L,肌酐135μmol/L,尿蛋白1.5g/L,24小时尿量1 400ml.急查心电图较入院时无明显变化,患者未述特殊不适.遂停用依那普利,予以5%葡萄糖液加胰岛素静脉滴注,同时予以葡萄糖酸钙及速尿等紧急处理.7天后血钾5.0mmol/L,二氧化碳结合力18.0mmol/L,尿素氮12.8mmol/L,肌酐104μmol/L,24小时尿量1 600ml.