ICU镇静镇痛治疗对围手术期躁动患者的影响

从ICU镇静治疗概念的界定,镇静水平的评估,躁动的定义,躁动的原因,躁动易出现的不良后果,镇静治疗对躁动患者的影响方面进行了阐述.     

重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南(2006)

1引言 1.1镇痛与镇静治疗是重症加强治疗病房（ICU）病人基本治疗的一部分重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终末期重症病人提供全面而有效的生命支持，以挽救病人的生命，并最大程度地恢复和保持病人的生活质量。镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。     

额叶损伤躁动病人的治疗体会

目的探讨额叶损伤躁动病人的治疗方法。方法回顾分析25例额叶损伤伴躁动病人给予持续静脉微泵咪达唑仑1～2mg／h起到的镇静作用,期间保持呼吸遭通畅,体内循环稳定,常规降低颅内压及脑保护、预防并发瘫等治疗。结果本组患者用咪达唑仑镇静都达到了满意的效果,顺利度过了急性期,无严重并发症及后遗症。结论额叶损伤躁动病人用咪达唑仑镇静剂繁时对循环、呼吸影响小,适时、适量持续采入未出现镇静过度、呼吸抑制等危险,有利于病人康复,减轻了ICU的工作压力,避免了坠床等意外的发生。     

几种ICU镇静药物的应用比较

十年前，人们对重症患者镇痛、镇静问题的认识尚少。随着2002年美国重症医学协会镇痛镇静指南的发布，2006年国内第一部镇痛镇静指南的制定到2013年《成人ICU 患者疼痛、躁动及谵妄处理临床实践指南（PAD指南）》的颁布［1］，体现了我们对重症患者实施规范化与个体化镇痛、镇静治疗认识的逐步深入与重视。其中，各类镇静药物的研发上市，无疑促进了ICU镇静的发展，本文将对ICU 内几种常用镇静药物的应用作一归纳和总结。     

ICU镇静研究和应用的近况

对病人实施适度镇静已成为ICU不可缺少的一部分。镇静可减轻机体的应激反应，消除病人焦虑，增加对机械通气的耐受，有利于护理等。本文主要阐述成人ICU镇静的镇静深度评分系统，药物的选择，使用方法等。     

镇痛镇静药物的其他治疗作用

随着重症医学的快速发展,镇痛镇静的重要性已经得到广泛的关注。近些年,重症患者镇痛镇静的指南关于镇痛镇静的提法是镇痛镇静治疗。2006年我国ICU患者镇痛镇静治疗指南指出,镇痛与镇静的目的和意义在于消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感,减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋,帮助和改善患者睡眠,诱导遗忘,减少或消除患者对其在 ICU治疗期间病痛的记忆,减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄,防止患者的无意识行为（如挣扎）干扰治疗,保护患者的生命安全,降低患者的代谢速率,减少其氧耗氧需,使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态,并减轻各器官的代谢负担［1］。2013年美国ICU成年患者疼痛、躁动和谵妄处理指南提出了疼痛、躁动、谵妄的评估及处理,推荐静脉给予阿片类药物作为治疗危重患者非神经性疼痛的一线选择,所有静脉使用的阿片类药物,当剂量达到相同的镇痛目标时同等有效,ICU 成年患者维持轻度的镇静状态有利于改善临床结局,维持轻度的镇静状态可以提高患者的生理应激反应,但是不会增加心肌缺血的发生率,对于ICU 内机械通气成年患者的镇静,建议使用非苯二氮卓类药物而不是苯二氮卓类药物,因为前者可能较后者能改善临床结局,谵妄增加ICU 成年患者的病死率、ICU住院时间和总住院时间,苯二氮卓类药物的使用可能是ICU 成年患者发生谵妄的危险因素,无可靠证据表明右旋美托咪啶可以预防ICU 成年患者谵妄的发生［2］。     

ICU镇静研究和应用的近况

对病人实施适度镇静已成为ICU不可缺少的一部分。镇静可减轻机体的应激反应,消除病人焦虑,增加对机械 通气的耐受,有利于护理等。本文主要阐述成人ICU镇静的镇静深度评分系统,药物的选择,使用方法等。     

丙泊酚和咪唑安定用于ICU呼吸机治疗病人的镇静

目的 观察丙泊酚和咪唑安定对ICU呼吸机治疗病人的镇静效果，为危重病人镇静用药提供依据。方法 选拔在ICU呼吸机治疗的病人40例，随机分为两组，丙泊酚组21例，先静注丙泊酚1.5mg/kg镇静诱导，然后改用微量注射泵持续注射丙泊酚，根据Ramsay氏分级标准调整用量；咪唑安定组19例，先静注咪唑安定0.05mg/kg镇诱导，然后改用微量注射泵持续注射咪唑安定，根据不同镇静分级调整用量，分别记录Ramsay氏分级Ⅲ-Ⅵ级时的用药量及用药前后、苏醒时的心率、血压、脉搏血氧饱和度和停药后苏醒时间，停药后再入睡和恶心发生情况，结果 两组病人随镇静程度的加深而用药量增加，但呼吸、循环无明显抑制。丙泊酚组较咪唑安定组苏醒时间快，且苏醒后再入睡及出现恶心病人明显减少。结论 丙泊酚和咪唑安定都能达到ICU病人所需的镇静要求，丙泊酚苏醒快，且苏醒后再入睡和恶心的发生明显少于咪唑安定。     

多发伤镇静镇痛治疗患者每日唤醒计划的实施及护理

目的探讨多发伤镇静镇痛治疗患者实施每日唤醒计划及护理的策略。方法对78例ICU多发伤患者给予丙泊酚或咪达唑仑镇静、芬太尼镇痛治疗;同时实施每日唤醒计划和相应护理。结果实施镇静镇痛3～6d,Riker镇静和躁动评分从+1～+2分降至-2～-3分。机械通气时间、入住ICU时间显著短于上年同期65例未实施每日唤醒计划的患者(均P<0.01)。结论多发伤镇静镇痛治疗患者实施每日唤醒计划及相应护理有利于其病情的改善。     

2013 ICU成年患者疼痛、躁动和谵妄临床治疗指南中的问题与答案

美国重症医学会20位专家历经6年,分别在“疼痛与镇痛”、“躁动与镇静”、“谵妄”以及“相关联的ICU 预后”四个专题,对1999年至2010年发表的19000篇相关文献进行筛选与分析后,制定了2013 ICU 成人疼痛（Pain）、躁动（Agitation）和谵妄（Deliri-um）临床治疗指南（以下简称PAD指南）［1］。PAD指南不是对“2002 ICU 成人重症患者镇痛、镇静剂临床应用指南”的简单修订,如总结现有研究证据,进一步细化镇静、镇痛治疗的具体药物选择与用法等［2］,而是在大量文献分析的基础上,对镇静理念进行了提升,如倡导浅镇静（Light sedation）策略,强调镇静、镇痛策略的实施过程以及谵妄的预防等［3］。尽管如此,2013 PAD指南仍同样存在一定程度的局限性并存在争议［4］,并非能完全解决临床镇痛、镇静治疗中众多复杂的问题。因此,正确理解和运用指南推荐意见将有益于临床镇痛、镇静治疗的不断改进。     

右美托咪定用于ICU腹部大手术后患者的镇静效果观察

目的分析右美托咪定用于ICU腹部大手术后患者的镇静效果及安全性。方法选取56例腹部大手术后接镇痛泵转入ICU治疗的患者,疼痛时静注丙泊酚1~2 mg/kg。随机分为2组,各28例。观察组经镇痛泵静脉泵注右美托咪定,对照组不静脉泵注右美托咪定。比较麻醉恢复期2组患者疼痛、躁动及心血管不良事件发生率;记录入住ICU至拔除气管导管的时间、镇痛效果及丙泊酚的静注次数。结果 2组患者麻醉恢复期均未发生镇静过度,恢复时间差异无统计学意义(P0.05)。观察组的躁动发生率、心血管不良事件发生率、镇痛满意度及平均静注丙泊酚次数均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 ICU腹部大手术后麻醉恢复期静脉泵注右美托咪定,可有效降低躁动和心血管不良事件的发生率,镇痛效果满意,可促进患者术后康复。     

咪达唑仑对ICU呼吸性碱中毒病人SpO2及血气的影响

通过对ICU躁动不安的创伤性多发伤呼吸性碱中毒病人静脉微量泵输注咪达唑仑予以镇静，观察病人的呼吸频率(RR)、脉搏氧饱和度(SpO2)及动脉血气的变化，现报告如下。     

模拟人体生物钟镇静用于ICU机械通气患者的临床研究

目的探讨模拟人体生物钟镇静方案对ICU机械通气患者谵妄及其他临床结局的影响。方法将110例ICU有创机械通气≥12h患者根据是否应用模拟人体生物钟镇静方案分为模拟人体生物钟组(研究组,55例)与非模拟人体生物钟组(对照组,55例),两组再根据使用镇静药物的不同分为右美托咪定组(各15例)、丙泊酚组(各20例)、右美托咪定+丙泊酚组(联合镇静组,各20例)。应用重症监护疼痛观察工具(CPOT)及Richmond躁动-镇静评分(RASS)对镇痛镇静深度进行量化控制,使研究组RASS评分白天维持在0~1分、夜间维持在-1~-2分;对照组昼夜均维持在-1~-2分。记录患者谵妄、呼吸机相关性肺炎等并发症或不良事件发生率,以及机械通气时间、住ICU时间、拔管时间、镇痛镇静药物用量。结果研究组谵妄、呼吸机相关性肺炎、严重低血压及心动过缓发生率显著低于对照组(P0.05,P0.01);与同种镇静药的对照组比较,研究组机械通气时间、拔管时间、住ICU时间显著缩短,镇痛镇静药物剂量显著减少(均P0.05)。结论模拟人体生物钟镇静有助于降低ICU机械通气患者不良反应发生率,缩短机械通气时间、拔管时间及住ICU时间,减少镇静镇痛药物用量,可提高临床疗效。     

小儿手外伤61例麻醉体会

目的探讨小儿手外伤病人的麻醉方法。方法通过对61例小儿手外伤病人术前镇静，术中采用臂丛麻醉配合静脉注射氯胺酮针取得满意麻醉效果。结果患儿术中稳定，均无明显不适，术中无躁动情况。结论此种麻醉方法具有临床实用价值，值得应用。     

中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见(2006)

（一）镇痛和镇静在重症加强治疗病房（ICU）患者基本治疗中的地位 重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终末期重症患者提供全面而有效的生命支持,以挽救患者的生命,并最大程度地恢复和保持患者的生活质量。镇痛和镇静治疗是特指应用药物手段以消除患者疼痛,减轻患者焦虑和躁动,催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。     

ICU机械通气患者应用镇静治疗的安全护理

目的探讨ICU机械通气患者行镇静治疗时的观察要点及护理方法。方法ICU机械通气患者50例均选用力月西、芬太尼和／或丙泊酚微量注射泵静脉泵入镇静治疗，治疗期间采取注意镇静药物的选择、镇静效果的评估、循环功能监测、呼吸道的管理及监测、肢体功能锻炼、加强基础和安全护理、用药护理和每日唤醒等护理措施。结果患者均达到镇静目标，SAS评分在3～4分，顺利渡过机械通气期，未发生其他意外事件。结论严密观察病情，加强监护，预防并发症，对确保ICU机械通气患者治疗顺利进行及其恢复起到重要作用。     

北京市ICU护士镇静相关知识和态度调查

目的了解北京市三级甲等医院重症医学科(ICU)护士镇静知识的掌握程度和对镇静评估的态度,探讨其影响因素。方法采用自制问卷对北京市15所三级甲等医院的375名ICU护士进行镇静相关知识和态度调查。结果ICU护士镇静知识得分78.33±9.49,镇静评估态度得分75.47±8.07。多元逐步回归显示,是否取得ICU专科护士资质及镇静评估态度得分对镇静知识有影响,是否参加镇静培训和镇静知识得分对镇静评估态度有影响(P0.05,P0.01)。结论 ICU护士镇静知识总体掌握程度较好,但分项目得分存在不均衡性,镇静评估态度有待加强。需加强ICU护士镇静相关知识的培训以提升其镇静评估态度,并将镇静评估纳入护理工作流程及护理管理系统,以保证镇静治疗的规范化和系统化。     

重症医学新镇静镇痛评分在ICU的应用

目的：观察新型镇静镇痛评分的重症监护疼痛观察工具(CPOT)和躁动镇静评分（RASS）在重症监护患者中的临床应用效果。方法将ICU需行机械通气治疗的160例患者随机分为治疗组（80例）和对照组（80例）,治疗组根据CPOT和RASS指导镇痛镇静治疗,对照组根据护士主观判断进行镇痛镇静。记录两组患者使用镇痛镇静药物前、使用药物1、6、12小时的生命体征指标;同时记录患者所需镇痛次数、非计划性拔管、人机对抗、低血压及28天病死率;当患者意识清醒且转出ICU后,对护士及患者镇痛镇静满意度进行评估。结果在镇痛次数、护士及患者满意度、非计划性拔管、人机对抗、低血压和使用镇痛镇静药物剂量方面,治疗组与对照组相比有显著差异,具有统计学意义（P＜0.05）;在28天病死率和镇静镇痛前后生命体征比较方面无明显差异（P＞0.05）。结论 CPOT与RASS在达到预期镇痛镇静的目标下均可获得良好的临床效果。这两种评估工具是目前危重症患者镇痛镇静评估的可靠和有效手段。     

用双异丙酚或咪唑安定短时间改变病人的镇静状态

用前瞻性随机双盲法对比23例腹主动脉瘤修复病人在ICU进行机械通气和物理治疗时,静滴双异丙酚或咪唑安定维持镇静的情况。此23例病人均在双异     

咪达唑仑在ICU机械通气患者的应用研究

ICU病人病情危重．身体处于应激状态．而机械通气患者．由于不能耐受气管捅管和有创性诊断技术过程等各种原因。又使病人处于心理应激，出现烦躁、恐惧、紧张、易激惹等情绪改变和心理障碍而导致治疗不配合．病人自主呼吸和呼吸机之间不能同步协调（人机对抗）．造成机体代谢障碍和组织损害．影响临床监测和治疗顺利进行．因此镇静治疗已成为机械通气病人对气管内插管和有创诊断技术过程的耐受．有利于纠正人机对抗．减少血流动力学变化及抗焦虑的救治措施。作者对50例ICU机械通气的清醒患者应用咪达唑仑．研究其镇静效果及对血流动力学和呼吸力学的影响．