急性肾损伤对老年社区获得性肺炎预后的影响

目的研究急性肾损伤(AKI)对老年社区获得性肺炎(CAP)预后的影响。方法回顾性分析>65岁的住院CAP患者的临床资料。用KDIGO标准诊断AKI并分为1³级,无AKI的对象为对照。定义重症肺炎和住院期间死亡为不良预后。结果入选的342例研究对象中23.1%合并AKI,其中1级和2级AKI占88.6%。和对照组比较,13级,无AKI的对象为对照。定义重症肺炎和住院期间死亡为不良预后。结果入选的342例研究对象中23.1%合并AKI,其中1级和2级AKI占88.6%。和对照组比较,1²级AKI患者发生重症肺炎的比例更高(7.2%vs.27.1%,P<0.001),1级和2级AKI发生重症肺炎的风险分别增加40.9%和217.3%。23例(6.7%)死亡对象中,对照组和AKI组分别占2.3%和21.5%(P<0.001)。和对照比较,12级AKI患者发生重症肺炎的比例更高(7.2%vs.27.1%,P<0.001),1级和2级AKI发生重症肺炎的风险分别增加40.9%和217.3%。23例(6.7%)死亡对象中,对照组和AKI组分别占2.3%和21.5%(P<0.001)。和对照比较,1³级AKI发生死亡的风险分别增加67.2%、138.1%和300.5%。结论老年CAP人群中合并AKI常见。不同程度的AKI都是预后不良的重要危险因素,即便是13级AKI发生死亡的风险分别增加67.2%、138.1%和300.5%。结论老年CAP人群中合并AKI常见。不同程度的AKI都是预后不良的重要危险因素,即便是1²级肾脏损伤也应引起重视。     

医院获得性与社区获得性急性肾功能衰竭临床特点比较

目的 探讨医院获得性急性肾功能衰竭（HA-ARF）与社区获得性急性肾功能衰竭（CA-ARF）在流行病学、病因学和预后等方面的异同及其相关因素。方法 搜集北京大学第三医院1994年1月-2003年12月诊断为ARF的成人出院患者临床资料，重新确认ARF诊断并进行相关鉴别，统计HA-ARF和CA-ARF的流行病学、病因学和预后指标，用单因素和多因素回归分析二者预后的相关因素。结果 205例确认ARF病例中，CA-ARF占59．5％，HA-ARF比率在后5年显著增加（P〈0．05）。HA-ARF中59．0％为外科系统患者，49．4％为手术后并发症，36．1％与多病因相关；CA-ARF中，70．5％为内科系统患者，91．2％与单病因相关，差异均显著（P均〈0．05）。HA-ARF和CA-ARF患者的病死率分别为62．7％和23．0％，肾功能恢复率分别为20．6％和67．2％，差异均显著（P均〈0．01）。HA-ARF患者少尿和多器官功能衰竭（MOF）发生率、机械通气率、急性肾小管坏死-个体严重程度指数（ATN-ISS）和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）均显著高于CA-ARF患者（P均〈0．01）。MOF和全身炎症反应综合征（SIRS）是HA-ARF和CA-ARF预后的共同危险因素，少尿和高龄分别是HA-ARF和CA-ARF预后的独立危险因素（P均〈0．05）。结论 CA-ARF占ARF比率总体高于HA-ARF，但后年来CA-ARF发病率显著上升，CA-ARF病因相对单一，预后较好，而HA-ARF病因复杂，预后很差。     

老年社区获得性血流感染患者的病原学特点及预后

目的分析老年社区获得性血流感染(CABSI)患者的病原菌分布特点及耐药性,探讨影响预后的相关危险因素,为临床诊疗提供参考。方法回顾性分析2015年1月-2018年9月西南医科大学附属医院确诊为CABSI且年龄≥65岁住院患者的血培养及药敏试验结果、临床资料。结果157例老年CABSI患者中121例(77.1%)至少存在1种基础疾病,以2型糖尿病多见。原发感染部位明确者111例(70.7%),以泌尿道感染多见。内分泌科(25.5%,40/157)是病原菌检出率最高的科室。共分离出157株非重复病原菌,其中革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌分别占75.2%(118/157)、21.0%(33/157)、3.8%(6/157)。常见病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌。在常见革兰阴性菌中,未发现对碳青霉烯类耐药菌株,对氨苄西林耐药率最高。在常见革兰阳性菌中,对利奈唑胺、万古霉素均呈现敏感,而对青霉素耐药率最高。157例CABSI住院患者病死率为17.2%,结合单因素、多因素logistic回归分析结果显示患有2型糖尿病(OR=3.132)和降钙素原升高(OR=1.023)是患者死亡的危险因素。结论老年CABSI患者分离病原菌以革兰阴性菌为主,最常见的病原菌为大肠埃希菌。患2型糖尿病和降钙素原升高是影响患者预后的高危因素。     

老年社区获得性败血症患者93例临床分析

目的:探讨老年社区获得性败血症患者的临床特征、常见致病菌的分布和耐药性情况.方法:对93例老年社区获得性败血症患者的临床资料进行数理分析.结果:93例中,不规则热型50例(54%),白细胞计数多为轻至中度升高(44%)或正常(24%).合并有1种以上基础疾病86例(93%),主要有2型糖尿病(33%)、心血管疾病(33%)、胆道或尿路结石(30%).原发感染主要有胆道感染(38%)、尿路感染(27%)及呼吸道感染(11%).致病菌主要有大肠埃希菌(44%)、肺炎克雷伯菌(19%)、凝固酶阴性葡萄球菌(16%).大肠埃希菌的产超广谱β-内酰胺酶(extended spectrum β-lactamase,ESBL)检出率为22%,对氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率分别为72%、60%、55%;肺炎克雷伯菌的产ESBL检出率为6%,对氨苄西林、哌拉西林耐药率分别为100%、94%;耐甲氧西林葡萄球菌的产ESBL检出率为20%,对青霉素、氨苄西林、红霉素的耐药率分别为67%、62%、67%.93例住院时间8～32日,中位时间20日.住院期间并发感染性休克14例,MODS 5例.治愈52例,好转出院27例,因病情恶化自动出院或转院治疗10例,住院期间死亡4例.结论:老年社区获得性败血症临床表现不典型、预后差,患者多合并慢性基础疾病,致病菌多从胆道、尿路、呼吸道入侵,多为革兰阴性菌,耐药情况较为严重,需提高对该病的警惕性.     

社区获得性重症肺炎合并老年多器官功能不全综合征的临床特点和预后相关因素分析

目的：探讨社区获得性重症肺炎（SCAP）并发老年多器官功能不全综合征（MODSE）的临床特征与影响预后的因素。方法：入选82例SCAP并发MODSE的患者,分析临床特点及预后相关因素。结果：所有患者发生MODSE的首发脏器均为肺脏;影响预后的因素：伴慢性阻塞性肺疾病（COPD）,基础疾病、受累器官越多,病死率越高;营养支持可以提高生存率。结论：SCAP并发MODSE的患者病情进展迅速,病死率高。应加强对SCAP的监测,预测MODSE的发生,阻断MODSE的序贯性过程,使病程得以逆转,从而降低其病死率。     

老年急性肾损伤的特点与诊治进展

急性肾损伤在老年人群中高发,特别是重症监护病房的老年患者。急性肾损伤的特点是肾功能的快速减退,出现明显氮质血症、水电解质紊乱和酸碱失衡。在过去几十年间,尽管在早期诊断和治疗方面进行了很多研究,急性肾损伤的死亡率并没有明显降低。老年人有许多容易发生急性肾损伤的易感因素,包括肾脏衰老、合并许多共患疾病(如高血压、糖尿病、心脏病、慢性肾脏病、肿瘤)以及由此进行的医疗处理,包括手术、应用造影剂和多种治疗药物。本文总结了老年人急性肾损伤的危险因素、发病率和死亡率特点。由于有关老年人急性肾损伤的研究较少,今后需进一步开展此方面的研究。     

老年髋部骨折术后发生急性肾损伤的临床特点及危险因素分析

目的 探讨老年髋部骨折术后发生急性肾损伤(AKI)的临床特点及危险因素分析.方法 髋部骨折手术患者470例,根据AKI的诊断标准将患者分为非AKI组(276例)和AKI组(194例).检测两组白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、白蛋白(ALB)、肾小球滤过率(eGFR)、血红蛋白(...     

医院获得性急性肾损伤

医院获得性急性肾损伤（hospital-acquired acute kidney injury,HA-AKI）是指由于某些医源性因素如肾脏低灌注、药物、手术、感染等影响,患者在入院时血肌酐（SCr）水平正常,入院48h内血肌酐升高,绝对值≥26.4ìmol/L;或血肌酐较基础值升高〉50％.     

脓毒症并发急性肾损伤患者临床特点及预后因素分析

目的 探讨脓毒症并发急性肾损伤（AKI）患者的临床特点及其影响预后的因素. 方法 回顾性分析2006年12月至2011年10月入住温州医科大学附属第一医院急诊重症监护室的脓毒症并发AKI患者90例.用单因素及多因素Logistic回归分析研究其临床特点及影响预后的危险因素. 结果 90例脓毒症并发AKI患者的感染诱因主要为腹内感染、肺部感染、皮肤及软组织感染;AKI 2、3期病死率明显高于1期（P＜ 0.05）;32例患者接受了肾脏替代治疗,44例患者需机械通气支持,45例死亡（病死率为50.0％）.单因素分析提示器官衰竭数目、AKI分期、应用血管活性药物、是否需要机械通气支持都能影响患者预后（P均＜0.05）.多因素Logistic回归分析显示,器官衰竭数目（P=0.008,OR=2.181）、AKI分期（P=0.011,OR=2.227）、是否需要机械通气支持（P=0.002,OR=0.198）是患者死亡的独立危险因素. 结论 器官衰竭数目、AKI分期及需机械通气支持可作为判断脓毒症并发AKI患者预后的重要依据.     

医院获得性急性肾损伤的致病因素研究进展

医院获得性急性肾损伤(HA-AKI)的发病率呈逐年上升趋势,严重威胁危重症患者的生命.充分认识并高度重视HA-AKI的致病因素和易患因素,将有助于HA-AKI的预防和治疗,从而降低其发病率,提高危重症患者的抢救成功率.本文对HA-AKI的致病因素和易患因素及其防治措施的研究进展作综述,以提高对HA-AKI的认识.     

ICU病房医院获得性急性肾损伤相关临床因素的探讨

目的探讨ICU病房医院获得性急性肾损伤（AKI）相关的危险因素、临床特点及预后。方法回顾分析我院ICU病房48例行肾脏替代治疗（RRT）的合并多器官功能障碍综合征（MODS）的AKI患者,以AKI发生时间分为医院获得性AKI组（HA-AKI）（13例,入院时肾功能正常,入院48h后发生AKI）和社区获得性AKI组（CA-AKI）（35例,入院时即存在或48h内发生AKI）。观察比较两组在一般情况、脏器衰竭、机械通气、肾脏替代治疗（RRT）及预后的不同。结果HA．AKI组平均年龄大于CA．AKI组（P=0．022）,CA-AKI组前三位原发病分别为严重感染（42．8％）、慢性肾脏疾病（CKD）并发AKI（11．4％）及多发伤（不伴头外伤）（8．6％）,HA-AKI组严重感染仍占首位（30．8％）,其次为脑卒中（23．1％,P=0．024）、多发伤伴头外伤（15．4％,P=0．018）及消化道出血（15．4％）;HA-AKI组发生4个以上脏器功能衰竭占84．6％,明显高于CA-AKI组65．7％（P=0．000）;HA．AKI组第1天血钠（P=0．036）及HC03水平（P=0．001）明显高于CA-AKI组,且尿量偏多（P=0．046）;HA-AKI组尿素氮（BUN）进行性增高,到第7天BUN水平明显高于第1天（P=0．015）,而CA-AKI组患者入院后7d内Cr及BUN变化不明显,但第7天血钠有所升高（P=0．023）、HCO,改善（P=0．030）;虽然HA．AKI组入院24hAPACHEⅢ评分明显低于CA-AKI组[（53．2±22．8）分与（89．1±25．7）分,P=0．000）,住院时间、ICU住院时间及机械通气时间较CA-AKI组明显延长（P〈0．05）,但两组患者行RRT治疗次数、转归及肾功能恢复情况比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论入院24hAPACHEⅢ评分不能准确反映合并HA-AKI的MODS患者的预后,HA-AKI在年龄、原发病、脏器功能改变等方面与CA-AKI明显不同。     

重症患者急性肾损伤的临床分析

目的:探讨重症患者急性肾损伤(AKI)的发病情况及与预后有关的因素.方法:回顾性分析2010年1月至2010年12月我院重症监护病房(tCU)收治患者出现急性肾损伤的发生情况,并进行APACHEⅡ评分,根据患者的预后分为存活组和死亡组,比较两组之间的各项参数;根据RIFLE修订标准将急性肾损伤患者分为三期,比较三期患者的预后.结果:ICU中重症患者的急性肾损伤的发病率为21.31％,死亡率为57.69％;死亡组与存活组比较,其平均年龄、APACHEⅡ评分较高,与存在基础疾病及MODS有关;在老年病人中急性肾损伤三期之间死亡率比较差异无明显性.结论:重症病人年龄越大,病情越重,AKI的发病率和死亡率越高.     

脓毒症合并急性肾损伤的相关危险因素及预后分析

回顾性分析2012年3月~2015年12月中山市人民医院ICU脓毒症患者70例,根据是否发展为急性肾损伤把患者分为脓毒症AKI组(病例组)和非脓毒症AKI组(对照组),比较两组的临床特征、实验室和生理学数据,分析脓毒症并AKI相关的危险因素,并对临床转归进行分析总结。结果(1)全部患者28d死亡率为34.3%,脓毒症AKI组28d死亡率58.8%,其中死亡病人较好转病人高龄(年龄≥65岁),AKI分期3期,合并脓毒症休克、多脏器功能障碍、感染未控制比例的增加而增加(χ2=7.771,4.975,8.992,3.927,13.607)(均P0.05)。(2)脓毒症AKI患者住ICU时间(P=0.002)、住ICU费用(P0.01)均高于非AKI组。(1)影响脓毒症AKI患者预后的因素以是否合并脓毒症休克、APACHEⅡ评分情况及是否合并多障碍功能障碍衰竭等为主;且脓毒症AKI患者住ICU时间延长,费用增加,病死率高。     

老年社区获得性肺炎183例临床分析

社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)是威胁人类生命健康的主要疾病之一,老年人由于机体免疫力下降,脏器功能减退,基础疾病多,导致CAP发病率高.我院2008年1月～12月因CAP住院263例,现分析老年CAP的基础疾病、临床特点、病原菌分布情况,并报告如下.     

老年社区获得性肺炎的临床特征及相关原因探讨

目的探讨老年患者社区获得性肺炎产生的临床特征及相关原因。方法选取66例老年社区获得性肺炎患者作为观察组,按照1:1比例选择同期中青年社区获得性肺炎患者66例作为对照组,比较两组患者基础疾病、临床表现、实验室检查、影像学表现、治疗及预后等方面的差异。结果 (1)观察组合并心脑血管疾病的比例为74.24%,恶心、呕吐、神志改变45.45%,病变累积双侧30.30%,胸腔积液18.18%,自动出院及死亡10.61%,均显著高于对照组的27.27%,13.63%,13.63%,4.54%和0.00%;观察组发热、咳嗽比例为77.27%,治愈率88.00%,均低于对照组的90.91%和100.00%,差异均有统计学意义(P0.05)。(2)观察组入院时平均体温(37.47±0.24)℃,低于对照组的(38.13±0.19)℃;白细胞水平(7.55±3.38)×109/L,低于对照组的(11.23±2.43)×109/L;平均住院日(19.13±3.56)d,长于对照组的(12.32±2.45)d,差异均有统计学意义(P0.05)。(3)Logistic多因素分析显示长期使用抗生素,心脑血管疾病,糖尿病,恶性肿瘤及长期使用激素是老年社区获得性肺炎患者重要的危险因素。结论老年社区获得性肺炎临床特点不典型,预后较差。临床工作中应针对致病的危险因素进行预防和治疗。     

社区获得性感染诊疗策略

人类与病原体的斗争是一个永恒的主题,尽管抗感染药物不断发展和应用,但感染性疾病仍是危害人类的一大杀手。按发病地点分社区获得性感染（community-acquired pneumonia,CAI）和医院获得性感染（hospital-acquired pneumonia,HAI）。近几年来,因医疗界对院内获得性感染的重视,控制力度的加强,其泛滥势头基本得到控制,而CAI却出现显著增长和日趋复杂多变的现象,已超越HAI成为医院治疗的主要感染类型。     

老年急性坏死性胰腺炎临床特点及预后分析

目的：研究老年急性坏死性胰腺炎的临床特点及预后。方法：回顾性分析40例老年与62例中、青年急性坏死性胰腺炎患者的临床资料。结果：老年急性坏死性胰腺炎的伴发疾病多；腹部症状及体征不典型。老年组的病死率明显高于中、青年组；血糖、血尿素氦、外周血白细胞计数升高与血钙降低的患者，其病死率明显升高；手术治疗并不能降低老年急性坏死性胰腺炎的病死率。结论：加强对老年急性坏死性胰腺炎的临床及实验室检查结果的监测，选择合适的治疗方法是相当重要的。     

45例新生儿社区获得性感染的原因分析及管理

目的：探讨新生儿社区获得性感染的原因,并进行分析,明确此类患儿出院指导的方向,并提出住院期间控制措施,最大限度减少院内交叉感染的发生,保障患儿安全。方法：45例患儿经痰培养及药物敏感实验后有针对性地选用抗生素,并分别进行呼吸道或接触隔离。结果：45例患儿无1例发生其他感染,痊愈出院。结论：知识缺乏,教育滞后是社区获得性感染的重要原因,有针对性的进行健康教育,改变不良习惯,严格执行感染控制措施,可有效减少社区获得性感染的发生。     

社区获得性泌尿系统感染病原菌分布及耐药性分析

目的 调查清华大学社区获得性泌尿系统感染病原菌分布及耐药状况,为临床用药提供依据.方法 收集2007～2009年门诊患者尿液并培养分离得到病原菌.采用琼脂纸片扩散法(K-B法)进行体外药物敏感试验,并对结果进行分析.结果 分离241株泌尿系统感染细菌,其中革兰阴性菌187株占77.6%,革兰阳性菌54株占22.4%,主...