血液净化在多脏器功能障碍综合征治疗中的应用

多脏器功能障碍综合征(MODS)是严重感染、病理产科、外伤、外科大手术等的严重并发症,病死率高达40%～80%,是ICU中危重病死亡的重要原因之一,能否及时有效治疗直接影响预后.     

创伤骨科的护理现状

1　骨折合并创伤性休克的抢救及护理创伤性休克是严重创伤的常见并发症。据北京积水潭医院对 81例严重创伤的分析 ,合并休克 77例 ,占 95% [1] 。严重骨盆骨折为 35% ,四肢骨折占2 5% ,其创伤严重发生者为 50 %～ 70 % ,创伤性休克的抢救必须迅速、准确、果断、有效[2 ] 。Ｒｅｇｅｌ[3] 指出从 80年代起 ,现场抢救趋向更积极、更多应用液体复苏 (80 %～ 90 % )。Ｌｕｃａｓ主张对严重创伤休克伤员一律在来诊前第 1个 15～ 30ｍｉｎ内输入平衡液2 0 0 0ｍｌ,在急救治疗中 ,护士应选择最佳给药途径 ,每 15ｍｉｎ测血压、脉搏、呼吸 1次 ,以调…     

1例下肢骨折致气性坏疽伴休克病人的护理

气性坏疽是由梭状芽孢杆菌侵入伤口引起的一种严重特异性感染,蔓延迅速,常危及病人生命.若早期不能及时诊断并进行有效的治疗,其伤侧肢体致残、毁损率高,病死率可达20%～40%[1],是严重组织碾伤、开放性骨折、深层肌肉损伤和组织坏死等严重创伤的并发症.     

早期吞咽康复与卒中后肺炎及卒中预后的关系

卒中后肺炎(post-stroke pneumonia,PSP)是脑卒中患者常见、严重的并发症,是指卒中后新发的肺炎,其发生率一般在2.4%～47%,是卒中死亡的主要原因之一,大约占卒中患者病死率的35%[1]。既往研究认为PSP的危险因素包括老年、糖尿病、构音障碍、认知功能损害、卒中严重程度和吞咽障碍等。     

运动负荷超声心动图联合运动心电图对严重冠状动脉病变的诊断价值

目的评价运动负荷超声心动图(ESE)联合运动心电图(ExECG)对严重冠状动脉病变的诊断价值及安全性。方法对疑有冠心病且症状稳定的199例患者行平板ExECG和ESE检查。在试验1个月内行冠状动脉造影(CAG),至少一支心外膜下主要冠脉或主要分支内径减少≥70%或左主干内径减少≥50%判断为严重冠脉病变。结果 199例患者中严重冠脉病变52例。ESE诊断的灵敏度、特异度为81%、93%,ExECG为85%、69%。试验中只有2例患者出现严重心律失常。结论 ESE有较高的灵敏度及特异度,ExECG有较高的灵敏度,ESE联合ExECG是无创筛查症状稳定的冠状动脉严重病变的安全而有效的手段。     

胎儿先天性心脏畸形的产前超声筛查

目的探讨胎儿先天性心脏畸形产前超声筛查的价值。方法对12 469例胎儿进行了系统性超声心动图检查,观察胎儿上腹部横切面、四腔心切面、左(右)室流出道切面、三血管切面、主动脉弓和肺动脉弓切面等二维及彩色血流图。按Rustico等分类将心脏畸形分为严重畸形和非严重畸形。结果 79例先天性心脏畸形中,产前超声检出52例(65.8%)。严重心脏畸形39例,超声检出36例,假阴性3例;非严重心脏畸形40例,超声检出16例,假阴性24例,假阳性3例。产前超声检出严重、非严重心脏畸形敏感性分别为92.3%、40.0%,特异性100%、99.9%,阳性预测值100%、84.2%,阴性预测值99.9%、99.6%。产前超声检出52例心脏畸形中,28例(53.8%)四腔心切面异常;20例流出道切面和三血管切面异常。17例(32.6%)伴1处或多处心外畸形。结论产前超声心动图可准确检出胎儿严重心脏畸形,而非严重畸形容易漏诊。     

肾移植术后合并严重肺部感染患者的护理

目的 探讨肾移植术后合并严重肺部感染患者的护理.方法 对22例肾移植术后合并严重肺部感染患者采取心理护理、药物治疗管理、呼吸机使用等护理措施.结果 本组22例,16例(72%)治愈,5例(23%)死亡,1例(5%)转院.结论 特殊的心理干预、敏感抗生素的使用和呼吸机辅助呼吸是抢救肾移植术后合并严重肺部感染的关键.     

40例严重产后出血的危险因素分析及护理体会

目的探讨产妇严重产后出血的危险因素及分娩期护理措施。方法回顾性分析40例阴道分娩的严重产后出血产妇的临床资料。结果严重产后出血危险因素:子宫收缩乏力24例(60%);胎盘因素(包括胎盘滞留、植入或粘连)5例(12.50%);产道损伤10例(25%);凝血机制障碍1例(2.50%)。40例产妇产后出血量:1000 mL以上34例(85%);1500 mL以上6例(15%)。经过积极抢救1例切除子宫,3例行介入手术,其余治愈出院,未见严重并发症发生。结论子宫收缩乏力是严重产后出血的主要危险因素。严密观察是前提,早期识别是重点,果断正确处理是关键;迅速查明出血原因,针对性的抢救,及时止血有效恢复血容量是产后出血最主要的治疗手段。而建立健全抢救制度,综合护理干预、多科室协作也可保证抢救的顺利进行和提高抢救成功率。     

左卡尼丁对急性心肌梗死心源性休克患者心功能及心肌酶的调节作用

心源性休克是急性心肌梗死的严重并发症,急性心肌梗死患者心源性休克的发生率为5%-7%,多见于入院后数小时,是一组以急性、严重、长时间的组织器官低灌注和严重左室泵血不足及血压低下为表现的临床症候群,也是目前急性心梗患者住院期间的主要死亡原因,尽管近年来诊治手段已取得明显进步,但其病死率仍高达60%-80%[1-2].     

创伤指数在多发伤救治中的临床意义

目的探讨创伤指数（TI）在涉及腹腔脏器的多发伤诊治中的临床意义和指导价值。方法回顾分析我院2000年1月至2010年6月经手术治疗的76例重度创伤和危重伤患者的临床资料,根据TI分为三组：Ⅰ组10~15分,Ⅱ组16~20分,Ⅲ组21~28分。观察其TI与脏器受累数、严重并发症及病死率之间的关系。结果Ⅰ组27例,多发伤6例（22.22%）,病死率为0,严重并发症发生率为0。Ⅱ组32例,多发伤18例（56.25%）,病死率9.38%,严重并发症发生率为6.25%。其中多发伤病死率为11.11%,多发伤严重并发症发生率为11.11%。Ⅲ组17例,多发伤14例（82.35%）,病死率为35.29%,严重并发症发生率为58.82%,其中多发伤病死率为35.71%。多发伤严重并发症发生率为71.42%。结论多发伤不是几个单一伤的简单相加,而是一种涉及多方面病理变化的严重损伤,当其TI≥16分时,并发症发生率及病死率较高,中、重度的创伤尤其是多发伤在诊治中常遗漏隐蔽脏器损伤的诊治,而TI的临床应用可以判断多发伤伤情的严重程度,减少漏诊率,早期防治严重并发症,提高救治水平,降低病死率。     

凝血酶原活动度降低与重型肝炎预后关系的探讨

目的 探讨凝血酶原活动度(PTA)降低对重型肝炎预后的影响.方法 根据预后不同将92例重型肝炎患者分为死亡组(43例)和存活组(49例),检测其PTA水平,从PTA水平和PTA降低的严重程度来比较重型肝炎患者的预后转归.结果 重型肝炎死亡组PTA水平为(24.31±5.51)%,存活组PTA水平为(43.25±7.61)%,两组间差异有统计学意义(P＜0.01);PTA水平为30%～40%、20%～30%、10%～30%、＜10%时病死率分别为11.8%、41.3%、73.9%、100.0%,相互之间差异有统计学意义(P＜0.01).结论 PTA的降低和严重程度与重型肝炎的预后具有密切的相关性,是诊断重型肝炎的标准之一,是衡量肝功能损害严重程度、判断疗效、评估预后的一项最敏感和可靠指标.     

踝臂指数与冠状动脉病变严重程度的相关性分析

目的明确踝臂指数(ABI)与冠状动脉病变严重程度的关系.方法入选的116例行冠状动脉造影或介入治疗的患者,对其进行ABI测量、血液生化检查、病史采集及冠状动脉造影;分析ABI与冠状动脉病变严重程度的相关性. 结果冠状动脉病变严重组与非严重组之间ABI异常率比较差异有统计学意义(16.4% vs 59.2%,P＜0.05);回归分析提示ABI≤0.90是惟一可以预测冠状动脉严重病变的因子.结论 ABI≤0.90可以预测冠状动脉严重病变.     

小儿重度烧伤并消化道出血26例治疗体会

应激性溃疡是严重烧伤后常见的并发症,病死率高达10%～20%[1],消化道出血是小儿严重烧伤后常见并发症之一,发生率明显高于成人。迅速止血是抢救的重要措施。     

胸部创伤致ARDS呼吸机治疗的护理体会

严重的车祸往往导致多发伤和复合伤,尤其是循环系统和呼吸系统受到严重创伤时,病情危重,给我们治疗带来很大困难,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是肺部感染后出现的严重并发症,严重威胁患者的生命,其死亡率高达31.0%～84.6%[1].     

头、胸、腹严重多发伤42例报告

目的：总结头、胸、腹严重多发伤的抢救经验,评估救治结果.方法：对42例头、胸、腹严重多发伤患者的临床资料进行分析.结果：随访6～12个月,恢复良好17例（40.48%）,中残5例（11.90%）,重残3例（7.14%）,植物生存2例（4.76%）,死亡15例（35.71%）.结论：对头、胸、腹严重多发伤应及早诊断,及时抢救,防止漏诊、误诊,优先处理危及生命的损伤,是抢救成功的关键.     

安普贴敷料治疗严重糖尿病足1例临床护理

糖尿病足(DF)是糖尿病的严重并发症之一,是足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变的总称,包括下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变,属于祖国医学脱疽范畴,严重者需要截肢,因此而导致的下肢截肢占非创伤性截肢的50%～70%[1].2010年3月,我科收治1例严重糖尿病足合并严重足部溃疡及感染患者,采用安普贴敷料换药治疗,效果满意.现报告如下.     

房颤抗凝治疗现状与进展

房颤是临床上最常见的持续性心律失常,房颤除引起临床症状和影响生活质量外,还引起严重的并发症,最严重的是脑栓塞.在美国每年的发生率是4.5%[1],在所有脑卒中患者中有15%是由于房颤所引起,在80岁以上的个体中,房颤是独立致病原因,而且房颤所致的脑卒中症状更严重,是房颤致死、致残的最主要原因之一.因此对房颤患者的抗凝治疗十分重要.     

严重感染导致的微循环功能障碍及其治疗进展

严重感染是重症患者死亡的主要原因之一,在重症监护病房(ICU)中的发病率和病死率很高.尽管目前针对严重感染发病机制的认识有很大进展,治疗效果有较大提高,但严重感染的病死率仍然维持在38%～46%[1].严重感染时微循环灌注发生紊乱[2],此时微循环功能障碍与预后相关,死亡患者微循环功能障碍更加严重且不易纠正[3-5].因此,改善微循环功能障碍是严重感染治疗的目标之一.     

糖尿病性视网膜病变病人实施玻璃体切割术的护理

增生性糖尿病性视网膜病变 (PDR)是糖尿病病人的主要致盲原因 ,大约 2 5 %的糖尿病病人有不同程度的视网膜病变 ,其中 5 %为增生性糖尿病性视网膜病变 ,其合并严重的玻璃体出血、牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼 ,是糖尿病病人失明的重要原因。严重的PDR是玻璃体切割手术的     

老年冠心病患者肾功能减低与严重冠状动脉病变的关系

目的:探讨老年冠心病患者肾功能减低与冠状动脉病变严重程度的关系。方法:219例经冠状动脉造影确诊且未合并原发肾脏疾病的老年冠心病患者,以简化MDRD公式计算肾小球滤过率,依据冠状动脉造影结果判断冠状动脉病变严重程度。结果:104例(47.5%)患者肾功能减低,其中慢性肾脏疾病患者37例(16.9%);严重冠状动脉病变患者117例(53.4%)。严重冠状动脉病变患者肾小球滤过率明显减低(P<0.05)。肾小球滤过率<70mL/(min.1.73m2)为严重冠状动脉病变的最强预测因子(P<0.05)。既往高血压病史、合并糖尿病、低密度脂蛋白胆固醇>2.6mmol/L及低高密度脂蛋白胆固醇也是严重冠状动脉病变的独立预测因素。结论:合并肾功能下降是老年冠心病患者发生严重冠状动脉病变的独立危险因素,其预测价值超过传统冠心病危险因素。