骨科老年患者术后肺部感染危险因素分析

摘要 目的 探讨骨科老年患者术后肺部感染的危险因素,为预防与控制骨科老年患者医院感染提供科学依据。方法 将某三级甲等综合医院2014年1月1日-2017年12月31日骨科术后发生肺部感染的老年患者设为病例组,按照 1〖KG-*8〗∶〖KG-*2〗1配对方式选取同期未发生肺部感染的老年患者设为对照组,采用单因素和多因素分析找出其肺部感染的独立危险因素。结果 单因素分析显示,骨科老年患者术后肺部感染的相关因素分别为急诊手术、入住ICU、围术期使用呼吸机、手术持续时间、吸烟史、基础疾病、低蛋白血症、术后卧床时间、全身麻醉、NNIS分级和预防性使用抗菌药物;多因素条件Logistic回归分析显示,低蛋白血症(OR=7.854,P=0.039)、术后卧床时间≥14 d(OR=12.123,P=0.004)和NNIS分级≥2(OR=6.893,P=0.010)为骨科老年患者术后肺部感染发生的高危因素。结论 骨科老年患者术后肺部感染受到诸多因素的影响,有低蛋白血症、NNIS分级≥2、术后卧床时间≥14 d的骨科老年患者术后肺部感染的风险较高,应积极采取相应措施预防。     

下肢骨折卧床老年患者气管插管全麻术后肺部感染的致病菌与危险因素

目的 探索下肢骨折卧床老年患者气管插管全麻手术后肺部感染的致病菌与危险因素。方法 选取某院全身麻醉下手术治疗的下肢骨折卧床老年患者为研究对象，收集患者术后肺部感染的发生及致病菌情况，对可能影响患者发生肺部感染的因素分别进行单因素与多因素分析。结果 497例下肢骨折卧床气管插管全麻下手术的老年患者，有54例(10.87%)在术后发生了肺部感染，共分离出83株致病菌，其中革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌分别有19株、59株和5株。logistic分析结果提示年龄≥75岁、术后卧床时间≥7 d、麻醉时间≥120 min、合并慢阻肺及术后使用呼吸机是患者发生肺部感染的危险因素(OR>1,P<0.05),而气管插管前口腔消毒则是避免患者发生肺部感染的保护性因素(OR<1,P<0.05)。结论 下肢骨折卧床老年患者气管插管全麻手术后肺部感染的发生率较高，革兰阴性菌为其主要致病菌，其与多种因素有关，应引起关注。     

ICU老年患者肺部感染的相关风险因素分析及护理对策

目的探讨重症监护病房老年患者并发肺部感染的相关风险因素及护理对策。方法选取2012年5月~2015年12月共214例住院老年患者作为研究对象,采用单因素分析与多因素非条件logistic回归分析对导致老年入住ICU后并发肺部感染的高危因素进行统计分析。结果 214例患者中发生肺部感染共35例,感染率为16.35%。单因素分析提示,患者年龄(≥80岁)、两种以上基础疾病、卧床时间≥14 d、机械通气≥1周、侵入性操作等是导致入老年患者入住ICU后并发肺部感染的高危因素(P0.05)。多因素非条件logistic回归统计提示,患者年龄≥80岁、两种以上基础疾病、侵入性操作均为ICU老年患者并发肺部感染的独立危险因素(P0.05)。结论患者年龄≥80岁、基础疾病≥2种、侵入性操作等是引发ICU老年患者肺部感染的独立危险因素,根据这些因素制定合理的护理措施显得格外重要。     

全身麻醉术后肺部感染的影响因素分析

目的：研究全身麻醉术后肺部感染的影响因素。方法：选取2018年11月~2019年11月脑外科全身麻醉术后肺部感染患者76例及同期未感染患者76例为研究对象。回顾性分析所有患者临床资料，分析引起全身麻醉术后肺部感染的危险因素。结果：全身麻醉术后肺部感染者与未感染者性别、麻醉维持方法、术后镇痛比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；全身麻醉术后肺部感染者年龄≥60岁、麻醉时间≥4 h、合并慢性阻塞性肺疾病、存在侵袭性操作、插管深度较深、气管导管留置时间≥2 h的比例大于未感染者，差异有统计学意义（P＜0.05）。经Logistic回归分析显示，年龄≥60岁、麻醉时间≥4 h、合并慢性阻塞性肺疾病、存在侵袭性操作、插管深度较深、气管导管留置时间≥2 h均为全身麻醉术后肺部感染的危险因素（P＜0.05）。结论：全身麻醉术后易发生肺部感染，年龄≥60岁、麻醉时间≥4 h、合并慢性阻塞性肺疾病、存在侵袭性操作、插管深度较深、气管导管留置时间≥2 h均为其危险因素，临床应据此制定针对性干预措施，控制感染。     

老年脑卒中患者并发肺部感染危险因素、耐药菌及防控护理对策

目的研究老年脑卒中患者并发肺部感染危险因素、耐药菌及防控护理干预措施。方法将2016年1月至2020年7月于泰州市第四人民医院接受诊治的235例老年脑卒中患者作为观察对象, 回顾性分析患者的临床资料, 统计肺部感染检出率, 探讨脑卒中并发肺部感染的危险因素及耐药菌分布情况, 探讨预防护理措施。结果 235例老年脑卒中患者中, 80例并发肺部感染, 感染检出率是34.0%;老年脑卒中并发肺部感染与患者的年龄、意识状态、卧床时间、合并基础疾病、吸烟史、侵入性操作、吞咽障碍、格拉斯哥量表(GCS)评分存在相关性, 差异有统计学意义(P<0.05);老年脑卒中并发肺部感染和患者的性别无相关性, 差异无统计学意义(P>0.05);患者年龄≥70岁、意识昏迷、卧床时间≥7d、合并基础疾病、吸烟史、侵入性操作、应用抗菌药物、吞咽障碍、GCS评分<9分为脑卒中并发肺部感染的危险因素, 差异有统计学意义(P<0.05);80例老年脑卒中并发肺部感染患者的痰液标本内检出耐药菌菌株92株, 其中32株(34.8%)革兰阳性菌、53株(57.6%)革兰阴性菌、7株(7.6%)真菌, 常...     

高龄骨科手术患者术后并发症发生的影响因素分析

目的分析影响高龄骨科手术患者术后并发症发生的危险因素。方法我院296例高龄骨科手术患者,根据术后是否发生并发症,分为并发症组(n=59)和无并发症组(n=237),比较两组临床资料差异,分析影响高龄骨科手术患者术后并发症发生的危险因素。结果并发症组年龄≥85岁,合并高血压、冠心病、脑血管疾病、呼吸系统疾病,NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级,白蛋白35 g/L,血红蛋白110 g/L,ASA分级≥Ⅲ级,手术时间≥2 h,输血患者比例均高于无并发症组(P 0. 05)。Logistic回归分析显示:合并呼吸系统疾病、NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级、白蛋白35 g/L、ASA分级≥Ⅲ级、输血是影响影响高龄骨科手术患者术后并发症发生的独立危险因素(P 0. 05)。结论高龄骨科手术患者术后并发症发生率较高,合并呼吸系统疾病、NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级、白蛋白35 g/L、ASA分级≥Ⅲ级、输血将增加高龄骨科手术患者并发症发生风险。     

高龄骨科大手术后患者发生谵妄的危险因素分析与防范措施

目的分析老年骨科大手术患者术后发生谵妄的危险因素,探讨其预防和改善措施,提升老年骨科大手术患者的安全性。方法选取2016年1月至2018年1月在我院行骨科大手术的老年患者328例作为研究对象。严格按照谵妄诊断标准对患者术后2 d内进行严密检查以确诊是否发生术后谵妄,将其分为谵妄组和对照组。详细收集患者各项临床资料,根据文献资料、临床经验拟定手术患者术后并发谵妄的可能因素(年龄、性别、体重、体质量指数、伴随疾病;ASA分级,手术类型、麻醉时长、术后拔管时间、术后是否使用镇痛药、实验室炎症指标、术后是否出现低氧血症等),比较两组患者所拟定因素不同水平的差异,并进行多因素logistic回归分析。根据术后谵妄发病危险因素,探讨预防和改善老年人骨科大手术后谵妄措施。比较两组患者预后情况。结果谵妄组患者住院时间、医疗费用、并发症发生率明显高于对照组(P 0. 05)。经多因素logisitic回归分析,年龄≥70岁、伴随心脑血管疾病、糖尿病、ASAⅢ级及以上、手术麻醉时间≥3 h、术后拔管时间≥25 min、术后2 d内使用镇痛药物或镇痛泵、围术期CRP变化幅度≥30 mg/L、围手术期IL-1变化幅度≥20 pg/ml、围手术期IL-6变化幅度≥100 pg/ml为老年人骨科大手术后发生谵妄的危险因素(P 0. 05)。结论术后谵妄严重影响老年骨科大手术患者的预后质量,对患者实施围手术期防范术后谵妄干预措施,尽可能消除或降低术后并发谵妄率,提高老年骨科大手术患者预后质量。     

老年患者腹部全麻手术呼吸道并发症的防治

近年来高龄手术患者逐渐递增,由于高龄患者年老体弱,免疫功能下降,多合并有其它疾病,加上气管插管的侵袭性操作,造成不同程度的气管粘膜损伤,术后极易并发呼吸道感染,有报道肺部并发症是腹部手术后最常见的并发症,发生率约30％。因此,做好腹部手术全身麻醉老年患者肺部并发症的综合防治就显得特别重要。现结合临床将防治要点报告如下。     

骨科患者术后感染危险因素及围术期血清C反应蛋白、白蛋白水平监测价值分析

目的探讨骨科患者术后感染的相关因素,分析患者围术期血清C反应蛋白(CRP)、白蛋白(ALB)及其比值水平与围术期感染的关系。方法我院择期行手术治疗的骨科患者128例,根据术后是否发生感染分为感染组(n=43)与未感染组(n=85)。比较两组一般临床资料和手术指标,分析骨科患者术后出现感染的可能危险因素;比较两组不同时间点血清CRP、ALB水平,CRP/ALB比值,评价各指标对骨科患者术后感染的诊断价值。结果感染组年龄≥60岁、合并糖尿病、开放性骨折、美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅲ级、切口类型Ⅲ类、手术时间≥2 h、术后住院时间≥7 d、抗菌药物使用种类≥2种、导尿操作和置入物占比高于未感染组(P0.05);年龄≥60岁、手术时间≥2 h、术后住院时间≥7 d、抗菌药物使用种类≥2种和存在置入物是骨科患者术后发生感染的独立危险因素(P0.05);术后3 d,观察组血清CRP水平和CRP/ALB比值高于对照组,血清ALB水平低于对照组(P0.05); CRP、ALB和CRP/ALB比值的曲线下面积(AUC)分别为0.838、0.780和0.863,对骨科患者术后发生感染均具有诊断价值,且CRP/ALB比值的诊断价值高于单一指标(P0.05)。结论骨科患者术后发生感染由多个因素协同作用导致,高龄、ASA分级、手术时间≥2 h、术后住院时间≥7 d、抗菌药物使用种类≥2种和存在置入物是骨科患者术后发生感染的独立危险因素,临床可通过监测围术期间血清CRP、ALB水平和CRP/ALB比值对患者术后感染进行早期诊断,并积极干预以降低术后感染发生风险。     

老年髋部骨折术后患者肺部感染预测模型的构建及验证

目的探讨老年髋部骨折术后患者肺部感染的影响因素,并构建风险预测模型。方法选择2017年5月—2019年5月在上海市某三级甲等医院行手术治疗的老年髋部骨折患者1008例,按照术后是否发生肺部感染分为肺部感染组(n=87)和非肺部感染组(n=921),并对两组资料进行对比,利用单因素分析和Logistic回归分析探讨老年髋部骨折术后患者肺部感染的影响因素,建立风险预测模型并绘制列线图,采用ROC曲线下面积及Hosmer-Lemeshow检验评估模型预测效果。结果年龄、骨折至手术时间、吸烟史、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级、是否合并COPD、是否合并低蛋白血症、红细胞分布宽度(red cell distribution width,RDW)、机械通气时间、是否入住ICU是老年髋部骨折术后患者肺部感染的影响因素,预测模型验证结果显示,建模组术后发生肺部感染风险的ROC曲线下面积为0.891(P<0.001),验证组术后发生肺部感染风险的ROC曲线下面积为0.881(P<0.001)。建模组和验证组Hosme...     

全麻并硬膜外阻滞对开胸术老年患者肺功能的影响

【目的】探讨全麻气管插管术合并硬膜外阻滞对开胸手术的老年患者早期肺功能的影响。【方法】将46例老年胸科手术患者,随机分为试验组（A组,n=23）和对照组（B组,n=23）A组用全麻加硬膜外阻滞,B组仅用全麻。观察两组患者的肺活量△VC（L）、二氧化碳分压△PaCO2（mmHg）、动脉血管分压△PaO2（mmHg）。【结果】两组病例术后镇痛评分、肺功能指标和对照组比较差异有统计学意义。【结论】全麻合并硬膜外阻滞术后有利于早期咳嗽排痰,促进肺功能恢复。     

术后MRSA肺炎的危险因素分析

目的分析术后耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）肺炎相关危险因素,以制定有效的防护措施。方法回顾性收集2007年10月—2008年12月我院急症和择期手术后确诊为肺炎的406例病人的资料,用SPSS软件分析术后MRSA肺炎相关危险因素。结果确诊MRSA肺炎33例,检出率为8.12%,死亡8例,病死率24.2%。单因素相关分析筛选出术后MRSA肺炎发病的8项可能危险因素：年龄≥60岁、住院≥20 d、广谱抗生素使用〉10 d、颅脑手术、气管插管或切开（未行机械通气）、机械通气、深静脉置管、抑酸剂的应用。多因素Logistic回归分析提示,住院≥20 d、广谱抗生素使用〉10 d、颅脑手术、气管插管或切开是术后MRSA肺炎发病的独立危险因素。结论住院≥20 d、广谱抗生素使用〉10 d、颅脑手术、气管插管或切开是术后MRSA肺炎发病的独立危险因素,需要综合预防才能降低其发病率。     

肝部分切除患者术后并发感染的相关影响因素分析

目的分析肝部分切除患者术后并发感染的相关危险因素,探讨其防治措施。方法回顾性分析420例行肝部分切除术患者的临床资料,分析比较吸烟史、慢性呼吸道疾病史、术前低蛋白血症、术前住院时间、手术时间、气管插管时间、留置鼻胃管时间、呼吸机使用时间等指标。结果并发感染组患者有吸烟史占46.81%,有慢性呼吸道疾病史占56.38%,术前低蛋白血症占23.40%,均高于未并发肺部感染组,比较差异有统计学意义（P〈0.05）;并发感染组患者术前住院时间（7.57±1.21）d,手术时间（174.40±32.25）min,术中气管插管时间（162.19±17.89）min,术后留置鼻胃管时间（10.76±3.47）d,术后呼吸机使用时间（4.78±2.04）d,均大于未并发感染组,比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论吸烟史、慢性呼吸道疾病史、术前低蛋白血症、术前住院时间较长、手术时间较长、术中气管插管时间较长、术后长时间留置鼻胃管时间和使用呼吸机,均是肝部分切除患者术后并发感染的相关危险因素。     

麻醉机全麻手术后患者肺部感染临床分析

目的分析麻醉机细菌污染与术后患者肺部感染情况。方法分析我院2006年10月至2009年10月间不同消毒处理后的麻醉机及其配件致病菌污染与使用其进行气管插管全麻术后患者肺部感染的发生率,并分析其相关性。结果应用环氧乙烷消毒后的麻醉机及其配件进行全麻手术后的患者肺部感染率亦明显低于含氯消毒液浸泡消毒方法。结论彻底对麻醉机及其配件进行规范消毒处理,对降低应用麻醉机全麻术后患者肺部感染有重要价值。     

脑出血术后医院内肺部感染调查分析

目的：调查分析脑出血术后患并发医院内肺部感染的发病率及相关因素。探讨有效的预防对策。方法：采用回顾性调查的方法.对1993年1月～2000年12月住院的560例脑出血行颅脑手术患进行肺部感染发生率及各相关因素的调查。结果：560例脑出血术后患肺部感染率为18.2％。感染组病死率为39.2％，非感染组病死率为13.5％。医院内肺部感染危险因素主要是老年人免疫力低下、吸烟史、住院时间长、全麻插管、气管切开、呼吸机的使用。结论：脑出血术后患肺部感染发病率、病死率较高。应明确预防感染的重要性，针对主要危险因素进行综合管理.重点监控.同时提高医护质量，能降低肺部感染的发病率和病死率。     

神经外科全麻手术患者术后肺部感染危险因素分析及干预对策

目的 探讨神经外科全麻手术患者术后肺部感染的危险因素及干预对策。 方法 回顾性分析2015年1月-2017年6月我院神经外科收治的1 649例全身麻醉手术患者的病例资料,并应用SPSS 20.0软件分析患者发生肺部感染的危险因素。 结果 1 649例神经外科全麻手术患者术后共发生肺部感染127例,发生率为7.70%,其中以颅脑损伤术后肺部感染的发生率最高,达17.05%。多因素分析结果表明,患者术后肺部感染危险因素为:慢性呼吸系统疾病、吸烟史、高龄、术后气管切开、手术类型、手术时间。 结论 神经外科全身麻醉手术患者术后肺部感染的危险因素较为复杂,为降低术后肺部感染发生率,应集医-护-患三位一体,采取集束化的干预策略。     

高龄患者全髋关节置换术后死亡危险因素分析与护理对策

目的分析高龄患者全髋关节置换术后死亡的危险因素,并提出相应护理对策。方法选取2010年1月—2012年10月在我院接受全髋关节置换,并入住骨科重症监护病区的80岁以上股骨颈骨折患者117例。记录患者的年龄、性别、体质量、合并内科疾病、手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症和手术预后。按手术预后将患者分为康复组107例和死亡组10例,将单因素分析有统计学意义的变量引入Logistic回归模型进行多因素分析,根据分析结果提出相应的护理对策。结果单因素分析表明:男性、心血管疾病、呼吸疾病、脑血管疾病、术中出血量、住院时间、术后肺部感染、合并内科疾病的种类≥2种8个因素两组间比较差异有统计学意义,多因素分析显示其中呼吸疾病、术后肺部感染、合并内科疾病的种类≥3是术后死亡的独立危险因素(OR值分别为3.280、10.223、6.828)。结论对于高龄行全髋关节置换术患者,术前合并呼吸疾病、内科疾病种类、术后肺部感染与术后死亡关系密切,提示术前需进行充分的病情评估及相关准备,术后严密观察和精心护理,以保证手术的安全性。     

脑出血术后院内肺部感染危险因素分析及预防干预措施

目的探讨脑出血患者术后院内肺部感染的危险因素并提出相应的预防干预措施。方法选择2014年1月至2018年12月我科脑出血术后住院患者82例为研究对象,其中21例术后出现肺部感染,采用多因素logistic回归分析导致脑出血患者发生肺部感染的危险因素。结果多因素logistic回归分析发现,格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分≤6分、抗生素使用≥3种、年龄≥60岁、使用呼吸机≥2 d、吸入性肺炎是导致脑出血患者术后出现院内肺部感染的独立危险因素(P<0.05)。结论肺部感染会增加脑出血患者术后的病死率,临床上应高度重视肺部感染的危险因素,采取针对性的预防干预措施以减少脑出血患者术后院内肺部感染的发生率。     

食管肿瘤气管插管全麻术后肺部感染回顾性分析

目的探讨引起食管肿瘤气管插管全麻术后肺部感染的相关因素,提出预防措施。方法回顾性分析2005年1月～2010年10月我院行食管肿瘤气管插管全麻术6247例的临床资料,将发生肺部感染的826例作为观察组,未发生肺部感染的5421例作为对照组,对可能引起肺部感染的相关因素进行分析。结果肺部感染发生率为13.2%,肺部感染与性别无关,相关因素包括年龄、麻醉时间和导管类型等。观察组检出阳性标本115份,病原学培养共分离出病原菌126株,其中鲍曼不动杆菌44株(34.9%),铜绿假单胞菌26株(20.6%),金黄色葡萄球菌18株(14.3%),肺炎克雷伯菌15株(11.9%),大肠埃希菌10株(7.9%),其他非发酵菌13株(10.3%)。经耐药率分析,鲍曼不动杆菌为肺部感染优势病原菌且几乎对所有常用抗生素高度耐药。结论食管肿瘤气管插管术后肺部感染与多种因素有关,提高患者免疫力、合理使用抗菌药物、选择柔韧性好的气管导管及术后行雾化吸入等措施是预防术后感染的关键。     

肝脏移植患者术后肺部感染的危险因素分析

目的 :分析肝脏移植患者术后肺部感染的可能危险因素 ,探讨防治措施。方法 :采用回顾性调查 ,对 1 9例肝脏移植患者的相关资料进行单因素和多因素回归分析。结果 :术后呼吸机使用时间≥ 2天的患者发生院内肺炎的危险性为 <2天者的1 1 .2 5倍 ,气管切开、接受纤维支气管镜检查的患者的危险性均接近 6倍。胃管留置时间长者发生肺部感染的危险性为其他患者的 4 .8倍 ,术前大量腹水和术后肺水肿两者造成肺部感染的相对危险度分别为 5 .5倍和 4 .0倍。结论 :术前大量腹水、肾功能异常 ,术后呼吸机使用时间、气管切开、留置胃管时间、肺水肿、纤维支气管镜检查或治疗与术后肺部感染相关。术后肺部感染按相对危险度大小依次为 :术后使用呼吸机≥ 2天、长时间手术、术后纤维支气管镜检查或治疗、术后气管切开、术前大量腹水、术后长时间留置胃管、术后肾功能异常。