妊娠期腹部非产科手术治疗与不良妊娠结局

妊娠期腹部非产科手术治疗和不良妊娠结局之间的相关性一直是产科界争论的焦点,手术带来的创伤和保守治疗引发的不良后果使临床医生面临着两难的局面。文章总结了妊娠期腹部非产科手术治疗的主要病因、手术治疗的指征和围手术期管理,分析了妊娠期手术与不良妊娠结局的相关性,为临床医生提供参考。     

妊娠合并心衰剖宫产术60例围手术期处理

现将我院１９８６年１月至１９９６的６月收治的６０例妊娠合并心衰患者剖宫产术围手术期有关资料进行回顾分析如下。１资料与方法１１一般资料本组年龄２３～３２岁,平均２７５岁;孕龄３６～３６＋６周１８例,３７～３７＋６周３２例,３８～３９周１０例。１２...     

重度妊娠高血压综合征围手术期的处理

适时终止妊娠是治疗妊高征极为重要的措施之一,多年实践证明,剖宫产是抢救重度妊高征的一种有效手段。重度妊高征的剖宫术指征除一般产科指征外,应考虑：①凡病情危重,宫颈条件不成熟或严重胎盘功能不全,且不能在短期内经阴道分娩者;②子痛反复发作,经积极治疗,控制2～4小时;③平均动脉压＞18．6kPa或经过足量解痉降压药治疗仍不能控制者;④并发心衰或肺水肿者;⑤并发HELLP综合征溶血（H）,肝功能障碍（EL）,血小板减少（LP）,命名为HELLP综合征。1手术前治疗正确系统的术前治疗,是抢救母婴生命的关键。应对患者全身…     

腹腔镜治疗异位妊娠患者的围手术期护理分析

目的 探析在异位妊娠患者腹腔镜治疗中应用围手术期护理的效果。方法 选取58例异位妊娠患者,利用单双号将患者分为对照组与观察组,每组29例。对照组实施常规护理,观察组实施围手术期护理。比较两组护理前后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、手术情况、并发症发生情况及生活质量。结果 护理后,两组SAS、SDS评分均低于护理前,且观察组明显低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的并发症发生率为3.45%,显著低于对照组的20.69%,差异有统计学意义（P<0.05）。护理后观察组生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在腹腔镜治疗异位妊娠患者中应用围手术期护理具有良好的效果,能够有效缓解负性情绪,提高患者生活质量,值得临床推广。     

脐带真结的产科因素及妊娠结局

目的:探讨脐带真结的危险因素及其妊娠结局。方法:回顾性分析2000年1月至2005年7月间分娩的脐带真结孕妇17例。结果:脐带真结的发生率为0.24%。Logistic回归相关分析发现脐带真结的发生与男性胎儿、羊水过多、脐带绕颈、脐带过长有关。脐带真结胎儿发生死胎、胎儿窘迫、剖宫产的风险较无脐带真结者明显增加(P<0.01)。结论:怀有男性胎儿、脐带过长、脐带绕颈、羊水过多的孕妇发生脐带真结的风险增加,应仔细地进行B超和彩色多普勒检查以排除脐带真结可能。     

双胎妊娠产科处理与围产儿分析

双胎妊娠是高危妊娠疾病中高危因素较多的一种异常妊娠。低体重儿发生率和围产儿病死率明显高于单胎妊娠。现对1993年1月～1998年12月在我院分娩的246例双胎妊娠结局总结如下。一、资料分析我院在1993～1998年,6年期间住院分娩20632例,双胎妊娠246例,占1．2％（1：83）。孕妇年龄对～40岁,平均28．5岁;初产妇220例,经产妇26例;孕周28 4～40＋4周,平均孕36＋4周。1．主要并发症：（1）妊娠期并发症：早产133例占54．1％;中重度妊高征102例占41．5％;妊娠贫血76例占30．9％;胎盘早剥13例占5．3％;前置胎盘5例占2％。（2）分娩期并…     

1例法洛四联症矫正术后妊娠的围手术期护理

目的：总结法洛四联症术后妊娠的护理经验,提高治疗效果。方法：对我科收治的1例法洛四联症合并妊娠的患者的临床资料进行整理和回顾性分析。结果：此患者顺利手术分娩,母婴结局良好,顺利出院。结论：加强妊娠期管理,严格做好围产期护理,有效帮助患者顺利分娩。     

126例双胎妊娠产科处理及围产儿死亡原因分析

１２６例双胎妊娠产科处理及围产儿死亡原因分析赵文卿刘继华张治秀（日照市人民医院）双胎妊娠为高危妊娠，孕产妇的并发症明显高于单胎妊娠，早产发生率及围产儿死亡率亦较高。因此，做好双胎妊娠的分娩期处理，降低围产儿死亡率是产科的重要课题。现将我院近４年来１２...     

不同孕期终止妊娠对妊娠期糖尿病围生儿结局的影响

目的探讨不同孕期终止妊娠对妊娠期糖尿病(GDM)围生儿结局的影响。方法采用回顾性分析方法对2001年3月至2004年3月在中国医科大学附属第二医院确诊、住院分娩资料完整的GDM患者共191例的资料进行分析。结果GDM发生率为2.91%。母体并发症以妊娠期高血压疾病(48例,25.13%)为主。有23例(12.04%)未经治疗即终止妊娠,经过孕期单纯饮食控制或饮食控制加胰岛素治疗168例,其中血糖控制满意者78例(40.84%),血糖控制不满意者90例(47.12%)。剖宫产137例(71.73%),阴道自然分娩37例(19.37%),产钳助产11例(5.76%),穿颅术6例(3.14%)。血糖控制满意组中围生儿的患病率、死亡率和巨大儿的发生率均明显低于血糖控制不满意组及未经治疗组(P<0.01)。从孕36周开始即有巨大儿的发生,孕37～39周末终止妊娠除巨大儿外,新生儿并发症相对减少。结论控制血糖使血糖维持在正常水平是GDM治疗的关键,是降低母体并发症和减少围生儿患病率和死亡率的主要因素。孕37～39周是终止妊娠的适宜时机,但应注意有发生巨大儿的可能。     

286例妊娠合并梅毒不同孕期驱梅治疗的围产儿结局分析

目的 探讨妊娠合并梅毒在不周孕期驱梅治疗后的围产儿结局。方法 将286例妊娠合并梅毒孕妇，根据首剂青霉素使用时间，分为五组：1．早孕组（妊娠≤12周）34例；2．早中孕组（13周～）56例；3．中孕组（24周～）64例；4．中晚孕组（28周～）98例；5．晚孕组（妊娠〉34周至分娩）34例。各组均规范青霉素驱梅治疗后，比较各组之间妊娠结局、围产儿预后，同时通过胎盘病理检查、尸体解剖等检查分析梅毒苍白螺旋体对胚胎影响。结果 早孕组、中早孕组妊娠结局、围产儿预后方面明显优于其他各组，组间比较呈递增性。早孕组、早中孕组未见胎盘绒毛病变，而中孕组、中晚孕组和晚孕组比较有差异。在驱梅治疗时，约11．5％出现吉-海（J-H）反应，有多例流产、死胎发生，应引起重视。围产儿尸解中发现梅毒螺旋体可影响胎儿各组织器官，新生儿死亡可能和其肝脏大部纤维化有关。结论 妊娠合并梅毒，首剂青霉素治疗早晚和其妊娠结局、围产儿预后密切相关，在孕中期（24周）前治疗较果最佳，也即越早发现、越早治疗，可使围产儿不良结局及先天梅毒临床发生率降至最低点。     

妊娠期发热对妊娠结局的影响

发热是妊娠期的常见症状,妊娠期发热可以对孕妇和胎儿产生不利影响,需要进行全面系统的评估和判断。本文将阐述妊娠期发热的原因及对子代和孕妇的影响,从而为临床诊治提供参考依据。     

双胎及多胎妊娠胎儿手术围手术期的超声监测

随着"二孩"政策的全面实施及辅助生殖技术的广泛开展，双胎及多胎妊娠发生率升高。对双胎及多胎妊娠实施减胎及对复杂双胎等接受手术处理的情况日益增多，双胎及多胎妊娠手术及围手术期管理亦日益规范化，对超声监测也提出了更高的要求。本文围绕双胎及多胎妊娠手术及围手术期超声监测的基础及进展进行讨论，以期为其临床管理提供超声诊断的保障与支撑。     

妊娠合并李斯特杆菌感染母婴结局探讨

目的:探讨李斯特杆菌感染发病的特点及母婴结局,为早期诊治,减少母婴并发症积累临床经验。方法:回顾分析2007年在我院住院分娩并确定为李斯特杆菌感染孕妇的临床资料,主要探讨其临床症状、发病孕周及围产儿结局。结果:确诊李斯特杆菌感染的孕妇7例,2例妊娠晚期(分别为33+5周和28周)感染者临床症状明显,均发生早产,围产儿预后不良。其中1例新生儿败血症,另1例新生儿死亡。其余5例在妊娠中期诊断,孕妇无感染临床症状,经青霉素抗炎治疗,除1例因胎儿畸形引产外,其余4例均顺利分娩,母儿结局良好。结论:孕妇李斯特杆菌感染可导致母胎传播,妊娠晚期感染者围产儿预后不良。     

妊娠期丈夫对妻子的家庭暴力与不良妊娠结局

目的　探讨妊娠期家庭暴力的现况以及其与不良妊娠结局的关系。　方法　采用分层整群抽样的方法 ,在天津市和辽宁、河南、陕西省的 6个市、32个区 ,对有 6个月至 1岁半小儿的妇女12 0 4 4名进行了调查及分析。　结果　妊娠期家庭暴力的发生率为 4 .3% ,形式为心理暴力、性暴力和躯体暴力 ,且反复发生 ,性暴力的发生率最高。妊娠期遭受家庭暴力的孕妇 ,妊娠次数多 (P <0 .0 1,OR =2 .0 )、有人工流产史的比例高 (P <0 .0 1,OR =1.89)、产前检查开始晚 (P =0 .0 1,OR =1.32 ) ,而且妊娠期阴道出血、胎儿生长受限、胎盘早剥、妊娠期贫血、胎膜早破以及新生儿疾病的发生率明显高 (P <0 .0 5 ,OR值分别为 1.85、2 .81、5 .39、1.92、1.6 4和 1.92 )。未发现妊娠期家庭暴力与早产的关系。此外 ,孕妇和其丈夫的文化程度、职业、月收入、吸烟、饮酒的状况与孕妇受虐和丈夫施暴有关 (P <0 .0 5 )。　结论　本研究提示家庭暴力应作为影响不良妊娠结局的一个因素 ,妊娠期检查时应该常规询问 ,以及时发现 ,给予适当的救助 ,从而减少不良妊娠结局的发生     

孕期体重增加与妊娠并发症及妊娠结局的相关性研究

目的:探讨孕期体重增加与妊娠并发症及妊娠结局的相关性。方法:收集2010年6月至2010年12月在我院进行正规产前检查并分娩的孕妇423例进行研究,分析孕期体重增加与妊娠并发症及妊娠结局的关系。结果:C组妊娠期糖尿病与妊娠期高血压疾病的发病率高于A组和B组,两者比较差异均具有统计学意义(P<0.05);C组剖宫产率及巨大儿的发生率高于A组和B组,C组及B组产后出血的发生率高于A组,两者比较差异均具有显著性(P<0.05)。C组胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率明显高于A组(P<0.05)。结论:孕期体重增加过高可导致妊娠并发症及不良妊娠结局的发生,适当控制孕期体重增加可改善母婴妊娠结局,提高产科质量。     

妊娠合并甲状腺功能低减患者的临床分析

目的 探讨妊娠合并甲状腺功能低减(甲减)患者的围产期发病率、药物治疗剂量及母婴结局.方法 收集我院1995年1月-2006年5月收治的31例妊娠合并甲减患者的临床资料,31例患者均在产科高危门诊定期保健,每1.0～1.5个月监测1次甲状腺功能,并与内分泌科合作调整患者的左旋甲状腺素剂量.对患者的围产期保健、药物治疗量及母婴结局进行回顾性分析.结果 (1)发病率:我院近11年来妊娠合并甲减的发病率为1.27‰(31/24 327)[0.19‰(1/5251)～2.32‰(15/6456)].(2)左旋甲状腺素用量:左旋甲状腺素的平均剂量孕前、孕早期、孕中期、孕晚期、产后分别为(33±35)、(51±36)、(68±42)、(76±42)、(38±34)μg/d,孕早期及产后与孕前比较,差异无统计学意义(P＞0.05);孕中期及孕晚期与孕前比较,左旋甲状腺素应用量明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05),整个孕期的左旋甲状腺素平均用量比孕前增加约35%.(3)妊娠结局:31例患者中有5例妊娠期糖代谢异常,发生率为16%(5/31);1例胎儿六指畸形,1例新生儿窒息(Apgar评分1分钟7分,5分钟10分);31例患者中无一例围产儿死亡,无新生儿先天性甲减.结论 妊娠合并甲减发病率逐年升高.孕期需及时增加左旋甲状腺素用量,对改善妊娠合并甲减患者的妊娠结局具有良好的治疗作用.     

妊娠期子宫颈细胞学检查异常与妊娠结局的关系

目的　研究妊娠期宫颈细胞学检查异常对妊娠结局的影响。方法　回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院 1999年 1月至 2 0 0 1年 5月间孕中期行宫颈细胞学检查并分娩的初产妇10 6 9例 ,比较宫颈细胞学检查正常 (A组 )和异常 (B组 )初产妇分娩期并发症、分娩方式、阴道分娩者的第一产程、胎儿窘迫及孕期宫颈细胞学检查异常者的产后转归情况。结果　B组中胎膜早破(39 39% )和胎儿窘迫 (30 30 % )的发生率显著高于A组 (5 2 1%和 15 2 5 % ,P均 <0 0 1) ;A组和B组早产、剖宫产的发生率分别为 3 38%和 3 0 3%、4 4 11%和 30 30 % ,阴道分娩者的第一产程分别为7 3h和 7 7h ,两组间比较 ,差异均无显著性 (P >0 0 5 ) ;孕中期宫颈细胞学检查异常者的产后逆转率为 6 2 %。结论　孕期宫颈细胞学检查异常对胎膜早破和胎儿窘迫有影响 ;孕期行宫颈细胞学检查是必要的 ,应作为常规检查     

妊娠合并系统性红斑狼疮患者孕期病情活动的影响因素及其与妊娠结局的关系

目的 探讨妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）患者孕期病情活动的影响因素及其与妊娠结局的关系.方法 对1991年至2005年收治的66例妊娠合并SLE患者的临床资料进行回顾性分析.结果 （1）孕前病情不稳定、孕期新发病及孕期泼尼松用药不规范者均出现SLE病情活动;孕期S比病情活动者32例（活动组）,非活动者34例（非活动组）.（2）活动组患者发生子痫前期9例、胎儿生长受限（FGR）13例、治疗性流产7例和早产15例,非活动组分别为1例、5例、1例和4例,两组分别比较,差异有统计学意义（P均＜0.05）.（3）活动组患者不同器官损伤中,以肾损害对妊娠的影响最大;用logistic回归前进法筛选变量结果显示,肾损害是子痫前期、FGR的独立危险因素.（4）孕期泼尼松用量每天≤15 mg者子痫前期及胎儿丢失发生率分别为4.7%（2/43）及9.3%（4/43）,用量每天≥20 mg者的子痫前期及胎儿丢失发生率分别为33.3%（6/18）及44.4%（8/18）,两者比较,差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 孕前SLE比病情不稳定、孕期新发病及孕期泼尼松用药不规范为SLE病情活动的重要影响因素.孕期SLE病情活动特别是肾损害与不良妊娠结局有密切关系.孕期泼尼松用量每天≥20 mg者发生子痫前期及胎儿丢失的几率大于每天≤15 mg者.     

妊娠合并甲状腺功能减退症或亚临床甲状腺功能减退症77例临床分析

目的 探讨甲状腺功能减退症(简称甲减)及亚临床甲减对孕产妇妊娠结局及围产儿的影响.方法 回顾性分析2005年1月至2008年3月在北京协和医院妊娠合并甲减(57例)或亚临床甲减(20例)分娩孕妇77例,随机选取同期分娩的正常孕妇79例作为对照,分析三组孕妇的一般临床资料、产时产后并发症及嗣产儿结局.结果 3年间我院妊娠合并甲减的患病率为0.74%,合并亚临床甲减的患病率为0.26%,凡呈逐年升高趋势.妊娠合并甲减组新生儿平均出生体重低于对照组[(3191.8±659.4)g和(3301.9±423.1)g,P<0.05],妊娠期糖代谢异常发生率(24.6%)及小于胎龄儿的发生率(12.3%)均高于对照组(分别为11.4 %和2.5%)(P<0.05).妊娠合并亚临床甲减组各项妊娠期并发症的发生率与对照组比较,均无统计学意义.结论 妊娠合并甲减及亚临床甲减的患病率逐年上升,即使经过治疗,甲减或亚临床甲减孕妇小于胎龄儿等并发症的发生几率仍增加.对高危人群早期筛查、充分治疗是改善妊娠结局的最好方法.     

Poor antenatal care and pregnancy outcome

Objectives: To characterize women receiving poor antenatal care and assess their perinatal risk. Design: Computerized data. Setting: Public hospital setting Paris (1987–1990). Comparison with representative sample in Ile-de-France region (n = 6423). Methods: Poor attenders with less than 3 visits (n = 210) were compared with good attenders with 3 visits or more (n = 5631). Results: Poor attenders were younger and had higher rates of perinatal mortality (4.7%), preterm delivery (Odds ratio 5.2:4.3–6.3) and low birth weight (Odds ratio 4.6:3.7–5.6). Conclusion: Women with poor antenatal care have a greater risk for adverse pregnancy outcome. This risk cannot be attributed to unfavourable living conditions only.