食管裂孔疝的影像诊断分析

腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔称食管裂孔疝.胃疝入胸腔最多见,所以通常所称的食管裂孔疝即为食管裂孔胃疝.食管裂孔疝是老年人易患的一种消化系统疾病.     

内镜下套扎术联合β-受体阻滞剂预防肝硬化食管静脉曲张再出血的Meta分析

目的评价食管静脉曲张套扎术(EVL)联合β-受体阻滞剂与单独套扎术对肝硬化食管静脉破裂再出血二级预防的疗效。方法计算机检索Cochrane library、Pubmed、Ovid、Embase,中国生物医学文献数据库(CBM)及中国期刊全文数据库(CNKI),检索时间从建库至2014年8月,并辅以手工检索有关EVL和β-受体阻滞剂预防食管静脉曲张破裂再出血的随机对照临床试验(RCT),按Cochrane协作网推荐的方法 ,采用Revman 5.2.5版软件进行Meta分析。结果共纳入7篇文献,共计600例患者,其中试验组301例,对照组299例。试验组使用EVL联合β-受体阻滞剂治疗,对照组单独使用EVL治疗。Meta分析结果显示,试验组与对照组比较,试验组可明显降低肝硬化食管静脉曲张破裂再出血的发生率[OR=0.29,95%CI(0.16,0.54),P<0.0001];随访期内两组总病死率比较差异无统计学意义[OR=0.67,95%CI:(0.43,1.06),P=0.09]。同时,再出血发生率及总病死率的漏斗图均比较对称,说明存在发生偏倚的可能性较小。结论 EVL联合β-受体阻滞剂预防肝硬化食管静脉曲张再出血疗效优于单独采用EVL治疗。     

重复硬化与套扎治疗预防肝硬化食管静脉曲张再出血的Meta分析

目的 肝硬化患者首次食管静脉曲张破裂出血后具有较高的再出血率和死亡率,通过内镜下重复硬化与套扎治疗消除曲张静脉,评价两者的有效性和安全性. 方法 计算机检索Medline、Embsae、Cochrane协作网、PubMed和CNKI等文库,采用Cochrane协作网提供的RevMan 4.2软件进行Meta分析.结果 共纳入4篇随机对照实验,结果显示内镜下重复硬化与套扎治疗在曲张食管静脉消除率方面的差异无统计学意义(OR=0.75,95%CI:0.48～1.15;P=0.19);而套扎治疗后再出血发生率显著低于硬化治疗(OR=2.19,95%CI:1.44～3.31;P=0.000 2);在降低死亡率方面两者相似(OR=1.34,95%CI:0.82～2.17;P=0.24).制作"倒漏斗图"分析发表偏倚显示,文献落点分布较对称,表明研究对纳入文献评价的发表偏倚相对较小.结论 套扎治疗较硬化治疗在治疗肝硬化食管静脉曲张中能更好地预防再出血,但在曲张食管静脉消除率和死亡率方面两者相似.     

食管裂孔疝与胃粘膜逆行脱垂的鉴别诊断

食管裂孔疝与胃粘膜逆行脱垂的诊断近年来越来越受到人们的重视。以往主要靠Ｘ线检查 ,内镜也逐渐成为诊断两种疾病的重要方法。但仍有些医生将胃粘膜逆行脱垂误以为食管裂孔疝。现就两者的鉴别诊断介绍如下。1　发病机制食管裂孔疝是指腹腔内脏器 (主要是胃 )通过膈食管裂孔进入胸腔。发生机制 :1)食管裂孔松弛。 2 )腹内压增高。食管裂孔增宽可以是先天性 ,或年龄增大 ,膈食管膜弹力组织萎缩 ,食管周围韧带松弛 ,妊娠、肥胖、大量腹水、巨大腹内肿瘤、慢性便秘及剧烈咳嗽所造成。分为滑脱型及食管旁型 ,以滑脱型最多见。本文主要介绍滑脱…     

食管裂孔疝的内科诊断标准

食管裂孔疝(hiatus hernia)是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈肌食管裂孔进入胸腔所致的疾病.目的:讨论食管裂孔疝的内科诊断标准.方法:根据患者的临床表现与辅助检查结果进行综合诊断.结论:食管裂孔疝主要依据临床症状、X线和内镜检查进行诊断.鉴别诊断:食管裂孔疝应与心肌梗死、心绞痛、食管下端贲门癌、消化性溃疡以及胆管疾病进行鉴别.     

食管裂孔疝的临床治疗

食管裂孔疝(hiatus hernia)是指胃的一部分或其他组织脏器经过横膈的食管裂孔持久或反复地突入胸腔形成的疝,是膈疝中最常见的一种.食管裂孔病并非少见病,内、外、儿、耳及神经科均可遇到.现将我院收治的110例食管裂孔疝的临床症状重点介绍.     

巨大食管裂孔疝一例临床分析

食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔,为膈疝中最常见的一种。一般分为四型：滑动性食管裂孔疝、食管旁裂孔疝、混合型食管裂孔疝以及巨大型食管裂孔疝。后者是指1／3以上的胃疝入胸腔内;除了胃外,还可能疝入腹内其他脏器。由于疝囊较大,可在胸腔内发生逆时针扭转而产生嵌顿、绞窄、穿孔等严重并发症。我院于2008年2月16日收治了一例巨大食管裂孔疝患者,采用食管裂孔疝修补、胃底折叠术取得良好效果,现报道如下：     

胃镜诊断52例食管裂孔疝临床分析

食管裂孔疝(hiatus hernia)是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病,为膈疝中常见的类型.以往诊断主要依靠X线钡餐造影,随着胃镜检查技术的普及,胃镜下诊断食管裂孔疝亦逐渐增多.现对我院在2002-09～2004-09间,胃镜诊断的52例滑动性食管裂孔疝结合临床、胃镜下特点及X线诊断分析如下.     

58例食管裂孔疝腹腔镜修补的点滴体会

食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈肌食管裂孔进入胸腔所致的疾病。随着腹腔镜技术的发展,国内外一些医疗中心在腹腔镜下修补食管裂孔疝取得了很好的治疗效果。我院自2008年4月～2014年7月共完成腹腔镜食管裂孔疝修补术58例。报告如下。     

腹腔镜下行食管裂孔疝修补联合胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流的临床研究

<正>食管裂孔疝是一种消化道疾病,是由多种因素导致食管裂孔扩大,促使胃或腹腔其他内脏器经膈食管裂孔进入胸腔所致,多表现为反胃、吞咽困难、胸骨后烧灼感等~([1])。胃食管反流(gastroe sophageal refiux disease,GERD)是指胃内容物反流入食管而引发一系统并发症或机体不适的消化系统疾病,病发时多伴有反食、心窝疼痛、烧灼、反酸等~([2])。食管裂孔疝常与GERD合并发生,加重病情,增加治疗难度,危害患者身体健     

Late complications of spontaneous urethral erosion of a malleable penile prosthesis in a young patient

While oral agents are currently suggested for the initial treatment of erectile dysfunction, penile prosthesis implantation (malleable or inflatable) is accepted as a third-line therapy if intracorporeal injection and intraurethral treatment fail as a secondary choice. Urethral erosion of the malleable penile prosthesis is a well-known complication, mostly due to the indwelling catheter. We report a case of urethral erosion of the malleable penile prosthesis after 23 years. The patient was a 45-year-old man without any underlying risk factors. He subsequently underwent a unilateral rod extraction under regional anaesthesia. It appears that urethral erosion of penile prostheses can appear at any time post operation, without any known facilitative factors and in any age group. Furthermore, simple office manoeuvres may not be possible in some patients.     

胶原酶盘外溶核术中曲安奈德对糖尿病患者血糖影响的观察

目的观察胶原酶盘外溶核术中曲安奈德对糖尿病患者血糖的影响。方法将腰椎间盘突出症经骶裂孔硬膜囊前间隙和椎旁椎间孔行胶原酶盘外溶核术,单纯腰椎间盘突出症患者作为对照组(n=20)与合并糖尿病患者作为观察组(n=20),术中均注入曲安奈德,术前、术后24、48、72 h测定血糖值。结果两组患者组内比较术后24h血糖增高均有统计学意义 (P<0．01),术后48、72 h血糖与术前比较无统计学差异(P>0．05),两组间比较术后24、72 h差异有统计学意义(P<0．05),术后48h无统计学差异(P>0．05)。结论胶原酶盘外溶核术中糖尿病患者可以注入曲安奈德,但血糖必须控制在一定范围内。     

外鼻恶性肿瘤58例临床分析

目的研究外鼻恶性肿瘤的治疗方法,以及在手术彻底切除肿瘤的基础上同期修复的疗效。方法分析近10年58例外鼻恶性肿瘤,其中基底细胞癌37例,鳞状细胞癌19例,恶性黑色素瘤1例,恶性纤维组织细胞瘤1例;术中彻底切除肿瘤,以切缘冰冻切片决定安全界;同时56例选择了不同的修复方法(直接缝合7例,邻近皮瓣36例,耳后复合瓣2例和植皮11例)。术后7例接受放射治疗。结果49例患者目前无复发征象,失访5例,死亡4例(死于老龄和心血管疾病);56例同期修复的患者中2例对外鼻形态不满意。结论在彻底切除恶性肿瘤时应重视安全界的概念,并尽可能应用各种方法进行I期修复。     

腹腔镜完全腹膜外间隙与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝临床疗效的Meta分析

目的：探讨腹腔镜完全腹膜外间隙疝修补术（TEP）与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效。方法：检索PubMed、EMbase、万方、中国生物医学文献（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）等数据库，搜索1990年1月至2013年12月间国内外公开发表的与研究目的相关的临床随机对照研究，观察两种手术方法的术后并发症、复发率、术后慢性疼痛、手术时间、恢复正常工作时间等指标，并进行统计学分析。结果：最终纳入文献共30篇，TEP组3173例，开放组3821例。Meta分析结果显示：TEP与开放术式相比，手术时间明显延长SMD=0．52，95％CI为0．14～0．90，P=0．007，恢复正常工作时间缩短SMD=-1．44，95％C，为-1．96～-0．92，P〈0．00001，复发率无差异OR=0．92，95％CI为0．61～1．39，P=0．71，并发症发生率无差异OR=1．14，95％CI为0．88～1．48，P=0．32，但术后慢性疼痛方面更有优势OR=0．47，95％a为0．25～0．88，P=0．02。结论：TEP在减轻慢性疼痛及缩短恢复工作时间等方面较开放式无张力疝修补术有明显优势，但TEP手术时间较长；两者在远期复发率及术后并发症发生率方面无明显差异。     

腹腔镜腹股沟疝修补术网片钉合技术与免钉合技术疗效比较的系统评价

\[摘要\]目的系统评价腹腔镜腹股沟疝修补术中应用钉合与免钉合技术的疗效。方法检索截至2010年9月PubMed、EMBASE、CENTREN、中国生物医学文献数据库等中所有关于钉合与免钉合腹腔镜腹股沟疝修补术疗效比较的临床随机对照试验,并辅以手工检索,对检索文献进行质量评价及筛选,采用RevMan5.0软件对最终纳入文献的研究结果进行meta分析。结果共纳入8个随机对照试验,meta分析结果显示,钉合组与免钉合组疝修补术后复发率(RR=1.24,95%CI 0.36~4.26,P=0.74 )、并发症发生率(RR=1.18,95%CI 0.84~1.65,P=0.34)、术后恢复正常活动天数（MD=0.14,95%CI -0.16~0.44,P=0.37 )均无差异,但钉合组手术时间长于免钉合组（MD=4.52,95%CI 1.46~7.59,P=0.004 )且手术费用高,两组患者术后疼痛情况尚不确定。结论钉合与免钉合技术的临床疗效无明显差异,但钉合技术所需手术时间更长,费用更高,术后疼痛仍需更多设计合理的大样本随机对照试验以明确结论。     

自制分叉型人工气管重建犬气管及隆突对犬生存期及吻合口愈合的影响

目的：探讨应用自制复合材料的分叉型人工气管重建犬气管及隆突的可行性。方法：根据犬气管的生物力学指标选用碳纤维和硅橡胶自行设计制造一种新型的复合材料人工气管。选用19条健康成年犬随机分2组：A组(n=11),人工气管直接与犬气管及支气管吻合;B组(n=8),在人工气管与犬气管及支气管吻合的基础上,同时切开同侧膈肌,将带蒂大网膜从腹腔移植至胸腔包裹人工气管及吻合口,观察术后犬生存期及吻合口裂开情况。结果：术后平均生存期A组为(3.462±1.849)d,B组为(6.475±1.062)d,2组生存期比较差异具有显著性（P<0.05）;术后吻合口裂开A组发生率（37.5±36.0）%,B组（16.0±25.0）%,2组吻合口裂开发生率比较差异亦具有显著性（P<0.05）。结论：应用带蒂的大网膜移植包裹自制分叉型人工气管及吻合口可降低吻合口的裂开并延长实验犬的生存期,但防止人工气管移位及吻合口裂开仍然是该人工气管亟待解决的问题。     

中药外用治疗宫颈糜烂的临床研究

[目的]总结中成药冰碘散、冰竭散及祛腐生肌膏治疗宫颈糜烂的疗效。[方法]采用随机对照单育法，将140例宫颈糜烂患者分3个治疗组(冰碘散组36例、冰竭散组35例、祛腐生肌膏组36例)及西药爱宝疗栓对照组33例，4组均于月经干净2-3d后开始局部上药，隔天1次，20d为1个疗程，观察各组疗效。[结果]总有效率冰碘散组及冰竭散组与爱宝疗栓组比较差异无显著性，祛腐生肌膏组则差于爱宝疗栓组。对于轻度、中度或单纯型的宫颈糜烂，3组治疗组与爱宝疗栓组差异无显著性。对于颗粒型或乳突型宫颈糜烂，冰碘散组与冰竭散组优于爱宝疗栓组。对于重度宫颈糜烂，冰竭散组优于爱宝疗栓组。[讨论]冰碘散、冰竭散及祛腐生肌膏治疗宫颈糜烂有较好的疗效，其中冰碘散、冰竭散疗效尤佳。     

半纤维素单纯闭合敷料对烧伤或整形手术供皮区创面愈合的促进作用

目的评价半纤维素单纯闭合性敷料Veloderm促进烧伤整形手术刃厚供皮区创面愈合的有效性和安全性。方法采用随机、开放、阳性药平行对照的试验方法进行研究。将Veloderm外敷于首次烧伤或整形手术刃厚供皮区创面（试验组,n=24）,以临床常用且疗效确定的凡士林油纱布作为阳性药平行对照（对照组,n=24）,比较两组创面愈合时间以及手术后第7天的创面愈合百分率、累计痊愈率及总有效率,观察不良反应的发生情况,评价Veloderm对创面愈合的促进作用以及使用的安全性。结果试验组和对照组创面愈合时间分别为（6.25±1.11）d和（7.00±0.93）d,两组间差异有统计学意义（P〈0.05）。术后第7天,试验组创面愈合百分率、累计痊愈率和总有效率分别为（97.92±5.69）%、87.50%和100%,显著高于对照组的（93.37±8.92）%、58.33%和83.33%,差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组均无药物相关不良反应发生病例。结论纤维素单纯闭合性敷料Veloderm外敷对烧伤或整形手术供皮区创面的愈合具有显著促进作用,且使用安全性良好。 更多还原     

胰岛素泵对糖尿病患者围术期血糖控制效果的Meta分析

目的 分析国内糖尿病患者围术期应用持续皮下注射胰岛素（CSII）与多次皮下注射胰岛素（MSII）控制血糖的效果。方法 计算机检索2000年1月～2014年3月万方数据库、中国知网、中国生物医学文献数据库发表的围术期糖尿病患者应用CSII与MSII控制血糖疗效比较的随机对照试验和临床对照试验。采用Cochrane协作网专用软件RevMan 5.1对数据进行统计分析。结果 检索共纳入12篇文献,随机对照试验9篇,临床同期对照试验3篇,合计1286例患者。Meta分析结果显示：CSII组血糖达标时间与MSII组比较,差异有高度统计学意义[WMD=-2.29,95%CI（-3.22,-1.37）,P〈0.000 01],达标时间CSII组少于MSII组。两组间住院时间比较差异有高度统计学意义[SMD=-0.85,95%CI（-1.00,-0.70）,P〈0.000 01],住院时间CSII组少于MSII组。两组患者胰岛素用量差异有高度统计学意义[WMD=-12.31,95%CI（-17.06,-7.66）,P〈0.0001],CSII组患者胰岛素用量少于MSII组患者。两组间低血糖发生情况差异有高度统计学意义[OR=-0.28,95%CI（0.19,0.41）,P〈0.0001],CSII组患者低血糖发生情况少于MSII组患者。两组伤口延迟愈合情况差异有高度统计学意义[OR=0.04,95%CI（0.01,0.21）,P=0.0001],CSII组伤口延迟愈合患者数少于MSII组。结论 CSII与MSII相比有达标时间短、住院时间短、胰岛素用量少、低血糖及伤口延迟愈合发生率低等优点,使患者能尽早手术、尽早离院,有助于患者的身体恢复。     

胶原涂层记忆合金人工气管的构建

目的构建胶原涂层记忆合金人工气管,通过动物实验观察其气管重建的初步效果。方法以记忆合金丝编织成圆柱形网管作为基本支架,网管内壁涂聚氨酯膜封闭网孔,于管腔内外壁涂覆胶原海绵涂层构建胶原涂层记忆合金人工气管(A型人工气管)。同时构建无胶原海绵涂层的人工气管作为对照(B型人工气管)。15只杂种犬随机分为两组,分别以A型(n=8)和B型(n=7)人工气管行颈段气管的置换重建。通过X线摄片、气管镜和动物处死后组织标本的病理学检查评价实验效果。结果A型人工气管组6只动物存活超过90 d,分别于存活90、120、150 d后处死;术后人工气管在位佳,与自体组织融为一体;管腔通畅无狭窄,吻合口有气管上皮覆盖。B型人工气管组3只动物存活超过90 d,分别于存活90 d和150 d后处死;吻合口处无新生上皮覆盖,见不同程度的肉芽组织增生。结论胶原涂层记忆合金人工气管具有较好的生物相容性,能减少吻合口狭窄、裂开或假体脱位等并发症。